اصلاح پاتولوژی های اکلوژن و دندان یکی از مهم ترین زمینه ها در دندانپزشکی مدرن است. یکی از رایج ترین روش ها در ارتودنسی برای اصلاح این مشکلات، مداخله جراحی است. در برخی موارد، جراحی فک تنها راه برای دستیابی به تغییرات مثبت قابل توجه و قابل توجه است.
جراحی ارتوگناتیک
معمولاً این مفهوم به معنای تعدادی عمل خاص است که برای اصلاح تقارن خارجی صورت و مال اکلوژن طراحی شده است. هنگام انجام استئوتومی، بافت‌های نرم تغییر شکل می‌دهند، که باعث می‌شود ویژگی‌های خارجی صورت از نظر زیبایی‌شناختی جذاب‌تر شوند. تغییر در ساختار استخوانی امکان انجام برخی دستکاری‌ها را فراهم می‌کند، مثلاً فک‌ها را بلند یا کوتاه می‌کند، اندازه چانه را اصلاح می‌کند و همچنین فک‌ها را به مناسب‌ترین موقعیت حرکت می‌دهد.
چنین تغییراتی را نمی توان با بریس ها، صفحات یا سایر وسایل خاص به دست آورد. جزعلاوه بر این، اگر آسیب به اندازه کافی شدید باشد، اغلب نیاز به جراحی روی فک شکسته وجود دارد. استئوتومی نیاز به نشانه های واضح دارد و دارای تعدادی محدودیت است که عمدتاً به سلامت فیزیکی بیمار مربوط می شود.
نشان‌های عمومی برای جراحی
پزشک ممکن است برای ناهنجاری‌های اسکلتی درجه دوم و سوم فک، که با اندازه‌های غیر طبیعی چانه و فک‌ها از نظر بصری قابل تشخیص است، جراحی را توصیه کند. جراحی فک برای اصلاح اوربایت معمولاً تنها پس از نتایج نامطلوب درمان با روش‌های دیگر انجام می‌شود.
پیش درمان با کمک ساختارهای ارتوپدی مانند تاج و روکش و همچنین با استفاده از بریس انجام می شود. اگر نتیجه مطلوب پس از درمان حاصل نشد یا تنها منجر به وخامت حال بیمار شود، پزشک تصمیم به انجام عمل مناسب می‌گیرد.
ناهنجاری های به اندازه کافی جدی در ساختار فک ها با بریس اصلاح نمی شوند. چانه بیرون زده یا لبخند لثه ای را فقط می توان با جراحی اصلاح کرد. به نفع عمل نیز این واقعیت است که اصلاح ناهنجاری‌های اسکلتی با روش‌های مرسوم درمان ارتودنسی اغلب می‌تواند باعث آسیب‌شناسی TMJ (مفصل گیجگاهی فکی) یا دررفتگی دندان‌ها شود. به نوبه خود، برخی از آسیب شناسی های TMJ باعث درد شدید در پشت و سر، مشکلات در عملکرد دستگاه گوارش، و همچنینهمراه با عوارض دیگر.
موارد منع جراحی
در میان موارد منع مصرف، مهم ترین آن سن بیمار است. چنین عملی برای افراد زیر سن قانونی انجام نمی شود، زیرا در سن 18 سالگی، فرآیندهای تشکیل بافت استخوانی به طور فعال در حال انجام است. مشکلات و نقص‌های بینایی مرتبط با دستگاه فک می‌توانند تا زمانی که نیش در نهایت شکل گرفته و روند رشد فک کامل شود، خود را اصلاح کنند. دلایل دیگر برای انکار احتمالی جراحی فک برای اصلاح ناهنجاری ها و ناهنجاری ها عبارتند از:
- HIV و TB;
- وجود دیابت؛
- هر گونه بیماری عفونی؛
- مشکلات لخته شدن خون یا انکولوژی؛
- بیماری های غدد درون ریز، سیستم ایمنی و قلبی عروقی؛
- ناهنجاری ها و اختلالات روانی در کار سیستم عصبی مرکزی؛
- ترمیم ناقص و آهسته بافت استخوانی، وجود پاتولوژی های مرتبط؛
- ردیف دندان ها برای جراحی آماده نیستند.
آخرین نکته اغلب یک مشکل موقتی است، برای از بین بردن بریس ها استفاده می شود. اگر تراز ساده دندان با بریس کافی نباشد، پزشکان کشیدن و پروتز دندان و همچنین اصلاح پلاستیک رشته های جانبی را تجویز می کنند.
روند آماده شدن برای جراحی
پس از تعیین یک مداخله جراحی، فرآیند تعیین پارامترهای لازم استخوان های فک و صورت آغاز می شود کهامکان همگام سازی با کیفیت بالا کار کل مفصل گیجگاهی فکی، چسباندن صحیح دندان ها به یکدیگر و یک حالت چهره هماهنگ از نقطه نظر زیبایی را ترکیب می کند.
نرم افزار ویژه یک مدل سه بعدی از فک اصلاح شده آینده می سازد. این مدل به طور مستقیم در حین عمل روی فک توسط پزشکان هدایت می شود. استفاده از فناوری های مدرن امکان بازتولید محاسبات قبلی را با دقت تا 99 درصد فراهم می کند.
طرح طراحی شده و مدل ساخته شده تنها اولین مرحله در فرآیند آماده سازی است. به دنبال آن دومین و طولانی ترین مرحله، که تقریباً در هر موردی لازم است، انجام می شود. پزشک با کمک بریس ها و سایر ابزارهای لازم، به تراز اولیه دندان ها می پردازد. مدت زمان آمادگی برای عمل از 2 تا 18 ماه طول می کشد.
عواقب امتناع از عمل
طبق آمار، اکثر بیمارانی که از جراحی توصیه شده توسط دندانپزشکان فک برای اصلاح نیش خودداری کرده اند، دیر یا زود با عوارض دیگری مواجه می شوند که آسیب شناسی را تشدید می کند. لیست عوارض شامل موارد زیر است:
- بیماری لثه. تخریب و از دست دادن برخی از دندان ها.
- اختلالات در دستگاه گوارش به دلیل جویدن نادرست غذا.
- دردهای مکرر در اطراف گوش، شقیقه و فک. دندان درد.
- ظاهر مشکلات در گفتار. نقض تلفظ و دیکشنری.
تکنیک های جراحی و جدیدترین تجهیزات به شما این امکان را می دهد که به سرعت وانجام جراحی بی خطر است، بنابراین امتناع بیمار بدون موارد منع مصرف، اقدامی بسیار مشکوک است.
عوارض حین و بعد از جراحی
از آنجایی که جراحی ارتوگناتیک تنها جراحی قابل پیش بینی در بین انواع دیگر در نظر گرفته می شود، خطرات هر گونه عارضه به طور طبیعی به حداقل قابل قبول کاهش می یابد. در طول کار جراحان، بیمار تحت بیهوشی عمومی است. فقط موارد خاصی از مداخله جزئی در ساختار استخوان اجازه استفاده از بی حسی موضعی را می دهد.
بعضی از بیماران متذکر شدند که بعد از عمل یک بی حسی موقت در لب های بالا و پایین وجود دارد. پزشکان این اثر را کاملاً بی خطر و از جهاتی حتی مفید می نامند: عدم حساسیت بعد از عمل روی نیش فک کاملاً منطقی منجر به عدم وجود درد در ابتدا می شود. به عنوان یک قاعده، زمانی که حساسیت بازیابی می شود، درد یا به طور کامل فروکش می کند یا چندان واضح نیست.
شایان ذکر است که هنگام تغییر اندازه فک در طول جراحی، روند بهبودی همیشه طولانی‌تر خواهد بود، زیرا پزشکان مجبور می‌شوند به یکپارچگی استخوان و بافت‌های نرم آسیب بزنند.
جراحی شکستگی فک
فقط در شرایطی که همه روش‌های ارتوپدی نتیجه مثبتی به همراه ندارند یا قابل اجرا نیستند، عمل جراحی را تعیین کنید. با صدمات متعدد و شکستگی های شدید فک، عمل جراحی یک اقدام ضروری است. تحت این طبقه بندیموارد زیر سقوط می کنند:
- نقص استخوان؛
- عدم کافی برای قرار دادن اسپلینت؛
- شکستگی ترکیبی کاهش ناپذیر.
چهار تکنیک اصلی جراحی استفاده می شود:
- بستن فک با سوزن فولادی یا میله از طریق استخوان.
- بخیه های استخوان با نخ نایلونی یا پلی آمید.
- چسباندن به استخوان و تثبیت بعدی با صفحات فلزی یا اسپلینت.
- استئوفیکساسیون با دستگاه های Vernadsky، Uvarov، Rudko و سایر دستگاه های مشابه.
جراحی برای برداشتن کیست
دو روش واقعی برای انجام چنین عملی وجود دارد: سیستوتومی و سیستکتومی. در صورت وجود کیست های وسیع که مستعد انحطاط و عود هستند، پزشکان عمدتاً از عمل دو مرحله ای برای برداشتن کیست فک استفاده می کنند. این روش هر دو مورد فوق را به یکباره شامل می شود، صرفه جویی می کند و آسیب زا نیست. مداخله به صورت سرپایی قابل قبول است. نتیجه یک عمل موفقیت آمیز، بهبودی کامل بیمار با حفظ خطوط بینایی و ابعاد فک است.
مرحله اول عمل رفع فشار است - ایجاد پیام با حفره دهان با توجه به نوع سیستوتومی. اما برخلاف روش سیستوتومی، کانال از قطر کمتری ساخته شده است که برای مدت طولانی برای خروج از حفره کیست کافی خواهد بود. مرحله دوم سیستکتومی استاندارد است. فاصله زمانی حدود 12-18 ماه بین مراحل حفظ می شود.
استئوتومی فک بالا
در این مورد در صورت وجود یکی از نشانه های زیر، عمل روی فک انجام می شود:
- خیلی کوچک یا برعکس، فک به شدت توسعه یافته؛
- فک بالا بیرون زده؛
- دارای اپن بایت.
پزشک مخاط دهان را کمی بالاتر از چین انتقالی برش می دهد، لبه های برش را از هم جدا می کند و دیواره جلویی فک را برش می دهد. پس از جدا کردن قطعه ای که قبلاً اره شده بود، پزشک موقعیت جدید فک را ثابت می کند و آن را با صفحات تیتانیوم محکم می کند. معمولاً جراحی فک بالا به عنوان یکی از مراحل درمان پیچیده ارتودنسی تجویز می شود.
استئوتومی فک پایین
مداخله برای تغییر شکل شدید فک پایین و مال اکلوژن قابل توجه توصیه می شود. در برخی موارد پزشکان برای رفع آن ها آتل بین فک ها قرار می دهند. در چنین دستکاری پس از جراحی فک تنها یک منفی وجود دارد - ناتوانی در باز کردن کامل دهان و نیاز به حدود دو هفته برای خوردن غذای منحصرا مایع.
این تکنیک به طور کلی شبیه استئوتومی فک بالا است. جراح پریوستوم و غشای مخاطی را برش می دهد و در نتیجه به فک دسترسی مستقیم پیدا می کند. سپس برش ها در مکان های از پیش تعیین شده ایجاد می شود، قطعات استخوان اضافی جدا می شوند، فک در موقعیت جدیدی قرار می گیرد و با صفحات تیتانیوم بسته می شود. در صورت لزوم، پزشک ممکن است علاوه بر آن، همراه با استئوتومی و جراحی پلاستیک فک را تجویز کند.
پس از عملدوره
پس از استئوتومی، بیمار باید به مدت سه روز در بیمارستان نگهداری شود. عوارض می توانند این دوره را تا 10 روز افزایش دهند. پزشکان در مورد موفقیت نهایی عمل تنها شش ماه پس از عمل قضاوت خواهند کرد.
در روز اول، پزشکان فک را با بانداژ فشاری درست می کنند و پس از ۲۴ ساعت آن را برمی دارند. در طول دوره توانبخشی، برای جلوگیری از بیماری های عفونی، به بیمار آنتی بیوتیک تجویز می شود. ضمناً نوارهای الاستیک مخصوصی بین دندان ها قرار می گیرد تا فک ها بهتر محکم شوند. بخیه‌های بعد از عمل پس از 14 روز برداشته می‌شوند و پیچ‌های بستن فقط بعد از سه ماه برداشته می‌شوند.
ادم بافت به مدت یک ماه باقی می ماند و اختلال حساسیت چانه تا چهار ماه از تاریخ جراحی فک وجود خواهد داشت. این علائم عارضه ای نیستند و به تدریج با بهبودی ناپدید می شوند.
در حال حاضر جراحی فک به عنوان یکی از ایمن ترین جراحی ها برای بیماران شناخته می شود و اثرات مثبت آن پس از عمل ضروری هم از نظر راحتی زندگی و هم از نظر زیبایی بسیار محسوس است.
