طبق اطلاعات فعلی WHO، تومورهای بینی در یکی از دویست مورد نئوپلاسم در گوش و حلق و بینی رخ می دهد. در عین حال، شایع ترین بیماری کارسینوم سلول سنگفرشی حفره بینی است - در هشت بیمار از هر ده بیمار مشکوک به نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم تشخیص داده می شود. تمام بیماری های انکولوژیک این اندام به تومورهای داخلی بینی و سینوس های پارانازال یعنی بیماری های شکمی و آنهایی که هرم استئوکندرال و پوشش خارجی را تحت تاثیر قرار می دهند تقسیم می شود.
ویژگی اصلی
علائم بیماری های انکولوژیک حفره بینی به نوع تومور، محل دقیق و مرحله آن بستگی دارد. تومورهای بدخیم بینی چهار مرحله اصلی رشد را طی می کنند:
- نهفته (پنهان، بدون علامت)؛
- دوره محلی سازی داخل بینی؛
- مرحله خروج تومور از مرزهای حفره بینی و جوانه زدن سرطان در اندام های مجاور؛
- دوره متاستاز و آسیب به غدد لنفاوی مجاور.
در برخیدر موارد، متاستازها می توانند خیلی زودتر ظاهر شوند و از مرحله دوم شروع می شوند. با ظهور کانون های سرطانی دور، پیش آگهی بیمار نامطلوب است، شانس بقای پنج ساله حداقل است. خطرناک ترین تومورهای بینی نئوپلاسم های مزانشیمی (سارکوم) هستند که بسته به بافت هایی که از آن منشأ می گیرند متفاوت هستند. بنابراین، برای مثال، فیبروسارکوم از بافت فیبری ایجاد می شود، و کندروسارکوم غضروف بینی را تحت تاثیر قرار می دهد. هر دو نوع سرطان با متاستاز زودرس حتی در اندازه های کوچک مشخص می شوند.
بسیار نادر است که بیماران مبتلا به سرطان مزانشیمی تشخیص داده شوند که به عنوان گلیوسارکوم بال های بینی و دیسمبریوم در قاعده سپتوم در نظر گرفته می شود. تومورهای مزانشیمی با رشد نفوذی متراکم، فقدان درد و ضایعه مخاطی قابل توجه از نظر بصری مشخص می شوند.
تشکیل هرم بینی
تومورهای سرطانی این قسمت از صورت می توانند از اپیتلیوم سنگفرشی که پوست بیرونی است یا از بافت های مزانشیمی که چارچوب هرم بینی را تشکیل می دهند ایجاد شوند. یک تشکیل بدخیم می تواند از استخوان و بافت همبند، از جمله غضروف تشکیل شود. تومورهای اپیتلیال معمولاً در بیماران بالغ، تومورهای مزانشیمی در همه گروه‌های سنی ایجاد می‌شوند.
تومورهای اپیتلیال
بسته به ساختار آموزش، انواع مختلفی از سرطان وجود دارد. اپیتلیوم های پوستی که از لایه بازال ایجاد می شوند در مجموع به عنوان بازالیوما شناخته می شوند. اینها تومورهای بدخیم هستندبینی که اغلب در بیماران مسن به دلیل بدخیمی کراتوز پیری ظاهر می شود. بازالیوما با علائم مختلفی ظاهر می شود که شبیه بیماری هایی مانند سرطان پوست سلول سنگفرشی است. اپیتلیوم ها در مراحل اولیه با اشعه و مواد شیمیایی با موفقیت درمان می شوند. از نظر ظاهری، بازالیوما شبیه تشکیلات کروی کراتینه شده است که با رشد سریع و ظهور متاستازها مشخص می شود. علاوه بر این، اپیتلیوم ها اغلب پس از یک دوره رادیوتراپی عود می کنند.
علاوه بر کارسینوم سلول بازال، سیلندروم در طبقه بندی تومورهای اپیتلیال رخ می دهد. از اپیتلیوم ستونی که در لبه های سوراخ های بینی قرار دارد، ایجاد می شود. یک نوواپیتلیوم ممکن است روی بینی ظاهر شود که یکی از ویژگی های آن ایجاد یک نقطه رنگدانه یا خال است. نوع دوم نام جداگانه ای دارد - ملانوبلاستوما. بنابراین نئوپلاسم پوست بینی ابتدا با تغییر رنگ خال، خونریزی و زخمی شدن آن در صورت کوچکترین آسیب ظاهر می شود. از نظر ظاهری، کانون اولیه تومور پوستی شبیه پاپیلوما یا زخم خونریزی دهنده، یک جوش است.
نئوکارسینوم ها ماهیت عصبی اپیتلیالی دارند و در ناحیه بینی که مسئول عملکرد بویایی است ایجاد می شوند. علائم تومور در بینی با تحریک غشای مخاطی در پشت استخوان اتموئید ظاهر می شود، اما گاهی اوقات می تواند در سپتوم نیز رخ دهد.
سارکوم هرم بینی
این نوع تومور بدخیم در حفره بینی ایجاد می شود و بسته به نوع بافت آسیب دیده تعیین می شود. آسیب شناسی قسمت داخلی بینی به فیبروسارکوم تقسیم می شود.کندروسارکوم و استئوسارکوم.
فیبروسارکوم ها تشکیلات سرطانی پاتولوژیک هستند که توسط فیبروبلاست ها و سلول های دوکی بزرگ تشکیل شده اند که ظاهر مشخصه چنین تومورهایی را توضیح می دهد. نام دوم بیماری سارکوم فوسلولار است. تشخیص بیماری به موقع فقط در موارد جداگانه امکان پذیر است، آسیب شناسی دارای یک سیر بدخیم پیشرونده است، به سرعت در اندازه افزایش می یابد و قادر به متاستاز اولیه است و از طریق هماتوژن در سراسر بدن پخش می شود.
کندروسارکوم نئوپلاسم های غضروفی هستند که به ندرت بافت های بینی را تحت تأثیر قرار می دهند. درست مانند نوع قبلی سرطان، این تومور در داخل بینی قرار دارد، بدخیمی مشابه دارد و در مراحل اولیه متاستاز می دهد.
استئوسارکوم سرطان هایی هستند که با نرخ تکثیر بالایی ایجاد می شوند. برخلاف سرطان های قبلی، استئوسارکوم ها از استئوبلاست ها و سلول های مزانشیمی تشکیل شده اند. تومور ممکن است ظاهری فیبری، غضروفی یا استخوانی داشته باشد که اغلب به ریه ها و مغز متاستاز می دهد. پیش آگهی بقای بیماران مبتلا به این نوع سرطان ضعیف است.
یکی دیگر از انواع خطرناک تومورهای سرطانی بینی، لنفوسارکوم ها هستند که با تکثیر بافت لنفاوی مشخص می شوند. لنفوسارکوم روی کانکا و سپتوم میانی بینی قرار دارد. هر انکولوژیست با تجربه قادر است هر یک از این انواع سرطان را با علائم خارجی و ویژگی های دوره بالینی تشخیص دهد و تشخیص با استفاده از آن تایید می شود.بررسی بافت شناسی بیوپسی برداشته شده.
سرطان بینی
بر خلاف بدخیمی های هرمی، این به تومورهای بینی و سینوس های پارانازال اشاره دارد. آسیب به قسمت داخلی بدن یک پدیده نسبتا نادر است. بر اساس داده های غیررسمی انکولوژیست های داخلی و خارجی، چنین بیماری هایی حدود 2 درصد از کل سرطان های اندام های تنفسی فوقانی را تشکیل می دهند. مردان در معرض خطر هستند.
Epitheliomas یک نام عمومی برای نئوپلاسم های اپیتلیال حفره بینی است. این تومورها در سینوس ها و روی غشای مخاطی اپیتلیوم مژک دار استوانه ای شکل می گیرند. یکی از انواع سرطان حفره داخلی و همچنین اهرام بینی، سیلندروم ها هستند. بر خلاف اپیتلیوم، سیلندروم ها با نوعی کپسول از بافت های مجاور جدا می شوند. اپیتلیوم حفره عمدتاً در بیماران بالای 50 سال مشاهده می شود، در حالی که سارکوم می تواند حتی در دوران کودکی نیز روی دهد.
رشد خوش خیم
تشکیلات پاتولوژیک که برای زندگی کمتر خطرناک هستند نیز می توانند در حفره بینی ایجاد شوند. تومورهای خوش خیم بینی گروهی از ساختارهای آتیپیک حفره ای هستند که از بافت های مختلف منشاء می گیرند. تومورهای غیر بدخیم با عدم وجود زخم، خونریزی و متاستاز مشخص می شوند.
برای افتراق پاتولوژی های خوش خیم حفره بینی از بدخیم ها، تشخیص های پیچیده ای لازم است. شایع ترین تومورهای غیر سرطانی حفره بینی عبارتند از:
- پاپیلوم.
- آنژیوم.
- پولیپ (تومورهای سینوس).
- Chondromes.
- استئوما.
- فیبروم.
- آدنوم.
- لیپوم.
آسیب شناسی را می توان در هر قسمت از حفره قرار داد. ایجاد یک تشکیل خوش خیم اغلب با علائمی مانند:نشان داده می شود.
- احتقان بینی؛
- مشکلات تنفسی؛
- اختلال حس بویایی؛
- احساس جسم خارجی در بینی؛
- سردرد؛
- ترشحات مخاطی یا چرکی.
تشخیص تومورهای سرطانی و غیر بدخیم
برای تشخیص تشکیلات خوش خیم در حفره بینی، رینوسکوپی انجام می شود و نمونه هایی از بافت های پاتولوژیک برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود. در صورت مشکوک شدن به تومورهای بدخیم سینوس ها، بیمار رادیوگرافی سینوس ها با ماده حاجب، فارینگوسکوپی، سی تی جمجمه تجویز می شود. پس از تایید کیفیت خوب تومور، بیمار حتما باید با چشم پزشک مشورت کند.
تشکیلات غیر بدخیم در بینی با برداشتن با استفاده از انعقاد الکتریکی، تخریب لیزر یا اسکلروتراپی درمان می شوند. در صورت مشکوک شدن به گسترش متاستازهای سرطانی، برای تعیین محلی شدن آنها، برای بیمار سونوگرافی از اندام های شکمی، MRI مغز و فلوروگرافی ریه تجویز می شود.
در بیشتر موارد، تومورهای خوش خیم حفره بینی غیر تهاجمی هستند، به کندی رشد می کنند، اما نادیده گرفته می شوند.نیاز به درمان آنها غیرممکن است، زیرا تحت تأثیر عوامل خاصی مستعد ابتلا به بدخیمی می شوند. اگر پولیپ، آدنوم یا فیبروم در حفره یافت شد، درمان باید بلافاصله شروع شود. در عین حال، باید بدانید که برخی از انواع آسیب شناسی اغلب با عود پس از برداشتن، به عنوان مثال، پاپیلوم ها و پولیپ ها پیچیده می شوند.
خطرناک ترین تومورهای خوش خیم استئوما و کندروم در نظر گرفته می شوند که نه تنها بافت های اطراف را تخریب می کنند، بلکه خطر انحطاط به اشکال بدخیم را نیز دارند. پس از برداشتن چنین نئوپلاسم هایی، بیماران اغلب دارای نقایص خارجی صورت هستند. علاوه بر این، پس از برداشتن تومور، نقض غیرقابل برگشت تنفس بینی و از دست دادن توانایی تشخیص بوها امکان پذیر است.
علل تومور
بسیاری از عواملی که هنوز به طور کامل شناخته نشده اند می توانند باعث ایجاد سلول های غیر معمول در ساختار بافت های بینی شوند. پزشکان با بررسی تاریخچه پزشکی بیماران سرطانی، تجزیه و تحلیل تاریخچه آنها، با در نظر گرفتن ویژگی های سلامت مرتبط با سن و شرایط اجتماعی، محتمل ترین فرضیات را در مورد ماهیت منشاء سرطان بینی ایجاد کردند.
شرایط کاری مضر یکی از شایع ترین علل سرطان است. ورود مداوم مواد سمی و شیمیایی به بدن از طریق سیستم تنفسی شرایط مساعدی را برای انحطاط سلول ها و راه اندازی فرآیندهای بدخیم ایجاد می کند. اغلب، تومور در بینی (عکس را می توان در مقاله مشاهده کرد) در کارگران صنعت چوب، آسیاب آرد شناسایی می شود.کارگران کارخانه های چرم، تعمیرگاه های خودرو. بخارات کروم، نیکل و سایر ترکیبات شیمیایی مورد استفاده در تولید اثر تحریک کننده قوی بر روی مخاط بینی دارند.
یکی دیگر از علل سرطان، بیماری های مزمن درمان نشده سینوس های پارانازال (رینیت، سینوزیت) است. توسعه تومور توسط یک فرآیند التهابی مداوم و فعالیت میکرو فلور بیماری زا ترویج می شود. سوء مصرف الکل و سیگار می تواند نقش منفی داشته باشد.
اگر به آمار اعتقاد دارید، پس بیشترین شانس ابتلا به تومور بینی معتادان و سوء مصرف کنندگان مواد هستند - افرادی که با استنشاق بخار چسب، مواد مخدر خشک پودری از طریق بینی به سرخوشی مسموم کننده می رسند. ضربه به استخوان های جمجمه می تواند باعث سرطان شود. در موارد جداگانه، حتی یک کبودی جدی بینی می تواند باعث ایجاد یک فرآیند بدخیم شود.
چگونه تومور را به سرعت درمان کنیم و شانس بهبودی بیمار چقدر است؟ هیچ کس نمی تواند با قطعیت به این سوال پاسخ دهد. توسعه سرطان و همچنین موفقیت در درمان آن تا حد زیادی به عملکرد سیستم ایمنی بستگی دارد. هرچه سیستم ایمنی ضعیف‌تر باشد، موانع کمتری در رشد سلول‌های آتیپیک وجود دارد.
علائم تورم در بینی
دلیل تشخیص دیرهنگام سرطان، پنهان ماندن علائم آن است. این بیماری در مراحل اولیه تفاوت چندانی با سیر عفونت های تنفسی و ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی ندارد. یک تصویر بالینی تار اغلب هوشیاری افراد را خفه می کند و در نتیجه فرصت شروع را فراهم می کندمبارزه با بیماری در مراحل اولیه از دست رفته و درمان بیشتر دشوار می شود. سرطان با ظهور علائم زیر خود را احساس می کند:
- مشکل در تنفس از راه بینی برای مدت طولانی، در حالی که داروهای منقبض کننده عروق هیچ اثر درمانی ندارند؛
- ترشحات از بینی مخلوط با خون و چرک؛
- زخم دردناک در مخاط بینی؛
- خونریزی دوره ای؛
- گوش درد ناشی از التهاب مزمن گوش میانی؛
- سردرد؛
- هیپوسمی - بدتر شدن حساسیت گیرنده های بویایی؛
- بی حسی صورت در ناحیه بینی و سینوس های پارانازال.
سرطان، بر خلاف سازندهای خوش خیم، با سرعت رعد و برق ایجاد می شود. با پیشرفت بیماری و افزایش اندازه تومور، سایرین به تدریج به علائم نشان داده شده می پیوندند:
- دردی شدید در حفره بینی وجود دارد که با مسکن های معمولی قابل توقف نیست؛
- درد مدام به فک بالا می رسد، انگار همه دندان ها درد می کنند؛
- قدرت شنوایی کاهش می یابد، صداهای خارجی دنبال می شوند؛
- فوتوفوبیا ایجاد می شود، افزایش اشک ریزش، بلفاریت؛
- هرم بینی تغییر شکل داده، ظاهر صورت تغییر می کند.
وقتی سلول های سرطانی شروع به رشد در ماهیچه های جویدنی می کنند، روند غذا خوردن به طور قابل توجهی دشوارتر می شود. حتی برای بیمارانی که در مرحله ترمینال هستند، حتی باز کردن دهان خود به طور معمول دشوار است. اگر نئوپلاسم در سینوس ها به اندازه قابل توجهی برسد(بیش از 2-3 سانتی متر)، شروع به فشار بر روی مغز می کند. تومور بینی با ضایعات اولسراتیو مخاط دهان، از دست دادن دندان همراه است.
سرطان، موضعی خارجی، بسیار سریعتر از سرطان شکم تشخیص داده می شود. اما حتی در مراحل اولیه، یک متخصص گوش و حلق و بینی با تجربه متوجه هر یک از تومورها می شود. همه تشکیلات در ابتدا شبیه گره های کوچک، برجستگی ها هستند. تشخیص مستقل تومور سرطانی در حفره بینی غیرممکن است، بنابراین، اگر مشکوک به بیماری هستید، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.
علائم شایع سرطان بینی
علاوه بر علائم خاص سرطان، تظاهرات مشخصه نیز به سیر بیماری می پیوندد:
- خستگی و ضعف؛
- تهوع و اختلالات سوء هاضمه؛
- کاهش وزن در یک دوره کوتاه؛
- از دست دادن اشتها؛
- بوی کثیف در هنگام تنفس، که حتی در فاصله قابل توجه است (ممکن است نشان دهنده پوسیدگی نئوپلاسم باشد).
در بزرگسالان و کودکان، تومورهای بینی بر غدد لنفاوی تأثیر می گذارد، بنابراین بزرگ شدن و التهاب آنها را می توان یکی دیگر از علائم غیر مستقیم سرطان در نظر گرفت.
مراحل اصلی فرآیند تومور
پس از تایید تشخیص، بسته به مرحله بیماری، تاکتیک های درمانی مناسب را به بیمار اختصاص می دهند. انکولوژیست ها چندین مرحله از فرآیند بدخیم را تشخیص می دهند:
- در ابتدا، یک تومور سرطانی در لایه های اپیتلیال ایجاد می شود، بدون اینکه بر ساختار استخوان و غدد لنفاوی تأثیر بگذارد.
- در مرحله دوم، تومور هنوز در داخل بینی است، اماسلول‌های آن را می‌توان در استخوان‌ها و غضروف‌های مجاور یافت.
- مرحله سوم یک بیماری بدخیم با تخریب استخوان و ضایعات متاستاتیک بافت ها و اندام های مجاور مشخص می شود.
- مرحله پایانی (چهارم) با نفوذ سلول های سرطانی به استخوان های فک پایین و استخوان های گونه همراه است. در این مرحله از بیماری، پوست صورت تحت تاثیر قرار می‌گیرد و غدد لنفاوی واقع در نزدیکی آن بی‌حرکت می‌شوند و با بافت‌های نرم ترکیب می‌شوند که بیشتر منجر به تشکیل زخم‌های نفوذی و خونریزی‌دهنده می‌شود.
چگونه به بیمار کمک کنیم: راه های درمان
درمان بیماری های انکولوژیک با در نظر گرفتن مرحله تشکیل تومور، محل دقیق آن، وجود کانون های متاستاز و وضعیت کلی بیمار به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود. تصمیم برای درمان جراحی تومور بینی توسط پزشکان معمولاً در مراحل اولیه سرطان و تنها در صورتی انجام می شود که آسیب شناسی در هرم بینی قرار گرفته باشد..
اما حتی با وجود اندیکاسیون های جراحی، در بیشتر موارد، از رویکرد ترکیبی در درمان سرطان استفاده می شود. ابتدا بیمار تحت یک دوره پرتو درمانی و شیمی درمانی قرار می گیرد، سپس تومور از طریق بینی خارج می شود. مدتی پس از جراحی، بیمار باید دوباره تحت رادیو و شیمی درمانی قرار گیرد.
هنگام درمان سرطان با هر موضعی، پزشکان برای جان بیمار مبارزه می کنند، در حالی که مسائل زیبایی ظاهری در درجه دوم اهمیت قرار می گیرند. برداشتن کامل تومور می تواند منجر به تغییر شکل شدید صورت شود. مقدار بافت برداشته شده به میزان درگیری در تومور بستگی داردفرآیند سازه های مجاور در موارد شدید، بیمار می تواند فک بالا و حدقه چشم را به طور کامل خارج کند. در صورت وجود متاستازهای مغزی، امکان برداشتن سرطان با جراحی توسط جراح مغز و اعصاب تعیین می شود. پس از انجام عمل جراحی و بهبود موفقیت آمیز، بیمار توسط جراح پلاستیک درمان می شود.
در دوره توانبخشی، مجموعه ای از داروها به منظور تسهیل رفاه و فعال سازی بازسازی بافت برای بیمار تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، اینها آنتی بیوتیک ها، هموستاتیک و گشادکننده عروق، داروهای هورمونی و تحریک کننده سیستم ایمنی هستند. پس از تشخیص کنترل، که موفقیت درمان را تأیید می کند، بیمار در پرونده داروخانه قرار می گیرد که شامل معاینه دوره ای پیشگیرانه می شود. اگر عود تشخیص داده شد، درمان تکرار می شود.
عملیات برداشتن تومور اگر در مراحل پیشرفته سرطان با عوارض انجام شود ممکن است بی اثر باشد. در این مورد، بیماران فقط برای بهبود کیفیت زندگی، مراقبت های تسکینی تجویز می کنند.
پیش‌بینی چیست
شانس بهبودی بیمار با به موقع بودن درمان تعیین می شود. اگر تومور بینی در مراحل اولیه تشخیص داده شود، احتمال پویایی مثبت بالاترین است. بنابراین، استفاده از رویکرد ترکیبی در درمان (رادیوتراپی، شیمی درمانی و جراحی) به ما این امکان را می دهد که در مورد نرخ بقای پنج ساله بیش از 80٪ بیماران صحبت کنیم. اگر آسیب شناسی در مرحله ای تشخیص داده شود که سرطان قبلاً شروع به گسترش کرده بودغدد لنفاوی، شانس غلبه بر آستانه پنج ساله حداقل است. کسانی که در مرحله چهارم سارکوم بینی به دنبال کمک هستند، در بیشتر موارد در عرض یک سال می میرند.
