نقض گردش خون مرکزی و محیطی به دلایل مختلف ایجاد می شود. با این حال، تصویر بالینی این وضعیت در همه موارد قابل تشخیص و معمول است. در عمل جراحی، این یک مشکل نسبتاً رایج است که شامل بسیاری از شرایط پاتولوژیک است که به یک طریق بر جریان خون تأثیر می گذارد.
علل گردش خون ضعیف
موقعیت های مختلف می تواند از حرکت طبیعی خون در عروق جلوگیری کند:
- لومن رگ غیر قابل عبور است. اگر مسدود شده باشد (مثلاً توسط ترومبوز یا پلاک آترواسکلروتیک) یا باریک (تنگی) ممکن است.
- تغییرات پاتولوژیک در دیوار (هیپرتروفی در فشار خون شریانی).
- فشردن رگ از بیرون (مثلاً توسط تومور).
- آسیب به دیواره عروق.
- تغییر در خواص رئولوژیکی خون.
- کاهش حجم خون در گردش (به دلیل خونریزی، کم آبی).
- کاهش فشار خون (شوک،نارسایی قلبی).
- آسیب شناسی قلب (نقایص، نارسایی قلبی)، که در آن حجم خون خارج شده به سیستول کاهش می یابد.
همه این موقعیت ها می توانند بر جریان خون رگ های اصلی و محیطی تأثیر بگذارند. در صورت بروز مشکلات قلبی، اختلالات همودینامیک، تغییر در حجم خون در گردش، آسیب شناسی مکانیسم های انعقاد، گردش خون در همه سطوح - از عروق بزرگ تا کوچکترین - مختل می شود. اختلالات موضعی (تنگی، ترومبوز، هیپرتروفی دیواره های عروقی) مستقیماً در ناحیه ایجاد شده منعکس می شود.
علل اختلالات گردش خون محیطی اصولاً همان علل مرکزی است. با این حال، در مورد آسیب شناسی جریان خون در محیط، اول از همه، آنها به معنای اختلالات موضعی گردش خون هستند.
اختلالات گردش خون محیطی در جراحی عمدتاً موقعیت هایی هستند که با توقف موضعی جریان خون مرتبط هستند: ترومبوز، آمبولی، بستن عروق، آترواسکلروز. همه این شرایط (به استثنای آترواسکلروز) فوری هستند و نیاز به کمک فوری دارند.
اختلالات گردش خون محیطی: علائم
قطع موضعی جریان خون چیست؟ بافت هایی که خون کافی ندارند شروع به تجربه ایسکمی می کنند، زیرا اکنون اکسیژن لازم برای زندگی عادی را دریافت نمی کنند. هر چه کمبود تغذیه قوی تر باشد، مرگ سلولی سریعتر اتفاق می افتد. در صورت عدم کمک لازمقانقاریا ایجاد می شود (به عنوان مثال، نکروز بافت های محروم از خون).
اختلال گردش خون محیطی اندام تحتانی بارزترین مثال است. اختلالات جریان خون در این مورد می تواند به طور ناگهانی یا تدریجی ایجاد شود.
لنگش متناوب
شایع ترین علل این عارضه آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی، آئورت آرتریت غیراختصاصی، ترومبوآنژیت انسدادی است. جریان خون در عروق به دلیل باریک شدن مجرای آنها به دلیل رشد تدریجی پلاک آترواسکلروتیک یا ضخیم شدن دیواره ها در نتیجه یک واکنش التهابی غیر اختصاصی مختل می شود.
نقض گردش خون محیطی در این مورد با تصویر بالینی زیر آشکار می شود:
- مرحله جبران. با ظاهر شدن ضعف در پاها، گرفتگی و ناراحتی در پس زمینه فعالیت بدنی مشخص می شود. با این حال، درد فقط هنگام راه رفتن در فاصله حداقل 0.5-1 کیلومتر ظاهر می شود.
- مرحله جبران فرعی. بیمار پس از طی مسافت 0.2-0.25 کیلومتر به دلیل درد در پاها مجبور به توقف راه رفتن می شود. اندام تحتانی به دلیل کمبود خون دچار تغییراتی می شود: پوست رنگ پریده، خشک، پوسته پوسته، ناخن های شکننده، لایه چربی زیر پوست نازک شده است. نبض در شریان ها ضعیف شده است.
- مرحله جبران. راه رفتن بدون درد در فاصله بیش از 100 متر امکان پذیر است، هیپوتروفی عضلانی مشاهده می شود، پوست به راحتی آسیب می بیند، ترک ها و زخم ها در بسیاری از ترک ها و زخم های سطح آن ظاهر می شود.
- مرحله ویرانگرتغییر می کند. در این شرایط، جریان خون در رگ ها تقریباً به طور کامل متوقف می شود. اندام تحتانی با زخم پوشیده شده است، در موارد خاص، قانقاریا انگشتان ایجاد می شود. قابلیت اشتغال به شدت کاهش یافته است.
البته نقض گردش خون محیطی در این آسیب شناسی برای مدت طولانی ایجاد می شود. قبل از مرحله قانقاریا زمان زیادی طول می کشد که طی آن می توانید اقدامات لازم را برای جلوگیری از قطع کامل جریان خون انجام دهید.
ترومبوز شریانی و آمبولی
در این مورد، اختلالات حاد گردش خون شریانی محیطی وجود دارد که در صورت عدم کمک به موقع می تواند در عرض چند ساعت منجر به ایجاد قانقاریا در اندام شود.
ترومبوس در شریان می تواند روی پلاک آترواسکلروتیک، در ناحیه التهاب دیواره عروق یا آسیب آن ایجاد شود. آمبولی یک ترومبوز است که توسط جریان خون از قسمت دیگری از بستر عروقی ایجاد می شود. در نتیجه مجرای رگ به طور کامل مسدود می شود، جریان خون متوقف می شود، بافت ها شروع به ایسکمی می کنند و اگر این وضعیت برای مدت طولانی ادامه یابد، می میرند (گانگرن ایجاد می کند).
کلینیک اختلالات حاد گردش خون
سریعترین تغییر در علائم با آمبولی مشاهده می شود، زیرا در این حالت، قطع جریان خون به طور ناگهانی رخ می دهد و جایی برای تغییرات جبرانی باقی نمی گذارد.
دو ساعت اول بیمار درد شدیدی را در اندام تجربه می کند. دومی در لمس رنگ پریده و سرد می شود.در شریان های انتهایی ضربان وجود ندارد. به تدریج درد کاهش می یابد و با آن حساسیت تا بیهوشی کامل خفه می شود. عملکرد حرکتی اندام نیز دچار مشکل می شود، در نهایت فلج ایجاد می شود. خیلی زود تغییرات برگشت ناپذیری در بافت ها و مرگ آنها ایجاد می شود.
در ترومبوز، تصویر اساساً یکسان است، اما توسعه کلینیک چندان سریع نیست. رشد لخته خون به زمان معینی نیاز دارد، بنابراین، جریان خون بلافاصله مختل نمی شود. طبق طبقه بندی ساولیف، 3 درجه ایسکمی وجود دارد:
- با اختلالات حسی مشخص می شود.
- اختلالات حرکتی ملحق می شوند.
- در این مرحله نکروز بافت شروع می شود.
اختلالات گردش خون محیطی: درمان
تاکتیک ها به شدت ایسکمی و سرعت ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در بافت ها بستگی دارد. اختلالات حاد گردش خون محیطی نیاز به درمان جراحی دارد. در صورت بدتر شدن تدریجی جریان خون در مراحل جبران، می توان با درمان محافظه کارانه به نتیجه خوبی دست یافت.
جراحی برای اختلالات حاد جریان خون
درمان محافظه کارانه در این مورد بی اثر است، زیرا قادر به از بین بردن کامل لخته و رفع انسداد جریان خون نیست. انتصاب آن فقط در صورت آسیب شناسی شدید همزمان امکان پذیر است، مشروط بر اینکه واکنش های جبرانی کافی باشد. پس از تثبیت وضعیت بیمار، عمل برداشتن ترومبوز از لومن رگ انجام می شود.
جریان خون را به شرح زیر بازیابی کنید. یک کاتتر فوگارتی در لومن شریان آسیب دیده در بالای محل انسداد قرار داده می شود و با کمک آن ترومبوز خارج می شود. برای معرفی کاتتر، دسترسی جراحی در سطح دو شاخه شدن شریان فمورال (در صورت آسیب به اندام تحتانی) یا شریان بازویی (در صورت آسیب به اندام فوقانی) انجام می شود. پس از انجام آرتریوتومی، کاتتر فوگارتی به وسیله ترومبوس به محل انسداد رگ منتقل می شود و از انسداد عبور می کند و سپس باد می شود و در این حالت خارج می شود. بالون باد شده در انتهای کاتتر لخته را به دام می اندازد و با خود حمل می کند.
در صورت ترومبوز در ناحیه دیواره عروقی که از نظر ارگانیک تغییر یافته است، احتمال عود زیاد است. بنابراین، پس از ترمیم جریان خون، لازم است یک عمل ترمیمی برنامه ریزی شده انجام شود.
اگر وضعیت شروع شده باشد و قانقاریا در اندام ایجاد شود، قطع عضو انجام می شود.
درمان برای از بین بردن بیماری های عروق
درمان محافظه کارانه در مراحل اولیه بیماری و همچنین در صورت وجود موارد منع مصرف روش های جراحی درمان تجویز می شود. اصول اولیه درمان:
- حذف عوامل تحریک کننده اسپاسم شریانی: سیگار کشیدن، الکل، هیپوترمی.
- تجویز داروهای ضد اسپاسم.
- مسکن برای تسکین درد.
- با تجویز داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد ویسکوزیته خون را کاهش دهید.
- رژیم کاهش کلسترول.
- استاتین برای نرمال سازی چربیتبادل.
- درمان بیماریهای همزمانی که بر عروق خونی تأثیر منفی می گذارد: فشار خون بالا، دیابت، تصلب شرایین.
با این حال، جراحی ترمیمی موثرترین روش درمان باقی می ماند - جراحی بای پس (ایجاد آناستوموز بای پس)، استنت گذاری (قرار دادن استنت در مجرای رگ).
خلاصه
اختلال در گردش خون محیطی می تواند به دلایل مختلفی باشد. مهم است که به یاد داشته باشید که اختلالات جریان خون طولانی مدت یا حاد می تواند منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در بافت ها شود و منجر به قانقاریا شود.
برای جلوگیری از اختلالات عروقی، حفظ سبک زندگی سالم، تغذیه مناسب، ترک عادت های بد و همچنین درمان به موقع بیماری هایی که در ایجاد آنژیوپاتی نقش دارند، ضروری است.
