آمبولیزاسیون کبد با توجه به موقعیت تومور و سن بیمار انجام می شود. در اغلب موارد، برای بیهوشی کامل، انجام بی‌دردی موضعی کافی است. در برخی شرایط نیاز به بیهوشی است. انکولوژیست ها از طریق مجاری اینگوینال به سیاهرگ های کبدی می رسند که با استفاده از تجهیزات آنژیوگرافی تسهیل می شود. عروق و نئوپلاسم ها با ذرات خاص حاوی داروهای شیمی درمانی پر می شوند. پس از چنین روشی، درد در کبد امکان پذیر است.
رفع کامل علائم جانبی از طریق داروهای سبک در بیمارستان حدود دو روز طول می کشد. سپس بیماران به زندگی عادی باز می گردند، در عرض یک هفته احساس خستگی خفیف می کنند. در یک درصد موارد، کموامبولیزاسیون کبد در حضور سرطان ممکن است با خونریزی، لخته شدن خون، یا آبسه عفونی پیچیده شود. سهم نارسایی این بدن دو و نیم درصد است. ریسک مستقیمبه پیچیدگی درمان بستگی دارد.
مفاهیم اساسی
آمبولیزاسیون کبد یک درمان ترکیبی برای تومورهای بدخیم است. چنین درمانی شامل شیمی درمانی موضعی و روش آمبولیزاسیون است. داروهایی با اثرات ضد تومور مستقیماً به رگ های خونی که بدخیمی را تغذیه می کنند، تزریق می شوند. علاوه بر این، یک ماده مصنوعی به نام ماده آمبولیزه کننده نیز به رگ تامین کننده خون تومور تزریق می شود که داروی شیمی درمانی را در داخل تومور نگه می دارد.
ظرافت های تشخیص
همه بیماران باید آزمایشاتی برای ارزیابی عملکرد کبد انجام دهند. انجام تصویربرداری رزونانس مغناطیسی با تزریق داخل وریدی ماده حاجب الزامی است، علاوه بر این نیاز به توموگرافی کامپیوتری خواهد بود. در اغلب موارد، متاستازها با انجام معاینه رادیولوژیک همراه با بیوپسی تشخیص داده می شوند. به عنوان بخشی از تشخیص تومورهای اولیه کبد و ضایعات عروقی در بیماران با سطوح بالای AFP، بیوپسی ممکن است ضروری نباشد.
نشانه ها
آمبولیزاسیون شیمیایی کبد در تعدادی از شرایط زیر تجویز می شود:
- درمان تومورهای غیرقابل عمل.
- کاهش غلظت داروهای شیمی درمانی در بافت سالم.
- حفظ غلظت بالای داروها در ساختار تومور.
- بازسازی ساختارهای مختلف عروقی.
چشم انداز توسعه این روش به مطالعاتی بستگی دارد که ارزیابی عینی از احتمالات ترکیب آن باپرتو درمانی. مقایسه روش های مختلف درمان تومورهای کبدی بسیار دشوار است، زیرا داده های دقیق کمی وجود دارد. هنگام انتخاب درمان، باید به صلاحیت بالای متخصصان تکیه کرد. و مهمتر از همه، لازم است بتوان از چنین روش مدرنی مانند کموامبولیزاسیون کبد استفاده کرد. در روسیه، هنوز خیلی رایج نیست.
چگونه باید آماده شود؟
چند روز قبل از کموامبولیزاسیون ترانس شریانی تومورهای کبدی، بیمار توسط متخصص رادیولوژی اینترونشنال مشاوره می شود که تحت درمان قرار می گیرد. به عنوان یک قاعده، تعدادی آزمایش خون بلافاصله قبل از عمل انجام می شود که به شما امکان می دهد عملکرد کبد و کلیه ها را به همراه عملکرد سیستم انعقاد ارزیابی کنید.
خیلی مهم است که در مورد تمام داروهای مصرفی بیمار از جمله داروهای گیاهی و همچنین وجود آلرژی به خصوص به بی حس کننده های موضعی و علاوه بر انواع داروهای بیهوشی به پزشک اطلاع داده شود. یا مواد کنتراست حاوی ید. مدت کوتاهی قبل از عمل، مصرف آسپرین یا سایر داروهای رقیق کننده خون و همچنین داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ضروری است. علاوه بر این، لازم است پزشک را در مورد آسیب شناسی های اخیر یا سایر شرایط خطرناک آگاه کنید.
خانم ها باید پزشک و رادیولوژیست خود را از احتمال بارداری مطلع کنند. به عنوان یک قاعده، معاینه با استفاده از اشعه ایکس در دوران بارداری به این منظور انجام نمی شوداز اثرات منفی احتمالی روی جنین جلوگیری کنید. اگر نیاز به معاینه اشعه ایکس وجود دارد، باید همه اقدامات برای به حداقل رساندن اثر این اشعه بر روی نوزاد در حال رشد انجام شود.
پزشک باید دستورالعمل های دقیقی را در مورد نحوه آماده شدن برای کموآمبولیزاسیون تومور در کبد، از جمله هرگونه تغییر مورد نیاز در رژیم دارویی معمول، به بیمار ارائه دهد. در صورت برنامه ریزی برای استفاده از داروهای آرام بخش در طول درمان، 8 ساعت قبل از عمل، توصیه می شود از خوردن و آشامیدن خودداری کنید. علاوه بر این، یکی از اقوام یا دوستان باید به بیمارستان دعوت شود تا به بیمار کمک کند تا پس از درمان به خانه برود. شیمی‌آمبولیزاسیون در بیمارستان انجام می‌شود که به بستری کوتاه‌مدت برای چند روز (معمولاً بیش از 3 روز) نیاز دارد. در طول درمان، شما باید یک روپوش مخصوص بیمارستان بپوشید.
شیمی‌آمبولیزاسیون با روغن کبد، روشی است که شامل وارد کردن یک ماده اشعه ایکس روغنی (لیپیودول و اتیودول) با بستن بیشتر رگ به مجرای رگ تغذیه‌کننده تومور می‌شود. این تکنیک کمترین اثربخشی را دارد، زیرا احتمال ظهور یک تمرکز جدید زیاد است. علاوه بر این، آمبولیزاسیون روغن امکان انسداد عروق را برای مدت طولانی فراهم نمی کند، که اغلب باعث مرگ ناقص تومور می شود.
رویه بر چه اساسی است؟
اثر ضد توموری آن با دو عامل توضیح داده می شود. اول از همه، تحویل دوزهای بسیار بالا است.یک داروی شیمی درمانی به طور مستقیم به خود تومور بدون تأثیر منفی این دارو بر روی بدن انسان به عنوان یک کل. علاوه بر این، جریان خون در خود تومور متوقف می شود که آن را از مواد مغذی و اکسیژن که برای رشد سلول ضروری هستند محروم می کند. علاوه بر این، تأخیر داروی ضد سرطان در داخل نئوپلاسم به دست می آید.
کبد یک اندام منحصر به فرد است زیرا خون خود را از دو منبع دریافت می کند: سیاهرگ باب و شریان کبدی. به طور معمول، حدود 75 درصد خون از طریق سیاهرگ باب وارد کبد می شود، در حالی که شریان کبدی تنها 25 درصد از کل جریان خون را تامین می کند. درست است، توموری که در بافت‌های کبد رشد می‌کند تقریباً تمام مواد مغذی مورد نیاز خود را از طریق شریان کبدی دریافت می‌کند.
در ارتباط با این است که یک داروی شیمی درمانی که مستقیماً به شریان کبدی تزریق می شود بلافاصله وارد تومور می شود و عملاً هیچ تأثیری بر بافت سالم اندام ندارد. هنگامی که انسداد چنین سرخرگی به دست آمد، تومور دیگر منبع خونی دریافت نمی کند، در حالی که جریان خون در کبد توسط ورید باب حفظ می شود. علاوه بر این، کموامبولیزاسیون متاستازهای کبدی حفظ غلظت بالای داروی شیمی درمانی در بافت تومور را برای مدت کافی تضمین می کند.
الگوریتم برای انجام
روش‌های با حداقل تهاجم و هدایت تصویر مانند آمبولیزاسیون باید توسط یک متخصص آموزش دیده در رادیولوژی اینترونشنال انجام شود. درمان در اتاق عمل انجام می شود. قبل از درمانپزشک یک معاینه اشعه ایکس ویژه انجام می دهد که به دیدن رگ های خونی تغذیه کننده تومور کمک می کند.
برای بیمار دارویی به نام آلوپورینول تجویز می شود که از کلیه ها در برابر اثرات منفی مواد شیمیایی و محصولات پوسیدگی که هنگام مرگ تومور ایجاد می شوند محافظت می کند. آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت استفاده می شوند. سندرم درد همراه با حالت تهوع با داروهای خاصی کنترل می شود.
پزشک به بیمار کمک می کند تا روی میز عمل مخصوص قرار گیرد. به منظور کنترل ضربان قلب، فشار و نبض در حین عمل از دستگاه هایی استفاده می شود که به بدن بیمار متصل می شوند. پرستار سیستمی را برای انفوزیون داخل وریدی قرار می دهد و با کمک آن به بیمار داروهای آرامبخش داده می شود. در موارد دیگر، بیهوشی عمومی ممکن است انجام شود. پزشک یک برش دقیق روی پوست یا یک سوراخ کوچک ایجاد می کند.
تحت کنترل، یک کاتتر نازک از طریق پوست وارد شریان فمورال می شود و از طریق آن به کبد منتقل می شود. پس از آن ماده حاجب به صورت داخل وریدی تزریق می شود و یک سری اولیه اشعه ایکس گرفته می شود. پس از قرار دادن دقیق کاتتر در شاخه های عروقی که تومور را تغذیه می کنند، مخلوطی از داروی ضد سرطان و عامل آمبولیزه کننده از طریق آن تزریق می شود. یک سری تصاویر اضافی این امکان را فراهم می کند که مطمئن شویم تومور با مخلوطی از اجزای دارو به دقت درمان شده است.
پس از تکمیل عمل، کاتتر برداشته می شود، خونریزی متوقف می شود و یک باند فشاری روی زخم اعمال می شود. نیازی به بخیه نیست.پس از انجام عمل، بیمار باید به مدت 8-6 ساعت در رختخواب زیر نظر پزشک بماند. مدت زمان عمل معمولاً حدود 90 دقیقه است.
رژیم غذایی پس از آمبولیزاسیون کبد
پس از انجام چنین درمانی، بیمار باید رژیم غذایی خاصی را برای بازیابی کبد دنبال کند. ما در مورد غذایی صحبت می کنیم که به راحتی هضم می شود و فقط حاوی ویتامین ها و مواد معدنی لازم است. رژیم غذایی لزوماً باید انواع عناصر مضر را حذف کند. برای ترمیم کبد چه چیزی باید بخورید؟ باید به محصولات زیر توجه کرد.
پنیر کوتیج منبعی از پروتئین کامل است. بنابراین پزشکان توصیه می کنند بیماران کبدی از آن به میزان 200 گرم استفاده کنند. پنیر خامه ای کم چرب سرشار از کولین برای ترمیم سلولی است، چربی ها را تجزیه می کند. علاوه بر این، اسید لاکتیک موجود در پنیر از تشکیل محصولات پوسیده در روده ها جلوگیری می کند که منجر به تخلیه کبد می شود. چنین میکروارگانیسم هایی تا حدی به تجزیه پروتئین ها با لاکتوز شیر کمک می کنند.
چه غذاهای دیگری به بهبود کبد کمک می کند؟
چغندر منبع بتائین و یک غذای بسیار سالم برای بهبود کبد است. این یک جزء لیپوتروپیک است که به سلول ها در استفاده از چربی و بهبود متابولیسم لیپید در بدن کمک می کند. علاوه بر این، چغندر حاوی فیبر است که سموم را متصل می کند و آنها را از روده خارج می کند.
کدو تنبل، درست مانند روغن تخم کدو، محصولی است که به بهبود کبد کمک می کند. حاوی فیبر است که حذف مواد مرتبط را تسریع می کندمواد و هورمون های سمی کبد.
رژیم غذایی بعد از آمبولیزاسیون کبد باید شامل کلم تازه باشد که منبع ویتامین U یعنی اسید لیپوئیک است. چنین ترکیبی همراه با کولین و بتائین می تواند متابولیسم چربی را در سلول ها بهبود بخشد و به بهبود زخم معده کمک کند. کلم به ویژه برای تخریب چربی مفید است. در صورت عدم تحمل فیبر، فقط آب کلم قابل مصرف است.
دانه کتان، درست مانند روغن زیتون، دارای اثر کلرتیک است، هضم را بهبود می بخشد، از فرآیندهای پوسیدگی جلوگیری می کند. این محصولات حاوی اسیدهای چرب غیر اشباع هستند که به متابولیسم چربی های مختل کمک می کنند. این روغن ها باید در رژیم غذایی در حین رعایت رژیم گنجانده شوند.
سیب حاوی پکتین است که اجزای سمی را در روده ها متصل می کند. رژیم غذایی ممکن است شامل سیب های پخته نیز باشد.
توت ها نیز منبع پکتین هستند. زغال اخته با زغال اخته و سایر انواع توت ها حاوی اسید بنزوئیک است که اثر ضد عفونی کننده در روده ها دارد و از انواع فرآیندهای پوسیدگی جلوگیری می کند.
سبزیجات منبع فیبر هستند که می توانند بیلی روبین را متصل کنند - هورمون های سولفاته شده توسط کبد دفع آن را تسریع می کنند.
هنگامی که فیبر غذایی کمبود دارد، موجودات میکروسکوپی مضر ترکیباتی را که به شکل ایمن بودند تجزیه می کنند. در نتیجه، چنین موادی می توانند دوباره جذب جریان خون شوند، وارد سیاهرگ باب اندام شوند و کار اضافی برای آن فراهم کنند و مسمومیت عمومی را افزایش دهند.
تغذیه داخلی نیز به همان اندازه مهم است. مخلوط های آماده به شکل قابل جذب اغلب برای بیمارانی که پس از شیمی درمانی یا جراحی برای برداشتن تومور در حالت خستگی هستند تجویز می شود. رژیم غذایی می تواند بر اساس مخلوط هایی مانند Nutrizone، Nutridrink و غیره باشد.
دما بعد از آمبولیزاسیون کبد
برای یک هفته پس از این درمان، بیماران ممکن است افزایش جزئی دما همراه با ضعف و از دست دادن اشتها را تجربه کنند. این وضعیت اغلب تا دو هفته و گاهی بیشتر طول می کشد.
به طور کلی، این عارضه جانبی کموآمبولیزاسیون کبد نشانه فرآیندهای بهبودی طبیعی است. اگر تغییری در شدت یا ماهیت درد وجود دارد، اگر درجه حرارت بالا دارید، یا اگر علائم غیرعادی را تجربه کردید، باید با پزشک خود تماس بگیرید.
درد شدید
طبق بازخورد بیماران در مورد کموامبولیزاسیون کبد، اکثر آنها پس از درمان شرح داده شده دچار تعدادی عوارض جانبی می شوند که به آن سندرم پس از آمبولیزاسیون می گویند. معمولاً شامل درد شدید همراه با حالت تهوع، استفراغ و تب است. شایع ترین عارضه جانبی معمولاً درد است که با قطع جریان خون در داخل تومور همراه است. درد شدید پس از آمبولیزاسیون کبدی را می توان با قرص یا تزریق مسکن کنترل کرد.
بازیابی و چه انتظاری داریم؟
در عرض یک ماه پس از این روش، بیماران باید به طور منظم توسط پزشک معاینه شوند.برای ارزیابی دوره کل دوره بهبودی. معاینه معمولاً شامل آزمایش خون، سی تی اسکن یا MRI برای ارزیابی تغییرات در اندازه و رفتار کلی تومور است که روز قبل درمان شده است.
در مورد محلی سازی دوطرفه تومور در کبد، درمان معمولاً شامل دو مرحله است. در همان زمان، یک ماه پس از اولین عمل، که طی آن یکی از سازندها تحت تأثیر داروها قرار می‌گیرد، مرحله دوم کمومبولیزاسیون انجام می‌شود.
توموگرافی کامپیوتری یا MRI پس از درمان هر 3 ماه یکبار اجباری است، که قضاوت در مورد میزان کاهش تومور و ظهور کانون‌های بیماری‌زای جدید را ممکن می‌سازد. کموامبولیزاسیون مکرر به دلیل وقوع یک تشکیل جدید یا عود نباید زودتر از 10-14 ماه انجام شود. چنین رویه‌ای معمولاً می‌تواند چندین بار در طول چند سال تکرار شود: تا زمانی که از نظر فنی امکان‌پذیر باشد. دفعات درمان نیز تا حد زیادی به وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد. بازخورد بیمار در مورد کموامبولیزاسیون کبد در پایان مقاله ارائه شده است.
اگر پاهایتان ورم کرد
بیماران اغلب می پرسند که چرا پاها پس از آمبولیزاسیون کبد متورم می شوند؟ در این مورد یکی از شرایط زیر است: باید نمک کمتری، حداکثر 3 گرم در روز بخورید. با این عارضه، مصرف بیش از 1.5 لیتر آب در روز از جمله سوپ توصیه می شود. زردآلوی خشک همراه با زردآلو، خیار و کدو تنبل مفید است.
با کموآمبولیزاسیون کبد، طبق گفته بیماران، فراوانی چنین عارضه جانبی بسیار زیاد است.
دیورتیک های طبیعی (ادرار آورها) شامل محصولاتی به شکل شیر، پنیر دلمه، عسل، آب ویبرونوم، لیمو، سیب، چای (به ویژه انواع سبز) است. مهم است که ویتامین های گروه های "B"، "A"، "P" را نیز مصرف کنید که رگ های خونی و مویرگ ها را تقویت می کند. آنها به مقدار زیادی در مرکبات، خولان دریایی، هویج، انگور فرنگی سیاه، سیب و سایر میوه ها و سبزیجات یافت می شوند.
به ماساژ پاهای متورم، پمادها، به عنوان مثال، "Vazonite"، "Detralex" و دیگران کمک می کند. با دوش کنتراست تداخل نداشته باشید. در صورتی که فرد مجبور است زیاد بنشیند، باید سعی کنید اغلب انگشتان پا را لمس کنید، با پاها حرکات دایره ای انجام دهید، چند ثانیه روی نوک پا بایستید (15-20 بار). عصرها به مدت 10 دقیقه دراز بکشید و پاهای خود را روی دیوار بیندازید و سپس آنها را به شدت از پاها مستقیماً تا زانوها بمالید.
در زیر، بررسی‌های مربوط به کموآمبولیزاسیون کبد از بیماران را در نظر بگیرید.
بررسی
بسیاری از افراد تحت عملی مانند آمبولیزاسیون قرار گرفته اند. مردم می نویسند که پزشکان معمولاً آن را در مواردی تجویز می کنند که تومور کبدی غیر قابل عمل در نظر گرفته شود.
گزارش شده است که اغلب استفاده از این روش موثر است و جریان خون به نئوپلاسم را می توان در واقع متوقف کرد. اما اتفاق می افتد که برای رسیدن به نتیجه مطلوب، متخصصان مجبور به تکرار چنین درمانی می شوند.
در بررسی های مربوط به آمبولیزاسیون کبدبیماران اغلب شکایت دارند که پس از انجام عمل جراحی باید با درد و تب شدید دست و پنجه نرم کنند. اما این علائم موقتی هستند و به عنوان یک عارضه جانبی استاندارد در نظر گرفته می شوند.
