آئورت بزرگترین شریان جفت نشده است. به دایره بزرگی از گردش خون تعلق دارد و تمام اندام های بدن ما را با خون تغذیه می کند. آئورت به 3 بخش و 2 بخش - شکمی و سینه ای تقسیم می شود. شایع ترین (در 95٪ موارد) آنوریسم آئورت شکمی است که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد.
آنوریسم بزرگ شدن یا بیرون زدگی آئورت است. این بیماری هنوز اساس بسیاری از بحث ها است، زیرا پزشکان نمی توانند در مورد میزان گسترش دیواره عروقی به عنوان آنوریسم به توافق برسند. قبلا تشخیص زمانی تایید می شد که آئورت 2 برابر بزرگ می شد یا قطر آن بیش از 3 سانتی متر بزرگ می شد، اما با توجه به اینکه قطر آئورت 15 تا 32 سانتی متر است، مفهوم "بیش از 3 سانتی متر" به وضوح مشخص می شود. کاملا مبهم بنابراین، در سال 1991، به لطف مطالعه دانشمندان آمریکایی، آنوریسم شروع به گسترش پاتولوژیک لومن آئورت 50٪ بیشتر از قطر طبیعی آن در نظر گرفت. اما این همتعریف نسبتاً دلخواه باقی می ماند.
این سوال هنگام انتخاب تاکتیک های مداخله جراحی اهمیت ویژه ای پیدا می کند، با این حال، افسوس که هنوز باز است. در همین حال، سالانه حدود 15000 آمریکایی بر اثر آنوریسم جان خود را از دست می دهند. در بیشتر موارد، آنها به سادگی زمان برای تشخیص آن ندارند.
کدام پزشک آنوریسم را درمان می کند؟
این بیماری توسط جراح عروق درمان می شود، زیرا درمان اصلی مشکل جراحی است. در صورتی که عمل اندیکاسیون نداشته باشد، بیمار باید توسط پزشک عمومی، متخصص قلب یا داخلی (متخصص داخلی) تحت نظر باشد، وضعیت او را به دقت تحت نظر داشته باشد. آنوریسم به اندازه کافی موذی است که می تواند به طور ناگهانی شروع به رشد کند و خطر جدی ترین عارضه آن - پارگی - را افزایش دهد.
چه کسی در معرض خطر است؟
آنوریسم هم در مردان و هم در زنان تشخیص داده می شود (اما در مورد دوم بسیار کمتر). اما مشاهده شده است که در مردان بالای 65 سال بیشتر اتفاق می افتد. این تا حد زیادی به دلیل علاقه بسیاری به سیگار است که به ویژه در سنین بالا مضر است.
بنابراین، گروه خطر شامل:
- افرادی که از فشار خون شریانی رنج می برند؛
- سیگاری ها؛
- افرادی که در خانواده آنها آنوریسم آئورت شکمی یا سایر بیماری های قلبی عروقی و / یا آسیب شناسی گردش خون محیطی قبلاً تشخیص داده شده است؛
- اضافه وزن و کم تحرک.
توجه! مطالعات نشان می دهد که بسیاری از آنوریسم ها از اجداد به ارث رسیده اند.
انواع آنوریسم آئورت شکمی: طبقه بندی
آنوریسم آئورت شکمی بسته به شکل، موضع و ویژگی های پاتولوژیک آن به چندین نوع تقسیم می شود:
- Saccular (شبیه کیسه ای است که از طریق گردن به لومن آئورت متصل می شود).
- اسپیندل. شکل شبیه یک دوک است که از طریق سوراخ به لومن آئورت متصل می شود. شایع ترین شکل آنوریسم.
با توجه به ویژگی های پاتولوژیک، انواع زیر از آنوریسم ها متمایز می شوند:
- درست است. دیواره عروق آن منبسط شده است، زیرا از بسیاری از لایه های آئورت تشکیل شده است.
- سئودوآنوریسم. پس از آسیب ناشی از ایجاد هماتوم ضربان دار ظاهر می شود.
- لایه برداری. یعنی دیواره های آن طبقه بندی شده و حفره ها با یک هماتوم داخل دیواره پر می شود که از طریق دیواره بافت عروقی آسیب دیده به لومن آئورت متصل می شود.
همچنین با محلی سازی متمایز می شود:
- آنوریسم آئورت شکمی زیر کلیوی در بالا/زیر شاخه ای از شریان های کلیوی قرار دارد.
- Suprarenal در بالای انشعاب شریانها قرار دارد
- آنوریسم کلی در تمام طول رگ در حال گسترش است.
چه چیزی باعث آنوریسم می شود؟
- آترواسکلروز که در آن دیواره عروق ضخیم می شود و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد و چربی به شکل پلاک های آترواسکلروتیک روی دیواره آن تشکیل می شود. پلاک حاوی کلسترول بد و سایر چربی ها است. در حالی که پزشکان دقیقاً چگونگی تأثیر آترواسکلروز را تعیین نکرده اندایجاد آنوریسم، اما فرض بر این است که در نتیجه این بیماری، اختلالات گردش خون در رگ ظاهر می شود و تامین مواد مغذی متوقف می شود. در نتیجه بافت عروقی آسیب دیده و به دنبال آن شکافته می شود. در نتیجه، تشخیص "آنوریسم آئورت شکمی" داده می شود.
- دیابت شیرین که "دوست دارد" به رگ های خونی ضربه بزند. اغلب با رتینوپاتی، نفروپاتی، آنوریسم همراه است.
- ژنتیک. در برخی از سندرم های مادرزادی (اهلر-دانلوس، مارفان، نکروز سیستیک داخلی اردهیم و غیره)، شریان ها از جمله آئورت شکمی دچار مشکل می شوند. اغلب می توان رابطه بین آنوریسم آئورت شکمی و بیماری های ژنتیکی را ردیابی کرد.
- بیماری های عفونی. اینها شامل بیماری هایی است که لایه داخلی قلب (اندوکارت) را تحت تأثیر قرار می دهد - سیفلیس، اکدوکاردیت، سالمونلوز و غیره.
- صدمات وارده در ناحیه شکم. برای مثال، با یک ضربه قوی به قفسه سینه یا شکم، آئورت ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.
- فرایندهای التهابی. به عنوان مثال آئورت آرتریت غیر اختصاصی باعث ضعیف شدن دیواره آئورت می شود. درست است، هنوز اطلاعات خاصی در مورد این موضوع وجود ندارد. اما بیماری های غیر التهابی دیواره عروقی اغلب به دلیل پلاک های آترواسکلروتیک رخ می دهد.
به طور کلی، سیگار کشیدن، کم تحرکی و سن شایع ترین علل آنوریسم هستند. تشخیص به موقع آن بسیار مهم است. آنوریسم آئورت قفسه سینه و شکمی علائم متفاوتی دارند که اکنون آنها را بررسی خواهیم کرد.
چیستعلائم آنوریسم آئورت شکمی؟
اغلب، آنوریسم به هیچ وجه خود را احساس نمی کند و کاملاً تصادفی در طول معاینه تشخیص داده می شود. از آنجایی که اندام ها را جابجا می کند و عملکردهای حیاتی آنها را مختل می کند، تشخیص را می توان به اشتباه انجام داد، بنابراین انجام سونوگرافی از حفره شکمی بسیار مهم است. پزشکان خاطرنشان می کنند که آنوریسم ناحیه قفسه سینه به ویژه "مخفی" است. ممکن است اصلا ظاهر نشود یا باعث درد قفسه سینه، سرفه و تنگی نفس شود. در صورت افزایش آن، آنوریسم آئورت شکمی مرتبط می شود.
از معدود علائم آنوریسم، چندین علامت وجود دارد که با هم یا جداگانه رخ می دهند:
- سنگینی در شکم، احساس ناخوشایند پری و نبض شبیه افزایش ضربان قلب.
- درد در شکم، نه حاد، بلکه دردناک و کسل کننده است. مستقیماً در ناف یا در سمت چپ آن قرار دارد.
و با علائم غیر مستقیم، آنوریسم آئورت شکمی خود را احساس می کند. علائم آن به قدری متفاوت است که مشکوک به وجود مشکل واقعی در آنها بسیار دشوار است. این به این دلیل است که آنوریسم در حال رشد می تواند عملکرد اندام ها و سیستم های مختلف را مختل کند. در نتیجه، می‌توان آن را با قولنج کلیوی، پانکراتیت یا سیاتیک اشتباه گرفت.
سندرم ایسکیورادیکولار باعث درد در ناحیه کمر (به ویژه در قسمت پایین کمر) و از دست دادن حس در پاها همراه با اختلال حرکتی می شود.
سندرم شکمی با استفراغ، آروغ زدن، اسهال یا یبوست و همچنین عدم وجود آن ظاهر می شود.اشتها، که منجر به کاهش وزن می شود.
ایسکمی مزمن پاها در اختلالات گردش خون (سردی پاها)، درد عضلانی در حین راه رفتن و استراحت، لنگش دوره ای بیان می شود.
سندرم اورولوژی خود را با اختلالات ادرار، درد، احساس سنگینی در ناحیه کمر و حتی ظاهر شدن گلبول های قرمز در ادرار گزارش می دهد.
پارگی آنوریسم آئورت شکمی با افزایش درد شکمی، ضعف عمومی و سرگیجه شروع می شود. گاهی اوقات درد به قسمت پایین کمر، کشاله ران یا پرینه می رسد. در این مورد، بیمار نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد، زیرا این وضعیت مملو از مرگ است. اغلب آنوریسم به بخش میانی روده کوچک، معده یا اثنی عشر و کمتر به معده بزرگ نفوذ می کند. هنگامی که آنوریسم آئورت شکمی پاره می شود، علائم ممکن است با حالت تهوع و استفراغ همراه باشد. در سمت چپ شکم، یک سازند لمس می شود، به آرامی افزایش می یابد و با ضربان قوی. مرزهای آن احساس نمی شود.
هنگامی که آنوریسم پاره می شود، علائم بسیار روشن است، اما می توان آنها را به راحتی با سایر شرایط تهدید کننده سلامت اشتباه گرفت، بنابراین برای هر درد حاد در شکم یا قفسه سینه، حتما با آمبولانس تماس بگیرید.
تشخیص بیماری
اولین مرحله تشخیصی معاینه توسط پزشک است که با لمس، نبض شدیدی در شکم احساس می شود، این آنوریسم آئورت شکمی است. تشخیص آن شامل مطالعاتی است که به شما امکان می دهد آنچه را که در حفره شکمی اتفاق می افتد تجسم کنید. اول از همه، این یک سونوگرافی است، و همچنینتوموگرافی کامپیوتری (CT) و توموگرافی کامپیوتری چند مارپیچی آئورت (MSCT).
در صورت مشکوک بودن به آنوریسم آئورت شکمی، سونوگرافی امکان تایید وجود آن را با اطمینان تقریباً صد در صد امکان پذیر می کند. محل دقیق آنوریسم، وضعیت دیواره عروق، محل پارگی در صورت وجود را نشان می دهد.
سی تی اسکن یا MSCT برای تشخیص کلسیفیکاسیون، دیسکسیون، ترومبوز داخل ساکولار، پارگی تهدید شده یا پارگی موجود انجام می شود.
در صورتی که مطالعات تشخیصی فوق اجازه تشخیص دقیق را ندهند (اگرچه این بسیار نادر است)، آئورتوگرافی تجویز می شود. این روش امکان بررسی بلادرنگ آئورت و شاخه های آن را با وارد کردن مایع مخصوص به رگ فراهم می کند. در صورتی که مشکوک به آسیب شریان احشایی و کلیوی باشد، وضعیت جریان خون دیستال مشخص نیست.
عوارض آنوریسم آئورت شکمی
این وضعیت نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی نیز خطرناک است. اول از همه، آئورت می تواند باعث آمبولی (انسداد) شریان ها، عوارض عفونی و ایجاد نارسایی قلبی شود.
تشریح آنوریسم آئورت شکمی یک عارضه خطرناک است که شامل پارگی آن و ورود خون به لایه‌های بدن عروقی است. اگر هر 3 لایه طبقه بندی شده و آئورت به طور کامل بشکند، از دست دادن خون شدید رخ می دهد.
اما بدیهی است که بدترین عارضه آنوریسم پارگی آن است. بسیاری از بیماران مبتلا به آنوریسم درمان نشده در عرض 5 سال می میرند. قبل از استراحت، فرد درد شدیدی را در زیر احساس می کندشکم و در ناحیه کمر. اگر آنوریسم آئورت شکمی پاره شود، سیر بیماری با خونریزی شدید مشخص می شود که منجر به شوک و مرگ می شود. بنابراین، با درد حاد در ناحیه شکم و قفسه سینه، حتما با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا تاخیر در آن خطرناک است. همانطور که آمار نشان می دهد، تنها 3٪ از بیماران بلافاصله پس از پارگی آئورت می میرند، در حالی که بقیه از 6 ساعت تا 3 ماه زندگی می کنند. در بیشتر موارد، آنها در عرض یک روز می میرند. آنوریسم چگونه درمان می شود؟ زیر را در نظر بگیرید.
درمان آنوریسم آئورت شکمی
بسیاری به اشتباه معتقدند که تشخیص درمان "آنوریسم آئورت شکمی" فقط می تواند جراحی باشد. در واقع، همه چیز در اینجا فردی است.
اگر قطر آنوریسم به 4.5 سانتی متر نرسد، عمل نشان داده نمی شود، زیرا خود می تواند خطر بیشتری نسبت به خود رگ بزرگ شده برای زندگی داشته باشد. معمولاً این روند در مردان مسن‌تری مشاهده می‌شود که از بیماری‌های همراه رنج می‌برند و علاوه بر این، سیگار را ترک نمی‌کنند (و با چنین تشخیصی، به سادگی باید سیگار را ترک کرد!). برای آنها، مدیریت انتظاری ارجح است، زیرا خطر پارگی آئورت با این قطر تنها حدود 3 درصد در سال است. در این حالت هر شش ماه یکبار بیمار مجبور به انجام سونوگرافی می شود تا اندازه آئورت مشخص شود. اگر دیواره عروقی به تدریج منبسط شود، این نشانه اصلی برای جراحی است، زیرا احتمال پارگی آن 50٪ افزایش می یابد.
افراد مسن که تشخیص داده شده اندآنوریسم آئورت شکمی، درمان ترجیحاً با استفاده از روش اندوواسکولار و با حداقل تهاجم انجام می شود. در حین عمل، یک کاتتر وارد شریان بیمار می شود که از طریق آن استنت وارد می شود. هنگامی که در آئورت قرار می گیرد، شریان را باز می کند و می بندد و در نتیجه جای آسیب دیده بدن او را می گیرد. از مزایای این عمل می توان به تحمل آسان تر و دوره نقاهت کوتاه - فقط چند روز - اشاره کرد. اما این روش نیز تفاوت های ظریف خاص خود را دارد، بنابراین توسط همه انجام نمی شود. اشکال اصلی این عمل این است که در 10 درصد موارد، مهاجرت دیستال پایه نصب شده مشخص می شود.
وقتی آنوریسم آئورت شکمی تشخیص داده می شود، جراحی اغلب باز است. در طی این روش، ناحیه آسیب دیده آئورت برداشته می شود و با پروتز ساخته شده از داکرون (پارچه مصنوعی مبتنی بر پلی استر) جایگزین می شود. به منظور دسترسی به آئورت، از لاپاراتومی مدیان استفاده می شود. مدت زمان عمل معمولاً 2-3 ساعت است. پس از جراحی، یک اسکار قابل توجه باقی می ماند.
بیمار در حدود دو هفته بهبود می یابد. از سرگیری فعالیت زایمان در برخی موارد تنها پس از 4-10 هفته امکان پذیر است. بیمار به شدت از فعالیت بدنی منع شده است، استراحت و پیاده روی نشان داده شده است.
موارد منع جراحی باز
مداخله جراحی در شرایط زیر ممنوع است:
- حمله قلبی اخیر (حداقل یک ماه).
- نارسایی قلبی و ریوی.
- کلیهشکست.
- شریان های ایلیاک و فمورال تحت تأثیر قرار گرفته است.
دوره توانبخشی بعد از جراحی
البته وجود عوارض بعد از جراحی تحت تأثیر سن و بیماری های همراه بیمار است. همچنین، اگر بدن بیمار از قبل ضعیف شده باشد (اچ آی وی، سرطان، دیابت)، چاقی و بیماری قلبی ممکن است وضعیت بیمار بدتر شود. علاوه بر این، یک عمل از پیش برنامه ریزی شده به بیمار شانس بیشتری برای بقا و بهبودی نسبت به مداخله اورژانسی برای آنوریسم پارگی آئورت می دهد.
عوارض می تواند به عنوان واکنش به بیهوشی عمومی رخ دهد که همه آن را تحمل نمی کنند، ایجاد عفونت، آسیب به اندام های داخلی و خونریزی. در تعداد بسیار کمی از موارد، عمل به مرگ ختم می شود.
در صورت برنامه ریزی برای عمل، پزشکان توصیه می کنند یک هفته قبل از عمل، داروهای رقیق کننده خون و داروهای ضد التهابی (آسپرین و غیره) را متوقف کنید. قبل از جراحی حتماً به پزشک خود بگویید که در حال حاضر چه داروهایی مصرف می کنید.
خطر عود بسیار کم است، اما اگر فردی به طور ناگهانی نگران درد در ناحیه کمر یا شکم، حالت تهوع، استفراغ، بی حسی در پاها یا احساس ناخوشی عمومی شد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
پیشگیری از آنوریسم
آنوریسم آئورت شکمی اگر از سیگار کشیدن امتناع کنید (و در حالت ایده آل به هیچ وجه این عادت را ندارید)، فشار خون و وزن خود را کنترل کنید، احتمال بروز آنوریسم آئورت شکمی کمتر است. همچنین داشتن یک سبک زندگی فعال و سالم بسیار مهم است. سالم بمانید!
