ملتحمه چشم یک غشای مخاطی نازک است که در سطح قدامی چشم قرار دارد. عملکرد اصلی آن محافظت از قرنیه در برابر ذرات خارجی، باکتری ها و ویروس ها است. در این مقاله ورم ملتحمه: علل، علائم و درمان این بیماری بحث خواهد شد. ماهیت آن در ایجاد یک واکنش التهابی در ملتحمه تحت تأثیر عوامل مختلف نهفته است.
انواع ورم ملتحمه
ورم ملتحمه، که علل (درمان بعداً مورد بحث قرار خواهد گرفت) که اغلب ناشی از ضایعه ای با ماهیت ویروسی و باکتریایی است، شایع ترین نوع آسیب شناسی چشم است. طبق آمار پزشکی، بیش از 67 درصد بیماران با این تشخیص به چشم پزشک مراجعه می کنند.
طبقه بندی آسیب شناسی بر اساس 2 معیار اصلی - با توجه به دوره و علل التهاب ملتحمه انجام می شود:
- ملتحمه باکتریایی (پنوموکوک، استرپتوکوک، دیفتری، گنوکوکی، کلامیدیا)؛
- ویروس ناشی از مسریصدف، تبخال، سرخجه، آبله مرغان، سرخک و سایر عوامل بیماری زا؛
- قارچی، وقتی تحت تاثیر قارچ‌های Sporotrichium، Rhinosporidium، Penicillium، Candida، actinomycetes، coccidia، aspergillus قرار می‌گیرد؛
- آلرژیک (دارویی، کراتوکونژونکتیویت بهاره، تب یونجه و انواع دیگر).
اشکال ویروسی و باکتریایی اغلب در ارتباط با بیماری های همزمان نازوفارنکس، التهاب گوش، لبه پلک ها یا سینوس های پارانازال و همچنین سندرم خشکی چشم رخ می دهد.
در کودکان خردسال، این بیماری حاد است، در حالی که در افراد میانسال و مسن ممکن است مزمن شود.
علائم
علائم شایع این بیماری به شرح زیر است:
- احساس درد، خارش در چشم؛
- ترشحات مخاطی یا چرکی؛
- افزایش حساسیت به نور؛
- ادم ملتحمه پلک؛
- شبکه مشخص رگ های خونی در کره چشم؛
- خستگی سریع چشم؛
- تشکیل فیلم.
آسیب به چشم راست و چپ می تواند درجات مختلفی از شدت داشته باشد.
ملتحمه باکتریایی
شیوع ملتحمه باکتریایی با این واقعیت توضیح داده می شود که در چشم هر فرد تعداد زیادی اشکال میکروبی (بیش از ۶۰) وجود دارد. ویژگی های خاص رایج ترین آنها در جدول زیر نشان داده شده است.
| شکل ملتحمه | ویژگی | ویژگی های جریان |
| استافیلوکوک یا استرپتوکوک |
ترشحات فراوان از چشم، چسباندن مژه ها. شدت قرمزی به سمت مردمک کاهش می یابد. موکوس شفافیت خود را از دست می دهد |
التهاب ممکن است به قرنیه سرایت کند و منجر به کراتیت شود |
| پنوموکوک |
قرمز شدن شدید ملتحمه. خونریزی های کوچک، لایه های خاکستری رنگ بر روی غشای مخاطی پلک ها ظاهر می شود |
عفونت از طریق تماس رخ می دهد. توسعه احتمالی کراتیت |
| دیفتری |
شکل دیفتریتیک: ابتدا تورم شدید و ضخیم شدن پلک ها ایجاد می شود. ترشح چرکی رخ می دهد؛ لایه‌های خاکستری تیره تشکیل می‌شوند که جدا شدن آنها زخم‌های خونریزی‌دهنده، زخم‌ها را بر جای می‌گذارد. شکل کروپوزی: التهاب کمتر، لایه ها نرم هستند و به راحتی برداشته می شوند، قرنیه تحت تأثیر قرار نمی گیرد. شکل کاتارال: فقط قرمزی و تورم با شدت های مختلف |
انتقال عفونت از طریق هوا. این بیماری بیشتر در کودکان 10-2 ساله دیده می شود. اغلب ترکیبی با آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی وجود دارد. عوارض ایجاد می شود: آمیختگی پرده پلک با ملتحمه چشم، زخم قرنیه، وارونگی پلک ها، رشد مژه به سمت قرنیه |
| گنوکوک |
تورم شدید پلک ها، ترشحات چرکی و فراوان، ملتحمه قرمز روشن و چین خورده است، در نوزادان آن راهنگام فشار دادن خونریزی می کند |
علت ورم ملتحمه در بزرگسالان یک بیماری مقاربتی است. نوزادان هنگام عبور از کانال زایمان مادر مبتلا می شوند. عوارض ممکن است - تورم و زخم قرنیه که به سرعت منجر به سوراخ شدن آن می شود |
| کلامیدیا | ملتحمه ادماتوز فولیکول های متعددی را ایجاد می کند که حاوی مایع کدر هستند. متعاقبا، اسکار ایجاد می شود، حدت بینایی کاهش می یابد | دوره کمون 1-2 هفته است. عوارض احتمالی: دژنراسیون غدد اشکی، وارونگی پلک ها، زخم قرنیه |
تشخیص بر اساس معاینه خارجی و بررسی بیومیکروسکوپی اسمیر است.
داروهای ضد باکتری
ملتحمه باکتریایی که علل و علائم آن در بالا ذکر شده است، با داروهای زیر درمان می شود:
- پماد ضد باکتریایی چشم: سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، لومفلوکساسین، 1% اریترومایسین یا پماد تتراسایکلین؛
- قطره چشمی حاوی محلول های آنتی بیوتیک و ضد عفونی کننده: "Sulfacetamide"، "Sulfamethoxypyridazine"، "Miramistin"، "Ophthalmo-septonex"، "Tobrex"؛
- در تشخیص ضایعات استافیلوکوک: قطره چشم "جنتامایسین"، "توبرامایسین"، "فوسیتالمیک"، "فوترون"؛
- با استرپتوکوکماهیت بیماری: قطره "کلرامفنیکل"، "لوومایستین".
پمادهای ضد باکتری در شب و در صورت عدم وجود ترشحات چرکی فراوان - در روز استفاده می شود.
همچنین داروهای ترکیبی وجود دارند که حاوی GCS و آنتی بیوتیک هستند:
- "Maxitrol";
- "دکسا-جنتامایسین"؛
- "Tobrazon" و دیگران.
در صورت ابتلا به ورم ملتحمه دیفتری، بیمار در بیمارستان عفونی بستری می شود. درمان به صورت سیستمیک، با سرم ضد دیفتری و آنتی بیوتیک های عضلانی یا داخل وریدی انجام می شود. با ماهیت کلامیدیایی و گنوکوکی بیماری، آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک نیز تجویز می شود.
ملتحمه ویروسی: علل و درمان
همه ویروس هایی که باعث بیماری های مختلف انسان می شوند (و حدود 500 مورد از آنها وجود دارد) می توانند روی چشم ها نیز تأثیر بگذارند. شایع ترین علل ورم ملتحمه در بزرگسالان و کودکان در جدول زیر ذکر شده است.
| پاتوژن | مسیر انتقال | علائم مشخص | ویژگی های سیر بیماری |
| آدنوویروس های 3، 5، 7 سروتیپ | هوایی، تماس | در ناحیه داخلی پلک پایین، فولیکول های کوچک، خونریزی، لایه های خاکستری ظاهر می شوند. غدد لنفاوی پاروتید بزرگ شده اند | دوره کمون 1 هفته است. اکثرکودکان در سنین پیش دبستانی و دبستانی از این بیماری رنج می برند. قبل از شروع ورم ملتحمه، التهاب حلق، نای، آبریزش بینی، برونشیت یا اوتیت همراه با تب بالا وجود دارد. این بیماری حدود 2 هفته طول می کشد |
| سروتیپ آدنوویروس 8 | تماس، هوابرد |
در مرحله اولیه - علائم ضعف عمومی. غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ شده و دردناک می شوند. فولیکول‌های کوچک و خونریزی‌ها، ارتشاح‌های دقیق ایجاد می‌شوند، حدت بینایی کاهش می‌یابد |
بیش از ۷۰ درصد بیماران در مراکز درمانی مبتلا می شوند. دوره عفونی 14 روز است، مدت کل بیماری تا 2 ماه است |
| Enterovirus نوع 70 | هوابرد | درد شدید در چشم و فوتوفوبیا، تشکیل فولیکول، خونریزی در اندازه ها و اشکال مختلف. لکه های کوچک سفید یا زرد که مجاری دفعی غدد اشکی را مسدود می کند. التهاب غدد لنفاوی قدامی | مدت بیماری به طور متوسط 1-2 هفته است |
| ویروس های هرپس سیمپلکس | تماس مستقیم | فرآیند پاتولوژیک پوست، لبه پلک ها، قرنیه را درگیر می کند. فوران وزیکول های تبخال روی ملتحمه و در امتداد لبه پلک ها، که در محل آن فرسایش یا زخم متعاقبا ایجاد می شود | این بیماری بیشتر در دوران کودکی دیده می شود. تمایل به عود و دوره طولانی |
| ویروس های مولوسکوم سرایتی | تماس با خانواده | ندول های متراکم با اندازه های 2 تا 5 میلی متر روی پوست ظاهر می شوند. آنها بدون درد هستند و در مرکز آنها فرورفتگی وجود دارد. با فشار دادن، یک توده سفید آزاد می شود | در بسیاری از موارد، لبه های پلک ملتهب می شوند |
التهاب ملتحمه در آبله مرغان، سرخک و سرخجه
علل التهاب ملتحمه در کودکان اغلب با عفونت های ویروسی "کودکی" مرتبط است:
- آبله مرغان. اول، دمای بدن به شدت افزایش می یابد، بثورات ایجاد می شود. از علائم چشمی، موارد زیر متمایز می شود: فتوفوبیا، قرمزی ملتحمه، اشک ریزش زیاد، تشکیل وزیکول روی پلک ها که زخم و زخم می شوند. ترشحات از چشم ابتدا مخاطی و سپس چرکی است.
- سرخک. دما افزایش می یابد، لکه های سفید با لبه قرمز روی غشای مخاطی گونه ها و پلک ها ظاهر می شود، پس از آن بثورات به شکل گره های کوچک در می آیند. کودک دچار فتوفوبیا، پرش و تورم پلک ها می شود، قرنیه ملتهب و فرسایش می یابد.
- سرخچه. اول، علائم سارس رخ می دهد، غدد لنفاوی افزایش می یابد، درجه حرارت افزایش می یابد، بثورات به شکل لکه های صورتی ظاهر می شود. التهاب ملتحمه معمولاً خفیف است.
ضد ویروس
درمان ورم ملتحمه ویروسی با استفاده از روش های زیر انجام می شود:
- قطره چشم ضد ویروسی "Ophthalmoferon"، "Idoxuridin"، "Keretsid"، "Okoferon"، "Tobradex"،"Aktipol";
- ژل و قطره چشم که باعث بازسازی قرنیه و مخاط می شود - "Korneregel"، "Solcoseryl"، "Glekomen"، "Taufon"؛
- پمادهای ضد ویروسی که در پشت پلک استفاده می شود - آسیکلوویر، بونافتون، اکسولینیک، تبروفن؛
- برای پیشگیری از عفونت باکتریایی ثانویه - عوامل ضد باکتریایی که در بالا توضیح داده شد؛
- داروهای ضد التهابی حاوی گلوکوکورتیکواستروئیدها.
اگر علت ورم ملتحمه در کودک سرخک، سرخجه یا آبله مرغان باشد، درمان مشابه انجام می شود:
- تزریق ضد عفونی کننده به چشم - قطره چشم "فوراسیلین"، "سولفاستامید"؛
- استفاده از محلول های اینترفرون یا اینترفرونوژن؛
- تجویز گاما گلوبولین ضد سرخک به صورت تزریقی و قطره ای.
در صورت ابتلا به نرم تنان، تراشیدن یا دیترموکوآگولاسیون تشکیلات پوستی روی پلک ها انجام می شود و پس از آن درمان این نواحی با رنگ سبز درخشان نشان داده می شود.
کانژنکتیویت قارچی
التهاب اندام های بینایی در انسان می تواند باعث ایجاد حدود ۵۰ گونه قارچ بیماری زا شود. شایع ترین علل ورم ملتحمه در بزرگسالان و کودکان 3 نوع است:
- قارچ مخمر مانند؛
- micromycetes کپک؛
- درماتوفیت هایی که روی پوست تاثیر می گذارند.
قارچ ها از محیط یا کانون های عفونت روی پوست، در موارد نادرتر - از طریق جریان خون وارد چشم می شوند. عوامل تعیین کننده در ایجاد بیماری هستندآسیب به قرنیه و بافت پلک و همچنین کاهش ایمنی.
علائم ملتحمه قارچی به شرح زیر است:
- ادم، قرمزی ملتحمه و تشکیل دانه های متراکم زرد رنگ در سطح آن؛
- تشکیل تاول های پر از مایع سروزی؛
- وقتی تحت تأثیر قارچ‌های جنس Penicillium قرار می‌گیرد - زخم‌هایی با سطح سبزرنگ؛
- با کاندیدیاز - پلاک روی ملتحمه.
اگر بیماری قارچی موضع متفاوتی در بدن داشته باشد، بیمار ممکن است به ملتحمه آلرژیک مبتلا شود.
درمان شکل قارچی بیماری
درمان عفونت قارچی ملتحمه با استفاده از روش های زیر انجام می شود:
- محلول "آمفوتریسین B" یا "نیستاتین"؛
- قطره چشمی "Okomistin"، "Miramistin";
- داروهای سیستمیک مصرف خوراکی - فلوکونازول، ایتراکونازول.
برای آسیب های چشمی گسترده، آمفوتریسین B به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
ملتحمه آلرژیک (ARC)
ملتحمه ملتحمه آلرژیک دومین بعد از ملتحمه عفونی شایع است. در سال‌های اخیر، تمایل به افزایش بروز این بیماری در کودکان به 40% می‌رسد.
اشکال مختلفی از این آسیب شناسی وجود دارد:
- فصلی (تب یونجه)؛
- در تمام سال (التهاب دائمی ملتحمه؛ تشدیدها با فصلی بودن ارتباط ندارند)؛
- حرفه ای;
- اپیزودیک (کمتر از 4 روز در هفته یا کمتر از 4 هفته در سال)؛
- مزمن مداوم؛
- خفیف - علائم جزئی که منجر به اختلال در خواب یا فعالیت های روزانه می شود، بیمار می تواند بدون درمان انجام دهد؛
- متوسط، که در آن کیفیت زندگی به طور قابل توجهی بدتر می شود؛
- شدید - بیمار بدون درمان نمی تواند کار کند، درس بخواند، بخوابد.
بیشترین شیوع تب یونجه در منطقه ولگا، اورال و سیبری ثبت شده است (تا 80٪ از همه پاتولوژی های آلرژیک).
علل ورم ملتحمه گرده‌ای
این بیماری می تواند توسط تعداد زیادی آلرژن ایجاد شود. آنها به 3 گروه اصلی تقسیم می شوند:
- آلرژن های خانگی (اسپورهای کپک، سوسک، حیوانات خانگی و گیاهان، کنه های گرد و غبار)؛
- حرفه ای، دارویی، آلرژن های غذایی؛
- آلرژن هایی که از بیرون می آیند (گرده گیاهان).
آخرین عامل رایج ترین است. گرده گیاهان گرده افشانی باد بسیار سبک است و می توان آن را در فواصل طولانی حمل کرد.
علل ورم ملتحمه گرده ای (یونجه) در بخش مرکزی روسیه به دلیل سه قله گلدهی است:
- مارس-مه - توسکا، صنوبر، زبان گنجشک، فندق، آسپن و سایر درختان.
- ژوئن-ژوئیه - غلات (علف گندم، فسکیو، چاودار، علف تیموتی و غیره).
- ژوئیه-آگوست - گیاهان هرز (افسنتین، کینوا، کنف) و Compositae (آفتابگردان و دیگران).
بیشترین تعداددرخواست برای تب یونجه در قله سوم می افتد. برخی از گیاهان آپارتمانی غیر گلدار نیز مواد حساسیت زا را به شکل شیره در هوا آزاد می کنند. یک واکنش آلرژیک نیز می تواند به دلیل تجمع گرد و غبار روی برگ های آنها ایجاد شود.
علائم ARC
علائم اصلی ورم ملتحمه آلرژیک عبارتند از:
- علائم رینیت - ترشحات شفاف، عطسه، خارش، سوزش بینی، حس بویایی ضعیف؛
- اشک ریزی؛
- خارش چشم؛
- سرفه، خراش یا سوزش گلو؛
- قرمزی و تورم ملتحمه؛
- به دلیل بدتر شدن تنفس، سردرد رخ می دهد، صدا تغییر می کند؛
- سفتی و سنگینی گوش، کاهش شنوایی؛
- در طول فصل خارج از فصل، ترشحات مخاطی از چشم ممکن است.
این علائم با علت ورم ملتحمه گرده افشان - تماس مستقیم با آلرژن مرتبط است. بهترین شرایط برای توزیع گرده در هوای خشک با باد است. در کودکان، در بسیاری از موارد، آلرژی متقابل غذایی مشاهده می شود. با ماهیت قارچی این بیماری، بیماران نسبت به غذاهای حاوی مخمر (کواس، فرآورده های شیر ترش و غیره) عدم تحمل پیدا می کنند و وضعیت در هوای مرطوب یا در اتاق های مرطوب بدتر می شود.
عوامل خطر ARC
علت اصلی ورم ملتحمه گرده‌ای (یونجه) یک فرآیند آسیب‌شناسی ایمنی است که بر اساس یک واکنش التهابی با واسطه IgE است. زمانی رخ می دهد که آلرژن ها وارد غشاهای مخاطی شوند.سطوح در بینی و چشم.
عوامل خطر برای ایجاد واکنش آلرژیک به شرح زیر است:
- بیماری های عفونی گذشته که منجر به افزایش حساسیت بدن می شود؛
- استعداد ژنتیکی؛
- شرایط بد زندگی، سوء تغذیه؛
- وضعیت نامطلوب زیست محیطی (آلودگی هوا)؛
- هیپوترمی؛
- استرس.
در کودکان خردسال، افزایش احتمال ARC با عوامل زیر مرتبط است:
- سن کم مادر؛
- سیگار کشیدن در دوران بارداری؛
- زایمان زودرس؛
- تغذیه مصنوعی؛
- کمبود اکسیژن در نوزاد هنگام زایمان؛
- استفاده مادر از غذاهای حساسیت زا در دوران بارداری.
درمان ARC
انواع داروهای زیر برای درمان ورم ملتحمه آلرژیک استفاده می شود:
- آنتی هیستامین (خوراکی) - دسلوراتادین، لوراتادین، لووستیریزین، روپاتادین، فکسوفنادین، ستیریزین، اباستین؛
- گلوکوکورتیکواستروئیدها برای استفاده موضعی (اسپری ها و قطره های چشمی) - بکلومتازون، بودزوناید، مومتازون، فلوتیکازون پروپیونات یا فوروات، دگزامتازون، پماد چشمی هیدروکورتیزون؛
- وسیله برای پیشگیری از تشدید - "کتوتیفن" (داخل)، "کروموگلیکات"سدیم" (قطره چشم و اسپری بینی)؛
- آماده سازی اشک مصنوعی برای خشکی چشم - "Lacrisifi"، "Slezin"، "Defislez"، "Vizmed"، "Okutiarz"، "Avizor" و دیگران.
اقدامات برای محدود کردن قرار گرفتن در معرض آلرژن ها نیز توصیه می شود:
- وقتی گیاهان در اوج شکوفه هستند زمان بیشتری را در داخل خانه بگذرانید؛
- پنجره ها را در روز ببندید و در شب باز کنید (در این زمان از روز غلظت آلرژن ها در هوا کاهش می یابد)؛
- استفاده از ماسک و عینک پزشکی؛
- هنگام رانندگی در ماشین، شیشه ها را ببندید و کولر را روشن کنید؛
- برای زمان گلدهی به منطقه آب و هوایی متفاوت بروید.
درمان عمومی
برای همه انواع بیماری، توصیه های کلی زیر باید رعایت شود:
- بهداشت شخصی را رعایت کنید - دستها را مرتباً با آب و صابون بشویید، از حوله ها و دستمال مرطوب یکبار مصرف جداگانه استفاده کنید، برای هر چشم از پیپت جداگانه استفاده کنید.
- ترشحات چشم را با شستشو با سواب استریل آغشته به "فوراسیلین" (محلول آماده در داروخانه ها موجود است) یا محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم از بین ببرید.
- برای بهبود ترشح ترشحات حاوی تعداد زیادی میکروب، چشم را نپوشانید.
- برای کاهش روند التهابی، از محلول های داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی (GCS) استفاده کنید - قطره چشمی "دگزامتازون"، "دزوناید"، "پریناسید" یا محلول NSAIDs (0.1٪ دیکلوفناک سدیم).
