روش تشخیصی که به شما امکان می دهد ساختار سلول ها از جمله غشای مخاطی را مطالعه کنید و همچنین وجود یا عدم وجود فرآیندهای پاتولوژیک را تشخیص دهید، سیتولوژی نامیده می شود. هدف اصلی این نوع تحقیقات شناسایی پاتولوژی انکولوژیک، عفونت باکتریایی یا ویروسی است. سیتولوژی دهانه رحم یک نوع معاینه رایج در عمل زنان است.
اطلاعات عمومی
نام دیگر این نوع آنالیز، تست PAP یا پاپ اسمیر است که به نام اسکولاپیوس یونانی نامگذاری شده است، که به لطف او این نوع تحقیقات در دهه پنجاه قرن گذشته ظاهر شد. تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد نقض در ساختار سلول ها را شناسایی کنید، به عنوان مثال، فرآیندهای پیش سرطانی که قبل از تشکیل سرطان دهانه رحم رخ می دهد. سالها از ظهور تغییرات در ساختار سلولی تا انکوپاتولوژی می گذرد، بنابراین تجزیه و تحلیل منظم ضروری است. سیتولوژی دهانه رحم به تشخیص مشکل در مراحل اولیه، تجویز درمان به موقع واز پیشرفت بیماری جلوگیری کند. با کمک تست PAP، ساختار تنها سلول های دهانه رحم که از بیرون با یک اپیتلیوم صورتی رنگ که دارای چندین لایه است، مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد. یک ردیف سلول های استوانه ای شکل سطح داخلی دهانه رحم را می پوشاند. این اپیتلیوم دارای رنگ قرمز غنی است. سلول ها هم از درون و هم از بیرون در معرض تحقیق هستند.
موارد و منع مصرف برای معاینه سیتولوژیک
این نوع مطالعه در هنگام مراجعه به متخصص زنان برای همه جنس های منصف از سن 18 سالگی اجباری در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، اسمیر سیتولوژی دهانه رحم برای موارد زیر اندیکاسیون دارد:
- بی نظمی قاعدگی؛
- قبل از گذاشتن IUD;
- تشخیص HIV;
- ناباروری;
- مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی;
- چاقی، سندرم متابولیک؛
- ویروس پاپیلومای انسانی؛
- تبخال تناسلی.
موارد منع معاینه سیتولوژیک عبارتند از:
- قاعدگی;
- بارداری؛
- باکرگی.
دختران زیر سنی که رابطه جنسی دارند، اسمیر سیتولوژی دهانه رحم با حضور نمایندگان رسمی گرفته می شود. پس از زایمان، بیومتریال را می توان حداقل سه ماه بعد، زمانی که تون رحم و کانال زایمان به طور کامل بازسازی شد، اهدا کرد.
انجام سیتولوژی
پزشک هنگام معاینه بیمار از سطح داخلی و خارجی دهانه رحم اسمیر می گیرد و برای این کار استفاده می کند.هدف از کاردک مخصوص دستکاری بدون درد است و بیش از ده ثانیه طول نمی کشد. در برخی موارد، لکه بینی خفیف خونی در عرض دو روز امکان پذیر است. بیومتریال روی یک اسلاید شیشه ای اعمال می شود. دستیاران آزمایشگاه کیفیت اسمیر و سلول ها را که باید دارای اندازه، شکل مشخص و همچنین نسبت بین هسته و سلول باشند، ارزیابی می کنند. برای این کار از فیکساتورها و رنگ های مختلفی استفاده می شود که تشخیص دقیق تر تغییرات پیش سرطانی را امکان پذیر می کند. علاوه بر آنها، رمزگشایی سیتولوژی دهانه رحم ممکن است تغییرات ماهیت متفاوتی را نشان دهد که با:
- استفاده از پیشگیری از بارداری؛
- عفونت های ویروسی؛
- فرایندهای التهابی.
نتایج یک روز دیگر آماده خواهد شد. علائم سلول های غیر طبیعی:
- ناهنجاری در سیتوپلاسم؛
- افزایش هسته؛
- تغییر رنگ و شکل هسته.
هنگامی که آنها شناسایی می شوند، پزشک انواع معاینات اضافی را توصیه می کند، زیرا سیتولوژی اجازه نمی دهد تا عمق ضایعه را تعیین کند و همچنین دیسپلازی را از کارسینوم تشخیص دهد.
تفسیر نتایج بافت شناسی
طبقه بندی Bethesda برای انتقال داده های به دست آمده در طول معاینه بافت شناسی به پزشکان استفاده می شود. بر اساس این سیستم سازی، اختلالات داخل اپیتلیال سنگفرشی متمایز می شوند:
- LISIL – کم.
- HSIL بالا است.
- سرطان مهاجم (گسترش کننده).
LISIL شامل تغییرات زیر است:
- مرتبط با HPVپاپیلوم های انسانی)؛
- سرطان داخل اپیتلیال – cr in situ;
- دیسپلازی شدید - CIN III;
- متوسط - CIN II;
- ضعیف - CIN I.
نشان‌گذاری در قالب عبارت:
- ASCUS - برای تغییرات بین حالت واکنشی و دیسپلازی که تشخیص آنها دشوار است استفاده می شود.
- NILM - ترکیبی از تغییرات واکنشی و خوش خیم، و همچنین هنجار.
اگر نتیجه بگوید که "سیتوگرام در محدوده طبیعی است"، این نشان دهنده عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در دهانه رحم است. اگر تغییرات واکنشی با منشا ناشناخته تشخیص داده شود، انواع دیگری از تجزیه و تحلیل مورد نیاز است. وجود عبارات ASC-US یا ASC-H در نتیجه گیری مستلزم مشاهده پویا از یک زن و همچنین بررسی بیشتر است.
آماده شدن برای تجزیه و تحلیل
توصیه های عمومی قبل از ارسال بیومتریال برای سیتولوژی دهانه رحم:
- 3 ساعت قبل از عمل، ادرار نکنید؛
- به مدت دو روز - از صمیمیت خودداری کنید، دوش بگیرید و از محصولات واژینال استفاده نکنید.
در دوران قاعدگی اسمیر گرفته نمی شود، بلافاصله بعد از قاعدگی داده می شود. سیتولوژی نیز در صورت وجود خارش یا ترشحات واژن نامطلوب است. اسمیری که در دوران بارداری گرفته می شود، نتیجه تحریف شده را نشان می دهد. در صورت وجود یک فرآیند عفونی در فاز حاد، بیومتریال برای بررسی تغییرات در اپیتلیوم گرفته می شود. مطالعه کنترل پس از دو ماه پس از درمان تکرار می شود. نتیجه سیتولوژی دهانه رحم مثبت کاذب می تواند به دلایل زیر باشد:
- روشنبیومتریال خون گرفت؛
- استفاده از محصولات واژینال قبل از آزمایش؛
- سلول کافی در اسلاید وجود ندارد؛
- وجود فرآیندهای عفونی در دهانه رحم و واژن.
اقدامات مقدماتی به درستی انجام شده، فراوانی نتایج غیرقابل اعتماد را به حداقل می رساند. در صورت وجود پاتولوژی بینایی روی گردن، بیومتریال بدون توجه به عوامل فوق گرفته می شود.
آزمایش پاپ هر چند وقت یکبار انجام می شود؟
اولین باری که باید بعد از شروع زندگی صمیمی انجام شود. علاوه بر این - سالانه، با معاینات پیشگیرانه زنان. در صورت عدم وجود، با توجه به نتایج رمزگشایی سیتولوژی دهانه رحم، نقض ساختار سلول ها در یک ردیف به مدت سه سال، آزمایش توصیه می شود هر سه سال یکبار انجام شود. سیتولوژی بعد از 65 سالگی انجام نمی شود، مشروط بر اینکه تمام نتایج قبلی خوب باشد. اگر زوجین شریک جنسی دیگری نداشته باشند از این طرح استفاده می شود. با عوامل خطر یا در صورت تشخیص تغییرات پاتولوژیک در ساختار سلولی دهانه رحم، پزشک به صورت جداگانه فرکانس سیتولوژی را تجویز می کند. عوامل خطر عبارتند از:
- سیگار کشیدن؛
- شروع زودرس روابط جنسی؛
- چند شریک جنسی از یک زن و یک مرد؛
- HIV;
- بیماری های مقاربتی موجود یا گذشته.
سیتولوژی مبتنی بر مایع
مطالعه خراشیدن دهانه رحم فرصتی برای شناسایی تغییرات سرطانی و پیش سرطانی در سلول ها فراهم می کند. اگر تومور پیدا شودسلول ها تحت بررسی بافت شناسی قرار می گیرند. سیتولوژی مایع یک روش مدرن برای تهیه یک آماده سازی در یک محیط مایع از یک سوسپانسیون سلولی است. مزایای سیتولوژی مایع دهانه رحم به شرح زیر است:
- نتیجه دقیق تر؛
- محیط مایع سلول ها را برای مدت طولانی (تا شش ماه) حفظ می کند؛
- خواص بیولوژیکی و مورفولوژیکی مولکولی سلول ها حفظ می شود؛
- ذخیره سازی در محلول ویژه ای انجام می شود که از خشک شدن آنها جلوگیری می کند؛
- کیفیت بیومتریال بهتر است، زیرا وجود سلول های تخریب شده، مخاط، عناصر مختلف التهاب و خون به حداقل می رسد.
بنابراین، بررسی سیتولوژیک اسمیر گرفته شده از دهانه رحم، تشخیص آسیب شناسی اپیتلیوم و تجزیه و تحلیل وضعیت غشای مخاطی را ممکن می سازد. با این حال، محدودیت هایی در کاربرد این روش وجود دارد. از کاستی ها باید به عدم امکان اشاره کرد:
- تعیین روند التهاب؛
- ارزیابی محیط سلولی در بیومتریال.
رمزگشایی سیتولوژی دهانه رحم
نتایج سیتولوژی مبتنی بر مایع بسته به داده های به دست آمده در طول بررسی نمونه تفسیر می شود:
- کافی - ترکیب سلولها نشان داده شده است؛
- به اندازه کافی کافی نیست - دلایل شرح داده شده است؛
- نارضایت‌کننده - قادر به ارزیابی فرآیند و بازتاب علت نیست.
ساختار سلولی در مشخصات سیتولوژیکی به تفصیل توضیح داده شده است.تغییرات خوش خیم عبارتند از:
- تابش - بعد از قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس رخ می دهد؛
- دژنراتیو - نشان دهنده آسیب به اپیتلیوم است؛
- ترمیمی - بازتاب بازسازی اپیتلیوم؛
- افزایش حجم هسته های سلولی - احتمال یک فرآیند انکولوژیک؛
- دیسکراتوز - کراتینه شدن مختل شده است، پلاک ها تشکیل شده اند؛
- هیپرکراتوز - کراتینه شدن بیش از حد؛
- پاراکراتوزیس - در لایه شاخی هسته‌های سلولی وجود دارد که نباید طبیعی باشند؛
- واژینوز باکتریایی - تغییرات در میکرو فلور واژن.
تغییرات غیر طبیعی در اپیتلیوم سنگفرشی بر اساس طبقه بندی Bethesda شرح داده شده است:
- ASC-US - تغییرات غیر معمول نامشخص شناسایی شد.
- ASC-H - تغییرات غیر معمول.
- LSIL - تغییرات درون سلولی درجه پایین.
- HSIL - درجه تغییر بالا.
- CIS - کارسینوم داخل اپیتلیال در محل. سرطان در مرحله اولیه، در ناحیه اپیتلیوم سطحی.
- AG-US - تغییرات غیر معمول با ماهیت نامشخص در اپیتلیوم غدد.
- AIS یک کارسینوم درجا است که در داخل کانال دهانه رحم ایجاد می شود.
علاوه بر این، اطلاعاتی در مورد سلولهای باکتریایی، قارچ‌ها و غیره شناسایی شده است.
سیتوگرام التهاب
اینها تغییراتی در اسمیر هستند که نشان دهنده وجود التهاب در دهانه رحم است. سیتولوژی به شناسایی آنها کمک می کند، زیرا در فرآیند این مطالعه ترکیب آماده سازی حاصل تجزیه و تحلیل می شود. مطالعه و نصب:
- وجود میکروب ها در سلول ها که می توانند فرآیند التهابی را تحریک کنند؛
- واقع در هسته کروماتین؛
- ترکیب کمی سلول های خون؛
- تغییرات واکنشی؛
- شکل سلولهای اپیتلیال.
شاخص های فوق در تمام لایه های لایه اپیتلیال تجزیه و تحلیل می شوند. پس از دریافت سیتوگرام التهاب، مجدداً اسمیر برای مطالعه میکرو فلور و تعیین حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها گرفته می شود. پس از یک دوره آنتی بیوتیک درمانی، پزشک یک تجزیه و تحلیل دوم را تجویز می کند.
نتایج سیتولوژی دهانه رحم
سیتوگرام التهاب یکی از رایج ترین و بی ضررترین نتایج است. نتایج تحقیقات ممکن است حاوی اطلاعاتی در مورد کویلوسیت ها باشد. این سلول ها زمانی ظاهر می شوند که یک زن به ویروس پاپیلومای انسانی آلوده شود. آزمایشات اضافی برای تایید عفونت تجویز می شود. لکوپلاکیا یا هیپرکراتوز دهانه رحم نیز نشان دهنده سیتوگرام است. حتی در هنگام مصرف بیومتریال نیز می توان به این وضعیت پاتولوژیک مشکوک شد. وجود سلولهای آتیپیک که با اندازه‌ها و شکل‌های نامنظم، تقسیم سریع و تصادفی مشخص می‌شوند نیز با استفاده از سیتولوژی تشخیص داده می‌شوند. هنگامی که آنها شناسایی شدند، یک تجزیه و تحلیل مجدد انجام می شود که برای از بین بردن خطا ضروری است. اگر چنین سلول هایی در طی معاینه دوم دوباره یافت شوند، این نشان دهنده وضعیت پیش سرطانی دهانه رحم است.
سرطان دهانه رحم
این یک بیماری نسبتاً شایع در سراسر جهان در میان جمعیت زنان است. رشد تومور بدخیم دهانه رحم با انتقال بهشکل مشترک جوانه زنی برای مدت طولانی ادامه دارد. انتقال سلول های اپیتلیال به درجه شدید اختلال حدود 10-15 سال طول می کشد. با کمک تشخیص زودهنگام، می توان یک وضعیت پیش سرطانی را تشخیص داد. در این مورد، مواد بیولوژیکی گرفته شده از سطح داخلی و خارجی دهانه رحم تحت بررسی سیتولوژیک قرار می گیرند. برخلاف روش استاندارد، سیتولوژی مایع دهانه رحم، به ویژه برای تشخیص زودهنگام، استاندارد طلایی در نظر گرفته می شود. علل سرطان دهانه رحم:
- تحویل مکرر؛
- سیستم ایمنی ضعیف؛
- سیگار کشیدن؛
- عفونت گذشته (کلامیدیا)؛
- تغییر شرکای جنسی؛
- سن بالای 40 سال؛
- استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی؛
- معاینه های گاه به گاه؛
- مقدار ناکافی ویتامین C و A در بدن.
اغلب این بیماری در محل اتصال اپیتلیوم طبقه بندی شده دهانه رحم به اپیتلیوم کانال دهانه رحم رخ می دهد. مهم است که به یاد داشته باشید که انواع معاینات اضافی برای تایید و روشن شدن سرطان دهانه رحم مورد نیاز است. هدف سیتولوژی در درجه اول تشخیص تغییرات سلولی است.
تشخیص سیتولوژیک
تجزیه و تحلیل اسمیر از دهانه رحم به شناسایی علائم، در صورت وجود، فرآیندهای غیر طبیعی مختلف کمک می کند:
- پیش سرطانی؛
- تومور;
- واکنشی.
و علاوه بر این، وضعیت غشای مخاطی را تجزیه و تحلیل کنید. اگر تفسیر نتایجانواع دیگر معاینات نشان داد که عفونت های ویروسی، انگلی یا باکتریایی وجود دارد، سپس با استفاده از تجزیه و تحلیل سیتولوژی، علائم آسیب و همچنین متاپلازی، تکثیر و تبدیل سلول های دهانه رحم بررسی می شود. سیتولوژی همچنین به شناسایی علت اختلالات اپیتلیال کمک می کند:
- فرایندهای غیرطبیعی مرتبط با اثرات مکانیکی یا تشعشعی بر دهانه رحم، مصرف داروهای هورمونی.
- شرایطی که باعث ایجاد دیسپلازی و نئوپلاسم های دهانه رحم می شود.
- وجود التهاب و تعریف تقریبی عوامل بیماری زا.
بر اساس موارد فوق، می توان نتیجه گرفت: هم در صورت وجود تغییرات قابل مشاهده در هنگام معاینه مخاط و هم با یک دهانه رحم از نظر بصری طبیعی، تجزیه و تحلیل نشان داده می شود - سیتولوژی دهانه رحم. رمزگشایی انحرافات یا هنجارها را نشان می دهد. علاوه بر این، این مطالعه در مانیتورینگ پویا زنانی که تبدیل‌های آتیپیک نامشخص سلولهای سنگفرشی شناسایی شده‌اند، مهم است.
