بیایید با این واقعیت شروع کنیم که همه با مخفف HHP آشنا نیستند. چیست؟
فتق دهانه مری دیافراگم (هنوز به اختصار همان HH)، یا صرفاً فتق مری، چیزی نیست جز بیماری که با جابجایی یک عضو (واقع در حفره شکمی) مشخص می شود. از طریق دهانه غذا در دیافراگم به حفره قفسه سینه. این عضو تقریباً همیشه معده است.
فتق مری می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد و تظاهرات بالینی مشخصی دارد. فتق مادرزادی کمتر از اکتسابی است. HH ممکن است به دلایل زیادی ظاهر شود.
در این مقاله به HH چیست، علائم، درمان و دوره پس از عمل این بیماری می پردازیم.
ویژگی های عمومی بیماری
دیافراگم (که مستقیماً با HH مرتبط است) شکل سپتوم گنبدی دارد که از دو نوع بافت تشکیل شده است: عضله و پیوند. این سپتوم حفره شکم را از قفسه سینه جدا می کند. بسته های عضلانی در دیافراگم یک سوراخ کوچک را تشکیل می دهند که از طریق آناز مری عبور می کند. و احتمالاً قبلاً فهمیده اید که چرا این سوراخ مری نامیده می شود.
بیایید به فتق هیاتال (HH) برگردیم. آن چیست؟ در نتیجه جابجایی اندامی از حفره شکمی به حفره قفسه سینه از طریق همان دهانه مری دیافراگم ایجاد می شود. و این به دلیل ضعیف شدن اوست.
فتق هیاتال یک بیماری شایع است که می تواند با موفقیت با کوله سیستیت، پانکراتیت یا زخم اثنی عشر رقابت کند. با این حال، در جدیت خود، با آنها نیز رقابت خواهد کرد.
در مورد سن بیماران می توان گفت که این بیماری اغلب در افراد بالای 60 سال ایجاد می شود. در مورد جنسیت، زنان بیشتر از مردان از این بیماری رنج می برند.
طبقه بندی
فتق‌های مری بر اساس ویژگی‌هایشان طبقه‌بندی می‌شوند. انواع مختلفی وجود دارد:
- فتق های غیر ثابت یا ثابت (فقط برای فتق محوری و فتق پاره ازوفاژیال). به طور خاص، فتق پارازوفاژیال زمانی است که بخشی از معده که آن را تشکیل می دهد، درست در کنار مری، بالای دیافراگم قرار دارد. و کاردیای معده در زیر دیافراگم متمرکز شده است. HH محوری - مری، قلبی، ساب کل یا کل معده. همچنین یک فتق کشویی وجود دارد که ویژگی های آن این است که در این شکل یک کیسه فتق تشکیل می شود که با صفاق پوشانده شده است. تفاوت آن با محوری این است که دومی کیف ندارد. فتق محوری می تواند آزادانه با حرکات بدن حرکت کند.
- فتق پارازوفاژیال(فندال یا آنترال).
- فتق مادرزادی ناشی از مری کوتاه با رشد غیر طبیعی.
- فتق از نوع دیگری (روده ای، روانی و غیره).
این بیماری را می توان بر اساس درجه طبقه بندی کرد:
- فتق مری درجه اول. مشخصه آن این است که کاردیای معده در سطح دیافراگم است، معده کمی بالا رفته و محکم در مجاورت دیافراگم است. مری شکمی در حفره قفسه سینه، مستقیماً بالای دیافراگم قرار دارد.
- فتق مری درجه دوم. تصویر بالینی به شرح زیر است: مری شکمی در حفره قفسه سینه است و بخشی از معده از قبل در دهانه مری قرار دارد.
- فتق مری درجه سوم. شدیدترین درجه، که با وجود مری، کاردیا، و گاهی اوقات حتی بدن و فوندوس معده در بالای دیافراگم مشخص می شود.
علل فتق مری
قبلاً ذکر شد که دلایل زیادی برای فتق هیاتال وجود دارد. با این حال، عوامل زیر اغلب متمایز می شوند:
- نازک شدن رباط‌های بافت همبند ناشی از تغییرات مرتبط با افزایش سن یا برانگیختن برخی فرآیندهای دیگر.
- افزایش مزمن سیستماتیک یا همزمان فشار در خود حفره شکمی. فشار خون بالا می تواند ناشی از یبوست مزمن، ورزش های شدید (مانند بلند کردن اجسام سنگین)، ترومای صاف شکم و موارد دیگر باشد.
- بیماری های مزمن که مستقیماً تأثیر می گذاردسیستم گوارشی و در آن تحرک کیسه صفرا، معده یا دوازدهه ممکن است مختل شود.
- اختلالات غدد درون ریز (غدد درون ریز).
- عادات بد (سیگار کشیدن، مشروب خواری)، پیری فرد.
علائم HH
بسته به تظاهرات بالینی بیماری، اشکال زیر از فتق هیاتال تشخیص داده می شود:
- HH بدون علامت؛
- HH، دوره آسیب شناسی که در طی آن به دلیل سندرم نارسایی کاردیا ایجاد می شود؛
- HH، با وجود سندرم نارسایی کاردیا مشخص نمی شود؛
- HH، که به عنوان عارضه سایر انواع بیماری های گوارشی ظاهر می شود (یا به سادگی در پس زمینه آنها ایجاد می شود)؛
- HH پارازوفاژیال؛
- HH مادرزادی که با مری کوتاه مشخص می شود.
ارزش دارد که هر نوع HH (علائم هر نوع) را جداگانه در نظر بگیرید:
- فتق بدون علامت همانطور که قبلاً از نام این شکل از بیماری فهمیده اید، هیچ نشانه ای از HH در این موارد وجود ندارد. این عمدتاً در مورد فتق های قلبی یا مری، یعنی برای تشکیلات کوچک اعمال می شود. این شکل از فتق کاملاً تصادفی، اغلب در طی معاینه کامل کشف می‌شود، و گاهی اوقات فرد حتی متوجه نمی‌شود که HH دارد - علائم (در ادامه به درمان آن خواهیم پرداخت) وجود ندارد.
-
درمان علائم hpod HH با سندرم نارسایی کاردیا. شایع ترین علائم HH قلب، سوزش سر دل و درد است.بعد از غذا خوردن و همچنین با تغییرات ناگهانی در موقعیت بدن بیمار ایجاد می شود. همچنین لازم به ذکر است که این علائم اغلب در شب رخ می دهد که می تواند با خاصیت افزایش تون واگ و همچنین شل شدن اسفنکتر تحتانی مری توضیح داده شود..
در مورد شدت سوزش سر دل می توان گفت که هم می تواند خفیف باشد (در این صورت با داروهای ضد اسید قابل درمان است) و هم بسیار دردناک (به حدی که حتی توان کار را از فرد می گیرد.). شدت آن توسط مجموعه کاملی از عوامل مختلف تعیین می شود و اول از همه، آنها شامل اسید پپتیک است که مشخصه شیره معده است. همچنین می‌تواند با کشش مری و رفلاکس محتویات اثنی عشر (عمدتاً صفرا) به آن تحت‌تاثیر قرار گیرد.
بارزترین علامت فتق هیاتال البته درد است. شایان ذکر است که به طور مستقیم به علل سوزش سر دل بستگی دارد. اساساً به دلایل مشابه ظاهر می شود. درد به طور عمده در ناحیه پشت جناغ موضعی است و زمانی که بیمار در وضعیت مستعد قرار می گیرد تشدید می شود. علاوه بر این وضعیت، درد ناشی از کج شدن بالاتنه به جلو و عقب نیز می باشد. ماهیت آن می‌تواند متفاوت باشد، اغلب احساس خنجر، برش یا سوزش است.
نارسایی محتویات معده نیز نشانه نسبتاً شایع HH است. آن چیست؟ این فرآیند پرتاب محتویات معده به داخل دهان است. پدیده ای بسیار ناخوشایند و در عین حال محتویات معده می تواند وارد نای یا برونش شود.
و دوباره چند کلمه در مورد درد. فقط نیمی از آنها درد واقعی را تجربه می کنند.بیماران و در 25 درصد موارد درد کاذب کرونر است که در ناحیه قلب موضعی است. با نیتروگلیسیرین می توانید به راحتی از شر آن خلاص شوید. علاوه بر چنین دردهایی، بیماران ممکن است در نواحی بین استخوانی، هپاتوپانکراتودئودنال و همچنین در ناحیه Chauffard-Minkowski و غیره احساس ناراحتی کنند.
همچنین، حدود ۷۰ درصد از بیماران مبتلا به فتق هیاتال (به خصوص اگر HH قلبی باشد) علائمی مانند آروغ زدن را تجربه می کنند. اغلب در محتویات معده رخ می دهد و سلف آن احساس ناخوشایند ترکیدن مشخصه در ناحیه اپی گاستر است که نشان دهنده آئروفاژی است. طعم تلخ ناخوشایندی را به ارمغان می آورد. هم ضد اسپاسم ها و هم مسکن ها در این مورد نمی توانند این احساسات را برطرف کنند.
همچنین، 40 درصد بیماران در عبور غذا از مری، حتی هنگام مصرف غذای مایع، مشکل دارند. اگرچه شایان ذکر است که غذای جامد به راحتی عبور می کند. در افرادی که از این علامت رنج می برند، بیشتر اوقات با غذای خیلی گرم یا برعکس خیلی سرد ظاهر می شود. بنابراین با فتق فقط غذاهایی که دمای بدن دارند مصرف شود.
حدود 4% از بیماران HH از سکسکه ناشی از فتق محوری رنج می برند. فقط این یک سکسکه معمولی نیست. ویژگی اصلی متمایز آن را می توان مدت زمان قابل توجهی در نظر گرفت (می تواند هفته ها یا حتی ماه ها طول بکشد). خلاص شدن از شر آن چندان آسان نیست و فقط یک متخصص واجد شرایط می تواند در این مورد کمک کند.
برخی از بیماران همچنین گلوسالژی (درد زبان) و گرفتگی صدا را تجربه می کنند.نتیجه سوختگی پپتیک از محتویات معده است که در حین نارسایی خارج می شود.
علاوه بر همه موارد فوق، می توانیم اضافه کنیم که علائم فتق مستقیماً به اندازه آن بستگی دارد.
HH بدون علامت نارسایی کاردیا. در چنین مواردی علائم بیماری های همراه بارزتر است و نه خود فتق. علائم این شکل از فتق می تواند درد پریکارد، اپی گاستر یا رترواسترنال بلافاصله پس از غذا خوردن یا پس از بلند کردن اجسام سنگین باشد
چنین دردهایی می توانند تا چند روز ادامه داشته باشند. شما می توانید با کمک مسکن های غیر مخدر (به استثنای والیدول، زیرا اثری ندارد) یا نیتروگلیسیرین آنها را خنثی کنید. همچنین، درد هنگام خوردن یا نوشیدن متوقف می شود.
- HH، که به عنوان یک عارضه ظاهر می شوند یا به سادگی در پس زمینه سایر انواع بیماری های گوارشی ایجاد می شوند. این بیماری ها اغلب زخم معده یا زخم اثنی عشر هستند. با این شکل HH، علائم بیماری اصلی ظاهر می شود و نه خود فتق.
- HH پارازوفاژیال. این شکل از فتق با عدم وجود علائم و تظاهرات مشخص می شود. بیشتر اوقات، تشخیص فتق پارازوفاژیال به طور تصادفی و در طول معاینات عمومی رخ می دهد. اما وقتی اندازه فتق افزایش می یابد، فشرده سازی مری (به عبارت دیگر باریک شدن مری) وجود دارد. در موارد جداگانه، اسپاسم مری ایجاد می شود (بیماری که در آن پریستالیس مری مختل می شود).
وقتی فتق های پارازوفاژال خفه شده باعث درد در جناغ یا اپی گاستر می شوند.
HH مادرزادی که با مری کوتاه مشخص می شود. با این شکل از فتق مری، دو نوع رشد می تواند وجود داشته باشد. در اولین آنها، پدیده ای مانند "معده سینه ای" ممکن است ایجاد شود که با اشکال زیر مشخص می شود:
- محل در قفسه سینه؛
- موضع گیری داخل قفسه سینه معده.
در مورد دوم، تشخیص بسیار دشوار است، این معمولاً در حین جراحی یا حتی در کالبد شکافی اتفاق می افتد.
عوارض احتمالی
فتق هیاتال می‌تواند باعث ایجاد طیف وسیعی از عوارض شود. رایج ترین آنها عبارتند از:
- گاستریت یا زخم بخشی از معده که فتق در آن قرار دارد (در حدود 8٪ موارد ظاهر می شود)؛
- خونریزی، کم خونی (در 20٪ موارد رخ می دهد)؛
- وارد کردن قسمت تحتانی مری در کیسه فتق؛
- کوتاه شدن مری (معمولاً فقط در اشکال قلبی ازوفاژیال رخ می دهد)؛
- افتادگی مخاط معده به مری (یعنی پرولاپس رتروگراد)؛
- فتق حبس شده (سخت ترین عارضه از همه موارد ذکر شده است).
تشخیص بیماری
معمولاً متخصصان آزمایش های متعددی را انجام می دهند که بر اساس نتایج آنها می توان از قبل تشخیص HH را انجام داد. این تست ها چیست:
- فیبروگاستروسکوپی. با کمک آن می توانید وضعیت مری و معده را درک کنید. علائم آندوسکوپی HH توسط خود پزشک تعیین می شود و بر اساس آن می تواند تشخیص داده و درمان را تجویز کند.
- اشعه ایکسبررسی بر اساس کنتراست باریم به لطف این معاینه، می توان تصویری از یک برجستگی فتق مشخصه هر درجه HH به دست آورد.
- pH-metry. این آزمایش برای تعیین میزان اسیدیته در معده انجام می شود. برای تجویز صحیح درمان فتق ضروری است.
درمان HH در مری
معمولاً فتق هیاتال با دارو درمان می شود، اما در برخی موارد (به ویژه با عوارض) جراحی لازم است.
تا آنجا که به درمان دارویی مربوط می شود، این درمان شامل کاهش اسیدیته معده (با کمک آنتی اسیدها) و همچنین کاهش ترشح معده است. این اولین کار است. همچنین در طول درمان لازم است از مخاط معده که برای مصرف برخی داروها نیز ارائه می شود محافظت شود.
در طول درمان رژیم غذایی سختی تجویز می شود که باید به شدت رعایت شود. اساساً، این رژیم تقریباً مانند ورم معده است: هیچ چیز چرب، هیچ چیز تند، ترش، شور. فقط غذاهای سالم مانند سبزیجات، میوه ها، غلات، سوپ ها و آبگوشت های رژیمی، گوشت بدون چربی.
پس برای رفع دل درد و کاهش ترشح معده می توان از داروی ماالوکس استفاده کرد. آنچه بسیار راحت است، نه تنها در قرص ها، بلکه به شکل ژل، دراژه، سوسپانسیون نیز موجود است. هر فرم از این دارو دستورالعمل جداگانه ای برای استفاده دارد که می توانید آن را در هر داروخانه شهرتان بررسی کنید.
همچنین می توانید چیزهایی مانند Rennie یا"گاستال". برای از بین بردن سوزش سر دل که قبلاً ظاهر شده است، کافی است یک قرص مصرف کنید و برای پیشگیری - 4 قرص در روز (یک ساعت پس از غذا). با این حال، به یاد داشته باشید که این داروها فقط علائم را تسکین می دهند.
در مورد مداخله جراحی، شامل برداشتن فتق است.
برای تشخیص و درمان دقیق تر، باید با پزشک (جراح یا متخصص گوارش) مشورت کنید.
درمان با داروهای مردمی
درمان HH با داروهای مردمی نتایج مطلوب را به همراه نخواهد داشت، زیرا در اغلب موارد فرد بیمار به داروهای جدی یا حتی جراحی نیاز دارد.
یعنی هیچ داروی مردمی نمی تواند خود فتق را از بین ببرد. تنها چیزی که می توان از آنها برای تسکین درد استفاده کرد.
برخی دمنوش های گیاهی به کاهش درد کمک می کند. در اینجا چند درمان عامیانه وجود دارد که به مبارزه با فتق کمک می کند:
- جوشانده ریشه گل ختمی. حدود 20 گرم ریشه ختمی خرد شده را در یک فنجان آب جوش بریزید و بگذارید دم بکشد.
- 30 قطره تنتور الکلی بره موم و 50 میلی لیتر شیر را مخلوط کنید. 2 بار در روز مصرف کنید.
- با نفخ، جوشانده دانه هویج به خوبی کمک می کند. یک گرم از دانه ها را با 2 فنجان آب داغ بریزید و اجازه دهید مخلوط حدود نیم ساعت دم بکشد. با دانه بنوشید.
به یاد داشته باشید که قبل از مصرف هر چیزی (مخصوصاً داروهای مردمی) با پزشک خود مشورت کنید.
همچنین با کمک داروهای مردمی می توانید از شر سوزش سر دل، سکسکه و سایر علائم HH خلاص شوید. اما این را به خاطر بسپاراین فقط یک نتیجه موقت است و علت بیماری باید درمان شود نه علائم.
فتق مری بعد از جراحی
همانطور که در بالا ذکر شد، در برخی موارد فتق هیاتال نیاز به جراحی دارد. عمل HH که بررسی‌های آن مبهم است، واقعاً می‌تواند جان یک فرد را در مواردی که به‌ویژه نادیده گرفته شده است نجات دهد.
اما وقتی عمل قبلاً انجام شده است چه باید کرد؟ چگونه رژیم بعد از عمل را دنبال کنیم؟ چقدر طول می کشد تا به زندگی عادی برگردید؟
HH بعد از جراحی لزوماً نیاز به مراقبت و اقدامات درمانی و پیشگیرانه جامع دارد.
در روز اول پس از جراحی، بیماران نیاز به معاینه توسط پزشک عمومی و نوار قلب دارند. در روز دوم، رادیوگرافی قفسه سینه گرفته می شود. در مورد سوم - یک آزمایش خون دقیق و همچنین یک مطالعه بیوشیمیایی که با توجه به نشانه های آن سونوگرافی تجویز می شود.
دو بار در روز، بیماران باید تمرینات تنفسی ساده و ورزش درمانی انجام دهند.
در مورد دارودرمانی می توان موارد زیر را بیان کرد. این شامل معرفی محلول های نمکی به صورت داخل وریدی در حجم تا 1800 میلی لیتر در روز است. همه بیماران پس از جراحی آنتی بیوتیک مصرف می کنند.
زخم های تروکار با الکل درمان می شوند و یک روز در میان پانسمان می شوند.
به معنای واقعی کلمه یک روز پس از عمل، بیماران می توانند آب بنوشند و از روز دوم - غذای مایع مصرف کنند. دوره بعد از عمل حدود 3 ماه طول می کشد.
عملیات HHM چگونه انجام می شود (بررسی هایی در مورد آنمتفاوت است، بسته به شدت بیماری) که قبلاً در بالا ذکر کردیم. این شامل از بین بردن خود فتق است.
نتیجه گیری
بنابراین، حالا اگر در جایی مخفف GOD را ببینید، نمی ترسید. شما قبلاً می دانید که چیست و چگونه ظاهر می شود.
فقط به طور خلاصه باقی می ماند که این بیماری بسیار جدی است. خوددرمانی، به ویژه درمان با داروهای مردمی، بسیار خطرناک است و می تواند عوارض جدی ایجاد کند.
اما، افسوس، هیچ کس از عوارض مصون نیست، زیرا برخی از اشکال HH بدون علامت هستند. تنها راه نجات این است که حداقل یک بار در سال تحت معاینه کامل در بیمارستان قرار بگیرید. بنابراین می توانید این بیماری ناخوشایند را به موقع تشخیص دهید.
