با کد K98.1 در ICD 10، اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک (AAD) یک اختلال مدفوع است که با عفونت یا علل دیگر مرتبط نیست. این وضعیت با استفاده از داروهای ضد باکتریایی انجام می شود. گفته می شود اسهال در صورتی رخ می دهد که مدفوع شل سه بار دو روز متوالی یا بیشتر مشاهده شود. گاهی اوقات ABP مدتی پس از اتمام دوره درمانی - تا هشت هفته - ثابت می شود.
نمای کلی
رمزگذاری شده با نمادهای K98.1 در ICD، اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک در موارد نادر می تواند در پس زمینه عفونت ایجاد شود، اما اغلب با اثر مستقیم داروها بر حرکت روده یا تأثیر غیرمستقیم توضیح داده می شود. علاوه بر این، داروها بر قسمت های مختلف دستگاه گوارش تأثیر قوی دارند که می تواند باعث ایجاد مدفوع پاتولوژیک شکل نگرفته نیز شود. یک مثال خوب ماکرولیدها هستند که اثری شبیه موتیلین دارند. دوره درمان با داروهای سفتریاکسون می تواندباعث سندرم لجن شود. تظاهرات یک وضعیت پاتولوژیک در این شکل از اختلال مدتی پس از قطع دارو خود به خود ناپدید می شود. برنامه خاصی برای اصلاح وضعیت بیمار مورد نیاز نیست.
K98.1 - کد ICD 10 برای اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک، یعنی اختلالات مدفوع ناشی از دوره درمانی داروهای ضد میکروبی. همانطور که از داده های بالینی و آمار پزشکی مشخص است، تقریباً 37 درصد از بیمارانی که مجبور به مصرف دارو هستند در این گروه تظاهرات AAD را تجربه می کنند که در تاریخچه پزشکی شخصی آنها ثبت شده است. فرکانس نشان داده شده حداقل تخمین برای کسانی است که از اختلالات گوارشی رنج می برند، اما برخی از کارشناسان متقاعد شده اند که این مشکل بسیار شایع تر است. تخمین کاملاً دقیقی از تعداد موارد با ارزیابی متحمل تظاهرات همراه است - هم بیماران و هم پزشکان این پدیده را به عنوان یک آسیب شناسی درک نمی کنند. این امر به ویژه در صورتی مشخص می شود که اختلال مدفوع به شکل خفیف یا با شدت متوسط مشاهده شود.
اشکال و تفاوت های ظریف
کد ICD برای اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک K98.1 شامل چندین شکل بالینی از وضعیت پاتولوژیک است. اخیراً یک سیستم طبقه بندی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است که شامل ارزیابی تظاهرات است. AAD بدون علائم کولیت، کولیت AA و شبه غشایی وجود دارد. هنگامی که AAD با اشکال خاصی از کلستریدیوم آلوده می شود، به عنوان بدون علائم کولیت طبقه بندی می شود، و همچنین سه نوع آن وجود دارد: برق آسا، شبه غشایی، و شکل بدون غشای کاذب.
تا 20٪ از همه موارد به دلیل کلستریدیوم استگونه های دشوار کد K98.1 که در ICD برای اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک استفاده می شود موارد دیگری را نیز شامل می شود که (به طور تجمعی) حدود 80٪ از کل بیماران را تشکیل می دهند. اینها موقعیت هایی هستند که در آن نقض مدفوع با سایر اشکال کلستریدیوم، میکرو فلور قارچی، کوکسی، سالمونلا، کلبسیلا همراه است. دومی، همانطور که مشخص شد، اغلب باعث یک وضعیت پاتولوژیک هموراژیک سگمنتال در دستگاه گوارش می شود.
تشخیص و طبقه بندی
در سال 2009، متخصصان بیماری های عفونی، میکروبیولوژیست ها، اعضای اتحادیه پزشکان اروپا، توصیه های بالینی مربوط به اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک را منتشر کردند. حجم قابل توجهی از کار علمی در درجه اول به رایج ترین اشکال میکرو فلور - Clostridium difficile اختصاص داشت. مشكلات تشخيصي و درماني اين گونه موارد مورد توجه قرار گرفت. متخصصان توجه ویژه ای به ارزیابی شدت وضعیت بیمار، فرمول بندی پیش آگهی داشتند. یک سال بعد، اپیدمیولوژیست های آمریکایی توصیه های عملی برای نظارت، درمان بیماران مبتلا به AAD صادر کردند که در آن این شکل از میکرو فلورا غالب است.
فوریت مشکل اسهال پس از مصرف آنتی بیوتیک در بزرگسالان و کودکان با آگاهی ناکافی از این موضوع همراه است. به طور خاص، برای نوع شکل زندگی پاتولوژیک ذکر شده در بالا، یک سویه جدید به تازگی شناسایی شده است که با تولید فعال تر اجزای سمی در مقایسه با آنچه قبلا شناخته شده بود مشخص می شود. اختلاف به 23 برابر می رسد. عفونت با این سویه باعث می شودAAD شدید از جمله مواد تولید شده توسط میکرو فلورا یک سم دوتایی است. اقدامات انجام شده تاکنون اجازه نداده است که مشخص شود این ماده چه تأثیری بر روی فرد دارد. ویژگی خاص نوع شناسایی شده افزایش مقاومت به فلوروکینولون ها است. از این، پزشکان به این نتیجه رسیدند که استفاده از فلوروکینولون ها ممکن است یکی از عوامل تحریک کننده AAD باشد.
تظاهرات و تظاهرات
دیس باکتریوز مرتبط با آنتی بیوتیک، AAD می تواند به اشکال مختلف ایجاد شود. برخی از بیماران اسهال خفیفی دارند که به سرعت برطرف می شود. برخی دیگر با کولیت شدید، همراه با خطر مرگ تشخیص داده می شوند. در درصد غالب موارد، تظاهرات با تضعیف ترشحات، تظاهرات ضعیف کولیت بیان می شود. علائم عمومی وجود ندارد. صندلی تا چهار بار در روز، همراه با درد متوسط، شبیه انقباضات، در شکم اتفاق می افتد. دما در حالت عادی باقی می ماند. در لمس، حساسیت بیش از حد را می توان تعیین کرد، اما نه همیشه. تشکیل گاز نیز فعال تر از حالت عادی است، اما تفاوت آن با حالت سالم خیلی زیاد نیست.
اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک در کودکان و بزرگسالان خود را به عنوان نشانگرهای التهاب در سیستم گردش خون نشان نمی دهد. علائم معمولاً با مصرف داروهای خاص تسکین می یابند و دوره داروهای ضد میکروبی را لغو می کنند. برای بهبود سریع وضعیت، استفاده از پروبیوتیک ها، عوامل ضد اسهال توصیه می شود. پزشکان دقیقاً مشخص کرده اند: این وضعیت با عدم تعادل در ترکیب میکرو فلور روده همراه است.اختلال در عملکرد باکتری های مفید هیچ تکثیر اشکال حیات میکروسکوپی پاتولوژیک وجود ندارد.
مورد: گاهی اوقات سخت تر
اگر تظاهرات بالینی AAD مرتبط با کلستریدیوم دیفیسیل در مورد کولیت نگران کننده باشد، درمان اسهال پس از مصرف آنتی بیوتیک به طور قابل توجهی متفاوت است. چنین وضعیتی را می توان با یک ترشح قوی و با بوی نامطبوع مشکوک شد که در آن اجزاء مخاطی قابل توجه است. صندلی فراوان است. حرکات روده با تنسموس همراه است. بیمار نگران درد، شبیه انقباضات، در شکم است. در لمس، این ناحیه نرم است، برخی از نواحی با افزایش حساسیت پاسخ می دهند (کولون). گوش دادن به شما امکان می دهد تعیین کنید: صداهای روده بیش از حد طبیعی است.
اگر اسهال پس از مصرف آنتی بیوتیک با شکل مشخص شده زندگی همراه باشد، بیمار تب (حالتی با شدت متوسط) دارد. کم آبی عمومی بدن وجود دارد، بیمار احساس بیماری می کند، استفراغ می کند. آزمایش خون لکوسیتوز ناچیز را نشان می دهد حتی اگر تظاهرات معمولی اسهال وجود نداشته باشد. کولیت اغلب در سمت راست روده بزرگ است، خود را با کانون درد، افزایش محتوای لکوسیت ها در خون و حالت تب نشان می دهد. اسهال خفیف است یا وجود ندارد.
انواع و موارد
گاهی اوقات اسهال پس از مصرف آنتی بیوتیک شدید است. مگاکولون سمی با مدفوع نادر همراه است. در عمل بالینی، موارد ارزیابی ناکافی چنین پیشرفتی در وضعیت بیمار شناخته شده است - گاهی اوقات پزشکان (و خود بیماران) یک علامت را به عنوان نشانه ای از بهبود می گیرند. در همان زمان، درگازها در مجرای روده باقی می مانند، ناحیه صفاقی تحریک شده است، فرد در تب است، مطالعات نشان می دهد که اتساع روده بزرگ است. مطالعه دقیق وضعیت بیمار به تشخیص افیوژن در صفاق، لگن کوچک کمک می کند. در سیستم گردش خون، افزایش سطح لکوسیت ها ایجاد می شود و غلظت آلبومین ها، برعکس، کمتر از حد طبیعی است. علاوه بر این، هیپوولمی تشخیص داده می شود. این تظاهرات یک تصویر بالینی معمولی هستند.
اگر اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک به این شکل پیشرفت کند، بیمار باید برای عکسبرداری با اشعه ایکس ارجاع شود. در مسمومیت با مگاکولون، روده بزرگ منبسط می شود. تحقیقات به شناسایی پنوماتوز روده کمک می کند. پس از سی تی می توان ضخیم شدن دیواره روده، باریک شدن لومن، متراکم شدن ساختارهای چربی اطراف روده و همچنین آسیت را ایجاد کرد. این وضعیت کاملاً شدید است، بنابراین باید از وخامت این سطح از اسهال پس از مصرف آنتی بیوتیک اجتناب شود. اگر پیشرفت با این وجود به این مرحله رسیده باشد، چه باید کرد، پزشکان واجد شرایط می دانند: به بیمار یک عمل فوری نشان داده می شود. با این حال، همانطور که در عمل پزشکی مشاهده می شود، درصد غالب بیماران با عوارض نسبتاً شدید، پیامدهای منفی مداخله مواجه هستند. افزایش نرخ مرگ و میر.
مشکل: موارد معمولی
اگر اسهال قبلی مرتبط با آنتی بیوتیک عمدتاً با اشکال نسبتاً ایمن میکرو فلور پاتولوژیک توضیح داده می شد، اخیراً خطرناک ترین سویه کلستریدیا، BI/NAPI، شایع تر شده است. بیشتر اوقاتبیشتر شیوع این نوع AAD در بیمارستان ها مشاهده می شود، جایی که بیماران مجبور به گذراندن دوره های طولانی درمان ضد میکروبی می شوند. چنین AADهایی بسیار شدیدتر از سایر انواع و اشکال آسیب شناسی هستند.
معمولاً علائم در روز پنجم پس از شروع برنامه ضد میکروبی ظاهر می شود، گاهی اوقات دو برابر بیشتر از تظاهرات اولیه طول می کشد. موارد جدا شده از علائم AAD از قبل در روز دوم مصرف داروها شناخته شده است، اما انواع دیررس نیز وجود دارد که اولین تظاهرات در هفته دهم پس از پایان دوره درمان آنتی بیوتیکی رخ می دهد.
BI/NAPI: AMA خفیف
اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک از این نوع با کاهش عملکرد روده کوچک و آلودگی این اندام ظاهر می شود. هضم شکمی غذا ضعیف می شود، تخمیر، پوسیدگی با مشارکت باکتری ها فعال تر می شود. اسیدیته محتویات دستگاه روده کاهش می یابد، در نتیجه فعالیت لیپاز اشتباه می شود. بیمار استئاتوره دارد، ترکیبات صابون و ساختارهای چربی در مجرای روده تشکیل می شود. مواد ویتامین محلول در چربی بسیار بدتر جذب می شوند که باعث ایجاد پلی هیپوویتامینوز درون زا می شود.
از آنجایی که فرآیندهای جذب و گوارش در روده کوچک مختل می شوند، اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک باعث تشکیل گاز فعال و عدم تعادل در حرکت روده می شود و در نتیجه یک کمپلکس سندرم سوء هاضمه پایدار ایجاد می کند. تولید بیش از حد فعال اسیدهای آلی به دلیل واکنش های فعال شده توسط میکرو فلور منجر به افزایش اسمولاریته دستگاه گوارش وسواس شده می شود.عواقب این پدیده نفخ، نفخ شکم، اسهال، ترکیدگی درد است که در حملات ظاهر می شود. دیس بیوز سطح بالایی از نفوذپذیری سد روده را تحریک می کند که باعث واکنش آلرژیک بدن می شود. رشد بیش از حد میکرو فلور در روده کوچک می تواند باعث تضعیف عملکرد سایر قسمت های دستگاه گوارش شود، در نتیجه - افزایش فشار، اثنی عشر، IBS، انسداد کاذب. ممکن است به دلیل آلودگی طولانی مدت، دکونژوگاسیون، فرآیندهای التهابی شروع شود. آنتریت یا اثنی عشر در کارت بیمار ثبت می شود.
در نظر گرفتن ادامه
اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک همراه با کلستریدیوم دیفیسیل اگر خفیف باشد نیازی به درمان ندارد. در صورتی که درد متوسط باشد نیازی به اصلاح وضعیت بیمار نیست و دفع مدفوع تا چهار بار در روز ثابت می شود در حالی که علائم کلی وجود ندارد، بررسی های آزمایشگاهی نشان می دهد که تغییرات قابل توجهی وجود ندارد. اگر این وضعیت در خانه ایجاد شود، استفاده از داروهای ضد باکتری برای خلاص شدن از شر AAD به شدت ممنوع است.
به عنوان یک قاعده، اسهال زمانی که بیمار دوره درمانی را که باعث آن شده است کامل کند، به طور کامل برطرف می شود. در برخی موارد، پزشک ممکن است مصرف پروبیوتیک ها را توصیه کند. بدون توصیه پزشکی، هیچ دارویی نباید استفاده شود تا باعث وخامت اوضاع نشود.
BI/NAPI: AAD شدید
در برخی موارد، AAD بر اساس یک سناریوی منفی تر پیش می رود، کولیت ایجاد می شود. دو تا اصلی وجود دارداشکال: با شبه غشاء و بدون آنها. بدون غشای کاذب، فرآیند معمولا سیستمیک است. AAD خود را به صورت حالت تب، مسمومیت عمومی بدن و درد شکم نشان می دهد. بیمار حالت تهوع و استفراغ دارد. مدفوع مکرر، آبکی تخلیه تا بیست بار در روز امکان پذیر است. کم آبی وجود دارد.
کولیت کاذب غشایی در ابتدا با علائم مشابه خود را نشان می دهد. کولونوسکوپی غشاهای کاذب را نشان می دهد. در طول کوپروسکوپی، گلبول های قرمز و لکوسیت ها را می توان تشخیص داد. آزمایش خون مخفی در درصد غالب موارد نتیجه مثبت می دهد. گاهی اوقات هماتوشزی وجود دارد.
شدیدترین نوع شرایط پاتولوژیک کولیت برق آسا است. تقریباً در 3 درصد بیماران رخ می دهد. این وضعیت می تواند باعث انسداد روده، مگاکولون در پس زمینه مسمومیت، سوراخ شدن روده، التهاب در حفره شکم، مسمومیت خون شود. اگر بیمار از درد واضح و مشخص در معده و نفخ رنج می برد، می توان به کولیت فولمینانت مشکوک شد. کولیت با کم آبی بدن، تب، افت فشار خون، افسردگی هوشیاری یا بی قراری همراه است. سم A که توسط میکرو فلور پاتولوژیک تولید می شود، مستقیماً سیستم عصبی مرکزی را مسموم می کند که می تواند باعث انسفالوپاتی شدید شود.
توسعه مورد: توجه به تفاوت های ظریف
وقتی AAD ممکن است تظاهراتی مشاهده شود که نشان دهنده تحریک بافت های صفاق است. شاید تنش عضلانی در نواحی خاص. چنین پدیده هایی مبنایی برای پیشنهاد سوراخ شدن روده هستند. در مطالعات آزمایشگاهی، امکان ایجاد افزایش وجود داردغلظت لکوسیت ها در خون، آزوتمی.
انسداد دستگاه گوارش، مگاکولون سمی، که این بیماری می تواند به آن پیشرفت کند، منجر به دفع کمتر مدفوع می شود. گاهی اوقات کولیت با یک سندرم شکمی به شکل حاد ظاهر می شود، اما با اسهال همراه نیست. این امر با مگاکولون در پس زمینه مسمومیت بدن نیز امکان پذیر است.
همیشه یک الگو نیست
AAD غیر معمول ممکن است ایجاد شود. با این شکل از بیماری، بیمار از کولیت رنج می برد، یکپارچگی و سلامت روده کوچک به هم می خورد. از دست دادن ساختارهای پروتئینی، انتروپاتی وجود دارد. نظارت بر وضعیت بیمار به شما امکان می دهد علائم خارج روده ای را شناسایی کنید.
توضیح
برای علائم AAD، کولیت، از جمله موارد مشکوک مرتبط با جدیدترین و خطرناک ترین سویه های کلستریدیوم، باید سابقه پزشکی گرفته شود. اگر فردی در دو ماه گذشته از داروهای ضد میکروبی استفاده کرده باشد، باید فرض کرد که احتمال AAD به طور قابل توجهی بالاتر از میانگین است. در تشخیص افتراقی، تعیین تفاوت های ظریف در روند مورد ضروری است. نمونه برداری از مدفوع، خون، ادرار برای معاینه و انجام تشخیص های آزمایشگاهی مهم است. بررسی واقعیت عفونت کلستریدیایی ضروری است. AAD با کمبود آلبومین، آزوتمی، محتوای لکوسیت ها - 15-16 هزار در میلی متر مکعب نشان داده می شود.
در صورت مشکوک بودن به کولیت، قبل از هر چیز باید عکس برداری با اشعه ایکس، بررسی وضعیت اندام های شکم انجام شود. تشخیص با تشخیص سوراخ شدن، مگاکولون، پنوماتوز، ایلئوس تایید می شود. سی تی ممکن است افزایش ضخامت را نشان دهددیواره های روده در مناطق جداگانه، آسیت. تا حدودی کمتر از بین رفتن، سوراخ شدن روده تشخیص داده می شود.
دقیق ترین و سریع ترین روش تشخیص، آنالیز مدفوع برای وجود عوامل بیماری زا است. برای این منظور، مطالعاتی برای شناسایی محتوای سم A انجام می شود. از آنزیم های ایمونولوژیک استفاده می شود. دقت و حساسیت سیستم های تست مدرن به طور متوسط 75-85٪ برآورد شده است. روش‌هایی برای تشخیص همزمان سموم A، B ایجاد شده‌اند. این روش دقیق‌تر در نظر گرفته می‌شود.
آندوسکوپی برای روشن شدن شرایط
اگر دلیلی وجود داشته باشد که اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک که به کولیت پیشرفت کرده است نیاز به درمان داشته باشد، این مطالعه بسیار محتاطانه است. با چنین پیشرفتی، این روش خطرناک تلقی می شود، زیرا احتمال سوراخ شدن روده را افزایش می دهد. تا حد زیادی، این مشخصه موارد شدید است.
اگر کولیت کاذب غشایی ایجاد شده باشد، کولونوسکوپی به عنوان مطمئن ترین راه برای تایید نهایی تشخیص شناخته می شود. با توجه به خطرات بالای چنین رویدادی، معاینه فقط در مواردی انجام می شود که تشخیص بسیار سریع و با نهایت دقت و همچنین در مورد ایلئوس ضروری باشد. کولونوسکوپی برای افتراق شرایط و حذف سایر شرایط پاتولوژیک دستگاه روده که زندگی بیمار را تهدید می کند ضروری است.
چه باید کرد؟
بهترین پزشکان می دانند چگونه اسهال را پس از مصرف آنتی بیوتیک درمان کنند. درصد غالب افراد با یک نوع خفیف AAD روبرو هستند، بنابراین، یک خاص استدرمان لازم نیست با اتمام دوره ضد میکروبی، علائم خود به خود ناپدید می شوند. گاهی اوقات برای جلوگیری از کم آبی، اصلاح تعادل الکترولیت ها در بدن، درمان علامتی تجویز می شود. اگر علائم نشان دهنده کولیت باشد، آنتی بیوتیک تجویز می شود.
در تدوین توصیه‌هایی در مورد نحوه درمان اسهال پس از مصرف آنتی‌بیوتیک در حالی که حامل کلستریدیوم دیفیسیل بدون علائم معمولی است، پزشکان اتحادیه آمریکا به این نتیجه رسیدند که لازم نیست به بیمار داروهایی برای اصلاح خاص این بیماری داده شود. به طور کلی، آنها دوره ضد باکتریایی را کامل می کنند و از وسایلی برای جلوگیری از فعالیت ترشحی، تحرک روده استفاده نمی کنند - آنها می توانند تولید مثل فعال میکرو فلور پاتولوژیک را تحریک کنند.
درمان اصلی استفاده از پروبیوتیک ها است، یعنی میکروارگانیسم های زنده ای که تعادل میکرو فلور را در مجرای روده باز می گرداند. اینها باکتری های مختلفی هستند: لاکتو، بیفیدو، چوب، کوکسی، کشت قارچ. تعدادی از دانشمندان متقاعد شده اند که می توان از پروبیوتیک ها برای جلوگیری از AAD استفاده کرد. این سوال در حال حاضر باز است، مطالعات متعددی برای تایید یا رد این فرضیه در حال انجام است.
