واسکولیت روماتوئید یکی از تظاهرات آرتریت روماتوئید مزمن است که با آسیب به دیواره عروق مختلف از مویرگ های پوست گرفته تا تنه های شریانی یا وریدی بزرگ همراه است. پیشرفت چنین واسکولیتی بدون درمان فوری مناسب می تواند منجر به تشدید آرتریت و ناتوانی بیمار شود.
عوامل اتیولوژیک
بیماران اغلب تعجب می کنند که این چه نوع بیماری است - واسکولیت روماتوئید. این بیماری یک آسیب شناسی مستقل نیست، بلکه شکل خاصی از آرتریت روماتوئید است.
دلایل واسکولیت در آرتریت روماتوئید به طور قطعی شناخته نشده است. با این حال، تعدادی از شرایط داخلی وجود دارد که بر مفاصل و عروق خونی تأثیر منفی می گذارد و بر این اساس، تشکیل بیماری را تحریک می کند. این موارد عبارتند از:
- فرآیندهای التهابی در دیواره رگ های خونی؛
- واکنش های خودایمنی که باعث تحریک رشد بافت غشای مفصلی سینوویال می شود که در نهایت منجر به ناهنجاری های غضروفی و مفصلی می شود؛
- کاهش فعالیت سلول های خونی (مونوسیت ها، ماکروفاژها) که سیتوکین ها را سنتز می کنند و از واکنش های ضد التهابی حمایت می کنند.
افزایش سنتز (و بر این اساس، افزایش مقدار در خون) ایمونوگلوبولین های G و M (عوامل روماتوئید ذاتی ایمنی). کاهش غلظت G-ایمونوگلوبولین در خون نشانه اثربخشی درمان است
گروه های خطر برای احتمال بالای واسکولیت روماتوئید شامل بیماران مرد با غلظت بالایی از فاکتورهای روماتوئید در خون می شود.
پزشکان به یافتن علل این بیماری ادامه می دهند تا درمان موثر اتیوتروپیک را توسعه دهند.
طبقه بندی
واسکولیت روماتوئید به چندین شکل تقسیم می شود:
واسکولیت، همراه با التهاب در دیواره عروق کوچک (ونول ها، مویرگ ها، شریان ها). در عین حال، دیواره آنها نازک می شود و مواد مغذی و خون به راحتی از آنها عبور می کند. پوست بیمار با پاپول های صورتی، زخم های تروفیک و بثورات پوشیده شده است
- آرتریت دیجیتال. با التهاب همراه با تخریب بعدی دیواره رگ های زیر جلدی و تشکیل لخته های خون مشخص می شود. در این مورد، تظاهرات بالینی روی ناخن، فالانژ انگشتان و دست بیمار مشاهده می‌شود.
- واسکولیت نکروز کننده. همراه با آسیب به عروق اندام های داخلی و آسیب به سیستم عصبی محیطی.
تظاهرات بالینی
علائم واسکولیت روماتوئید بسته به مرحله بیماری می تواند غیر اختصاصی و اختصاصی باشد.
بنابراین، مرحله اولیه آسیب شناسی با ظهور علائم غیر اختصاصی مشخص می شود:
- سردرد (شدید)؛
- بی حسی اندام؛
- کاهش وزن شدید؛
- ضعف؛
- کاهش بینایی؛
- هیپرترمی به اعداد بحرانی؛
- غش؛
- درد مفاصل;
تورم کوچک در ناحیه تمپورال
این علائم، به عنوان یک قاعده، پیش ساز تظاهرات پوستی هستند: خونریزی، تاول، قرمزی، نقاط قرمز. اگر روند در این مرحله با کمک درمان متوقف نشود، اشکال متوسط و شدید بیماری ایجاد می شود. در همان زمان، تاول‌های پوستی به تاول‌های بزرگ تبدیل می‌شوند که در نهایت به زخم و نکروز تبدیل می‌شوند که اغلب در اندام‌ها موضعی می‌شوند.
تظاهرات مشخص واسکولیت روماتوئید (عکس بالا را ببینید) ندول های روماتوئید متعددی هستند که روی انگشتان ایجاد می شوند.
علاوه بر این، وجود واسکولیت با: نشان داده می شود
- سارکوئیدوز؛
- پریکاردیت؛
- گانگرن محیطی؛
- مونونوریت مولتیپل؛
- sclerite;
- آسیب به ناحیه اطراف زبان.
همه این آسیب شناسی ها همراهان کلاسیک واسکولیت هستند و به ما امکان می دهند با اطمینان در مورد وجود این آسیب شناسی در بیمار صحبت کنیم، با این حال، پزشک تشخیص نهایی را تنها پس از بررسی کامل انجام می دهد.تشخیص.
اقدامات تشخیصی
برای اینکه درمان بیماری تا حد امکان مؤثر باشد، شناخت آن در مراحل اولیه ضروری است. با این حال، تظاهرات اولیه واسکولیت به دلیل غیر اختصاصی بودن به راحتی با سایر بیماری های مزمن اشتباه گرفته می شود. بنابراین، پزشکان به تشخیص افتراقی و روش های معاینه اضافی متوسل می شوند:
آزمایش خون (جزئیات عمومی و بیوشیمیایی)؛
- تعیین غلظت آنزیم های کبدی و کراتینین؛
- آزمایش ادرار;
- آزمایشات سرولوژیکی.
آزمایش خون پشت برای رد بیماری های عفونی ضروری است. علاوه بر این، ممکن است بیمار برای CT، سونوگرافی (دوپلکس)، MRI، آنژیوگرافی، رادیوگرافی برنامه ریزی شود.
هنگام انجام تشخیص افتراقی، تفاوت های مشخصه زیر در واسکولیت روماتیسمی در نظر گرفته می شود:
- افزایش سطح پروتئین C-reactive در خون؛
- شرکت در فرآیند پاتولوژیک تنه های عروقی بزرگ با تشکیل کانون های نکروز در دیواره آنها (به اصطلاح آرتریت فرسایشی)؛
- غلظت بسیار بالای ایمونوگلوبولین های G و M (فاکتورهای روماتوئید)؛
- افزایش غلظت اجزای ایمنی مکمل C 3، 1 و 4.
درمان واسکولیت روماتوئید
درمان متناسب با وضعیت بیمار باید توسط متخصص روماتولوژیست انتخاب شود. با توجه به اینکه واسکولیت یک بیماری ثانویه است که در پس زمینه RA ایجاد می شود، به روش پیچیده ای درمان می شود.اگر زخم های تروفیک قبلاً روی بدن بیمار ایجاد شده باشد، اقدامات درمانی اضافی انجام می شود.
درمان واسکولیت روماتوئید هدایت شده است:
- تا رسیدن به بهبودی واجب؛
- حداکثر کاهش احتمال عوارض؛
- نگهداری اندام های داخلی و جلوگیری از فرآیندهای مخرب در آنها.
به طور معمول، پزشکان از رژیم های درمانی زیر استفاده می کنند:
- نبض درمانی متناوب؛
- مراقبت حمایتی.
تهاجمی درمانی (نبض درمانی)
موثرترین روش مورد استفاده برای درمان تظاهرات حاد واسکولیت روماتوئید، ترکیب سیکلوفسفامید + پردنیزولون است.
"سیکلوفسفامید" یک سرکوب کننده سیستم ایمنی است، "متیل پردنیزولون" نماینده گروه دارویی داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی است. این داروها هر دو هفته یک بار به مدت 6 هفته به بیمار تزریق می شود. در این مورد، دوزها عبارتند از: 1 گرم "متیل پردنیزولون" و 15 میلی گرم / کیلوگرم "سیکلوفسفان". پس از 6 هفته، دفعات تجویز دارو به 1 بار در 3 هفته برای یک دوره 9-12 ماهه افزایش می یابد. اجرای دقیق طرح درمانی به شما امکان می دهد تا به سرعت به بهبودی بیماری برسید.
داروهای دیگر
دوزهای بالای هورمون در درمان واسکولیت روماتوئید، که علائم آن در بخش مربوطه توضیح داده شده است، توصیه نمی شود، زیرا احتمال ایجاد آن بسیار زیاد است.عوارض جانبی ناخواسته.
گاهی اوقات کلرامبوسیل در درمان دوره کوتاه استفاده می شود. این دارو علیرغم اثربخشی در واسکولیت، در موارد استثنایی به دلیل خطر بالای سرطان استفاده می شود.
"متوترکسات" متعلق به گروه دارویی داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، در درمان این بیماری استفاده نمی شود، زیرا استفاده از آن خطر تشدید علائم و بروز گره های روماتوئید را دارد.
"سیکلوفسفامید" التهاب دیواره عروق را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. دارو در دوزهای کم برای عود تجویز می شود.
دیپیریدامول برای بهبود جریان خون تجویز می شود.
واسکولیت شدید و کرایوگلوبولینمی با پلاسمافرزیس درمان می شوند.
درمان حمایتی با معرفی آزاتیوپرین (دارای عوارض جانبی زیادی)، پنتوکسی فیلین، دی پیریدامول، تالیدومید انجام می شود.
درمان زخم های تروفیک
اگر زخم های تروفیک روی پوست بیمار ظاهر شد، باید درمان اضافی انجام شود. اگر ترشحی در زخم وجود داشته باشد (چک یا جوش)، با داروهای خارجی ضد التهابی که درد را از بین می‌برند و بهبودی عیب را تسریع می‌کنند، درمان می‌شود.
بستن هر گونه پانسمان و بانداژ بر روی زخم ممنوع است. پزشکان استفاده از پمادهای خارجی با کلستریدیوپپتیداز و لوومایستین ("Iruxol") را توصیه می کنند.
پیش‌بینی
واسکولیت یک بیماری جدی است که نیاز به یک رویکرد یکپارچه و نظارت مداوم دارد. انتخاب صحیح و به موقع درمان، از جمله کورتیکواستروئیدها و سیتواستاتیک ها، به طور قابل توجهی پیش آگهی واسکولیت روماتوئید و بقای بیماران را بهبود می بخشد. بنابراین، چنین درمان پلی آرتریت ندوزا نرخ بقای پنج ساله 78٪ از بیماران را فراهم می کند. بیشترین مرگ و میر در این مورد در سال اول بیماری به دلیل ابتلا به بیماری های دستگاه گوارش، قلب، سیستم عصبی مرکزی و کلیه ها ثبت می شود.
درمان کافی برای پلی آرتریت میکروسکوپی نرخ بقای 5 ساله بیش از 65 درصد از بیماران را تضمین می کند. بیشتر مرگ‌ها با خونریزی ریوی و عفونت‌های ثانویه مرتبط است. علاوه بر این، پیش آگهی بر اساس وضعیت کلیه ها تعیین می شود.
با آرتریت تاکایاسو، تا 80 درصد بیماران دارای نرخ بقای 15 ساله هستند. مرگ و میر در این آسیب شناسی در نتیجه سکته مغزی و حملات قلبی رخ می دهد.
درمان آرتریت سلول غول پیکر، نرخ بقای 5 ساله 100٪ بیماران را فراهم می کند، با این حال، احتمال بروز عوارض به شکل ضایعات شریان های چشمی و در نتیجه کوری غیرقابل برگشت وجود دارد.
اقدامات پیشگیرانه
واسکولیت روماتوئید یک آسیب شناسی خطرناک است که منجر به شکنندگی و متعاقب آن تخریب دیواره عروقی با بروز خونریزی و همچنین اختلال در خون رسانی به اندام های مختلف و در نتیجه نکروز آنها می شود..
زیرا پیشگیری کافی نقش مهمی در حمایت نه تنها از عروق خونی، بلکه به طور کلی بدن دارد. پروفیلاکسی توصیه شده به تلاش قابل توجهی از جانب بیمار نیاز ندارد. تنها چیزی که نیاز دارید این است:
- از قرار گرفتن بیش از حد در معرض نور خورشید خودداری کنید. محافظت در برابر تشعشع بیش از حد خورشید در بیمارانی که RV در آنها به صورت خونریزی پوستی ظاهر می شود بسیار مهم است.
- جلوگیری از هیپوترمی؛
- پرهیز از ورزش زیاد؛
- غذاهای حساسیت زا (شکلات، تخم مرغ، پرتقال) و الکل را حذف کنید؛
- نگرش ذهنی مثبت را حفظ کنید؛
- پیشگیری و ریشه کن کردن کانون های عفونی مزمن؛
- جلوگیری از تماس با مواد شیمیایی؛
- درمان به موقع.
