بدن زن به طور دوره‌ای بازسازی می‌شود (تغییرات چرخه‌ای طبیعی) به دلیل تأثیر هورمون‌هایی که مکانیسم‌های پیچیده مربوط به دستگاه تناسلی آن را کنترل می‌کنند (مجموعه‌ای از اندام‌هایی که فرآیند لقاح را تضمین می‌کنند). برای شروع بارداری، یک پیش نیاز باید برآورده شود - رشد و تکامل طبیعی فولیکول های تخمدان، که به عنوان نوعی "ظرف" برای تخمک های بارور شده عمل می کند.
تفسیر مفهوم "فولیکول"
این یک ساختار تشریحی کوچک است که شبیه یک غده یا یک کیسه پر از ترشحات داخل حفره ای است. فولیکول های تخمدان در لایه قشر آنها قرار دارند. آنها مخازن اصلی برای تخمک به تدریج بالغ می شوند.
در ابتدا فولیکول ها از نظر کمی در هر دو تخمدان به مقادیر قابل توجهی می رسند (200 تا 500 میلیون) که هر کدام به نوبه خود حاوی یک سلول زایا هستند. با این حال، برای تمام دوران بلوغ یک زن (30-35 سال)فقط 400-500 نمونه به بلوغ کامل می‌رسند.
فرایندهای داخلی تکامل فولیکول
آنها در کیسه های خود جریان دارند و با تکثیر سلول های گرانولوزا یا دانه ای که کل حفره را پر می کنند مشخص می شوند.
سپس، سلول های دانه ای مایعی تولید می کنند که آنها را هل داده و از هم جدا می کند، در حالی که آنها را به سمت قسمت های محیطی فولیکول هدایت می کند (فرایند پر شدن حفره داخلی با مایع فولیکولی).
در مورد خود فولیکول، اندازه و حجم آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد (تا قطر 15-50 میلی متر). و از نظر محتوایی، قبلاً مایعی با املاح، پروتئین و سایر مواد است.
در خارج، با یک غلاف بافت همبند پوشیده شده است. و دقیقاً این حالت از فولیکول است که بالغ در نظر گرفته می شود و به آن وزیکول Graaffian می گویند (به افتخار کالبدشناس و فیزیولوژیست هلندی Renier de Graaf که این جزء ساختاری تخمدان را در سال 1672 کشف کرد). یک "حباب" بالغ در بلوغ همتایان خود اختلال ایجاد می کند.
فولیکول باید چقدر بزرگ باشد؟
با شروع بلوغ (14-15 سالگی) رشد خود را به طور کامل کامل می کند. اگر در مرحله فولیکولی، زمانی که سیکل قاعدگی شروع می شود، چندین فولیکول در هر دو تخمدان بالغ شود، طبیعی تلقی می شود که تنها یکی از آنها به اندازه قابل توجهی برسد، به همین دلیل به عنوان غالب شناخته می شود. نمونه های باقی مانده تحت آترزی (توسعه معکوس) قرار می گیرند. محصول فعالیت حیاتی آنها استروژن است، یک هورمون جنسی زنانه که بر لقاح، زایمان و همچنین محتوای کلسیم و متابولیسم تأثیر می گذارد.
فولیکول غالب که هر روز به طور متوسط 2-3 میلی متر افزایش می یابد، در زمان تخمک گذاری به قطر طبیعی خود (18-24 میلی متر) می رسد.
عملکرد مولد به عنوان اولویت
از داخل، فولیکول بالغ با اپیتلیوم طبقه بندی شده پوشانده شده است، در آن (در ناحیه ضخیم شده - غده تخمگذار) است که یک تخمک بالغ وجود دارد که قادر به لقاح است. همانطور که در بالا ذکر شد، اندازه طبیعی فولیکول 18-24 میلی متر است. در همان ابتدای سیکل قاعدگی، بیرون زدگی آن (شبیه سل) روی سطح تخمدان مشاهده می شود.
بعلاوه، دیواره های فولیکول به طور قابل توجهی نازک تر می شوند که منجر به پارگی آن می شود. بنابراین، به جای وزیکول Graaffian، جسم زرد ظاهر می شود - یک غده درون ریز مهم.
به دلیل تعدادی از اختلالات هورمونی ممکن است این شکاف وجود نداشته باشد و بنابراین تخمک از تخمدان خارج نمی شود و فرآیند تخمک گذاری انجام نمی شود. همین لحظه است که می تواند عامل اصلی ناباروری و خونریزی ناکارآمد رحم شود.
فولیکولومتری: تعریف، احتمالات
این یک مطالعه تشخیصی اولتراسوند است که از طریق آن ردیابی رشد و رشد فولیکول ها در دسترس است. اغلب زنان به آن متوسل می شوند و از ناباروری یا بی نظمی های قاعدگی رنج می برند. دستکاری مورد نظر به شما امکان می دهد تا پویایی تخمک گذاری را با استفاده از سونوگرافی پیگیری کنید.
در آغاز سیکل قاعدگیمشاهده روند رشد آندومتر و در دوره بعدی - تکامل فولیکول امکان پذیر می شود. بنابراین، می توانید اندازه دقیق فولیکول ها را بر اساس روز چرخه تعیین کنید.
چه زمانی فولیکولومتری لازم است؟
این آزمایش تشخیصی به شما امکان می دهد:
- شروع تخمک گذاری را به طور دقیق بر روی روزهای خاصی تنظیم کنید؛
- تعیین اندازه فولیکول قبل از تخمک گذاری؛
- آنالیز عملکرد دستگاه فولیکولی؛
- برنامه ریزی جنسیت کودک؛
- تنظیم یکپارچگی مراحل چرخه قاعدگی؛
- محاسبه بهترین روز برای باردار شدن؛
- پیشرفت حاملگی های چند قلو را نظارت کنید؛
- تشخیص اختلالات قاعدگی؛
- بررسی پس زمینه هورمونی فردی بیمار؛
- پیشرفت درمان مناسب را نظارت کنید.
ارزش شاخص های هنجار و آسیب شناسی رشد فولیکول
در همان ابتدای تکامل، شاخص در وضعیت "هنجار" اندازه فولیکول به قطر 15 میلی متر است. علاوه بر این، همانطور که قبلا ذکر شد، 2-3 میلی متر در روز افزایش می یابد.
بسیاری از زنان به این سوال علاقه دارند: "اندازه فولیکول در زمان تخمک گذاری چقدر است؟" طبیعی در نظر گرفته می شود - حدود 18-24 میلی متر. سپس جسم زرد ظاهر می شود. در همان زمان، سطح پروژسترون در خون لزوما افزایش می یابد.
سونوگرافی مجرد توانایی ساخت تصویر کامل را نداردرشد (بلوغ) فولیکول، زیرا کنترل هر مرحله فردی بسیار مهم است.
آسیب شناسی اصلی که بلوغ فولیکول ها را مختل می کند عبارتند از:
1. آترزی عبارت است از انحلال فولیکول بدون تخمک گذاری. به طور دقیق، پس از تشکیل، تا یک نقطه خاص رشد می کند، و سپس یخ می زند و پسرفت می کند، بنابراین تخمک گذاری هرگز رخ نمی دهد.
2. ماندگاری - حفظ ویروس، زمانی که هنوز از نظر عملکردی فعال است، در سلول های کشت بافت یا بدن در طول دوره مشخصه یک عفونت حاد. در این حالت فولیکول تشکیل شده و رشد می کند، اما پارگی آن رخ نمی دهد و در نتیجه هورمون لوتئینیزه افزایش نمی یابد. این شکل تشریحی تا پایان چرخه حفظ می شود.
3. کیست فولیکولی نوعی تشکیل عملکردی است که در بافت تخمدان قرار دارد. در این شرایط فولیکول تخمک‌گذاری نشده پاره نمی‌شود، به وجود خود ادامه می‌دهد و اغلب مایع در آن جمع می‌شود و متعاقباً کیست بزرگ‌تر از 25 میلی‌متر تشکیل می‌شود.
4. لوتئینیزاسیون تشکیل یک جسم زرد است که گاهی اوقات بدون پارگی فولیکول تشکیل می شود که متعاقباً نیز ایجاد می شود. این وضعیت در صورتی امکان‌پذیر است که زودتر مقدار LH افزایش یابد یا به ساختار تخمدان آسیب وارد شود.
اندازه فولیکول بر اساس روز چرخه
از همان روزهای اول سیکل بعدی با کمک سونوگرافی مشاهده می شود که چندین تشکیلات آنترومیک آنترال در تخمدان ها وجود دارد که متعاقباً رشد خواهند کرد. افزایش آنها به دلیل نفوذ استهورمون های ویژه ای که اصلی ترین آنها هورمون محرک فولیکول (FGS) و استرادیول است. به شرطی که سطح آنها با هنجار تعیین شده برای محتوای این مواد در خون مطابقت داشته باشد، یک زن اغلب تخمک گذاری پایدار دارد و چرخه های تخمک گذاری بیش از دو بار در سال مشاهده نمی شود.
فولیکول های آنترال در تخمدان ها که اندازه آنها ناچیز است، طبق هنجار باید در هر دو غدد جنسی به مقدار بیش از نه قطعه وجود داشته باشد. به عنوان یک قاعده، قطر آنها بیش از 8-9 میلی متر نیست. متعاقباً، این فولیکول‌های آنترال هستند که تحت تأثیر هورمون‌های مربوطه، تشکیلات تشریحی مهمی مانند فولیکول غالب را ایجاد می‌کنند که اندازه آن از نظر قطر 2.5 برابر بیشتر است.
میانگین سیکل قاعدگی 30 روز است. در روز دهم، فولیکول غالب از کل مجموعه فولیکول های آنترال مشخص می شود.
اغلب بیماران این سوال را دارند: "فولیکول در این مرحله باید چه اندازه باشد؟" در اولین جلسه فولیکولومتری، عملاً از نظر اندازه با بقیه (12-13 میلی متر) تفاوتی ندارد. شایان ذکر است که این سونوگرافی تشخیصی به شما امکان می دهد اندازه فولیکول ها را بر اساس روز چرخه تعیین کنید.
همچنین، در اولین ملاقات، متخصص می تواند دقیقاً بگوید چند فولیکول غالب قبلاً تشکیل شده است. اغلب این تنها یکی است (در تخمدان راست یا چپ). با این حال، در موردی که بیمار تحت یک دوره تحریک تخمک گذاری خاص قرار می گیرد، ممکن است چنین فولیکول هایی وجود داشته باشد.چندین، که البته به بلوغ دو یا چند ساختار تشریحی غالب منجر به حاملگی چند قلو می شود.
جلسه دوم بعد از سه روز برگزار می شود. در دوره خود، دکتر:
- وجود فولیکول غالب را تأیید می کند؛
- اندازه فولیکول را با چرخه های قاعدگی تعیین می کند؛
- رشد معکوس فولیکول را برطرف می کند (اگر چنین باشد).
متخصص هر دو تخمدان زن را به دقت معاینه می کند. اگر اندازه فولیکول ها را بر اساس روز چرخه دنبال کنید، در جلسه دوم قطر آن 17-18 میلی متر است. تقریباً از روز سیزدهم گذشته است.
در جلسه سوم (سونوگرافی ترانس واژینال) می بینید که اندازه فولیکول قبل از تخمک گذاری (پیک اندازه آن) برابر با 22-25 میلی متر است. این نشان دهنده پارگی قریب الوقوع (در چند ساعت آینده) است که در نتیجه یک تخمک بالغ وارد حفره شکمی می شود و سپس به لوله فالوپ نفوذ می کند. برای حدود یک روز، او مستعد لقاح است و متعاقبا می میرد. لازم به ذکر است که زنده ماندن تخمک چندین برابر کمتر از اسپرم است.
همچنین مواردی وجود دارد که فولیکول غالب با سرعت متفاوتی رشد می کند، به همین دلیل ممکن است بیش از سه جلسه این سونوگرافی لازم باشد. اگر بیمار بارها و بارها رگرسیون خود را ثبت کرده باشد، به عنوان یک قاعده، پزشک فولیکولومتری روزانه او را (از روز نهم تا دهم سیکل) تجویز می کند. این شروع رگرسیون را مشخص می کند و سپس علت این پدیده را مشخص می کند.
بنابراین، لازم است بار دیگر یادآوری کنیم که می توان اندازه فولیکول را بر اساس چرخه ها تعیین کرد.زمان معاینه سونوگرافی تشخیصی - فولیکولومتری. این نه تنها به کنترل بلوغ تشکیلات تشریحی غالب در نظر گرفته می‌شود، بلکه به شناسایی علل انحرافاتی که مانع از این فرآیند تولید مثل می‌شوند (در صورت وجود) نیز کمک می‌کند.
تحریک تخمک گذاری
به روشی دیگر، القاء او. این مجموعه ای از انواع مختلف دستکاری های پزشکی است که هدف آن شروع بارداری است. در چارچوب زنان و زایمان مدرن در رابطه با ناباروری زنان به دلایل زیادی مورد تقاضا است.
برای شروع، ارزش تفسیر مفهوم ناباروری را دارد - وضعیتی که یک زن زیر 35 سال نمی تواند به مدت 12 ماه باردار شود، مشروط به یک زندگی جنسی فعال، و همچنین یک زوج (زن). بالای 35 سال، و یک مرد - 40 سال، که حاملگی او بیش از شش ماه رخ نمی دهد.
موارد و موارد منع تحریک برای تحریک
القاء در دو مورد انجام می شود:
- ناباروری بدون تخمک گذاری؛
- ناباروری با منشأ ناشناخته.
منع اصلی برای این روش عبارتند از:
- نقض باز بودن لوله های فالوپ؛
- عدم امکان تشخیص کامل از طریق سونوگرافی؛
- ناباروری مردان؛
- کاهش ذخیره فولیکولی موجود.
القای تخمک گذاری با درمان طولانی مدت مشکلات ناباروری (بیش از دو سال) انجام نمی شود.
طرحهای رویه
آنها در دو پروتکل بیان می شوند:
- افزایش حداقل دوز؛
- کاهش دوزهای بالا.
در مورد اول، در طی این دستکاری، ابتدا داروی "کلومیفن" (استروژن مصنوعی غیر استروئیدی) که گیرنده های استرادیول را مسدود می کند، معرفی شد. سپس دارو لغو می شود و در نتیجه مکانیسم بازخورد ایجاد می شود: افزایش سنتز هورمون های آزاد کننده گنادوتروپیک و آزادسازی فعال هورمون های لوتئین کننده و محرک فولیکول. در نهایت، این باید به بلوغ فولیکول ها منجر شود. بنابراین، می توان گفت که کلومیفن یک شاخص تخمک گذاری است.
در طول این دستکاری، در مورد القای تخمک گذاری، تنها یک فولیکول بالغ می شود، یعنی احتمال حاملگی چند قلو و عوارض مربوط به آن (مثلاً سندرم تحریک بیش از حد تخمدان) عملاً منتفی است.
بعد از لحظه ای که اندازه فولیکول ها در طول تحریک طبق طرح اول به قطر 18 میلی متر (با ضخامت آندومتر 8 میلی متر) می رسد، محرک ها (داروهایی که ترشح LH را تقلید می کنند) معرفی می شوند. سپس، پس از معرفی hCG، تخمک گذاری تقریبا دو روز بعد اتفاق می افتد.
طرح دوم دستکاری عمدتاً برای زنانی که ذخیره تخمدانی پایینی دارند و احتمال تأثیر کمی از دوزهای کوچک FSH دارند قابل استفاده است.
نشانه های لازم برای این دستکاری:
- سن زن بالای 35 سال؛
- مقدار FSH بالاتر از 12IU/L (در روز 2-3 چرخه)؛
- حجم تخمدان تا 8 سی سی ببینید؛
- آمنوره و الیگومنوره ثانویه؛
- وجود جراحی تخمدان، شیمی درمانی یا رادیوتراپی.
نتیجه قابل مشاهدهباید تا روز ششم ظاهر شود. یک عارضه جانبی مهم که با این روش القای تخمک گذاری روی تخمدان ها تأثیر می گذارد، خطر سندرم تحریک بیش از حد آنها است. در صورتی که در سونوگرافی بعدی، فولیکول‌هایی در تخمدان‌ها شناسایی شوند که اندازه آنها بیش از 10 میلی‌متر قطر دارند، پزشک این را سیگنالی برای اقدامات پیشگیرانه برای این سندرم می‌داند.
کنترل سونوگرافی
برای تایید تخمک گذاری با سونوگرافی ترانس واژینال لازم است. این به اندازه خود نظارت مهم است. قبلاً ذکر شد که اندازه فولیکول قبل از تخمک گذاری چقدر است (قطر 18 تا 24 میلی متر)، اما حتی زمانی که به اندازه مورد نیاز برسد، ممکن است کپسول شکسته نشود و تخمک بالغ در حفره شکم آزاد نشود. سونوگرافی کنترلی 2 تا 3 روز پس از تخمک گذاری تخمک گذاری انجام می شود.
در این جلسه، پزشک وضعیت تخمدان ها را از نظر علائم تخمک گذاری بررسی می کند:
- بدون فولیکول غالب؛
- جسم زرد وجود دارد؛
- مقداری مایع در فضای پشت رحم وجود دارد.
لازم به ذکر است که اگر متخصص در دوره بعدی سونوگرافی بعدی را انجام دهد، دیگر مایع یا جسم زرد را تشخیص نخواهد داد.
در نهایت، پاسخ به این سوال مفید است: "اندازه فولیکول در طول تخمک گذاری چقدر است؟" این تشکیلات تشریحی غالب در زمان تخمک گذاری به اندازه تقریباً 18 تا 24 میلی متر در قطر بالغ می شود. شایان ذکر است که اندازه آندومتر و فولیکول ها بسته به روز سیکل قاعدگی تغییر می کند.
