لمس یکی از آموزنده ترین روش های تشخیصی است که توسط پزشک در مرحله معاینه اولیه بیمار انجام می شود. ما امروز در مورد او صحبت خواهیم کرد.
آناتومی کبد
قبل از شروع به بررسی موضوع لمس کبد، لازم است آناتومی و عملکرد اندام مشخص شود. کبد بلافاصله در زیر دیافراگم، در سمت راست در بالای حفره شکمی قرار دارد و تنها بخش کوچکی از اندام در بزرگسالان در سمت چپ (مطابق با خط وسط) قرار دارد. در نوزادان، کبد بخش قابل توجهی از حفره شکم را اشغال می کند.
از نظر توپوگرافی، کبد دارای دو سطح و دو لبه است. سطح قدامی خلفی (بالایی) مجاور سطح دیافراگم است و مطابق با انحنای آن بیرون زده است. قسمت پایینی در پشت و پایین قرار دارد و دارای چندین برداشت از اندام های مجاور است. سطوح پایینی و بالایی توسط یک لبه تیز پایینی از هم جدا می شوند، لبه دیگر (بالا خلفی) برعکس بسیار صاف است و بنابراین می توان آن را به سطح خلفی اندام نسبت داد.
در کبد دو لوب وجود دارد: یک سمت راست بزرگ و دیگری چپ کوچکتر، که توسط یک رباط فالسیفرم از هم جدا شده اند، که در قسمت آزاد آن یک طناب متراکم فیبری قرار دارد - به اصطلاح رباط دایره ای، که از رباط امتداد یافته است. ناف و نیستچیزی جز رشد بیش از حد ورید نافی.
لوب سمت راست توسط شیارها به چندین لوب ثانویه تقسیم می شود. در یکی از این شیارها کیسه صفرا و ورید اجوف (در پایین) قرار دارند که توسط یک تکه بافت کبد از هم جدا شده اند که به آن فرآیند دمی می گویند.
یکی از قسمت های مهم اندام شیار عمیق عرضی است که به آن دروازه های کبد می گویند. از طریق این تشکیل، شریان های کبدی بزرگ، ورید باب و اعصاب وارد اندام می شوند و مجرای وابران کبدی (تخلیه صفرا به کیسه صفرا) و عروق لنفاوی آن را ترک می کنند.
در لوب سمت راست اندام، یک لوب مربعی جدا شده است که توسط دروازه های کبد، یک رباط گرد و یک حفره از کیسه صفرا، و یک لوب دمی که بین دروازه های کبد قرار دارد، محدود می شود. کبد و ورید باب.
عملکردهای کبد
- متابولیک (کنترل بر تبادل مایعات، عناصر کمیاب و ویتامین ها، هورمون ها، اسیدهای آمینه، لیپیدها، پروتئین ها، کربوهیدرات ها).
- رسوب (BJU، ویتامین ها، عناصر کمیاب، هورمون ها در بدن تجمع می کنند).
- ترشح (تولید صفرا).
- سم زدایی (به لطف فیلتر پخته شده طبیعی - ماکروفاژهای کبدی انجام می شود).
- دفعی (به دلیل اتصال مواد سمی توسط اسیدهای گلوکورونیک و سولفوریک: ایندول، تیرامین، اسکاتول).
- هوموستاتیک (مشارکت کبد در کنترل هموستاز آنتی ژنیک و متابولیک بدن).
به دلیل ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردیکبد اغلب در انواع بیماری های غیرواگیر و عفونی تحت تأثیر قرار می گیرد. به همین دلیل است که در اولین ویزیت بیمار باید این عضو را لمس کرد.
لمس و ضربه زدن به کبد
قبل از کاوش کبد، تعیین مرزهای آن با استفاده از پرکاشن توصیه می شود. این به شما امکان می دهد نه تنها افزایش اندام را فرض کنید، بلکه همچنین می توانید بفهمید که لمس دقیقاً از کجا شروع می شود. در هنگام ضربه زدن، بافت کبد صدایی کسل کننده (ناشنوا) می دهد، اما با توجه به اینکه قسمت پایینی ریه تا حدی آن را می پوشاند، می توان دو مرز را تعیین کرد: تیرگی واقعی و مطلق کبد، اما اغلب فقط حد. (پایین و بالایی) تیرگی مطلق مشخص می شود.
لمس اندام (تکنیک)
هنگام بررسی کبد، قوانین خاصی باید رعایت شود:
- وضعیت سوژه به پشت دراز کشیده، در حالی که سر کمی بالا آمده است، و پاها به سختی در زانو خم شده یا صاف شده اند. دست ها روی سینه قرار می گیرند تا تحرک آن در حین استنشاق محدود شود و عضلات شکم شل شوند.
- پزشک در سمت راست و رو به بیمار قرار گرفته است.
- پزشک کف دست راست کمی خم شده خود را روی شکم بیمار در ناحیه هیپوکندری سمت راست قرار می دهد، سه تا پنج سانتی متر پایین تر از مرز کبد که قبلاً با ضربات کوبه ای تعیین شده بود. پزشک با دست چپ خود قفسه سینه را می پوشاند (قسمت پایین آن در سمت راست)، در حالی که چهار انگشت باید در پشت قرار گیرد و یک انگشت (شست) باید روی قوس دنده ای قرار گیرد. این تکنیک بی حرکتی قفسه سینه را در طول دم و افزایش جابجایی دیافراگم به سمت پایین تضمین می کند.
هنگامی که بیمار بازدم می کند، پزشک بدون زحمت پوست را پایین می کشد و با فرو بردن انگشتان دست راست خود در حفره شکم، از بیمار می خواهد که نفس عمیقی بکشد. در این هنگام لبه (قسمت پایینی) اندام پایین آمده، به داخل جیب ایجاد شده نفوذ کرده و روی انگشتان می لغزد. در این حالت، دست کاوشگر باید بی حرکت بماند. اگر به دلایلی امکان لمس کبد وجود نداشت، این روش تکرار می شود، اما انگشتان چند سانتی متر به بالا منتقل می شوند. این دستکاری انجام می‌شود، تا زمانی که دست راست روی قوس دنده‌ای زمین بخورد، یا تا زمانی که لبه کبدی لمس شود، بالاتر و بالاتر حرکت می‌کند
ویژگی ها
- کبد معمولاً در امتداد عضله راست شکم (لبه بیرونی آن) یا خط راست میانی ترقوه لمس می شود. اما در صورت بروز چنین نیازی، پروبینگ در امتداد پنج خط (از زیر بغل قدامی در سمت راست به سمت چپ پریسترنال) انجام می شود.
- در صورت تجمع حجم زیاد مایع در شکم، لمس مشکل است. سپس آنها به کاوش سریع ارگان متوسل می شوند. برای انجام این کار، انگشتان دوم، سوم و چهارم دست راست، شوک‌های شوک را بر روی دیواره جلوی شکم انجام می‌دهند که از پایین شروع می‌شود و با قوس دنده‌ای ختم می‌شود تا زمانی که یک تشکیل متراکم پیدا شود - کبد. در طول فشار، اندام ابتدا به عمق می رود، و سپس برمی گردد و به انگشتان دست می زند (به این علامت "یخ شناور" می گویند).
تفسیر نتایج (هنجار)
چه نتایجی باید لمس کبد نشان دهد؟
- Bبه طور معمول، در 88٪ از بیماران، لبه پایینی اندام در نزدیکی قوس دنده ای، مطابق با خط میانی ترقوه در سمت راست قرار دارد.
- در یک فرد سالم، لبه اندام تیز یا کمی گرد است. نرم، بدون درد است، به راحتی در هنگام لمس کردن، یکنواخت در آن جا می شود.
ارزیابی داده های دریافتی (آسیب شناسی)
- اگر کبد بزرگ شده باشد، در هنگام لمس در زیر قوس دنده ای قرار می گیرد که ممکن است نشان دهنده جابجایی آن باشد. برای تأیید این یا آن بیانیه، لازم است که ضربات کوبه ای را برای تعیین مرزهای اندام اجرا کنید.
- اگر اندازه کبد تغییر نکند، اما مرزهای تیرگی کبد به پایین جابجا شود، این نشانه پرولاپس اندام است.
- اگر حد پایین به سمت بالا تغییر کند، می توان به کاهش اندازه اندام مشکوک شد (مثلاً در مراحل پایانی سیروز).
- تغییر در محل مرز بالایی کبد (پایین یا بالا) به ندرت نشان دهنده آسیب به خود اندام است (مثلاً با اکینوکوکوز یا سرطان کبد). این بیشتر به دلیل موقعیت بالای دیافراگم در دوران بارداری، آسیت، نفخ، به دلیل پایین بودن محل دیافراگم در انتروپتوز، پنوموتوراکس، آمفیزم و همچنین در موارد جدا شدن دیافراگم از کبد در اثر گاز مشاهده می شود. تجمع.
- انفارکتوس ریه، چروک شدن قسمت تحتانی آن، ذات الریه، سمت راستجنب همچنین می تواند جابجایی رو به بالا مرز بالایی اندام را تقلید کند.
- در برخی موارد، نه تنها لمس لبه کبد، بلکه کل اندام نیز در دسترس است. برای انجام این کار، انگشتان مستقیماً زیر قوس دنده ای سمت راست قرار می گیرند. پزشک، با فشار ملایم، با حرکات کشویی، کبد را معاینه می کند، در حالی که سطح آن (تپه ای، صاف، یکنواخت)، قوام (متراکم، نرم)، وجود / عدم وجود درد را ارزیابی می کند.
جابجایی فقط مرز پایینی نشان دهنده افزایش کبد است که با احتقان وریدی، التهاب در مجاری صفراوی و کبد، عفونت های حاد (مالاریا، وبا، تب حصبه، اسهال خونی)، سیروز (در ابتدا) رخ می دهد. مرحله).
- سطح نرم، یکدست، صاف و لبه گرد و دردناک هنگام لمس نشانه‌های فرآیندهای التهابی در اندام یا تظاهرات استاز خون حاد به دلیل نارسایی قلبی است.
- لبه تپه ای، ناهموار و متراکم در اکینوکوکوز و سیفلیس مشاهده شد. کبد بسیار متراکم ("چوبی") زمانی مشخص می شود که اندام توسط سلول های سرطانی آسیب ببیند.
- لبه متراکم کبد نشان دهنده هپاتیت و در ترکیب با سل - سیروز است.
- درد هنگام لمس کبد ممکن است به دلیل فرآیندهای التهابی یا در نتیجه کشیدگی بیش از حد کپسول آن (با احتقان کبد) ایجاد شود.
لمس کبد در کودکان
لمس کبد نوزادان، به طور معمول، در سطح خطوط میانی ترقوه و زیر بغل با لمس کشویی انجام می شود. در همان زمان، دست پزشک معاینه کننده اطفال از لبه کبد می لغزد، که نه تنها اندازه اندام را تعیین می کند، بلکه لبه آن را نیز لمس می کند. هنجار برای نوزادان بیرون زدگی حاشیه کبد از زیر قوس دنده ای است.دو (اما نه بیشتر) سانتی متر. ارزیابی در امتداد خط میانی ترقوه انجام می شود. لبه اندام باید بدون درد، صاف، تیز و نرم الاستیک باشد.
در کودکان سالم زیر هفت سال، لبه کبد، به طور معمول، از زیر قوس دنده ای راست بیرون زده و برای لمس قابل دسترسی است. برای کودکان سالم زیر سه سال، تعیین لبه کبد 2 یا 3 سانتی متر زیر هیپوکندری سمت راست طبیعی تلقی می شود. بعد از هفت سال، مرزهای کبد با بزرگسالان مطابقت دارد.
معاینه کبد به روش کورلوف
برای تأیید تشخیص یک آسیب شناسی خاص، که منجر به تحریف اندازه اندام می شود، طبق کورلوف، لازم است کبد را لمس کنید. برای این کار به کمک ضربه زدن (پرکاشن) حد بالایی و سپس با لمس (یا ضربه زدن) حد پایین مشخص می شود. علاوه بر این، مطابق با مسیر مورب لبه پایینی حاشیه آن، و همچنین فاصله بین مرزهای بالا و پایین، با سه نقطه تعیین می شود.
اولی مربوط به خط میانی ترقوه، دومی به خط میانی ترقوه و سومی مربوط به قوس چپ دنده ای است. در اتاق، اندازه ها باید به ترتیب 9، 8، 7 سانتی متر باشد.
