گلوکز خون یک شاخص مهم برای سلامت انسان است. با کاهش شدید قند، شوک هیپوگلیسمی ممکن است رخ دهد. اغلب، بیماران به منادی این وضعیت تهدید کننده زندگی توجه نمی کنند. در طول هیپوگلیسمی، رفاه فرد به سرعت در حال بدتر شدن است و بیمار به کما می رود. چگونه از این حالت جلوگیری کنیم؟ و چگونه می توان کمک های اولیه را به بیمار ارائه کرد؟ ما این مسائل را در مقاله بررسی خواهیم کرد.
شرح پاتولوژی
شوک هیپوگلیسمی چیست؟ این یک واکنش شدید بدن به کاهش غلظت گلوکز در خون و افزایش سطح هورمون انسولین است. در این وضعیت خطرناک، اول از همه، سیستم عصبی مرکزی آسیب می بیند. از این گذشته، گلوکز منبع انرژی برای نورون ها است. با کمبود این ماده، بافت مغز دچار کمبود شدید اکسیژن می‌شود.
هیپوکسی با مرگ نورون ها همراه است. هر چه سلول‌های عصبی بیشتر بمیرند، برجسته‌تر می‌شوندنشانه های آسیب شناسی هنگامی که سطح گلوکز به سطوح بسیار پایین کاهش می یابد، بیمار به کما می رود. پزشکان این وضعیت را انسولین یا شوک هیپوگلیسمی می نامند. اگر کمک فوری به بیمار ارائه نشود، کما می تواند کشنده باشد.
علت شناسی دیابت
چه چیزی باعث شوک هیپوگلیسمی می شود؟ در بیشتر موارد، این وضعیت در دیابتی ها به دلیل مصرف بیش از حد انسولین رخ می دهد.
در دیابت، پانکراس انسولین بسیار کمی تولید می کند. بنابراین این هورمون فقط از بیرون می تواند وارد بدن شود. برای چنین بیمارانی درمان جایگزین با آماده سازی انسولین برای مادام العمر تجویز می شود. چه چیزی می تواند باعث مصرف بیش از حد هورمون شود؟ متخصصان غدد علل زیر را برای شوک هیپوگلیسمی در دیابتی ها شناسایی می کنند:
- تزریق بیش از حد انسولین. مصرف بیش از حد اغلب هنگام استفاده از یک سرنگ بزرگ مشاهده می شود. در این حالت جمع آوری مقدار دقیق محلول برای بیمار بسیار مشکل است. بنابراین، پزشکان استفاده از سرنگ هایی را توصیه می کنند که حجم آنها برابر با یک دوز انسولین باشد.
- تزریق عضلانی انسولین. لازم به یادآوری است که این هورمون را فقط می توان زیر پوست یا داخل وریدی تجویز کرد. گاهی اوقات هنگام استفاده از سوزن خیلی طولانی، انسولین به طور تصادفی به عضله تزریق می شود.
- بعد از درمان غذا نخورید. برای برخی از انواع دیابت، پزشکان داروهایی با انسولین کوتاه اثر تجویز می کنند. این داروها به شدت قبل از غذا تجویز می شوند. مدتی پس از تزریق، بیمار باید غذا بخورد. غیبت طولانی مدت غذامی تواند باعث کاهش سطح گلوکز شود.
- فعالیت بدنی بلافاصله بعد از تزریق. پزشکان توصیه می کنند پس از تزریق انسولین به بدن کمی استراحت دهید. این امر به ویژه در مورد بیمارانی که از داروهای کوتاه اثر استفاده می کنند صادق است. در طول کار سنگین عضلانی و فعالیت های ورزشی، گلوکز به شدت مصرف می شود. اگر انسولین کمی قبل از ورزش تزریق شود، می تواند منجر به کاهش شدید قند شود.
- ماساژ محل تزریق. پزشکان ماساژ محل تزریق انسولین را توصیه نمی کنند. این باعث افزایش گردش خون می شود و می تواند باعث افزایش غلظت هورمون در خون شود.
- کاهش تولید آنتی بادی علیه انسولین. در بدن انسان، آنتی بادی های ویژه IAA تولید می شود. آنها عملکرد انسولین را مهار می کنند. در افراد دیابتی، این ایمونوگلوبولین ها به مقدار زیاد تشکیل می شوند. با این حال، با الکل، چاقی و بارداری، تولید آنتی بادی کاهش می یابد. این منجر به اثر بیش از حد انسولین در بدن و کاهش شدید سطح گلوکز می شود.
- درمان نادرست کتواسیدوز. با تجویز نابهنگام انسولین یا با دوز ناکافی آن، بیمار سطح قند و اجسام کتون را در پلاسمای خون افزایش می دهد. این بیماری کتواسیدوز نامیده می شود و بسیار تهدید کننده زندگی است. در این حالت پزشکان رژیم درمانی را تنظیم کرده و دوزهای بالاتر انسولین را برای بیماران تجویز می کنند. این امر خطر مصرف بیش از حد دارو را افزایش می دهد. بنابراین، درمان باید تحت کنترل دقیق غلظت قند خون انجام شود.
- مصرف سولفونامیدها. مصرف این داروها افزایش می یابدغلظت انسولین پلاسما و می تواند باعث هیپوگلیسمی شود.
سایر علل هیپوگلیسمی
آیا بدون دیابت شوک هیپوگلیسمی وجود دارد؟ کاهش شدید گلوکز در افراد سالم نیز قابل مشاهده است. این می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:
- گرسنگی و سوء تغذیه. اغلب، هیپوگلیسمی در طی رژیم های غذایی بسیار سخت و استراحت های طولانی بین وعده های غذایی رخ می دهد. در این حالت کمبود کربوهیدرات در بدن ایجاد می شود که در نتیجه شوک هیپوگلیسمی رخ می دهد. با این حال، این پدیده بسیار نادر است.
- فعالیت بدنی. تمرینات فشرده نیاز به صرف انرژی زیادی دارد که بدن آن را از ذخایر گلوکز می گیرد. در نتیجه ممکن است سطح قند خون فرد کاهش یابد. ورزشکاران اغلب در طول مسابقات دچار شوک هیپوگلیسمی می شوند. برخی از بدنسازان برای افزایش حجم عضلات از انسولین استفاده می کنند. تحت هیچ شرایطی این کار نباید انجام شود. مصرف نامناسب هورمون می تواند منجر به ایجاد هیپوگلیسمی شدید شود.
- مصرف برخی داروها. استفاده از داروهای تب بر، سولفونامیدها و ضد مالاریا می تواند منجر به کاهش قند شود.
هیپوگلیسمی می تواند ناشی از سوء مصرف الکل باشد. اغلب، حالت شوک ناشی از کاهش سطح گلوکز در بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن مشاهده می شود.
شوک هیپوگلیسمیممکن است به عنوان عارضه بیماری ها و شرایط بدنی زیر رخ دهد:
- بیماری کبد و کلیه؛
- اختلالات آنزیمی؛
- تومورهای پانکراس؛
- اختلالات غدد درون ریز؛
- عملیات روی دستگاه گوارش.
در نوزادان، هیپوگلیسمی همراه با نارس بودن و پاتولوژی های مادرزادی قلب ایجاد می شود. هیپوکسی در دوران پیش از تولد ممکن است دلیل سطوح پایین گلوکز در نوزاد باشد.
مرحله
پزشکان مراحل زیر را در ایجاد هیپوگلیسمی شناسایی می کنند:
- مرحله قشری. بیمار تحریک پذیر می شود و احساس گرسنگی شدید می کند. چنین علائمی در اثر مرگ نورون‌های قشر مغز ایجاد می‌شوند.
- مرحله واکنش های رویشی. سلول های نواحی زیر قشری در مغز می میرند. این با تظاهرات پاتولوژیک مشخص سیستم عصبی خودمختار همراه است: ضربان قلب مکرر، افزایش تعریق، لرزش اندام ها، سردرد. بیمار همچنان گرسنگی طاقت‌فرسا را تجربه می‌کند.
- مرحله زیر قشری. بیمار به تخریب سلول های عصبی زیر قشر مغز ادامه می دهد. این با یک اختلال روانی همراه است. هذیان و توهم وجود دارد. بیمار پرخاشگر می شود و ممکن است رفتار نامناسبی از خود نشان دهد.
- مرگ نورون ها در قسمت های فوقانی بصل النخاع. این مرحله با ظهور تشنج همراه است. سپس بیمار به کمای سطحی می رود.
- مرگ سلولها در قسمت تحتانی بصل النخاع. این قسمت از سیستم عصبی مرکزی وظیفه عملکردهای حیاتی را بر عهده داردارگانیسم در این مرحله افسردگی تنفسی و قلبی ایجاد می شود. بیمار در یک کمای عمیق فرو می رود که به طور مرگبار پمپ می شود.
مهم است به خاطر داشته باشید که تمام مراحل شوک هیپوگلیسمی خیلی سریع ایجاد می شود. فقط چند دقیقه بین تظاهرات اولیه آسیب شناسی (احساس گرسنگی، تحریک پذیری) و کما می گذرد. بنابراین زمان بسیار کمی برای مراقبت از بیمار باقی مانده است.
علائم اولیه
علائم اولیه هیپوگلیسمی اغلب به سختی قابل تشخیص است. در مراحل اولیه، بیمار دچار هیپوکسی مغزی می شود. این با احساس خستگی و همچنین سردردهایی همراه است که با مسکن ها برطرف نمی شوند. این وضعیت پیش ساز شوک انسولین است و هاله هیپوگلیسمی نامیده می شود.
وقتی گلوکز به زیر 2.8 میلی مول در لیتر می رسد، تظاهرات زیر از هیپوگلیسمی رخ می دهد:
- سردی و تعریق دست و پا؛
- تهوع;
- ضعف؛
- سرگیجه؛
- بی حسی در بینی و لب ها.
اگر بیمار در این مرحله درمان نشود، وضعیت او به سرعت رو به وخامت است.
علائم مفصل
در مراحل بعدی آسیب شناسی، علائم شدید شوک هیپوگلیسمی ایجاد می شود:
- احساس غیر قابل تحمل گرسنگی؛
- مشکلات تنفسی؛
- دوبینی و تاری دید؛
- لرزش دست و پا؛
- تاکی کاردی؛
- کاهش فشار خون و دمای بدن؛
- تیزضعف؛
- ناهماهنگی.
مراحل پایانی هیپوگلیسمی با حمله تشنج، از دست دادن هوشیاری و ایجاد کما به پایان می رسد. این یک خطر بزرگ برای زندگی بیمار است.
عوارض
همانطور که قبلا ذکر شد، کمای هیپوگلیسمی بدون درمان منجر به مرگ می شود. اما حتی با درمان به موقع، این وضعیت می تواند برای مدت طولانی بر سلامت فرد تأثیر بگذارد. به هر حال، هیپوگلیسمی با مرگ تعداد زیادی از نورون ها همراه است.
کما می تواند آسیب شناسی های زیر را ایجاد کند:
- ادم مغز. چنین عارضه ای منجر به تغییرات پاتولوژیک برگشت ناپذیر در بافت های سیستم عصبی مرکزی می شود.
- آنسفالوپاتی. این بیماری با اختلال در خون رسانی و تغذیه مغز همراه است. منجر به اختلالات روانی، اختلال حافظه و زوال عقل می شود. این پیامد هیپوگلیسمی در بیماران مسن‌تر شایع‌تر است.
- عقب ماندگی ذهنی. هیپوگلیسمی در دوران کودکی می تواند باعث عقب ماندگی ذهنی شود. نقض رشد هوش به دلیل هیپوکسی طولانی مدت مغز رخ می دهد.
کمک های اولیه
کمک های اولیه برای شوک هیپوگلیسمی باید فورا ارائه شود. پس از همه، وضعیت بیمار می تواند در عرض چند دقیقه به طور قابل توجهی بدتر شود. اگر بیمار هوشیار است، باید او را دراز بکشید یا بنشینید. سپس در اسرع وقت به بیمار غذا یا نوشیدنی شیرین بدهید:
- چای شیرین یا آب میوه؛
- عسل;
- چند تکه شکر؛
- مربا;
- شکلات;
- آب نبات.
بعد از 10-15 دقیقه، باید سطح قند را با گلوکومتر اندازه گیری کنید. اگر همچنان کم باشد، محصول شیرین تکرار می شود. اگر بیمار مبتلا به دیابت است، پس از بهبودی باید به متخصص غدد مراجعه کنید.
اگر بیمار هوشیاری خود را از دست داده است، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. قبل از ورود پزشکان، بیمار باید به پهلو بخوابد. 2 میلی لیتر از داروی گلوکاگون باید به صورت عضلانی تزریق شود - این عامل باعث افزایش سطح گلوکز می شود.
تشخیص
تفاوت بین کمای دیابتی و شوک هیپوگلیسمی بسیار مهم است. این را می توان با آزمایش قند خون انجام داد. با کمای دیابتی، سطح قند به شدت افزایش می یابد و با هیپوگلیسمی کاهش می یابد. در خانه، این آزمایش را می توان با استفاده از گلوکومتر انجام داد.
در افراد سالم، غلظت طبیعی گلوکز در خون از 3.3 تا 5.5 میلی مول در لیتر است. اولین علائم هیپوگلیسمی زمانی رخ می دهد که قند خون به زیر 3 میلی مول در لیتر می رسد.
باید به خاطر داشت که جهش شدید در غلظت گلوکز به پایین اغلب منجر به حالت شوک می شود. در افراد دیابتی، سطح قند بالا است، می تواند به 10-20 میلی مول در لیتر برسد. در این مورد، علائم هیپوگلیسمی ممکن است حتی با نرخ 4-8 میلی مول در لیتر رخ دهد.
درمان
Bدر موارد خفیف، وضعیت بیمار پس از کمک های اولیه بهبود می یابد. اگر هیپوگلیسمی مکرر رخ دهد، پزشک رژیم درمانی بیمار را بررسی می کند و در صورت لزوم دوز انسولین را کاهش می دهد. همچنین متخصص غدد در مورد تغذیه و سبک زندگی به بیمار توصیه هایی می کند.
در موارد شدید، شوک هیپوگلیسمی در بیمارستان درمان می شود. به بیمار محلول گلوکز به صورت قطره چکان یا تزریق داخل وریدی داده می شود. در عین حال، پزشکان به طور مداوم سطح قند خون را کنترل می کنند. اگر بیمار برای مدت طولانی از کما خارج نشود، هورمون های کورتیکواستروئیدی تجویز می شود که باعث افزایش غلظت گلوکز در بدن می شود.
پیش‌بینی
در میان بیماران مبتلا به دیابت، میزان مرگ و میر ناشی از کمای هیپوگلیسمی حدود 4 درصد است. نتیجه کشنده اغلب به دلیل کمک نابهنگام به بیمار رخ می دهد.
در موارد خفیف، کاهش شدید سطح قند هیچ عواقبی ندارد. در اولین بار پس از حمله هیپوگلیسمی، بیمار ممکن است کمی احساس ضعف و سرگیجه کند. سپس وضعیت او کاملاً طبیعی است.
کمای شدید هیپوگلیسمی می تواند منجر به ادم مغزی و انسفالوپاتی شود. در این حالت، اختلالات عصبی پایدار ممکن است در بیماران باقی بماند. این عوارض در کودکان و سالمندان شایع تر است.
پیشگیری
چگونه از افت قند خون و ایجاد کما جلوگیری کنیم؟ برای جلوگیری از این وضعیت خطرناک، توصیه های زیر توسط متخصصان غدد باید رعایت شود:
- قند خون خود را به طور منظم با دستگاه گلوکومتر خانگی اندازه گیری کنید.
- در مصرف انسولین و سایر داروهای ضد دیابت زیاده روی نکنید.
- از روزه گرفتن و وقفه های طولانی بین وعده های غذایی خودداری کنید.
- بیماران دیابتی باید همیشه حبه قند، شکلات یا آب نبات همراه خود داشته باشند.
- پس از تجویز داروهای انسولین کوتاه اثر باید از ورزش اجتناب شود.
این اقدامات به کنترل به موقع سطح گلوکز و جلوگیری از کاهش بحرانی آن کمک می کند.
