از نظر تشریحی، سر استخوان ران توسط حفره گلنوئید حلقوی نگه داشته می شود. استخوان ران بزرگترین در بدن در نظر گرفته می شود، بنابراین، ساختار پیچیده ای دارد و تعداد زیادی از عملکردهای حرکتی را انجام می دهد. درک این موضوع برای فردی که از پزشکی دور است آسان نیست، اما باید علل و سیر بیماری های استخوان ران را درک کرد.
آناتومی استخوان ران
فمور نقش مهمی در بدن انسان ایفا می کند، زیرا بزرگترین بافت استخوانی لوله ای در اسکلت است. او مانند سایر استخوان های نوع لوله ای دارای دو انتهای و یک بدن است. با کمک سر به لگن وصل می شود که قسمت فوقانی پروگزیمال را به پایان می رساند.
انتقال گردن به بدن استخوانی با سیخ ختم می شود. بدن استخوان دقیقاً با یک تروکانتر بزرگ به پایان می رسد. در سطح داخلی آن یک فرورفتگی کوچک وجود دارد. در پشت لبه پایینی گردن یک تروکانتر کوچک وجود دارد. بزرگ توسط یک برآمدگی بین تروکانتریک که در امتداد سمت پشتی قرار دارد به آن متصل می شود.استخوان.
عملکردهای هیپ
کل اندام تحتانی برای یک فرد بسیار مهم است، زیرا در تمام حرکات بدن شرکت می کند. علاوه بر این، ساختار استخوان ران به فرد کمک می کند تا در وضعیت عمودی قرار گیرد، در حالی که تمام بارهای ساکن را تحمل می کند. به لطف استخوان ران، فرد توانایی راه رفتن، دویدن، پریدن، ورزش کردن و انجام فعالیت های دشوارتر را دارد.
ضایعات اصلی استخوان ران
اصلی ترین و شایع ترین آسیب ها و ضایعات استخوان ران عبارتند از: شکستگی تروکانتر بزرگ فمور، شکستگی تروکانتر کوچک، بورسیت، تروکانتریت، تاندونوز.
انواع شکستگی تروکانتریک
شکستگی های تروتاتیک برای افراد مسن که بیماری شایعی مانند پوکی استخوان تشخیص داده می شود، معمولی است. شایع ترین شکستگی های تروکانتریک عبارتند از:
- Chervertelny ساده و خرد شده. در چنین شکستگی، جهت خط شکستگی استخوان با خطی که تروکانترهای بزرگ و کوچک را به هم متصل می کند، منطبق است.
- اینترتروکانتریک. چنین شکستگی با این واقعیت مشخص می شود که خط آسیب از خطی عبور می کند که تروکانترهای بزرگ و کوچک را به هم متصل می کند.
چنین صدماتی نهفته و بدون ضربه هستند، در اینجا تصویر بالینی است.
به دلیل کشش عضلانی در شکستگی های ساده، قطعات به هم نزدیک می شوند. این امر ادغام استخوان ها و تغییر موقعیت آنها را تسهیل می کند. شکستگی‌هایی که قطعات زیادی دارند کمتر بهبود می‌یابند و نیاز به قوی‌تر دارندمتعهد شوید.
شکستگی های بین تروکانتریک با این واقعیت مشخص می شوند که کار عضلات اطراف به همجوشی کمک نمی کند، بلکه برعکس. این اهمیت یک تعمیر سخت را توضیح می دهد.
شکستگی تروکانتر بزرگ
این نوع ضایعه استخوان ران مستقیماً با تأثیر مستقیم نیرو در ناحیه تروکانتر بزرگ رخ می دهد. در کودکان، این معمولا آپوفیزولیز با جابجایی دیافیز است. در این صورت، 2 یا 3 تکه از تف بزرگ ممکن است کاملاً خرد شود.
شایع ترین شکستگی های لگن در افراد مسن شکستگی تروکانتریک و گردن فمور است. با شکستگی تروکانتر بزرگتر، جابجایی استخوان می تواند به سمت بالا یا به سمت جلو هدایت شود. این به این دلیل است که با گذشت سالها، استحکام استخوان کاهش می یابد و بارهای عادی روی سیستم اسکلتی عضلانی می تواند آسیب زا باشد.
با شکستگی تروکانتریک، بیمار درد شدیدی را در ناحیه آسیب دیده احساس می کند؛ لمس می تواند تحرک جزئی مفصل را تشخیص دهد. علاوه بر این، صدای کوتاه ترق زدن مشخصه یک شکستگی تازه است. قسمت عملکردی ران در هنگام شکستگی شکسته می شود، به خصوص زمانی که جمع شود. اگر استخوان تروکانتریک بزرگتر شکسته شود، پای آسیب دیده ممکن است بارگذاری شود، اما لنگش احساس می شود.
بیمار با چنین شکستگی می تواند آزادانه پا را در مفصل زانو خم کرده و صاف کند، اما تلاش برای چرخاندن پا باعث درد شدید بیمار می شود. اگر او بتواند پای دراز خود را به سمت بالا بلند کند، به این معنی است که هیچ شکستگی در گردن استخوان ران وجود ندارد. شایان ذکر است کهبه دلیل درد شدید در ناحیه آسیب‌دیده، نمی‌توان پای را با شکستگی استخوان ران به پهلو برد.
Tendinosis تروکانترهای بزرگ
این بیماری یک آسیب شناسی نسبتاً شایع است. برای افرادی که مفصل ران را بیش از حد بارگذاری می کنند معمول است. این دسته عمدتاً شامل ورزشکاران می شود.
با تاندونوز در تروکانتر بزرگ، فرآیند التهابی در رباط ها و تاندون ها شروع می شود و متعاقباً به بافت ها گسترش می یابد. این فرآیند از نقطه ای شروع می شود که استخوان به رباط متصل می شود. اگر فردی به این موضوع توجه نکند، با ادامه بارگذاری مفصل، التهاب مزمن می شود.
عوامل تحریک کننده شامل موارد زیر است:
- آسیب مفاصل.
- شکست در فرآیندهای متابولیک.
- دیسپلازی مادرزادی مفصل، که نه تنها سطوح مفصلی، بلکه کل دستگاه رباط را تحت تأثیر قرار می دهد.
- اختلالات در سیستم غدد درون ریز.
- پیری بدن که در آن ساختار استخوان ها و رباط ها تغییر می کند.
- بارهای سیستماتیک مرتبط با یکنواختی کار.
- گسترش عفونت به بافت های اطراف.
- فرآیندهای التهابی در مفاصل.
تصویر بالینی:
- درد هنگام لمس و حرکت اندام.
- در طول حرکت، استخوان ها شروع به ترق زدن می کنند.
- پوست در محل ضایعه تغییر رنگ داده و قرمز می شود.
- افزایش دمای موضعی در محل آسیب.
- مفصل نمی تواند وظایف مستقیم خود را انجام دهد.
التهاب
بورسیت مکانیکی التهابی بین فاسیا لاتا و تروکانتر بزرگ است. در قسمت بیرونی استخوان ران در قسمت بالایی آن قرار دارد. در همان زمان، مایع در کیسه جمع می شود، دیواره های آن منبسط می شود و درد ظاهر می شود. این بیماری به دلیل عوارضی که دارد از جمله بی حرکتی کامل مفصل بسیار خطرناک است.
دردی که در بیرون زدگی استخوان فمور تروکانتر بزرگ ایجاد می شود، ابتدایی ترین علامت شروع توسعه پاتولوژی است. در حین راه رفتن و با هر ضربه ای روی مفصل، درد تشدید می شود. در مرحله بعد، روند التهابی ناشی از بورسیت شروع به گسترش به قسمت پایین ران می کند و در نتیجه باعث لنگش در بیمار می شود. حتی اگر بار روی اندام آسیب دیده کاهش نیابد، پس از مدتی درد ممکن است حتی در حالت استراحت ظاهر شود.
تشخیص
برای تشخیص شکستگی تروکانتر بزرگ استخوان ران، عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود، در صورت لزوم، پزشک تصمیم می گیرد بیمار را برای توموگرافی کامپیوتری بفرستد. تاندونوز با لمس، رادیوگرافی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و سونوگرافی از ناحیه آسیب دیده تشخیص داده می شود.
روش های درمان شکستگی
در صورت شکستگی تروکانتر بزرگ استخوان ران، بیمار معمولاً به مدت 3 هفته روی یک باند دایره ای گچی در وضعیت ابداکشن قرار می گیرد. پس از مدت تعیین شده، گچ برداشته می شود و بیمار یک دوره ماساژ برای آن تجویز می کندمنطقه آسیب دیده در این مدت، بیمار می تواند با عصا حرکت کند، زیرا چنین باری برای او هیچ ناراحتی یا درد ایجاد نمی کند.
اما در برخی موارد، پزشکان مجبورند با استفاده از نگهدارنده‌های استخوانی که مخصوص این روش‌ها طراحی شده‌اند، به تغییر موقعیت باز متوسل شوند، یعنی قطعات استخوانی با یکدیگر مقایسه می‌شوند که همجوشی بهتری برای آنها فراهم می‌کند. این روش در صورتی انجام می شود که هنگام ربوده شدن پا، امکان تنظیم قطعات استخوان وجود نداشته باشد.
درمان تاندونوز
درمان این آسیب شناسی با اقدامات پیچیده انجام می شود. بسته به محل ضایعه و اینکه بیماری در چه مرحله ای است، پزشک درمان بهینه را تجویز می کند. برای تسکین درد، به بیمار مسکن و کمپرس یخ تجویز می‌شود تا در ناحیه آسیب دیده اعمال شود.
با کمک بانداژ یا بانداژ الاستیک، حرکت مفصل آسیب دیده محدود می شود. علاوه بر این، از روش های فیزیوتراپی برای درمان تاندونوز استفاده می شود. یک اثر خوب، به عنوان مثال، توسط مغناطیسی درمانی، لیزر، اولتراسوند، برنامه های کاربردی از گل درمانی و حمام با نمک های معدنی نیز کمک می کند. با پیشرفت بهبودی، بیمار باید یک دوره تمرین درمانی را شروع کند. کلاس‌ها به بهبود تحرک، کشش و قدرت عضلانی مفاصل کمک می‌کنند.
مداخله جراحی برای تاندونوز یک اقدام افراطی برای درمان این بیماری است و در موارد بسیار نادر از آن استفاده می شود. پزشکانتلاش برای ادامه دادن با درمان های محافظه کارانه.
با بورسیت چه کنیم؟
درمان بورسیت باید با روش های ساده شروع شود. به ندرت چنین بیماری نیاز به مداخله جراحی دارد. به بیماران زیر سی سال توصیه می شود که بار روی مفصل آسیب دیده را کاهش دهند و دوره درمانی توانبخشی را انجام دهند که شامل تمریناتی برای کشش عضلات ران و باسن است.
درمان التهاب تروکانتر بزرگ شامل استفاده از داروهای ضد التهابی است. با کمک چنین داروهایی، تورم مفصل آسیب دیده و درد به طور موثر از بین می رود. استفاده از سرما، سونوگرافی، گرمایش و UHF به خلاص شدن از شر درد و تسکین تورم کمک می کند.
یکی از راحت‌ترین درمان‌های خانگی استفاده از گرما یا سرما است. در عین حال، مهم است که به یاد داشته باشید که سرما بلافاصله پس از آسیب اعمال می شود و از گرما برای فرآیندهای التهابی که به شکل مزمن رخ می دهد استفاده می شود. یک فیزیوتراپ با تجربه می تواند توصیه های مفیدی را ارائه دهد که با استفاده از آنها می توانید تمام عملکردهای حرکتی مفصل را به طور کامل بازیابی کنید. اگر مایع در کیسه تروکانتریک جمع شود، به بیمار توصیه می شود که یک سوراخ ایجاد کند تا تمام آب را پمپ کرده و برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه بفرستد.
در این روش، دوز کمی از هورمون های استروئیدی مانند کورتیزون به داخل کیسه تروکانتریک تزریق می شود، اما این کار تنها در صورتی انجام می شود که بیمار هیچ گونه بیماری عفونی نداشته باشد. داروی هورمونی به سرعت التهاب را تسکین می دهد. اثر رویهمی تواند 6-8 ماه دوام بیاورد.
مراجعه به موقع به پزشک به درمان تمام اختلالات موجود در استخوان ران در مدت کوتاهی کمک می کند. اگر هر یک از آسیب شناسی های این قسمت از بدن انسان مزمن شود، سندرم درد فقط برای مدتی متوقف می شود.
