در عفونت های حاد تنفسی، اغلب با پدیده ناخوشایندی مانند سرفه مواجه می شویم. این می تواند خسته کننده و مزاحم باشد، تنفس را دشوار می کند و کیفیت زندگی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. تشخیص خشک یا مرطوب بودن سرفه بیمار برای پزشک بسیار مهم است. نوع اول غیرمولد در نظر گرفته می شود و با مشکل در تخلیه خلط مشخص می شود. سرفه مرطوب مولد نامیده می شود و زمان بهبودی بیمار را کوتاه می کند. پزشکان با مشاهده نوع خشک سرفه در بیمار، اغلب داروهایی را تجویز می کنند که ترشحات مخاطی چسبناکی را که در سیستم تنفسی تشکیل می شود رقیق می کند. به دلیل افزایش تراکم این مخاط، بیمار در دفع خلط یا خلط مشکل دارد.
موکولیتیک چیست؟
برای کمک به بیمار مبتلا به سرفه خشک، پزشک معمولاً داروهای موکولیتیک تجویز می کند.
فهرست داروهای موجود در این گروه بسیار گسترده است. این داروها را با توجه به نحوه تأثیرگذاری بر بدن انسان می‌توان به سه گروه تقسیم کرد:
- مواد تنظیم کننده مخاط. آنها بر میزان ترشح مخاطی آزاد شده تأثیر می گذارند. این گروه شامل گلوکوکورتیکواستروئیدها،M-آنتی کولینرژیک و کربوسیستئین.
- Mucokinetics داروهایی هستند که به طور قابل توجهی جریان مخاط را بهبود می بخشند. اینها شامل آمبروکسل، برم هگزین و غیره است.
- موکولیتیک مستقیم. این مواد به نازک شدن ترشحات مخاطی با کاهش ویسکوزیته آن کمک می کنند. موکولیتیک ها شامل آنزیم های پروتئولیتیک، استیل سیستئین و غیره است.
مکانیسم های مختلف رقیق شدن خلط
اگر مکانیسمی را در نظر بگیریم که به وسیله آن می توان مولکول های موکوپلی ساکاریدهای اسید ترشح مخاط انسان را با کمک داروها از بین برد، آنگاه می توان دو راه اصلی را تشخیص داد - این یک روش آنزیمی و یک روش غیر آنزیمی است. در حالت اول، آنزیم‌ها پیوندهای پروتئینی را از بین می‌برند و در مورد دیگر، پل‌های دی سولفیدی را در مولکول‌های خلط از بین می‌برند.
طبقه بندی بر اساس ماده اصلی فعال
همه این داروها بر اساس طبقه بندی بین المللی داروها ATC یا ATC تحت کد R05CB "Mucolitics" ترکیب می شوند. لیست مواد اصلی فعال همچنین یک حروف و شماره مشخص را ارائه می دهد:
- R05CB01 - استیل سیستئین.
- R05CB02 - Bromhexine.
- R05CB03 - کربوسیستئین.
- R05CB06 – Ambroxol.
- R05CB10 - داروهایی با ترکیب ترکیبی.
- R05CB13 - دورناز آلفا (دئوکسی ریبونوکلئاز).
فقط پزشک معالج تصمیم می گیرد که کدام داروهای موکولیتیک را برای یک بیمار خاص تجویز کند.
او این قرار را تنها پس از معاینه کامل و با هدایت نتایج آزمایشات مربوطه انجام می دهد. اجازه دهیدبیایید نگاهی دقیق‌تر به نحوه عملکرد هر ماده فعالی که توسط داروسازان در گروه R05CB وجود دارد بیندازیم.
موکولیتیک های استیل سیستئین
استیل سیستئین در رقیق شدن خلط موثر است و به همین دلیل در گروه موکولیتیک ها قرار گرفته است. لیست داروهای دارای این ماده فعال شامل حدود دوجین نام از داروها در اشکال مختلف است. استیل سیستئین با مکانیسم های عمل زیر مشخص می شود:
- در مولکول خود دارای گروه های سولفیدریل واکنشی است که به طور مخرب بر روی ترکیبات دی سولفیدی موکوپلی ساکاریدها عمل می کنند و به همین دلیل مخاط با افزایش ویسکوزیته مشخص می شود. در نتیجه خلط نازک شده و راحتتر از بدن دفع می شود.
- این ماده به کاهش فعالیت کمک می کند و تعداد باکتری های بیماری زا را که بر روی غشای مخاطی اندام های تنفسی هستند کاهش می دهد.
- خواص آنتی اکسیدانی دارد. گروه های سولفیدریل با رادیکال های آزاد و متابولیت های اکسیژن واکنش داده و آنها را از بدن خارج می کنند. بنابراین، استیل سیستئین دارای اثر ضد التهابی است و بدن را از مواد سمی رها می کند و تا حد زیادی وضعیت بیمار را تسکین می دهد.
از داروهای حاوی استیل سیستئین به عنوان یک ماده فعال، می توان به:
- "Mukobene" - قرص. 100، 200 یا 600 میلی گرم.
- "Mukomist" - محلول در آمپول، 20% برای استفاده موضعی و استنشاقی.
- "Mukoneks" به صورت گرانول 0.1 گرم برای تهیه شربت.
- "Fluimucil" به شکل گرانول، 100 و200 میلی گرم؛ قرص برای نوشیدنی گازدار، 600 میلی گرم.
- "ACC" به شکل قرص برای تهیه نوشیدنی گازدار - 100، 200، 600 میلی گرم؛ محلول تزریقی 300 میلی گرم در 3 میلی لیتر در آمپول. گرانول محلول خوراکی، 100، 200 میلی گرم.
- "استیل سیستئین" به شکل پودر، 200 میلی گرم. محلول تزریقی 10%؛ محلول برای استنشاق، 20%؛
- "Acestin" - قرص برای استفاده داخلی، 100، 200، 600 میلی گرم؛ قرص جوشان 200 و 600 میلی گرم.
استیل سیستئین و داروهای حاوی آن در کودکان زیر ۲ سال (و برخی تا ۶ سال)، زنان باردار و شیرده، افراد مبتلا به زخم های حاد گوارشی منع مصرف دارد. عوارض جانبی ممکن است به صورت سردرد، استوماتیت، خواب آلودگی و وزوز گوش، اختلالات گوارشی، آلرژی و تاکی کاردی رخ دهد. استیل سیستئین را نباید با داروهای ضد سرفه مصرف کرد. همچنین اثر نیتروگلیسیرین را افزایش می‌دهد و جذب آنتی‌بیوتیک‌ها را مهار می‌کند.
موکولیتیک با برومهگزین
داروهای حاوی این ماده به عنوان یک ماده فعال اغلب برای سرفه تجویز می شوند و به عنوان موکولیتیک قرار می گیرند. لیست داروها به پنج محصول دارویی محدود شده است. هنگامی که برومهکسین وارد بدن انسان می شود، به صورت زیر عمل می کند:
- ویسکوزیته ترشحات برونش را از طریق دپلاریزاسیون پلی ساکاریدهای مخاطی کاهش می دهد؛
- سلولهای مخاطی برونش را تحریک می کند که پلی ساکاریدهای نوع خنثی ترشح می کنند؛
- تشکیل سورفکتانت را ترویج می کند؛
- اثر خلط آور دارد؛
- رفلکس سرفه را کاهش می دهد.
موکولیتیک های فهرست شده در زیر حاوی برم هگزین به عنوان ماده اصلی فعال هستند.
اینها عبارتند از:
- "Solvin" - محلول برای استفاده داخلی، 4 میلی گرم / 5 میلی لیتر؛ قرص برای مصرف خوراکی، 8 میلی گرم.
- "Bromhexine" به شکل محلول، 4 میلی گرم / 5 میلی لیتر؛ شربت، 4 میلی گرم / 5 میلی لیتر؛ قرص، 8 میلی گرم.
آماده سازی موکولیتیک حاوی برم هگزین در افراد مبتلا به عدم تحمل فردی به این جزء و همچنین در کودکان زیر 6 سال منع مصرف دارد. آنها می توانند باعث سوء هاضمه، سردرد، افزایش تعریق، بثورات پوستی و برونکواسپاسم شوند. داروهای برومهکسین به ندرت برای زنان باردار و شیرده تجویز می شود.
آماده سازی با کربوسیستئین
این ماده دارویی نیز در گروه موکولیتیک ها قرار می گیرد. لیست داروهای حاوی کربوسیستئین شامل حدود ده مورد است، اما همه آنها اثر دارویی یکسانی دارند:
- کاهش محتوای خنثی و افزایش تولید گلیکوپپتیدهای اسیدی، عادی سازی نسبت آنها؛
- کاهش ویسکوزیته و تنظیم خاصیت ارتجاعی خلط؛
- بازسازی مخاط تنفسی و بازیابی ساختار طبیعی آن؛
- افزایش ضریب مقاومت موضعی lgA؛
- عادی سازی جداسازی گروه های سولفونیل؛
- فعالیت اپیتلیوم مژه دار برونش ها را فعال کنید.
خیلی اوقات، این موکولیتیک ها برای بیماران تجویز می شود.
لیست داروها و فرآورده های حاوی کربوسیستئین در زیر آمده است:
- "Libeksin Muko" به شکل شربت 50 میلی گرم در میلی لیتر.
- "موکودین" به شکل کپسول، 125 میلی گرم؛ شربت برای کودکان 125 میلی گرم / 5 میلی لیتر و 250 میلی گرم / 5 میلی لیتر.
- "Carbocysteine" به شکل شربت 250 میلی گرم / 5 میلی لیتر و 125 میلی گرم / 5 میلی لیتر (برای کودکان)؛ کپسول، 375 میلی گرم.
- "Fluifort" به شکل گرانول برای سوسپانسیون، 2.7 میلی گرم. شربت 90 میلی گرم در لیتر؛ شربت 2% (برای کودکان) و 5%.
موکولیتیک ها، داروها و آماده سازی های کربوسیستئین که در بالا توضیح داده شد، نباید در صورت حساسیت به جزء اصلی و همچنین مبتلا به زخم معده، اختلال در عملکرد طبیعی کلیه ها، گلومرولونفریت حاد، سیستیت، بارداری و شیردهی مصرف شوند.. آماده سازی به شکل کپسول در کودکان زیر 12 سال منع مصرف دارد و به شکل شربت - تا 2 سال. داروهای سرفه موکولیتیک مبتنی بر کربوسیستئین می توانند اختلالات گوارشی و تظاهرات آلرژیک را ایجاد کنند.
داروهای حاوی آمبروکسل
این داروها بیشترین محبوبیت را در بین بیماران دارند. آمبروکسل اثرات زیر را بر بدن انسان دارد:
- ویسکوزیته و چسبندگی مخاط را کاهش می دهد؛
- عبور موکوس از دستگاه تنفسی را تسهیل می کند؛
- کار سلول های سروزی بافت غده ای مخاط برونش را فعال می کند؛
- تحریک تولید آنزیم هایی که ساختار پلی ساکاریدهای خلط را تخریب می کنند؛
- به شدت تولید سورفکتانت را ترویج می کند؛
- کار مژک های برونش را تحریک کرده و از آنها جلوگیری می کندبه هم بچسبید.
به دلیل وجود این فاکتورهای عمل، Ambrocol در گروه Mucolytics قرار گرفت.
فهرست داروهای حاوی این جزء بسیار گسترده است. در اینجا رایج ترین آماده سازی آمبروکسل آمده است:
- "لازولوان" - قرص های مکیدنی، 20 میلی گرم؛ پاستیل، 15 میلی گرم؛ محلول، 7.5 میلی گرم در میلی لیتر؛ شربت 15 و 30 میلی گرم / 5 میلی لیتر; قرص، 30 میلی گرم.
- "Halixol" - به شکل شربت، 30 میلی گرم در 10 میلی لیتر و قرص، 30 میلی گرم.
- "Medox" - به شکل شربت، 15 میلی گرم در 5 میلی لیتر و قرص، 30 میلی گرم.
- "Deflegmin" - به شکل قطره برای تجویز خوراکی، 0.75٪ و قرص، 30 میلی گرم؛
- "Suprima-coff" - به شکل قرص، 30 میلی گرم.
- "Mukobron" - به شکل قرص، 30 میلی گرم.
- "Drops Bronchovern" - محلول برای تجویز خوراکی، 7.5 میلی گرم در میلی لیتر.
- "Ambrobene" - به شکل کپسول، 75 میلی گرم؛ محلول تزریقی 7.5 میلی گرم بر میلی لیتر؛ شربت، 15 میلی گرم / 5 میلی لیتر؛ قرص، 30 میلی گرم.
- "Ambrohexal" - به شکل کپسول، 75 میلی گرم؛ محلول استنشاقی و خوراکی 7.5 میلی گرم بر میلی لیتر؛ شربت 3 و 6 میلی گرم در میلی لیتر و قرص 30 میلی گرم.
- "Ambroxol" - به شکل شربت، 3 و 6 میلی گرم در میلی لیتر؛ قرص، 30 میلی گرم و کپسول، 75 میلی گرم.
- "Ambrolap" - به شکل کپسول، 75 میلی گرم؛ شربت، 15 میلی گرم / 5 میلی لیتر؛ قرص 30 میلی گرم؛ محلول برای استفاده داخلی و برای استنشاق، 7.5 میلی گرم در میلی لیتر.
- "Ambrosan" - به شکل قرص، 30 میلی گرم.
- "Ambrosol" - به شکل شربت 0.3 و 0.6 گرم در 100 میلی لیتر.
- "Remebrox" - به شکل شربت 30 میلی گرم / 5 میلی لیتر.
- "Ambrotard 75" - به شکل کپسول، 75 میلی گرم.
- "Flavamed" - به شکل محلولی برای تجویز خوراکی، 15 میلی گرم / 5 میلی لیتر و قرص،30 میلی گرم.
- "Bronchoval" - قرص، 30 میلی گرم؛ شربت، 15 میلی گرم/5 میلی لیتر.
بسته به شکل انتشار دارو، منع مصرف داروهای مبتنی بر Ambroxol وجود دارد. چنین داروهای موکولیتیک برای کودکان زیر 2 سال فقط در صورتی مناسب است که دوز ماده فعال از 3 میلی گرم در میلی لیتر تجاوز نکند، به عنوان یک قاعده، اینها شربت یا محلول هستند. قرص ها نباید توسط بیماران زیر 6 سال مصرف شوند، کپسول ها - تا 14 سال. همچنین اگر بیمار به آمبروکسل عدم تحمل فردی داشته باشد، نمی توان این موکولیتیک ها را تجویز کرد. از عوارض دارو می توان به اختلالات گوارشی، افزایش جدا شدن مخاط از بینی، مشکل در ادرار کردن و واکنش های آلرژیک اشاره کرد. در دوران بارداری، به عنوان یک قاعده، آمبروکسل در سه ماهه اول و در تاریخ های بعدی فقط به توصیه پزشک تجویز نمی شود.
موکولیتیک با ترکیب ترکیبی
این داروها حاوی چندین ماده فعال مختلف هستند که باعث رقیق شدن خلط می شوند، بنابراین در نوع شناسی "Mucolitics" قرار گرفتند. در صورت سرفه خشک، فهرست داروهای تجویز شده توسط پزشک از لیستی که قبلا در مقاله توضیح داده شده است را می توان با داروهای زیر تکمیل کرد:
- "Sinupret" - دارویی با ترکیبات گیاهی. حاوی ریشه ژانتین، گل پامچال و سنجد، خاکشیر و علف سیاه است. این دارو به شکل قرص و محلول الکل تولید می شود.
- "Rinicold Broncho" دارویی است که دارای سه ماده فعال اصلی است: آمبروکسل (15 میلی گرم)، کلرفنامین (2 میلی گرم)، فنیل افرین (5 میلی گرم) و گایفنزین (100 میلی گرم). در اثر مصرف این شربت، ویسکوزیته خلط در نایژه ها کاهش می یابد، خلط راحت می شود، اشک ریزش، خارش چشم و بینی برطرف می شود، تورم و پرخونی بافت های مخاطی دستگاه تنفسی فروکش می کند. این دارو در تشنج، آترواسکلروز، فشار خون بالا، دیابت، تیروتوکسیکوز، فئوکروموسیتوم، گلوکوم نوع بسته، زخم، آدنوم پروستات، کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز، در دوران بارداری و شیردهی، کودکان زیر 6 سال تا اجزای مختلف منع مصرف دارد. شما نمی توانید این شربت را همراه با مسدود کننده های بتا، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، مهارکننده های MAO و داروهای حاوی همان مواد فعال رینیکولد برونش بنوشید.
مجموعه مواد فعال به تخلیه موثر مخاط از سینوس ها و قسمت فوقانی کمک می کند.دستگاه تنفسی هر دو شکل دارویی نباید توسط نوزادان زیر 6 سال و افراد مبتلا به کمبود لاکتاز و همچنین افرادی که به اجزای دارو حساسیت دارند مصرف شود.
ریبونوکلئاز برای سرفه خشک
موکولیتیک‌هایی که معمولاً توسط پزشکان برای سرفه‌های خشک تجویز می‌شوند و فهرست آنها قبلاً ارائه شد را می‌توان به داروهای سنتی و آزمایش‌شده نسبت داد. یک روش کاملا جدید و مدرن برای خلاص شدن از شر خلط چسبناک در سیستم تنفسی استفاده از ریبونوکلئاز یا آلفا دورناز است. این ماده یک محصول دستکاری شده ژنتیکی، آنالوگ آنزیم طبیعی انسانی است که مسئول تجزیه DNA خارج سلولی است.
اگر بیمار مبتلا به فیبروز کیستیک باشد که با تشدید فرآیند عفونی مشخص می شود، ترشح چرکی با ویسکوزیته بالا تجمع می یابد. در نتیجه عملکرد تنفس خارجی در بیماران مختل می شود. راز چرکی حاوی مقدار زیادی DNA خارج سلولی است. این ذرات از لکوسیت‌های در حال پوسیدگی آزاد می‌شوند که به‌عنوان مکانیسم پاسخ در طول عفونت تشکیل شده‌اند و بسیار چسبناک هستند. ریبونوکلئاز به صورت هیدرولیتیکی DNA خلط را می شکافد و در نتیجه موکوس مایع می شود.
Dornase alfa بخشی از داروی "Pulmozim" است که به صورت محلول برای استنشاق موجود است. محتوای ماده فعال 2.5 میلی گرم / 2.5 میلی لیتر است. این دارو با موفقیت در فیبروز کیستیک و همچنین بیماری های مزمن ریوی استفاده می شود: برونشکتازی، COPD، ناهنجاری های مادرزادی در کودکان، پنومونی، بیماری های تنفسی با ماهیت نقص ایمنی.
Pulmozim منع مصرف کمی دارد. این دارو برای زنان باردار و شیرده و همچنین کودکان زیر 5 سال نباید تجویز شود. عوارض جانبی در درمان این دارو نادر است و می تواند به صورت لوسمی لنفوسیتی حاد، کم خونی آپلاستیک، صرع، میگرن، ورم ملتحمه، عدم تعادل، تاکی کاردی، ایست قلبی، برادی کاردی، پنومونی، برونکواسپاسم، اختلالات گوارشی، اختلالات درماتیت آلرژیک بارداری و زایمان، درد قفسه سینه، ضعف.
درمان به موقع و صحیح
این مقاله به این سوال پرداخته است: "موکولیتیک ها چه داروهایی هستند؟" لیستی از بیشترینداروهای رایج این گروه نامگذاری شد.
به طور خاص شایان ذکر است که تجویز دارو، میزان مصرف آن و همچنین توصیه هایی در مورد طول دوره درمان و امکان جایگزینی دارو با آنالوگ مواردی هستند که در این زمینه وجود دارد. صلاحیت فقط یک متخصص پزشکی پس از تشخیص کامل بیمار. خوددرمانی در این شرایط نه تنها می تواند غیرمولد باشد، بلکه می تواند عواقب غیرقابل پیش بینی ایجاد کند: از عوارض جانبی داروها تا ایجاد بیماری های مزمن. بنابراین در صورت داشتن علائم بیماری، مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید. سالم بمانید!
