استئوتومی یک مداخله جراحی است که هدف از آن بازگرداندن عملکردهای اسکلتی عضلانی از دست رفته با برش مصنوعی استخوان است. در بیشتر موارد، برای از بین بردن بدشکلی اندام ها استفاده می شود که به شما امکان می دهد توانایی خود مراقبتی و حرکتی بیمار را بازگردانید.
مفاهیم کلی
جراحیاستئوتومی توسط جراحان مجرب تروما انجام می شود. در نگاه اول به نظر می رسد که این مداخله پیچیده است و برای بهبودی بیمار نیاز به زمان زیادی دارد، اما رعایت توصیه های پزشکان به سرعت بیمار را روی پا می کند.
استئوتومی عملی است که با کمک ابزارهای خاص - استئوتوم، اره جیگلی، اره برقی و دستگاه اولتراسونیک انجام می شود. آنها به ایجاد سوراخ در محل مداخله و تشریح بافت استخوانی کمک می کنند. پس از جمع آوری قطعات، قطعات استخوان با پیچ، سوزن بافندگی و صفحات ثابت می شوند. برخلاف شکستگی های تصادفی، به ندرت از گچ برای جلوگیری از ایجاد انقباضات احتمالی در مفاصل استفاده می شود.
طبقه بندی
بسته به ماهیت دسترسی عملیاتی، انواع زیر از استئوتومی متمایز می شود:
- باز - نیاز به دسترسی گسترده به بافت استخوانی دارد. پس از برش پوست، بافت زیر جلدی و دستگاه عضلانی، پریوستوم با راسپاتور جدا شده، سپس استخوان تشریح می شود. قطعات در یک موقعیت فیزیولوژیکی با گچ گیری در بالا ثابت می شوند.
- بسته - از طریق دسترسی چند سانتی متری انجام می شود. ماهیچه ها بریده نمی شوند، بلکه طبقه بندی می شوند تا به بافت استخوانی برسند. با کمک اسکنه، پریوستوم جدا می شود و چند ضربه چکش روی دسته استخوان را تشریح می کند. عروق و اعصاب برداشته شده و با ابزار مخصوص ثابت می شوند تا آسیبی نبیند. بیشتر برای استئوتومی عرضی استفاده می شود.
مداخلات زیر بر اساس شکل تشریح متمایز می شوند:
- عرضی;
- پله;
- مورب;
- زیگزاگ;
- مفصلی (کروی، کمانی، گوه ای شکل، زاویه ای).
بسته به هدف، جراحی از انواع زیر است:
- استئوتومی اصلاحی؛
- جناحی;
- با هدف تغییر طول اندام؛
- با هدف بهبود عملکرد پشتیبانی.
نشانه های مداخله
استئوتومی یک عمل ارتوپدی است که در موارد زیر که قابل درمان محافظه کار نیستند انجام می شود:
- ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی و بدشکلی های بافت استخوانی، عمدتا لوله ای بلنداستخوان ها (ران، شانه، ساق پا)؛
- آنکیلوز - عدم امکان عملکرد مفصل به دلیل وجود چسبندگی بافت همبند، غضروف یا ماهیت استخوانی سطوح مفصلی؛
- دیسپلازی مادرزادی هیپ (دررفتگی)؛
- شکستگی هایی که به درستی بهبود نیافته اند؛
- استئومیلیت؛
- وجود نئوپلاسم یا متاستاز؛
- عواقب راشیتیسم در تاریخ؛
- آرتروپلاستی;
- سایر ناهنجاری های مادرزادی سیستم اسکلتی عضلانی.
این عمل در زمینه زیبایی نیز کاربرد دارد: استئوتومی بینی، اصلاح بیضی صورت، اختلال در عملکرد فک.
موارد منع مصرف
عوامل متعددی وجود دارد که با وجود آنها جراحی به تأخیر می افتد:
- بیماری های عفونی در زمان نیاز به استئوتومی استخوان یا دو هفته قبل از جراحی؛
- بیماری های دستگاه تنفسی و قلبی عروقی در مرحله جبران خسارت؛
- دیابت شیرین؛
- دوره باروری؛
- نارسایی کلیه یا کبد؛
- وجود بثورات چرکی یا سایر بثورات در محلی که لازم است دسترسی عملیاتی انجام شود.
مزایا و معایب
جنبه های مثبت مداخله تضعیف سندرم درد (در صورت وجود) و بازیابی عملکردهای حرکتی است. به عنوان مثال، استئوتومی مفصل زانو باعث از بین رفتن درد در حین حرکت، از سرگیری عملکرد خم شدن و اکستانسور، حذف چسبندگی مفصلی می شود.سطوح این بیماری پیشرفت خود را متوقف می کند.
عیب آن امکان عدم تقارن بینایی اندام ها یا مفاصل است. علاوه بر این، اگر بیمار نیاز به جراحی آرتروپلاستی با تعویض مفصل داشته باشد، انجام آن پس از استئوتومی دشوارتر خواهد بود.
عوارض احتمالی
استئوتومی عملی است که در طول سالها برای کاهش خطر عوارض بعد از عمل به کمال رسیده است. با این حال، هر گونه مداخله عوامل خارجی در بدن انسان منشأ افزایش خطر است، زیرا علاوه بر صلاحیت متخصص جراحی، در مورد ویژگی های فردی بدن بیمار صحبت می کنیم.
عوارض هر نوع استئوتومی می تواند:
- عفونت زخم بعد از عمل - مستلزم تعیین دوزهای بارگیری آنتی بیوتیک درمانی است؛
- جابجایی قطعات و قطعات بافت استخوان - جابجایی مجدد با تثبیت بیشتر انجام می شود؛
- همجوشی آهسته استخوان - کمپلکس های مولتی ویتامین تجویز می شوند که حاوی عناصر کمیاب لازم (کلسیم، فسفر، منیزیم، روی) هستند؛
- تشکیل مفصل کاذب - مداخله اضافی لازم است؛
- پارستزی - نقض حساسیت پوست در محل جراحی به دلیل تقاطع شاخه های عصبی (نیازی به درمان اضافی ندارد، خود به خود بهبود می یابد)؛
- رد ایمپلنت - اندو پروتز مورد نیاز است.
استئوتومی اصلاحی
انجام یک روش مشابه برای شکستگی نادرست بهبود یافته استفاده می شود.نقایص مادرزادی در بافت استخوان، ایجاد آنکیلوز یا مفاصل کاذب، بدشکلی استخوان‌های پا با اختلال در عملکرد حرکتی، برای از بین بردن نقص‌های زیبایی بینایی.
قبل از مداخله، معاینه اشعه ایکس برای روشن شدن محل استخوان، محل تشریح آینده و وضعیت کلی بافت استخوانی انجام می شود. در صورت لزوم، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا محاسباتی انجام می شود. بقیه معاینات توسط تروماتولوژیست به صورت جداگانه تجویز می شود.
عمل در شرایط بیمارستانی تخصصی انجام می شود. مدت مداخله بسته به حجم اقدامات لازم حدود 3-4 ساعت است. پس از تشریح استخوان، قطعات با دستگاه ایلیزاروف (عمل بر روی اندام ها انجام می شود) یا با دستگاه های فلزی خاصی که مستقیماً در استخوان قرار می گیرند (استئوتومی پا) ثابت می شوند.
آپارات Ilizarov دستگاه ویژه ای است که در زمینه تروماتولوژی و ارتوپدی برای تثبیت، فشرده یا کشش قطعات استخوانی در موقعیت مورد نیاز برای مدت طولانی استفاده می شود.
بعد از عمل، یک اشعه ایکس کنترلی برای تعیین فیکساسیون صحیح گرفته می شود.
عوارض استئوتومی اصلاحی
عوارض احتمالی پس از اصلاح شرایط پاتولوژیک عبارتند از:
- سندرم درد شدید که با مسکن های معمولی تسکین نمی یابد؛
- شکستگی قطعات خارجی دستگاه یا سازه های فلزی؛
- توسعهخونریزی؛
- تشکیل هماتوم؛
- جابجایی قطعات استخوان نسبت به یکدیگر در هر یک از صفحات؛
- عوارض عمومی دیگر.
استئوتومی در دندانپزشکی و جراحی فک و صورت
در زمینه دندانپزشکی استئوتومی فک انجام می شود که می تواند به عنوان یک عمل مستقل یا به عنوان مرحله مداخله جراحی عمل کند. برای جابجایی یا شکستگی، برای اصلاح مال اکلوژن استفاده می شود. برش‌ها در امتداد فک پشت دندان‌های آسیاب ایجاد می‌شوند.
پس از تثبیت فک در وضعیت فیزیولوژیکی، بانداژ فشاری برای ثابت کردن ناحیه گونه ها و چانه اعمال می شود. درمان آنتی بیوتیکی بلافاصله برای جلوگیری از ایجاد چروک و تشکیل استئومیلیت تجویز می شود. چند باند الاستیک بین دندان ها قرار می گیرد که محل قرارگیری آن ها روزانه توسط متخصص کنترل می شود. بخیه ها بعد از 2 هفته و فک پیچ ها بعد از یک ماه برداشته می شوند تا مرحله درمان ارتودنسی بعدی تکمیل شود.
در زمینه جراحی فک و صورت از استئوتومی بینی که جزء جراحی زیبایی بینی می باشد استفاده می شود. نشانه های انجام عبارتند از:
- انحنای قابل توجه پل بینی؛
- اندازه استخوان بزرگ؛
- ضرورت حرکت دادن استخوان ها نسبت به تیغه بینی.
در طول استئوتومی بینی، جراح وظایف زیبایی را بر عهده دارد: بستن سقف بینی، از بین بردن قوز و صاف کردن انحنای پشت، باریک کردن.دیوارهای جانبی متخصص باید در نظر داشته باشد که تشریح بافت استخوانی می تواند بر باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی تأثیر بگذارد، بنابراین در حین عمل، ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی یک بیمار خاص در نظر گرفته می شود.
انواع استئوتومی بینی:
- جانبی (حاشیه ای)، انجام شده با سوراخ یا روش خطی؛
- medial (مرکز)؛
- بالا؛
- متوسط.
نوع مداخله مورد استفاده به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن مشکل بیمار، هدف از عمل، وضعیت بافت استخوانی، مقدار مورد نیاز درمان جراحی انتخاب می شود.
هر گونه استئوتومی باید پس از تقویت سیستم ایمنی انجام شود. این به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای ایجاد عوارض عمل می کند و شرایطی را برای همجوشی خوب و مناسب بافت های استخوانی ایجاد می کند.
