تقریباً 10 درصد از افراد مبتلا به آسیب های قفسه سینه خانگی وارد تروماتولوژی می شوند. در عین حال، صدمات مختلف به بدن را می توان در قربانیان تشخیص داد، همه اینها به مکانیسم آسیب، ماهیت آن و همچنین شدت نیروی وارد شده به سینه انسان بستگی دارد.
کبودی ها و جراحات قفسه سینه بسته و باز است. اگر یکپارچگی پوست شکسته نشود، آسیب به جناغ سینه بسته نامیده می شود. اگر بیمار زخم قفسه سینه را با زخم باز دریافت کند، به چنین آسیبی باز گفته می شود. دومی به نوبه خود به زخمی تقسیم می شود که به داخل حفره قفسه سینه نفوذ نمی کند (یکپارچگی پلور پریتال در قربانی حفظ می شود) و همچنین به یک زخم نافذ یعنی یک زخم نافذ به حفره پلور تقسیم می شود. در فرد مجروح پیدا شد.
آسیب های بسته و باز قفسه سینه می تواند با یا بدون شکستگی استخوان باشد. همچنین ممکن است به اندام های داخلی پشت قفسه سینه آسیب وارد شود.
با هر یک از انواع آسیب های ذکر شده، عمق و ریتم تنفس در فرد مختل می شود، قربانی نمی تواند به طور معمول سرفه کند، که به نوبه خود،منجر به هیپوکسی می شود.
آسیب های بسته سینه می تواند در اثر ضربه، فشردگی یا ضربه مغزی ایجاد شود. ماهیت و مقیاس آسیب به شدت آسیب و مکانیسم اثر در ناحیه آسیب دیده بستگی دارد.
کبودی قفسه سینه
اغلب، تروماتولوژیست ها با آسیب های بسته قفسه سینه همراه با شکستگی استخوان مواجه می شوند. اگر فردی به بافت نرم قفسه سینه ضربه وارد کند، تورم موضعی در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود، بیمار از درد شکایت می کند و هماتوم نوسان زیر جلدی روی بدن ایجاد می شود. در نتیجه خونریزی در عضلات، قربانی فقط می تواند به صورت سطحی نفس بکشد، زیرا نفس عمیق به شدت درد را افزایش می دهد. برای تشخیص دقیق، متخصصان پزشکی باید ریه ها را با استفاده از فلوروگرافی معاینه کنند.
به عنوان کمک اولیه برای آسیب قفسه سینه، برای فرد مسکن تجویز می شود (اغلب انسداد نووکائین). همچنین بیمار باید یک سری اقدامات حرارتی انجام دهد و بعد از چند روز تمرینات تنفسی انجام دهد.
در صورتی که خون انباشته شده در ناحیه هماتوم برطرف نشود، جراح باید یک برش در پوست ایجاد کند. یک فرد پس از حدود 21 روز درمان، توانا می شود.
ضربه مغزی قفسه سینه
ضربه مغزی جزئی ناشی از صدمات قفسه سینه (ICD-10 کد S20-S29 را نشان می دهد) می تواند بدون عواقب باشد. بیمار فقط برای مدت کوتاهی، پس از تماس فیزیکی، احساس کمبود خواهد کردهوا و همچنین اختلال در تنفس. پس از مدتی بدن بهبود می یابد و به ریتم عادی زندگی خود باز می گردد.
ضربه مغزی شدید با خونریزی در اندام های داخلی، همراه با یک شوک خفیف مشخص می شود. وضعیت بیمار پس از آسیب فوق العاده شدید است، اندام های سرد، نبض تند و تنفس دارد. گاهی اوقات این آسیب ها کشنده است. برای نجات یک فرد، باید در اسرع وقت به مراقبت های ویژه متوسل شوید. در صورت لزوم، احیای فوری باید انجام شود و پس از آن کارکنان پزشکی باید به درمان علامتی متوسل شوند.
شکستگی استخوان
شکستگی دنده اغلب به دلیل ضربه مستقیم به قفسه سینه رخ می دهد. این می تواند یک فشار قوی با یک جسم عظیم یا یک ضربه تیز باشد. در عمل پزشکی، شکستگی های دوگانه نیز وجود دارد. اگر قفسه سینه در جهت قدامی خلفی فشرده شود، ممکن است چندین دنده واقع در خط زیر بغل به یکباره بشکنند. وقتی از پهلو در معرض قفسه سینه قرار می گیرد، استخوان های خط پاراورتبرال آسیب می بینند.
شکستگی‌های دو طرفه دنده بعد از یک تصادف بزرگ رانندگی یا در هنگام بلایای طبیعی، مانند زلزله، که قربانیان زیر آوار گیر می‌افتند، شایع‌تر است. این آسیب‌ها اغلب با این واقعیت تشدید می‌شوند که انتهای تیز استخوان شکسته می‌تواند به رگ‌های خونی آسیب برساند، ریه را سوراخ کند و حتی پلورا را سوراخ کند.
علائم شکستگی دنده
قربانیان که دچار آسیب قفسه سینه شده اند معمولا از تیز و قوی شکایت دارنددرد در محل آسیب در عین حال، اگر بیمار نفس عمیق بکشد، احساس درد چندین برابر افزایش می یابد. وضعیت فرد نگون بخت به شدت آسیب، تعداد استخوان های آسیب دیده، وضعیت ریه ها (یکپارچگی آنها)، میزان خون از دست رفته (در صورت باز بودن زخم) و همچنین شوک درد بستگی دارد.
اگر فردی که در یک موسسه پزشکی بستری شده است یک دنده شکسته باشد، حال عمومی او رضایت بخش است. فرد به دلیل درد نمی تواند مقدار زیادی هوا را استنشاق کند، نمی تواند سرفه کند، مخاط را از ریه ها آزاد می کند، در نتیجه در دستگاه تنفسی فوقانی تجمع می یابد. اگر فرد به زودی تحت مراقبت های پزشکی قرار نگیرد، ممکن است در معرض خطر ابتلا به ذات الریه باشد. همچنین یکی از علائم شکستگی استخوان در جناغ سینه هموپتیزی است.
برای کمک به آسیب قفسه سینه و شکستگی دنده ها، باید نقاطی را که فرد بیشترین درد را در آن احساس می کند، پیدا کنید. برای یافتن محل شکستگی، باید جایی را پیدا کنید که قفسه سینه در هنگام فشار دادن به راحتی فشرده می شود و درد به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. این محل آسیب به استخوان است.
برای تعیین اینکه آیا آسیب بسته به قفسه سینه منجر به شکستگی مضاعف یکی از دنده‌ها شده است، باید بدانید که هنگام دم، ناحیه آسیب‌دیده فرو می‌رود و برعکس، هنگام بازدم، صاف می‌شود. در این حالت، قربانی احساس درد شدید می کند، او قادر به کشیدن نفس قوی نیست. این وضعیت بر ماهیت تنفس تأثیر منفی می گذارد، کار اندام های داخلی بدن مختل می شود.
شکستگی های دنده های متعدد، به ویژه دو طرفه،باعث نارسایی شدید تنفسی، هیپوکسی و شوک پلور ریوی شود. برای تشخیص دقیق، درست کردن بدن برای رفع شکستگی، برای انجام عمل استخراج قطعات استخوان، بیمار باید برای عکسبرداری اشعه ایکس، پرکاشن فرستاده شود. در غیاب کمک واجد شرایط، بیمار می‌تواند به سرعت دچار عوارض متعددی مانند پنوموتوراکس یا هموتوراکس شود.
درمان شکستگی های ساده
اگر در اثر جراحت قفسه سینه فقط یک دنده شکسته شود و مصدوم هیچ عارضه ای نداشته باشد، پزشک معالج مسکن تجویز می کند. همچنین باید اقداماتی برای بهبود شرایط تنفسی انجام شود. بیمار نیاز به مصرف داروهایی دارد که برای پیشگیری از ذات الریه مفید است.
بیمار در بیمارستان در حالت نیمه نشسته به تخت منتقل می شود. برای کاهش درد، بیمار با محلول نووکائین یک بلوک موضعی داده می شود و از مسکن ها نیز استفاده می شود. پس از اثرگذاری مسکن ها، گردش سینه به طور قابل توجهی بهبود می یابد، تنفس یکنواخت و عمیق تر می شود. بیمار قادر به سرفه کردن است. محاصره باید چندین بار تکرار شود.
پس از چند روز استراحت، بیمار برای تمرینات درمانی و همچنین درمان علامتی فرستاده می شود.
به لطف روش های نوین درمانی، دنده های بیمار آسیب دیده در عرض یک ماه با هم رشد می کنند. بهبودی کامل بدن 2-3 ماه پس از آسیب اتفاق می افتد.
درمان شکستگی های متعدد
در صورت شکستگی چهار یا چند دنده، پزشکان درمان پیچیده ای را انجام می دهند که بسته به شدت آسیب انجام می شود. برای اطمینان از عدم تحرک بیمار، یک کاتتر عروقی نازک در ناحیه پاراورتبرال وارد می شود و پوست را با سوزن سوراخ می کند. چنین لوله ای با گچ به بدن بیمار چسبانده می شود، انتهای دوم به ناحیه کمربند شانه بیرون می آید. اگر قربانی احساس درد حاد کرد، حدود 20 میلی لیتر بی حس کننده از طریق کاتتر تزریق می شود (معمولاً این محلول Novocain است). بسته به شدت آسیب، دارویی که به فرد کمک می کند تا آرام شود تا 5 بار در روز استفاده می شود.
اگر بیمار به دلیل آسیب شدید به اندام های قفسه سینه دچار اختلال تنفسی باشد، در این مورد، پزشکان طبق Vishnevsky A. V. محاصره واگوسمپاتیک اعمال می کنند و همچنین درمان فشرده را انجام می دهند. گاهی اوقات احیا لازم است، یعنی لوله گذاری و تنفس ماشینی.
اگر فردی در حین مطالعه تصاویر استخوانی دچار شکستگی های مضاعف از دنده ها شود، استخوان های آسیب دیده با سیم های کیرشنر ثابت می شوند که جراح آنها را از طریق پوست عبور می دهد. در برخی موارد، یک قاب فلزی از سوزن های بافندگی بر روی قسمت فرورفته جناغ ثابت می شود. دنده های ثابت شده ایمن ظرف چند ماه فیوز می شوند.
برای درمان پیچیده مصدوم، از اکسیژن درمانی استفاده می شود، آنتی بیوتیک تجویز می شود و در صورت لزوم، مخاط از نای مکیده می شود.
عوارض احتمالی
چندینشکستگی در ناحیه قفسه سینه اغلب با عوارضی مانند پنوموتوراکس دریچه ای، هموتوراکس و آمفیزم زیر جلدی همراه است.
هموتوراکس چیست
هموتوراکس تجمع خون در پلور است که از عضلات آسیب دیده یا عروق بین دنده ای سرازیر شده است.
وقتی پارانشیم ریه آسیب می بیند، خون بسیار کمتری ترشح می شود. با این حال، هموتوراکس را می توان با پنوموتوراکس ترکیب کرد که منجر به هموپنوموتوراکس می شود. هموتوراکس بسته به میزان خونریزی به چندین سطح تقسیم می شود:
- Total، که بسیار نادر است. با این بیماری تا 1.5 لیتر خون ترشح می شود.
- در یک هموتوراکس متوسط، خون در ناحیه کتف تشکیل می شود. حجم مایع انباشته شده به 0.5 لیتر می رسد.
- کوچک با تجمع بیش از 200 میلی لیتر خون در سینوس پلور مشخص می شود.
می توان با استفاده از اشعه ایکس یا پرکاشن سطح هموتوراکس را تعیین کرد.
علائم هموتوراکس
تشخیص تجمع کوچک خون بسیار دشوار است، زیرا علائم خاصی در این بیماری وجود ندارد. در معاینه بصری بیمار، تنها علائم شکستگی دنده ها به وضوح روی بدن قابل مشاهده است. با این حال، اگر هموتوراکس به موقع تشخیص داده نشود، می تواند به سرعت به یک بیماری پیچیده تر تبدیل شود.
در نتیجه تجمع خون در یک مکان با هموتوراکس متوسط، یکی از ریه ها فشرده می شود که منجر به هیپوکسی، تنگی نفس شدید، گاهی اوقات بیمار دچار اختلال همودینامیک می شود. اغلب دمای بدن بیمار افزایش می یابد39 درجه.
درمان
هموتوراکس یکی از عوارض ناشی از شکستگی دنده است، بنابراین درمان پیچیده ای برای بیمار تجویز می شود. با تجمع کمی خون، به مرور زمان خود به خود برطرف می‌شود، با این حال، برای به حداقل رساندن مقدار خون در نزدیکی ناحیه آسیب‌دیده همچنان سوراخ انجام می‌شود.
در صورت وجود مقدار قابل توجهی خون راکد، باید بلافاصله با استفاده از سوزن مخصوص از بدن خارج شود. اگر این کار به موقع انجام نشود، ممکن است مایع در لخته ته نشین شود، بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد.
اگر بعد از تمام مراحل خون دوباره جمع شود، تشخیص "خونریزی از رگ آسیب دیده" است. در این حالت فردی که در یک مرکز پزشکی بستری شده است سوراخ می شود و سپس آزمایش Ruvelua-Gregoire انجام می شود تا میزان تازه بودن خون راکد مشخص شود. در مرحله بعد، بیمار برای توراکوتومی (باز کردن قفسه سینه) به میز عمل منتقل می شود.
شکستگی استرن
این آسیب معمولاً پس از آسیب مستقیم رخ می دهد. بیشتر اوقات، شکستگی استخوان ها در محلی که دسته به داخل بدن جناغ می رود رخ می دهد، گاهی اوقات استخوان ها در محل فرآیند xiphoid ترک می خورند. با آسیب در این محل، جابجایی قطعات استخوانی ناچیز است.
علائم آسیب استرن
قربانی از درد در ناحیه قفسه سینه شکایت دارد که با الهام گرفتن به شدت افزایش می یابد. همچنین بیمار هنگام سرفه درد حاد را احساس می کند. برای تشخیص، باید محل را با لمس مشخص کردشکستگی، و همچنین برای پیدا کردن اینکه آیا قطعات کوچک استخوان وجود دارد. رادیوگرافی نیز در برجستگی جانبی قفسه سینه گرفته می شود.
چگونه درمان کنیم
در محلی که شکستگی پیدا می شود، پزشک 10 میلی لیتر محلول نووکائین تزریق می کند. اگر شکستگی شناسایی شده بدون جابجایی باشد، قطعات کوچک استخوان در بدن انسان وجود نداشته باشد، درمان خاصی لازم نیست. استخوان ها در عرض یک ماه دوباره رشد می کنند. اگر جابجایی قسمتی از قفسه سینه پس از آسیب مشاهده شد، باید بیمار را روی تختی با سپر قرار داد. یک غلتک طبی مخصوص باید در زیر ناحیه توراکولومبار قرار داده شود تا استخوان های آسیب دیده به موقعیت اولیه خود برگردند.
اگر تشخیص به درستی انجام شود و به بیمار کمک های واجد شرایط داده شود، پس از 4 هفته استخوان ها با هم رشد خواهند کرد. پس از 1.5 ماه، فرد مبتلا کاملاً توانا می شود.
گاهی اوقات بیماران با شکستگی جناغ سینه نیاز به جراحی فوری دارند. در صورتی که پس از رفع شکستگی استخوان، درد به جایی نرسد، در حالی که فرد دچار اختلال در عملکرد اندام های داخلی باشد، بیمار را به بخش جراحی می فرستند.
