سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS) که به عنوان مرگ گهواره نیز شناخته می شود، مرگ ناگهانی و بدون دلیل کودک در دوران شیرخوارگی است. چنین تشخیصی زمانی انجام می شود که مرگ نوزاد حتی پس از کالبد شکافی کامل و بررسی دقیق آنچه اتفاق افتاده است غیرقابل توضیح باشد. این مقاله در مورد این پدیده غم انگیز صحبت خواهد کرد.
تعریف مفهوم
سندرم نام‌گذاری شده تشخیص طرد است و فقط باید در مواردی اعمال شود که مرگ نوزاد ناگهانی، غیرمنتظره باشد و پس از انجام تحقیقات پس از مرگ غیرقابل توضیح باقی بماند، از جمله:.
- کالبد شکافی (در صورت امکان توسط آسیب شناس اطفال با تجربه)؛
- معاینه محل فوت و روشن شدن شرایط فوت؛
- مطالعات تاریخچه کودک و خانواده.
بنابراین، برای مثال، با توجه به نتایج مطالعه، برخی از این موارد بودندناشی از خفگی تصادفی، هیپرترمی یا هیپوترمی، غفلت نوزاد، یا دلایل خاص دیگری است که نمی توان آن را به عنوان سندرم مرگ ناگهانی نوزاد توصیف کرد (تا چه سنی و چرا رخ می دهد، در ادامه مقاله به آن خواهیم پرداخت).
جالب است که استرالیا و نیوزلند برای وضوح حرفه ای و علمی به سمت اصطلاح "مرگ غیرمنتظره ناگهانی در دوران نوزادی" حرکت می کنند. این تشخیص نام‌گذاری شده در حال حاضر اغلب به جای «سندرم مرگ ناگهانی نوزاد» استفاده می‌شود، زیرا برخی از محققان ترجیح می‌دهند از عبارت «نامشخص» برای مرگ‌هایی که قبلاً تصور می‌شد SIDS هستند استفاده کنند. این تغییر به دلیل تغییر تشخیصی در داده ها در مورد علل مرگ و میر ایجاد می شود. علاوه بر این، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده اخیراً پیشنهاد کرده است که به چنین مرگ‌هایی به عنوان مرگ‌های غیرمنتظره نوزادان اشاره شود.
علل سندرم مرگ ناگهانی نوزاد
علل دقیق SIDS هنوز ناشناخته است. دانشمندان پزشکی بر این باورند که آنها بر اساس ترکیبی از عوامل مختلف هستند:
- مطالعات نشان داده اند که نوزادانی که در نتیجه SIDS می میرند، اختلال در تنظیم سیستم عصبی خودمختار ناشی از سروتونین دارند. این آسیب پذیری کودک را در برابر عوامل خارجی، مانند وضعیت خواب نادرست، گرمای بیش از حد، افزایش می دهد.
- طبق مطالعات منتشر شده در سال 2013، علت احتمالی SIDS ممکن است فقدان ژن ATOH 1 باشد که پروتئین را کد می کند. این پروتئین باید مسئول نورون ها باشداتصالات و عبور سیگنال‌هایی از نورون‌ها که به تغییر ریتم تنفس در هنگام تجمع دی اکسید کربن در لنف کمک می‌کنند.
- همچنین فرضیه ای وجود دارد که SIDS ممکن است ناشی از عملکرد نامناسب سیستم عصبی خودمختار، به ویژه بخش های مرتبط با سیستم تنفسی و کار عضله قلب، و همچنین سروتونین ناکافی باشد.
- همچنین نظریه ای وجود دارد که نشان می دهد سندرم مرگ ناگهانی نوزاد با توسعه نیافتگی مرکز تنفسی در ترکیب با برخی عوامل دیگر ارتباط نزدیکی دارد. مهم در این زمینه تولد فرزند قبل از هفته سی و نهم بارداری است.
در برخی موارد، کودک آزاری به شکل خفه کردن عمدی می تواند به اشتباه به عنوان SIDS تشخیص داده شود. تصور می شود که کمتر از 5 درصد موارد را تشکیل می دهد.
اقدامات پیشگیری
تاکنون، موثرترین روش برای کاهش خطر SIDS، قرار دادن کودک زیر یک سال به پشت بوده است. واقعیت این است که خوابیدن روی شکم تنها عامل خطر SIDS است که کمترین شک را ایجاد می کند. سایر اقدامات برای جلوگیری از ناراحتی تنفسی و خفگی عبارتند از:
- استفاده از یک جسم جامد که والدین و نوزاد را در هنگام خواب جدا می کند؛
- فقدان پایه و بالش نرم در تخت خواب؛
- حفظ دمای معین در طول خواب؛
- استفاده از پستانک;
- کودک در معرض دود تنباکو قرار نگیرد.
شیردهی و ایمن سازی را نیز می توان به عنوان پیشگیرانه طبقه بندی کردمعیارهای. در عین حال، مانیتور نوزاد و سایر ابزارهای نظارت بر کودک، اقدام کافی برای جلوگیری از مرگ او نیست.
حمایت از خانواده های آسیب دیده از SIDS بسیار مهم است، زیرا مرگ نوزاد به طور ناگهانی و بدون شاهد رخ می دهد و اغلب مورد بررسی قرار می گیرد.
آمار
در سال 2015، حدود 19200 مرگ توصیف شده در سراسر جهان وجود داشت که در مقایسه با 22000 مرگ در سال 1990، نشان دهنده کاهش تدریجی است. SIDS از نظر آماری سومین علت اصلی مرگ کودکان خردسال در ایالات متحده در سال 2011 بود.
همچنین شایع ترین علت مرگ نوزادان در جهان است. دانشمندان، در مورد سنی که تا آن زمان سندرم مرگ ناگهانی نوزاد رخ می دهد، استدلال می کنند که این پدیده در نوزادان تا یک سالگی مشاهده می شود. و حدود 90% موارد قبل از رسیدن به سن شش ماهگی اتفاق می افتد و اغلب بین دو تا چهار ماهگی اتفاق می افتد. و در پسرها شایع تر از دختران است.
عوامل خطر
برای تکرار، علل SIDS ناشناخته است. اگرچه مطالعات عوامل خطرزا مانند خوابیدن روی شکم را شناسایی کرده‌اند، اما هیچ درک واضحی از روند بیولوژیکی مرگ نوزاد یا علل بالقوه آن وجود ندارد.
عوامل اجتماعی، اقتصادی و فرهنگی مانند تحصیلات مادر، نژاد یاقومیت و سطح درآمد پزشکان معتقدند چنین مرگی زمانی اتفاق می‌افتد که یک نوزاد با آسیب‌پذیری بیولوژیکی اولیه، در سنین حیاتی رشد، در معرض تأثیر نامطلوب خارجی قرار گیرد. عوامل خطر زیر معمولا نقش زیادی در مرگ و میر دارند:
- دود تنباکو. به ویژه برای نوزادان مادرانی که در دوران بارداری سیگار می کشند خطرناک است. نیکوتین و مواد شیمیایی مشتق از آن باعث تغییرات قابل توجهی در رشد سیستم عصبی جنین می شود.
- کودک را به شکم یا پهلو بخوابانید. در سنین دو تا سه ماهگی در خطرناک ترین حالت خود قرار دارد.
- افزایش یا کاهش دمای اتاق.
- تخت زیاد، لباس، سطوح نرم در گهواره.
- تخت مشترک با والدین یا خواهر و برادر. این خطر در سه ماه اول زندگی بیشتر است. اگر تشک خیلی نرم باشد و یک یا چند نفر روی تخت نوزاد مشترک باشند، خطر خفگی برای نوزاد وجود دارد. به خصوص زمانی که والدین در رختخواب هستند و از مواد مخدر یا الکل یا سیگار استفاده می کنند.
آکادمی اطفال آمریکا، برای مثال، از نخوابیدن مشترک با نوزاد در تخت توصیه می‌کند و می‌گوید که می‌تواند خطر مرگ نوزاد را تا حدود ۵۰ درصد کاهش دهد. علاوه بر این، آکادمی دستگاه‌های ایمنی را توصیه کرد - قاب‌های جداکننده تخت.
بدرفتاری و SIDS
موارد کشنده ای وجود دارد که در ابتدا تشخیص داده شده استبه عنوان سندرم مرگ ناگهانی نوزاد، اما کالبد شکافی و تحقیقات نشان داد که نوزادان قربانی آزار یا سهل انگاری والدین یا قیم شده اند. به عنوان یک قاعده، آنها توجه شدید جامعه و رسانه ها را به خود جلب می کنند.
اینها شامل مواردی می شود که کودکان عمداً توسط والدین خود خفه شدند. با این حال، چنین مواردی که باعث انتشار مطالب پرمخاطب در روزنامه ها و داستان های تلویزیونی شده است، بسیار نادر است، نه استثنا. فراوانی دقیق آنها را نمی توان تخمین زد، اما ممکن است کمتر از 3٪ باشد.
ویژگی های دیگر
هنوز مشخص نیست که آیا همخوابی با مادران شیرده با خطر ابتلا به سندرم توصیف شده مرتبط است یا خیر. ضمناً با افزایش سن مادر کاهش می یابد و در بین مادران نوجوان بیشتر است.
رفتار ناکافی مادر در دوران بارداری خطر را به شدت افزایش می دهد. وزن کم نوزاد در هنگام تولد نیز عامل مهمی است. بنابراین، در ایالات متحده در سالهای 1995-1998، میزان SIDS در بین کودکان با وزن 1000-1499 گرم بسیار بیشتر از نوزادان بزرگتر بود.
زایمان زودرس خطر مرگ را حدود 4 برابر افزایش می دهد. نوزادانی که قبل از هفته های 37-39 بارداری متولد شده اند، بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از سندرم مرگ ناگهانی هستند. زایمان سخت نیز یک عامل خطرناک است.
میانگین سن برای SIDS، همانطور که قبلا ذکر شد، 2 تا 4 ماه است. و به نوعی تمایل به آن را کشف کنیددانشمندان سندرم هنوز موفق نشده اند. حتی کالبد شکافی جسد به پزشکان اشاره ای به علت مرگ نمی دهد. مطالعه این سندرم در سال 1951 آغاز شد، اما تا سال 1968 بود که اصطلاح پزشکی توصیف شده ظاهر شد و چنین تشخیصی برای اولین بار انجام شد.
سندرم مرگ ناگهانی نوزاد، به گفته پزشکان، ممکن است به دلیل ویژگی های ژنتیکی ایجاد شود.
نظر متخصص اطفال یوگنی کوماروفسکی
پزشک سرشناس کشور با بیست سال سابقه نیز نظر مخالف خود را بیان کرد. به گفته متخصص اطفال E. O. Komarovsky، سندرم مرگ ناگهانی نوزاد ارتباط مستقیمی با خوابیدن روی شکم یا پهلو ندارد.
به مدت بیست سال، حداقل 100000 کودک را معاینه کرد و چندین بار با سندرم توصیف شده مواجه شد. کوماروفسکی معتقد است که کودک می تواند در حالی که به پشت می خوابد از انسداد دستگاه تنفسی فوقانی پس از استفراغ یا نارسایی بمیرد. همچنین بیماری مانند پنومونی آسپیراسیون وجود دارد. آسپیراسیون ورود مواد خارجی به مجاری هوایی است. هنگامی که استفراغ وارد آنها می شود، ذات الریه رخ می دهد که درمان آن بسیار دشوار است، عوارض زیادی ایجاد می کند و اغلب باعث مرگ کودک می شود.
بر این اساس، یوگنی کوماروفسکی معتقد است که تمرین خوابیدن روی شکم بسیار مفید است. همچنین به نظر او این فقط موضع متخصصان پزشکی و دانشمندانی است که در تلاش برای یافتن ارتباط بین SIDS و خوابیدن روی شکم هستند، اما نمی توانند علت واقعی مرگ را بیابند، زیرا این رابطه هنوز به طور کامل ثابت نشده است.
کوماروفسکی اعلام می کند کههنگام تجزیه و تحلیل مشکل، باید عواملی مانند نوع بالش، رطوبت و دما، تعداد تجمع کننده های گرد و غبار، تغییرات فشار اتمسفر، تعداد افراد در اتاق خواب کودکان و موارد دیگر را در نظر گرفت..
برنامه پیشگیری
چگونه ترس از سندرم مرگ ناگهانی نوزاد را متوقف کنیم؟ هیچ راه مطمئنی برای جلوگیری از این مرگ‌ها وجود ندارد، اما می‌توانید با رعایت قوانین زیر به کودک خود کمک کنید تا راحت بخوابد:
- به پشت بخوابید. کودک خود را به پشت بخوابانید، نه به شکم یا پهلو. اما زمانی که کودک شما بیدار است این کار ضروری نیست. می تواند به هر دو طرف بچرخد.
- تخت کودک باید تا حد امکان صاف باشد. از یک تشک سفت استفاده کنید و کودک خود را روی پتوی ضخیم و کرکی که از پشم شتر یا گوسفند ساخته شده است، قرار ندهید. بالش، اسباب بازی های کرکی یا حیوانات را در گهواره قرار ندهید. آنها می توانند در تنفس نوزاد تازه متولد شده هنگام به خواب رفتن اختلال ایجاد کنند.
- کودک را بیش از حد گرم نکنید. برای گرم نگه داشتن کودک از کیسه خواب یا لباس خواب استفاده کنید. سر کودک را نپوشانید.
- او را در اتاق خود بخوابانید. در حالت ایده آل، کودک شما باید حداقل شش ماه و در صورت امکان تا یک سال در اتاق شما در گهواره یا گهواره بخوابد.
- تخت بزرگسالان برای نوزادان ایمن نیست. نوزاد تازه متولد شده می تواند بین میله های سر تخت جلو، فضای بین تشک و چارچوب تخت، یا فضای بین تشک و دیوار گیر کرده و خفه شود.
- کودک همچنین ممکن است اگر یکی از والدین به طور تصادفی غلت بزند و بینی و دهان کودک را بپوشاند، ممکن است خفه شود.
- تا حد امکان به کودک خود شیر دهید. شیردهی به مدت حداقل شش ماه خطر ابتلا به بیماری های مختلف را کاهش می دهد. این یک اقدام پیشگیرانه بسیار مهم است.
- امید خود را به مانیتورهای کودک و سایر دستگاه های نظارتی که برای کاهش خطر ابتلا به این سندرم تبلیغ می شوند، نبندید، زیرا آنها ناکارآمد و ناایمن هستند.
- مکیدن پستانک بدون نخ در شب و هنگام خواب ممکن است خطر SIDS را کاهش دهد. یک کلمه احتیاط - اگر به نوزاد خود شیر می دهید، قبل از دادن پستانک به نوزادتان صبر کنید تا 3 تا 4 هفتگی به پایان برسد.
- اگر کودک شما پستانک را دوست ندارد، او را مجبور نکنید. سعی کنید روز بعد آن را بدهید. اگر در هنگام خواب نوک سینه از لب های نوزاد جدا شد، آن را دوباره داخل نکنید.
- واکسن های روتین را به کودک خود بدهید. هیچ مدرکی مبنی بر افزایش خطر SIDS وجود ندارد. برخی شواهد نشان می دهد که ایمن سازی ممکن است به پیشگیری از این سندرم کمک کند.
با رعایت این توصیه ها می توانید فرزند خود را از این مرگ ناگهانی وحشتناک نجات دهید. اما همیشه نگران نباشید، بهتر است والدین مراقب و مراقب باشید و به درستی از نوزادان خود مراقبت کنید. فقط در این صورت می توانید خانواده خود را از مشکلاتی که در اینجا توضیح داده شده محافظت کنید.
آمار برای فدراسیون روسیه
طبق آمار، در روسیه از سندرم ناگهانیمرگ و میر نوزادان 0.50 درصد به ازای هر 1000 نوزاد است (یعنی 5 نوزاد در هر 10000 نوزاد). پس از تشکیل بنیادی که با این مشکل سروکار داشت، میزان مرگ و میر ۷۰ درصد کاهش یافت، اما غلبه بر این سندرم امکان‌پذیر نبود.
محقق Vorontsov در سال 1998 به والدین نوزادان و متخصصان اطفال توصیه های خاصی در مورد چگونگی اجتناب از فاجعه ای مانند سندرم مرگ ناگهانی نوزاد داد. همه تکنیک ها به طور خاص در مقالات علمی پزشکی توضیح داده شده است، اما ما فقط اصول اولیه مراقبت از نوزاد را به شما توجه کرده ایم.
