مفهوم "آنسفالوپاتی پری ناتال" برای بسیاری از والدین آشناست، زیرا امروزه در نسخه های مختلف تقریباً در نیمی از پرونده های پزشکی کودکان با تشخیص های عصبی یافت می شود. این آسیب شناسی به عنوان مجموعه ای از اختلالات بافت عصبی تحت تأثیر هیپوکسی، جراحات، عفونت هایی که بر مغز جنین در دوران بارداری یا در زمان زایمان تأثیر می گذارد، درک می شود. پیامدهای چنین تأثیری از حداقل اختلالات مغزی تا تظاهرات شدید به شکل فلج مغزی، هیدروسفالی و سندرم صرع متغیر است.
داده های تحقیقات علمی
بسیاری نمی دانند چگونه به تشخیص سندرم انسفالوپاتی پری ناتال پاسخ دهند، به خصوص زمانی که کودک سالم به نظر می رسد و مطابق با سن خود رشد می کند. جای تعجب نیست، زیرا این آسیب شناسی در طبقه بندی های بین المللی نیست.
به گفته بسیاری از محققان علمی، موارد واقعیانسفالوپاتی منشأ هیپوکسیک و ایسکمیک تنها در 4 درصد از نوزادان رخ می دهد، با این حال، حداقل نیمی از نوزادان در پلی کلینیک تشخیص داده می شوند.
سیستم عصبی در سال اول زندگی یک فرد به شدت بی ثبات است. به سرعت در حال بهبود و بلوغ است، در نتیجه هم واکنش‌ها به دنیای بیرون و هم رفتار کودک تغییر می‌کند، بنابراین سیستم‌بندی تغییراتی که در حال وقوع است در هر هنجار بسیار دشوار است، با این حال متخصصان سعی کرده‌اند تا این کار را انجام دهید.
عوامل زیادی وجود دارد که بر رشد تأثیر می گذارد. بنابراین، اغلب اتفاق می افتد که در کودکان کاملاً سالم یکی از پارامترها فراتر از محدوده طبیعی است. از این اطلاعات در مورد فراوانی تشخیص اختلالات پری ناتال به دست می آید. حتی در مواردی که کودک برای مدت طولانی گریه می‌کند یا چانه‌اش ناگهان می‌لرزد یا چندین بار آروغ می‌زند، والدین به پزشک متخصص مراجعه می‌کنند و او در تشخیص اختلال عملکرد مغز و تشخیص «انسفالوپاتی پری ناتال» تردیدی ندارد.
درمانی که در سنین پایین انجام می شود اغلب نه تنها نامناسب است، بلکه در مواردی که تشخیص با تعداد زیادی از اقدامات تشخیصی تأیید نمی شود، که اغلب در کلینیک های مدرن اتفاق می افتد، برای کودک مضر است.
طبعاً انکار کامل وجود آسیب مغزی پری ناتال اشتباه است، اما برای جلوگیری از درمان غیرمنطقی باید با چنین تشخیصی بسیار دقیق درمان شود.
علل اصلی آسیب مغزی ایسکمیک
آنسفالوپاتی پری ناتال با منشاء هیپوکسیک یا ایسکمیک می تواند به دلایل منفی خاصی ایجاد شود.عوامل موثر بر جنین در دوران بارداری و همچنین برخی از شرایط زایمان پیچیده و دوره اولیه پس از آن. این پیش شرط ها معمولاً عبارتند از:
- بیماری های مزمن زن باردار که می تواند بر گردش خون و تبادل خون در جفت تأثیر بگذارد، مانند نارسایی قلبی با نقص قلبی، کم خونی، آسیب شناسی ریه، کم کاری تیروئید و غیره.
- آسیب شناسی عفونی حاد یا تشدید فرآیندهای التهابی مزمن در دوران بارداری.
- اشتباهات غذایی، سوء مصرف الکل و سیگار کشیدن.
- سن خیلی جوان یا بالغ یک زن باردار.
- آسیب شناسی ارثی و اختلالات متابولیک.
- پره اکلامپسی، تهدید به سقط جنین، و همچنین اختلالات مزمن جنین جفتی.
- آسیب‌شناسی زایمان مانند ضعف در زایمان، استفاده از فورسپس، زایمان عجله‌ای، یا کشیدن جنین با وکیوم.
- مسمومیت، قرار گرفتن در معرض اشعه، اثرات برخی داروها در دوران بارداری.
- وضعیت نوزاد نارس.
بنابراین، هر گونه اثر نامطلوب بر بدن زن باردار، از جمله استرس مکرر، می تواند بلوغ مغز جنین را مختل کند، باعث نارسایی جنین جفت و انسفالوپاتی پری ناتال شود. کد ICD-10 این بیماری را به عنوان G 93.4 (آنسفالوپاتی نامشخص) رمزگذاری می کند. اغلب پزشکان نمی توانند ارتباط واضحی بین یک بیماری و یک عامل نامطلوب خاص ببینند.
امتیاز آپگار
عمق آسیب مغزی را ارزیابی کنیدمعمولاً به مقیاس آپگار کمک می کند که فعالیت، رفلکس های نوزادان، رنگ پوست و فعالیت اندام هایی مانند قلب، ریه ها و غیره را در نظر می گیرد. بر اساس چنین داده هایی، می توان نتیجه گرفت که شدت علائم هیپوکسی و هر چه شاخص در این مقیاس بالاتر باشد، کودک سالم‌تر است و مقدار 3 امتیاز یا کمتر نشان‌دهنده خطر بسیار بالای ضایعات پری ناتال بافت عصبی است که نتیجه هیپوکسی عمیق است. در چنین مواردی، کودک به کمک اضطراری نیاز دارد.
هیپوکسی
علت اصلی انسفالوپاتی پری ناتال هیپوکسی داخل رحمی است. در عین حال، نمرات بالا در مقیاس فوق تضمین کننده سلامت مطلق نیست، زیرا علائم بیماری ممکن است پس از مدتی ظاهر شود. کمک به موقع پزشکان و توانایی بالای سازگاری مغز کودک پیامد مثبتی در بروز چنین اختلالاتی و عدم وجود انواع اختلالات عصبی در کودکان دارد.
علائم
آنسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک پری ناتال معمولاً می تواند در چندین مرحله رخ دهد که در اصل علائم بالینی، شدت دوره آنها و پیامدهای متفاوت متفاوت است:
- حاد - در ماه اول زندگی.
- مرحله نقاهت تا یک سال در یک نوزاد کامل و تا دو سال در یک نوزاد نارس.
- تغییرات باقیمانده.
اغلب ترکیبی از چندین سندرم اختلال در فعالیت مغز وجود دارد که می تواند به درجات مختلفی بیان شود و برای هر یک از آنها یک رژیم درمانی خاص ایجاد شده است.و پیش آگهی برای بهبودی.
در دوره حاد انسفالوپاتی پری ناتال با پیدایش ایسکمیک هیپوکسیک، سندرم های افسردگی مغزی را می توان مشاهده کرد که در آن کما، افزایش رفلکس و تحریک پذیری عصبی، تشنج، علائم فشار خون داخل جمجمه به دلیل هیدروسفالی شدید ممکن است.
در مرحله بهبودی بیماری، این سندرم ها باقی می مانند، اگرچه شدت آنها تحت تأثیر درمان کاهش می یابد. انواع اختلالات احشایی و خودمختار، تاخیر در رشد روانی حرکتی و غیره ظاهر می شود.
در طول دوره تغییرات باقیمانده، تاخیر در رشد گفتار، بیش فعالی، نوراستنی، اختلالات رویشی و در موارد شدید سندرم تشنج وجود دارد، خود هیدروسفالی برطرف نمی شود. یک تظاهرات بسیار خطرناک در این دوره فلج مغزی مداوم است.
تصویر بالینی
تصویر بالینی انسفالوپاتی پری ناتال (ICD-10: G93.4) و سندرم تحریک پذیری نوروفلکس با ویژگی های زیر بیان می شود:
- فعال کردن حرکات خود به خود و همچنین رفلکس های ذاتی.
- اضطراب، گریه، خواب کم عمق و کوتاه.
- بیداری طولانی مدت و مشکل در به خواب رفتن.
- نوسانات تون عضلانی، لرزش چانه، پاها یا بازوهای کودک.
نوزادان نارس مبتلا به این سندرم به احتمال زیاد تشنج هایی را تجربه می کنند که هنگام قرار گرفتن در معرض برخی عوامل تحریک کننده مانند افزایشدرجه حرارت. با یک دوره پیچیده بیماری، با گذشت زمان، کودک ممکن است به صرع مبتلا شود.
تشنج
تشنج یکی دیگر از علائم خاص آنسفالوپاتی است. آنها می توانند بدون توجه به سن رخ دهند و کاملاً متنوع باشند - از حملات کج شدن سر با افزایش تن اندام و لرز تا پدیده های عمومی با از دست دادن هوشیاری.
سندرم هایپرفشاری خون- هیدروسفالیک به دلیل مایع مغزی نخاعی بیش از حد رخ می دهد که منجر به افزایش فشار داخل جمجمه می شود. این پدیده می تواند با تورم و نبض فونتانل، رشد سر نوزاد، که گاهی اوقات با هنجار سنی مطابقت ندارد، ظاهر شود. کودکان مبتلا به هیدروسفالی بسیار آرام هستند، بد می خوابند و مکررا تف می کنند.
اما لازم است بدانید که سر بزرگ ممکن است ساختار یک کودک خاص باشد و اغلب در قولنج روده نارسایی و بی قراری مشاهده می شود. فونتانل برای مدت طولانی با راشیتیسم بیش از حد رشد نمی کند، بنابراین شما نباید خودتان تشخیص دهید.
کما
کما یک علامت بسیار شدید آسیب شناسی مغزی است که مشخصه ضایعات هیپوکسیک عمیق نورون ها است. در کودکانی که در این حالت بی‌حالی حرکات یا عدم وجود آنها، مهار رفلکس تنفسی، برادی کاردی، کاهش رفلکس‌های مکیدن و بلع و تشنج‌های تشنجی ظاهر می‌شود. این وضعیت نیاز به درمان اورژانسی و همچنین تغذیه تزریقی و نظارت دقیق دارد. کما گاهی تا دو هفته طول می کشد.
اختلالات خودگردان و اختلال عصب احشایی در سندرم فشار خون بالا- هیدروسفالیک و اختلالات مشابه از حدود دو ماهگی شروع می شود. آنها با علائمی مانند نارسایی، افزایش وزن ناکافی، آسیب شناسی ریتم قلب و تنفس، اختلال در تنظیم حرارت و هضم مشخص می شوند. با این سندرم، آنتریت و کولیت اغلب همراه با اختلالات مدفوع رخ می دهد.
اختلالات حرکتی
اختلالات حرکتی در این آسیب شناسی در هفته های اول پس از تولد قابل توجه است. تون عضلانی می تواند زیاد یا برعکس کاهش یابد و حرکات کند یا تشدید شوند. این سندرم ممکن است با تاخیر در رشد روانی حرکتی، تاخیر در گفتار و کاهش هوش همراه باشد. همچنین حالت های ضعیف صورت، واکنش های آهسته به محرک های شنیداری و بصری، تسلط دیرهنگام بر نشستن، راه رفتن و خزیدن از ویژگی های آن است.
یکی از شدیدترین تظاهرات آسیب شناسی اختلالات حرکتی فلج مغزی است، زمانی که کره حرکتی، تکلم مختل می شود، عقب ماندگی ذهنی و استرابیسم وجود دارد.
چگونه آنسفالوپاتی پس از هیپوکسیک پری ناتال تشخیص داده می شود؟
تشخیص پاتولوژی
تشخیص اختلالات پری ناتال مغز بر اساس علائم، داده های سرگذشت دوران بارداری و زایمان، زمانی که حاملگی، عفونت های مختلف، صدمات هنگام تولد و غیره امکان پذیر بود، انجام می شود. این اطلاعات در کارت و عصاره از زایشگاه.
معاینه اضافی تا حد زیادی تسهیل می کندجستجوی تشخیصی و کمک به روشن شدن میزان آسیب به سیستم عصبی و همچنین ردیابی پویایی بیماری و تأثیر درمان.
روشهای ابزاری برای تشخیص انسفالوپاتی پری ناتال در نوزادان در این مورد عبارتند از:
- نوروسونوگرافی، که بسیار ایمن است و به شما امکان می دهد ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردی مغز و همچنین سیستم CSF را ارزیابی کنید. با استفاده از این روش می توانید وجود آسیب و درجه آنها را شناسایی کنید.
- دوپلروگرافی، که گردش خون را در عروق مغز ارزیابی می کند.
- الکتروانسفالوگرافی روشی برای مطالعه فعالیت الکتریکی نورون ها با ثبت پتانسیل های سلولی است. این مطالعه بلوغ سیستم عصبی، تاخیرهای رشدی احتمالی، عدم تقارن نیمکره های مغزی، آمادگی تشنجی را نشان می دهد.
- نظارت تصویری، با کمک آن می توان حرکات خود به خودی کودک را برای ارزیابی ارزیابی فعالیت صرع تجزیه و تحلیل کرد
- الکترونورومیوگرافی به شما امکان می دهد آسیب شناسی عصبی عضلانی مادرزادی یا اکتسابی را تشخیص دهید.
- CT و MRI مطالعاتی هستند که ویژگی‌های ساختار آناتومیکی مغز را روشن می‌کنند، اما از آنجایی که تحت بیهوشی انجام می‌شوند، دارای یک اشکال قابل توجه هستند.
- توموگرافی انتشار پوزیترون، که تصویری از فرآیندهای متابولیک و همچنین سرعت جریان خون در مناطق خاصی از مغز را نشان می دهد.
رایج ترین روش برای تشخیص انسفالوپاتی هیپوکسیک پری ناتال نورسونوگرافی و نوار مغزی است که به راحتی قابل انجام است.قابل تکرار، ایمن هستند و می توانند حجم بسیار زیادی از اطلاعات را ارائه دهند.
در صورت بروز ضایعات هیپوکسیک مغز، مشاوره با چشم پزشک الزامی است. مطالعه فوندوس به تشخیص آسیب شناسی ژنتیکی، تجزیه و تحلیل سطوح فشار داخل جمجمه و وضعیت اعصاب بینایی کمک می کند.
درمان پاتولوژی
درمان انسفالوپاتی پری ناتال (کد ICD - G93.4) در دوره متوسط و شدید فاز حاد در بیمارستان انجام می شود. در اشکال خفیف بیماری، در بیشتر موارد، متخصصان به فعالیت های زیر محدود می شوند:
- اصلاح رژیم به صورت جداگانه و بسته به ماهیت اختلالات حرکتی و میزان تحریک پذیری عصبی و بازتابی کودک تنظیم می شود.
- کمک آموزشی.
- ماساژ و تمرینات درمانی.
- روش های فیزیوتراپی.
به عنوان درمان دارویی برای انسفالوپاتی پری ناتال (ICD-10: G93.4)، آرام بخش های مختلف با ترکیبات گیاهی و دیورتیک ها تجویز می شود.
اختلالات فشار خون بالا-هیدروسفالیک نیاز به درمان محافظه کارانه دارد:
- قسمت سر گهواره 30 درجه بلند شده است.
- درمان های گیاهی برای بیماری های خفیف - خرس، دم اسب و گیاهان دیگر.
- در صورت عدم تأثیر گیاهان در دوره شدید و متوسط، از داروهای "دیاکارب" استفاده می شود که باعث کاهش تولید مایع مغزی نخاعی و افزایش خروج آن از جمجمه و همچنین افزایش می یابد."مانیتول".
- در صورت شکست درمان دارویی ممکن است به اصلاح جراحی (جراحی بای پس) نیاز باشد.
اختلالات حرکتی در آنسفالوپاتی هیپوکسیک پری ناتال معمولا به صورت محافظه کارانه درمان می شوند:
- ورزش.
- ماساژ.
- فیزیوتراپی - الکتروفورز، آمپلی پالس.
پشتیبانی دارویی
بسته به تظاهرات بالینی غالب، حمایت دارویی تجویز می شود:
- "Dibazol"، "Galantamine" - داروهایی برای تقویت تکانه های عصبی عضلانی همراه با افت فشار خون و فلج.
- "Mydocalm"، "Baclofen" - در موارد هیپرتونیک و همچنین اسپاسم.
این داروها به صورت خوراکی، تزریقی یا الکتروفورز مصرف می شوند. توجه و احتیاط مستلزم درمان ضد تشنج کودکان مبتلا به صرع است. دوزها و نوع ضد تشنج و همچنین رژیم با توجه به شدت و دوره آسیب شناسی و همچنین سن کودک تعیین می شود. در این مورد از "دپاکین"، "فنوباربیتال"، "دیازپام" و غیره استفاده می شود.
تغییر دارو تحت نظر متخصص مغز و اعصاب با در نظر گرفتن انسفالوگرام امکان پذیر است.
مصرف داروهای ضد تشنج در پیدایش هیپوکسیک یا ایسکمیک آنسفالوپاتی پری ناتال گاهی با عوارض جانبی همراه بوده و بر رشد کودک تأثیر می گذارد. استفاده از آنها باید با آزمایش خون و شاخص های عملکرد کبد کنترل شود.
واقعیت مهم دیگر ماساژ و فیزیوتراپی استدر کودکان مبتلا به سندرم صرع منع مصرف دارد. شنا، گرمای بیش از حد، کار بیش از حد نیز می تواند باعث تشنج صرع شود، بنابراین باید آنها را کنار گذاشت.
با تأخیر رشد، که تقریباً با آسیب مغزی همراه است، از داروهایی برای بهبود فعالیت مغز و گردش خون در آن استفاده می شود که فرآیندهای متابولیک را افزایش می دهد و به ایجاد ارتباط بین نورون ها کمک می کند.
عواقب انسفالوپاتی پری ناتال
- بهبودی کامل. اگر بیماری به موقع تشخیص داده شود و درمان پیچیده انجام شود، این گزینه امکان پذیر است.
- تأخیر در رشد روانی حرکتی. شدت متفاوت است. فرصت های کودک به شدت محدود نخواهد شد.
- بیش فعالی و کمبود توجه.
- Hydrocephalus.
- تظاهرات واکنش های عصبی. این یک عارضه شدیدتر در نظر گرفته می شود که نیاز به پیگیری مداوم کودک دارد.
- صرع.
- اختلال رویشی- احشایی.
- فلج مغزی نوزادی.
