همه عللی که ممکن است یک بیماری در اثر آن ظاهر شود را می توان به سه گروه تقسیم کرد: کلیوی. پیش کلیوی پس کلیوی هر دسته از دلایل ویژگی های متمایز خود را دارند. روش های تشخیص، درمان و کلینیک نارسایی حاد کلیه فقط توسط متخصص تعیین می شود.
علل کلیوی
دلایل نارسایی کلیه شامل موارد زیر است:
- صدمات مختلف: سوختگی، تروما، آسیب شدید پوست؛
- بیماری های مختلفی که ذخیره نمک و آب بدن را کاهش می دهند، مانند اسهال و استفراغ؛
- عفونت های جدی مانند ذات الریه.
علل پیش از کلیه
دلایل نارسایی کلیه پیش کلیوی می تواند به شرح زیر باشد:
- شکل شدید یا پیش سنگین گلومرولونفریت، همچنین انواع خاص خود را دارد؛
- پورپورای آنافیلاکتوئید؛
- انعقاد داخل عروقی موضعی؛
- وجود ترومبوز در ورید کلیه؛
- وجود نکروز در مدولای آدرنال؛
- سندرم اورمیک همولیتیک؛
- نکروز لوله ای شدید؛
- تعامل با نمک های فلزات سنگین، مواد شیمیایی یا داروها؛
- انحرافات رشدی؛
- سیستوز.
علل پسینی
شکل نارسایی کلیه پس از قسط ممکن است در موارد زیر رخ دهد:
- اختلالات جدی در ادرار (سنگ، تومور، خون در ادرار)؛
- بیماری های نخاع؛
- بارداری.
اساس بیماری انواع اختلالات است که با وجود اختلال در جریان خون کلیوی، کاهش سطح جدایی گلومرولی از دیواره کانال های مستعد بیماری، فشردن این کانال ها مشخص می شود. با ادم، اثرات هومورال احتمالی، به دلیل اینکه مواد بیولوژیکی فعال می شوند، ممکن است آسیب ببینند یا آسیب ببینند. اسپاسم شریانی و ترومبوز ممکن است رخ دهد. تغییرات حاصل به شدت بر دستگاه لوله‌ای تأثیر می‌گذارد.
عوامل کلیدی
دلایل زیادی وجود دارد که می تواند منجر به نارسایی کلیه شود و یکی از شایع ترین آنها شوک تروماتیک است که می تواند به دلیل آسیب بافتی رخ دهد که با کاهش مقدار خون در گردش اتفاق می افتد. شوک تروماتیک به نوبه خود می تواند باعث سوختگی گسترده، سقط جنین وهمچنین انتقال خون ناسازگار، از دست دادن خون زیاد، مسمومیت شدید در مراحل اولیه بارداری، و همچنین استفراغ غیرقابل کنترل طاقت فرسا.
یکی دیگر از علل نارسایی حاد کلیه قرار گرفتن در معرض سموم نوروتروپیک مانند جیوه، مارگزیدگی، قارچ ها یا آرسنیک است. مسمومیت شدید می تواند منجر به نارسایی حاد کلیه با مصرف بیش از حد داروها، نوشیدنی های الکلی، برخی داروها مانند آنتی بیوتیک ها شود.
یکی دیگر از علل شایع این بیماری می تواند بیماری های عفونی مانند اسهال خونی یا وبا و همچنین لپتوسپیروز یا تب خونریزی دهنده باشد. نارسایی حاد کلیوی می تواند در اثر مصرف بی رویه داروهای ادرار آور پزشکی و همچنین کم آبی بدن، کاهش تون عروقی ایجاد شود.
علائم
در مراحل اولیه بیماری، تشخیص آن بسیار دشوار است. در این مورد، تشخیص افتراقی نارسایی حاد کلیه به کمک خواهد آمد. معیارها (پیشرو و اضافی) توسط پزشک معالج تعیین می شود. با توسعه بیشتر این بیماری، ممکن است کاهش قابل توجهی در حجم ادرار دفع شده وجود داشته باشد، در موارد نادر، ادرار به طور کامل متوقف می شود. این مرحله از نارسایی حاد کلیه خطرناک‌ترین مرحله در نظر گرفته می‌شود و می‌تواند حدود سه هفته طول بکشد.
در این زمان علائم دیگر بیماری مانند کاهش فشار خون، تورم شدید در دست ها و صورت ظاهر می شود.بی قراری یا بی حالی عمومی وجود دارد. علاوه بر این، بیمار ممکن است شروع به احساس تهوع با استفراغ کند، تنگی نفس ظاهر می شود، به دلیل ظهور تورم در بافت های ریه. همه علائم فوق ممکن است با بروز درد شدید رترواسترنال، اختلال در ریتم قلب، درد در ناحیه کمر همراه باشد.
همزمان مسمومیت شدید در بدن شروع می شود که منجر به ایجاد زخم هم در روده و هم در معده می شود. با پیشرفت بیشتر نارسایی حاد کلیه، افزایش کبد مشاهده می شود، تنگی نفس افزایش می یابد و ادم از قبل روی پاها ظاهر می شود. بیمار ممکن است از بی اشتهایی کامل، ضعف شدید، درد فزاینده در ناحیه کمر و خواب آلودگی شکایت کند. در موارد بخصوص شدید، خواب‌آلودگی می‌تواند به کمای اورمیک نیز تبدیل شود.
علاوه بر این، معده بیمار به دلیل نفخ مداوم به تدریج در حال رشد است، پوست رنگ پریده و خشک می شود، بوی بد دهان مشخص می شود. پس از گذشت حدود سه هفته، آخرین مرحله نارسایی حاد کلیه رخ می دهد که در آن حجم ادرار آزاد شده به تدریج افزایش می یابد و این منجر به بروز بیماری هایی مانند پلی اوری می شود. در این حالت میزان ادرار دفع شده می تواند به دو لیتر در روز برسد و این منجر به کم آبی شدید بدن می شود. در این مرحله بیمار ضعف عمومی نیز دارد، به صورت دوره ای درد در قلب، تشنگی شدید مشاهده می شود، پوست به دلیل کم آبی بسیار خشک می شود.
تشخیص
عامل اصلی افزایش ترکیبات پتاسیم و نیتروژنی در خون در پس زمینه کاهش قابل توجه مقدار ادرار داده شده توسط بدن و وضعیت آنوری در نظر گرفته می شود. حجم ادرار روزانه و غلظت عملکرد کلیه ها با استفاده از تست Zimnitsky ارزیابی می شود. نظارت بر خصوصیات بیوشیمی خون مانند اوره، کراتینین و الکترولیت ها نقش مهمی ایفا می کند. این ویژگی ها امکان ارزیابی شدت نارسایی حاد کلیه و نتیجه آن پس از اقدامات درمانی لازم را فراهم می کند.
مشکل اصلی در تشخیص نارسایی حاد کلیه، ایجاد شکل آن است. برای این منظور سونوگرافی کلیه و مثانه انجام می شود که امکان شناسایی یا حذف انسداد مجاری ادرار را فراهم می کند. در برخی موارد کاتتریزاسیون دو طرفه لگن انجام می شود. اگر همزمان، دو کاتتر به راحتی وارد لگن شوند، اما خروجی ادرار از طریق آنها ردیابی نشود، می توان با اطمینان کامل، شکل پس کلیوی نارسایی حاد کلیه را از بین برد.
در مرحله بعد، نارسایی حاد کلیه بر اساس معیارهای آزمایشی که توسط متخصص پس از معاینه جامع تعیین می شود، تشخیص داده می شود.
در صورت نیاز به بررسی جریان خون کلیوی، سونوگرافی عروق کلیوی انجام می شود. مشکوک به نکروز توبولار، گلومرولونفریت حاد، یا بیماری سیستمیک نشانه ای برای بیوپسی کلیه در نظر گرفته می شود.
پس از تشخیص آزمایشگاهی نارسایی حاد کلیه - درمان اورژانسی - اولین کاری که باید انجام دادبیمار بدتر نشد.
درمان
درمان نارسایی حاد کلیه بسته به علت، شکل و مرحله بیماری انجام می شود. با پیشرفت آسیب شناسی، هر دو شکل پره کلیوی و پس کلیوی لزوماً به شکل کلیوی تبدیل می شوند. در درمان نارسایی حاد کلیه، تشخیص به موقع، یافتن علت و شروع به موقع درمان بسیار مهم است. پس از دریافت پاسخ در مورد معیارهای تشخیص نارسایی حاد کلیه، درمان شروع می شود.
درمان ORF شامل موارد زیر است:
- درمان علت - آسیب شناسی اصلی که نارسایی حاد کلیه را تحریک کرد؛
- عادی سازی تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز؛
- ارائه تغذیه کافی؛
- درمان بیماریهای همراه؛
- جایگزینی موقت عملکرد کلیه.
بسته به علت AKI، ممکن است نیاز داشته باشید:
- ضد باکتری برای عفونت؛
- جبران کمبود مایعات (با کاهش حجم گردش خون)؛
- دیورتیک ها و محدودیت مایعات برای کاهش ادم و تحریک ادرار؛
- وسایل قلبی برای نارسایی قلبی؛
- داروهای ضد فشار خون برای کاهش فشار خون؛
- جراحی برای بازگرداندن عملکرد کلیه یا رفع انسداد در مسیر ادرار؛
- تحریک کننده های خون رسانی و جریان خون در کلیه ها؛
- لاواژ معده، پادزهرها و سایر اقدامات برای مسمومیت.
آیا به بستری شدن در بیمارستان نیاز دارم؟
در صورت مشکوک شدن به نارسایی حاد کلیه و تایید تشخیص، بیماران فوراً در یک بیمارستان چند رشته ای با واحد همودیالیز بستری می شوند. هنگام حرکت دادن بیمار، او را آرام، گرم نگه دارید و بدن او را در حالت افقی قرار دهید. عاقلانه تر است که با آمبولانس بروید، سپس پزشکان واجد شرایط می توانند تمام اقدامات لازم را به موقع انجام دهند.
نشانه های بستری شدن در بیمارستان:
- AKI با بدتر شدن شدید عملکرد کلیه که نیاز به درمان شدید دارد.
- نیاز به همودیالیز.
- با افزایش کنترل نشده فشار، نارسایی ارگان های متعدد نیاز به بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه دارد.
بعد از ترخیص، برای بیمار مبتلا به نارسایی حاد کلیوی تحت نظارت و درمان سرپایی طولانی مدت (حداقل 3 ماه) توسط نفرولوژیست در محل سکونت تجویز می شود.
درمان غیردارویی AKI
درمان ARF پیش کلیوی و کلیوی در حجم انفوزیون متفاوت است. با کمبود گردش خون، بازیابی فوری حجم مایع در سیستم عروقی مورد نیاز است. در حالی که با نارسایی حاد کلیه، انفوزیون فشرده، برعکس، ممنوع است، زیرا ممکن است ادم ریوی و مغزی شروع شود. برای انفوزیون درمانی مناسب، تعیین میزان احتباس مایعات در بیمار، دیورز روزانه و فشار خون ضروری است.
شکل پیش کلیوی نارسایی حاد کلیه نیاز به بازیابی فوری حجم خون در گردش و بازگرداندن فشار خون به حالت عادی دارد. با نارسایی حاد کلیه ناشی از مسمومیت با داروها و سایر مواد، سم زدایی اولیه ضروری است (پلاسمافرز، هموسورپشن، همودیافیلتراسیون یاهمودیالیز)، و پادزهر را در اسرع وقت بدهید.
فرم پس استرنال شامل تخلیه زودهنگام مجاری ادراری برای بازگرداندن جریان خروجی طبیعی ادرار از طریق آنها است. کاتتریزاسیون مثانه، جراحی مجاری ادراری، اپی سیستوستومی ممکن است مورد نیاز باشد. کنترل تعادل مایعات در بدن ضروری است. در مورد AKI پارانشیمی، لازم است مصرف مایعات، پتاسیم، سدیم و فسفات در بدن محدود شود.
درمان دارویی نارسایی حاد کلیه
اگر بیمار نیازی به غذا خوردن به تنهایی نداشته باشد، نیاز به مواد مغذی با کمک قطره چکان تامین می شود. در این صورت کنترل میزان مواد مغذی و مایعات ورودی ضروری است. دیورتیک های حلقه به عنوان داروهایی تجویز می شوند که عملکرد دفع کلیه ها را تحریک می کنند، به عنوان مثال، فوروزماید تا 200-300 میلی گرم در روز در چندین دوز. استروئیدهای آنابولیک برای جبران فرآیند تجزیه در بدن تجویز می شوند.
در صورت هایپرکالمی، گلوکز (محلول 5 درصد) همراه با انسولین و محلول گلوکونات کلسیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اگر هیپرکالمی قابل اصلاح نباشد، همودیالیز اورژانسی اندیکاسیون دارد. داروهایی برای تحریک جریان خون و متابولیسم انرژی در کلیه ها:
- "دوپامین";
- "No-shpa" یا "Papaverine";
- "Eufillin";
- گلوکز (محلول 20٪) با انسولین.
همودیالیز برای چیست؟
در مراحل مختلف کلینیک نارسایی حاد کلیهمی توان یک روش همودیالیز تجویز کرد - این درمان خون در یک دستگاه تبادل انبوه است - یک دیالیز (هموفیلتر). انواع دیگر روش:
- پلاسمافرزیس؛
- همو جذب؛
- دیالیز صفاقی.
این روش ها تا زمانی که کلیه ها ترمیم شوند استفاده می شود. تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز بدن با معرفی محلول های نمک پتاسیم، سدیم، کلسیم و غیره تنظیم می شود. نشانه های همودیالیز اورژانسی یا انواع دیگر این روش، خطر ایست قلبی، ادم ریوی یا مغز است. در PN مزمن و حاد، رویکرد به روش متفاوت است. پزشک قبل از شروع درمان، مدت زمان دیالیز خون، بار دیالیز، مقدار فیلتراسیون و ترکیب کیفی دیالیز را به صورت جداگانه محاسبه می کند. در عین حال، نظارت می شود که غلظت اوره در خون از 30 میلی مول در لیتر بالاتر نرود. زمانی که میزان کراتینین در خون زودتر از غلظت اوره در آن کاهش یابد، پیش آگهی مثبت داده می شود.
با شروع به موقع و انجام صحیح درمان نارسایی حاد کلیه، می توان در مورد پیش آگهی مطلوب صحبت کرد. ترکیبی از نارسایی حاد کلیه با اوروسپسیس سخت ترین درمان است. دو نوع مسمومیت - اورمیک و چرکی - در عین حال به طور قابل توجهی روند درمان را پیچیده می کند و پیش آگهی بهبود را بدتر می کند.
پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه به موقع به جلوگیری از شروع نارسایی حاد کلیه کمک می کند و اولین و مهمترین گام حذف حداکثری عوامل مختلفی است که می تواند منجر به این عارضه شود.علاوه بر این، اقدامات پیشگیرانه به موقع به حفظ عملکرد طبیعی کلیه و جلوگیری از عواقب جدی کمک می کند.
بنابراین برای پیشگیری لازم است معاینه سالانه منظم انجام شود که در آن پزشک می تواند عکس اشعه ایکس را تجویز کند. به افرادی که قبلاً بیماری مزمن کلیوی تشخیص داده شده است توصیه می شود که به تدریج دوز داروهایی را که قبلاً توسط پزشکان تجویز شده است کاهش دهند. به طور طبیعی، بدون مشورت با پزشک و تشخیص، نباید خود به خود دوز دارو را کاهش دهید.
پیشگیری از نارسایی حاد کلیه به درمان بیماری های مزمن موجود مانند سنگ کلیه یا پیلونفریت نیز کمک می کند.
پیش‌بینی
پزشکان می گویند کلیه ها یک اندام داخلی منحصر به فرد هستند، آنها قادر به بهبودی هستند، یعنی درست است و مهمتر از همه اقدامات به موقع برای جلوگیری از نارسایی حاد کلیه به بهبودی کامل بیمار کمک می کند.
