اجسام خارجی حنجره انواعی از اجسام خارجی هستند که به طور تصادفی به مجرای حنجره ختم می شوند. این می تواند هم وسایل کوچک خانگی باشد و هم بخشی از غذا، ابزار پزشکی، موجودات زنده. در عین حال، اختلالات تنفسی با شدت های مختلف ایجاد می شود، آفونیا کامل یا گرفتگی صدا، درد، سرفه حمله ای.
تشخیص اجسام خارجی در حنجره بر اساس علائم معمول تصویر بالینی، لارنگوسکوپی، داده های اشعه ایکس، میکرولارنگوسکوپی است. تاکتیک درمانی حذف فوری جسم خارجی است. تکنیک مورد استفاده به محل و اندازه جسم خارجی بستگی دارد. این می تواند لارنگوتومی، تراکئوتومی، لارنگوسکوپی باشد. چنین دستکاری هایی در مراکز گوش و حلق و بینی انجام می شود.
کودکان
عمل گوش و حلق و بینی نشان می دهد که ورود اجسام خارجی به حنجره یک مورد نسبتاً نادر است. برخی منابعگزارش می دهد که چنین مشکلاتی تا 14 درصد از اجسام خارجی وارد شده به دستگاه تنفسی فوقانی را تشکیل می دهند. اغلب موارد در کودکان 3-7 ساله ثبت می شود.
آنها اغلب از گیرکردن استخوان ماهی در گلویشان شکایت می کنند.
سالمندان
شایع ترین گروه بعدی بیماران، بیماران مسن هستند که دارای کاهش رفلکس محافظ حلقی هستند که مانع از پیشروی یک جسم خارجی از حلق به داخل حنجره می شود. موارد ورود اجسام مختلف به حنجره در بیماران مبتلا به بیماری های روانی مختلف اغلب ثبت می شود.
شرح اجسام خارجی
اغلب اجسام خارجی حنجره دارای سطح ناصاف، لبه های ناهموار، اندازه بزرگ هستند که به همین دلیل عبور آنها به داخل نای دشوار است و مستقیماً بالای گلوت باقی می مانند. این امر تا حد زیادی با انقباضات رفلکس ماهیچه هایی که حنجره را باریک می کنند تسهیل می شود. اغلب، اجسام خارجی در فضای بین آریتنوئید یافت می شوند. در این مورد، یک لبه جسم می تواند در مقابل دیواره خلفی حنجره قرار گیرد، و دیگری - در بطن حنجره باشد. در برخی موارد، اجسام خارجی در صفحه ساژیتال موضعی می شوند، در حالی که در تارهای صوتی گیر می کنند. یکی از لبه های آنها توسط دیواره خلفی فضای ساب گلوت یا ناحیه آریتنوئید و دیگری توسط کمیسور قدامی ثابت شده است.
پاتوژنز اجسام خارجی حنجره
مکانیسم اصلی ورود اجسام خارجی به حنجره در نظر گرفته می شودهمراه با جریان هوا در یک نفس عمیق. اگر فردی هنگام غذا خوردن صحبت کند، بخندد، عطسه کند، عجله کند، ذرات غذا را می توان تنفس کرد. آسپیراسیون ناگهانی یک جسم خارجی در ورودی عمیق ممکن است هنگام گریه کردن، افتادن، ترسیدن، در صورت مستی فرد رخ دهد.
در این حالت، جسمی که در این زمان توسط لب ها نگه داشته می شود یا در حفره دهان قرار دارد، می تواند به جسم خارجی تبدیل شود.
چنین اقلامی می تواند آجیل، دانه، استخوان، اسباب بازی، پیچ، سوزن، سنجاق، دکمه باشد. بسیاری از آنها می پرسند که اگر استخوان در گلو گیر کرده باشد، چه باید کرد. در ادامه در این مورد صحبت خواهیم کرد. در برخی موارد، اجسام خارجی ممکن است پروتزهای دندانی نامناسب (مثلاً روکش های سرامیکی-فلزی، فلزی، موقت) باشد که هنگام خواب بیمار به حنجره منتقل می شود. علاوه بر این، حشرات یا زالوهای استنشاقی که در صورت نوشیدن آب از مخازن باز وارد دهان می شوند، می توانند به یک جسم خارجی تبدیل شوند.
اسپاسم رفلکس
اغلب، ورود اجسام خارجی به غشاهای مخاطی حلق با اسپاسم رفلکس ماهیچه های حلق و حنجره همراه است که نشان دهنده نوعی مانع است و مانع از نفوذ جسم خارجی به داخل حنجره می شود.. بر این اساس، نفوذ اجسام خارجی ممکن است به دلیل ضعف این رفلکس باشد. چنین تخلفی اغلب در افرادی که مسن هستند و دارای اختلالات عصبی مانند آترواسکلروز مغزی، آمیوتروفیک جانبی هستند مشاهده می شود.اسکلروز، فلج اطفال ساقه ای، سیرنگومیلیا، میاستنی گراویس، مولتیپل اسکلروزیس، سکته مغزی ایسکمیک، سکته مغزی هموراژیک، تشکیل تومور با سندرم پیاز و کاذب، نوریت اعصاب در حنجره.
معارض نیست که هنگام سرفه از نای و برونش، اجسام خارجی به صورت رتروگراد وارد حنجره شوند، همراه با استفراغ از معده.
بسیار به ندرت، اما هنوز هم اجسام خارجی حنجره وجود دارند که منشاء ایتروژنیک دارند. اینها شامل بخش‌هایی از بافت‌هایی است که باید برداشته شوند، ابزارهای پزشکی که می‌توانند در حین عمل‌های مختلف دندانپزشکی وارد حنجره شوند (جراحی خروپف، برداشتن تومورها در حنجره و حلق، اصلاح آترزی کانال، آدنوتومی، برداشتن لوزه).
علائم وجود جسم خارجی در حنجره
از نظر بالینی، وجود اجسام خارجی در حنجره بسته به اندازه، شکل و قوام جسم می تواند به روش های مختلفی ظاهر شود. اگر جسم خارجی کوچکی وارد حنجره شود، بیمار دچار سرفه تشنجی می شود، تنفس دشوار می شود، سیانوز پوست صورت ایجاد می شود. همچنین نفوذ جسم خارجی به داخل حنجره ممکن است با استفراغ رفلکس همراه باشد. با این حال، خروج جسم با استفراغ انبوه یا سرفه کردن آن در موارد بسیار نادری رخ می دهد. هنگامی که یک جسم خارجی در حنجره باقی می ماند، صدای بیمار خشن است، او شروع به احساس درد در گلو می کند. در برخی موارد، درد تنها با سرفه یا گفتار همراه است، در موارد دیگر دارای ویژگی ثابت است ودر طول مکالمه افزایش می یابد. با گذشت زمان، حملات سرفه بیشتر می شود. اگر جسم خارجی بین تارهای صوتی قرار گیرد، می تواند از بسته شدن آنها جلوگیری کند و در نتیجه آفونیا ایجاد شود. گاهی اوقات ممکن است خون در حنجره وجود داشته باشد.
هنگامی که اجسام خارجی با اندازه کوچک وارد می شوند، ابتدا اختلالات تنفسی ایجاد نمی شود، فقط سرفه های دوره ای و خشن خفیف ظاهر می شود. سپس، در ناحیه محلی سازی آنها، یک فرآیند التهابی ظاهر می شود که باعث ادم پیشرونده و باریک شدن لومن حنجره می شود. نتیجه مشکل در تنفس است. هنگامی که یک عفونت ثانویه به آن ملحق می شود، دما شروع به افزایش می کند، خلط مخاطی چرکی آزاد می شود.
چه زمانی سریع عمل کنیم؟
هنگامی که چیزی با حنجره تداخل می کند و یک جسم نامطلوب قوام الاستیک و اندازه قابل توجهی دارد (تکه های گوشت به اندازه کافی جویده نشده، سواب پنبه ای، آدنوئیدهای برداشته شده)، بیمار بلافاصله انسداد مجرای حنجره را تجربه می کند. در نتیجه دسترسی به اکسیژن مسدود می شود. در عرض چند ثانیه، پوست صورت بیمار به رنگ سیاتونی در می آید، ترس قابل توجهی در آن وجود دارد. بیمار شروع به خس خس سینه کردن، کوبیدن به اطراف، تلاش های تشنجی برای استنشاق می کند که به دلیل انسداد ناموفق است. پس از چند دقیقه، اگر کمکی وجود نداشته باشد، کما شروع به ایجاد می کند. جسم خارجی در این مورد باید حداکثر 7 دقیقه بعد توسط تراکئوستومی خارج شود. در غیر این صورت، بیمارتنفس و فعالیت قلب متوقف می شود که باعث مرگ می شود. اگر تنفس و فعالیت قلبی تنها چند دقیقه پس از شروع خفگی بازیابی شود، نباید این احتمال را که مراکز قشری مغز به دلیل گرسنگی اکسیژن خاموش شوند، رد کرد.
عوارض ناشی از اجسام خارجی
اغلب اوقات، اجسام خارجی در حنجره باعث ایجاد فرآیندهای التهابی در محل خود می شوند. شدت التهاب به عفونت جسم خارجی، نوع آن و مدت ماندن در حنجره بستگی دارد. اگر اقامت آنها طولانی باشد، ایجاد ضایعات اولسراتیو تماسی، گرانولوم، زخم بستر، اضافه کردن عفونت ثانویه امکان پذیر است. اگر جسم خارجی حاد باشد، شروع سوراخ شدن و مهاجرت آن به ساختارهای تشریحی مجاور منتفی نیست. در نتیجه سوراخ شدن ایجاد شده، آمفیزم مدیاستن می تواند ایجاد شود، همچنین به نفوذ عفونت ثانویه و ایجاد سپسیس، ترومبوز در ورید ژوگولار، مدیاستینیت، پریکندریت، آبسه حلق، آبسه اطراف حنجره کمک می کند..
اگر جسم خارجی وارد شده به حنجره بزرگ باشد، همزمان تورم مخاط و اسپاسم عضلات در حنجره ایجاد شود، ممکن است مجرای حنجره انسداد کامل و در نتیجه ایجاد شود. ، خفگی که باعث مرگ بیمار می شود. برای جلوگیری از این اتفاق می توانید با پزشک در منزل تماس بگیرید. اکنون حتی در شب نیز می توان این کار را انجام داد. خدمات "ENT شبانه روزی" تقاضای زیادی دارد.
تشخیصاجسام خارجی در حنجره
اگر ورود جسم خارجی به حنجره با سندرم انسدادی همراه باشد، تشخیص بر اساس تظاهرات بالینی و علائم شروع ناگهانی معمولی است. برای اختلالات تنفسی جزئی که نیاز به مراقبت فوری ندارند، متخصص مرکز گوش و حلق و بینی ممکن است لارنگوسکوپی را برای روشن شدن تشخیص تجویز کند. هنگام معاینه کودکان، از یک نوع لارنگوسکوپی مستقیم، بزرگسالان - یک نوع غیر مستقیم استفاده می شود.
اگر ورود جسم ناخواسته به حنجره باعث مشکلات تنفسی نمی شود، بیمار باید در اسرع وقت از متخصص گوش و حلق و بینی کمک بگیرد. مثلاً وقتی استخوان ماهی در گلو گیر کرده است. در واقع، ظرف چند روز، ممکن است التهاب و تورم غشای مخاطی در حنجره ایجاد شود، که از تجسم طبیعی جسم جلوگیری می کند. در چنین مواردی، از آندوسکوپی حنجره برای تشخیص استفاده می‌شود، که به شما امکان می‌دهد با جزئیات بیشتری مناطق صعب العبور را بررسی کنید. اگر مورد پیچیده باشد، متخصص می تواند از یک فلزیاب مخصوص برای جستجوی اجسام فلزی استفاده کند.
در برخی موارد، می توانید با گوش و حلق و بینی در خانه تماس بگیرید.
هنگام معاینه اشعه ایکس، تشخیص تنها آن دسته از اجسام خارجی که رادیواکی هستند امکان پذیر می شود. علاوه بر این، رادیولوژی می تواند مدیاستینیت، آبسه، آمفیزم را در صورت وجود تشخیص دهد. اشعه ایکس مری با استفاده از ماده حاجب به شما امکان می دهد اجسام خارجی حنجره را از اجسام ناخواسته در آن تشخیص دهید.مری همچنین لازم است اجسام موجود در حنجره را از پاپیلوماتوز حنجره، سل، سیفلیس، دیفتری، تشکیل تومورهای خوش خیم در حنجره، اسپاسم حنجره، لارنژیت ساب گلوت، سیاه سرفه افتراق داد.
خارج کردن اجسام خارجی از حنجره
پس، استخوان در گلو گیر کرده است، چه کار کنم؟
خارج کردن اجسام ناخواسته از حنجره باید بدون تاخیر انجام شود. اگر بیمار دچار خفگی شود، تراکئوستومی به او نشان داده می شود. سپس بیمار تحت نظر بستری قرار می گیرد و جسم خارجی از طریق تراکئوستومی با استفاده از بی حسی لوله گذاری خارج می شود.
اجسام خارجی که باعث انسداد نمی شوند نیز باید فوراً خارج شوند، در غیر این صورت ممکن است التهاب و تورم ایجاد شود و برداشتن جسم را بسیار دشوارتر کند. برای بیماران بالغ، برداشتن جسم خارجی با بی حسی موضعی با لارنگوسکوپی انجام می شود. این روش باید منحصراً در شرایط ثابت انجام شود. اگر جسم خارجی وارد حنجره کودک شده باشد، ابتدا فنوباربیتال به او تزریق می شود، زیرا استفاده از یک بی حس کننده موضعی می تواند باعث دپرسیون تنفسی شود.
اکنون خدماتی به عنوان "ENT at home" وجود دارد. بیشتر در مورد آن بعدا.
سخت ترین چیز برای حذف چیست؟
سخت‌ترین چیز برای برداشتن جسمی است که به فضای زیر گلوت، بطن‌ها یا سینوس‌های پیریفرم حمله کرده باشد. اگر برداشتن طبیعی امکان پذیر نباشد، متخصصان جراحی را انجام می دهند. غالبامداخله تراکئوستومی است. از تراکئوستومی در چنین مواردی می توان نه تنها برای برداشتن جسم، بلکه برای فشار دادن آن به بالا نیز استفاده کرد. در صورت نیاز به دسترسی گسترده تر، لارنگوتومی نشان داده می شود. جراحی برای برداشتن یک جسم ناخواسته از حنجره می تواند باعث ایجاد عارضه ای مانند تنگی سیکاتریال شود.
بدن های خارجی را باید از حنجره در برابر پس زمینه استفاده از درمان های ضد درد، ضد التهاب و آرام بخش خارج کرد. به منظور پیشگیری از عوارض ماهیت عفونی، استفاده از آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک نشان داده شده است.
کمک های اولیه برای اجسام خارجی
این شدیدترین نوع آسیب است که نیاز به مراقبت فوری دارد. ذرات غذا می توانند وارد سیستم تنفسی شوند. کودکان اغلب اشیاء کوچکی را در دهان خود می گیرند که در حین خنده، گریه و صحبت می توانند وارد حنجره شوند. معمولاً به طور ناگهانی و همراه با سرفه شدید اتفاق می افتد. با انسداد کامل، فرد شروع به خفگی و آبی شدن می کند. کمک باید فورا ارائه شود.
اگر کودکی خفه شد و خفه شد، چه کار کنم؟
وقتی یک جسم خارجی وارد حنجره کودک می شود، باید:
- تماس با آمبولانس شخص ثالثی است که بهتر عمل می کند، بدون اینکه وقت تلف شود. در شهرهای بزرگ خدماتی مانند "گوش و حلق و بینی شبانه روزی" وجود دارد.
- باید به قربانی اجازه دهید سرفه کند - جسمی که تا حدی دسترسی هوا به ریه ها را مسدود می کند می تواند خود به خود خارج شود.
- اگر فردیخفه می شود، باید کف دست خود را چندین بار بین تیغه های شانه بزنید.
- کودک معمولاً توسط پاهایش گرفته می شود و چندین بار تکان می خورد.
- اگر این کار کمکی نکرد، مانور Heimlich انجام می شود. شما باید پشت قربانی بایستید، بازوهای خود را دور شکم او در قسمت بالایی بپیچید. سپس، با یک حرکت تیز، مشت دست راست به عمق و بالا هدایت می شود، در نتیجه فشار در حفره قفسه سینه و در ریه ها افزایش می یابد. باید حداقل پنج حرکت تیز وجود داشته باشد. جسم گیر کرده باید بیرون بیاید.
در صورت خفگی و خفگی کودک چه باید کرد، هر والدینی باید بداند. همچنین باید بتوانید کمک های اولیه را به نوزاد آسیب دیده ارائه دهید. چنین دانش و مهارت هایی ممکن است روزی جان او را نجات دهد.
