چقدر زنان مشتاقانه منتظر آن دو راه راه در آزمون هستند که زندگی آنها را زیر و رو می کند! اما، متأسفانه، لذت بارداری همیشه آنقدر که ما دوست داریم طول نمی کشد. تعداد زیادی آسیب شناسی وجود دارد که در نتیجه این روند باید قطع شود. بسیاری از مردم در مورد سقط جنین و بارداری فراموش شده می دانند. اما در کنار آنها، انحراف دیگری نیز وجود دارد که در نتیجه زن از مادری لذت نمی برد. این به اصطلاح حباب اسکید است. بنابراین، این آسیب شناسی چیست و چرا رخ می دهد؟ بیایید این موضوع را با جزئیات بیشتری تجزیه و تحلیل کنیم.
وقتی بیمار می شوید چه اتفاقی می افتد؟
رانش حباب یک بیماری کوریون است که طی آن پرزهای آن به شکل حباب هایی تبدیل می شوند که اندازه آن می تواند به اندازه یک انگور بزرگ و حتی بیشتر برسد. آنها توسط تنه های درخت مانند خاکستری حاوی مایع شفاف با آلبومین یا موسین به هم متصل می شوند.
طبق آمار، خال هیداتی فرم در یک صد زن باردار رخ می دهد. خروجاین بیماری تقریباً همیشه یکسان است - یا مرگ مستقل جنین با اخراج بعدی آن از حفره رحم یا ختم مصنوعی بارداری. تولد یک کودک، به خصوص یک کودک سالم، با این آسیب شناسی امکان پذیر است، اما این یک استثنا از قاعده است، که شانس آن 1 در میلیون است.
علل بیماری
عامل دقیقی که باعث ایجاد بیماری می شود هنوز شناسایی نشده است. قبلاً اعتقاد بر این بود که رانش کیستیک در دوران بارداری نتیجه پاتولوژی هایی مانند سیفلیس، کم خونی، کلروز، نفریت و غیره است. اما اخیرا نظر پزشکان به طور قابل توجهی تغییر کرده است. متخصصان به دو اردو تقسیم شدند.
اولین اطمینان حاصل می شود که رانش هیداتی فرم در نتیجه التهاب دیواره رحم رخ می دهد و روند انحطاط پرزهای کوریونی به وزیکول ها در حال حاضر یک پدیده ثانویه است. این نظریه حتی شواهد علمی دارد. به عنوان مثال، در زنی که از مردان مختلف باردار می شود، این آسیب شناسی در طول هر باردار شدن رخ می دهد. در عین حال، دانشمندان پیشنهاداتی دارند مبنی بر اینکه ممکن است تمام غشای مخاطی رحم تحت تأثیر قرار نگیرد، بلکه تنها بخشی از آن تحت تأثیر قرار گیرد. برای اثبات این حدس، مثالی ارائه می‌شود که در طول بارداری دوقلو، تنها یک تخمک جنین تحلیل رفت، در حالی که دیگری سالم ماند و بیمار نشد.
دومین اردوگاه پزشکان و دانشمندان معتقدند که علل آسیب شناسی به شرح زیر است: بیماری اولیه تخمک که حتی در مرحله حضور آن در تخمدان رخ می دهد و نقض ثانویه رشد آن در حال حاضر. فراتر از توزیع مجدد تخم مرغ دراین تأیید نظریه آنها این است که در طول بیماری اغلب مواردی وجود دارد که انحطاط ریز دانه هر دو تخمدان رخ می دهد. سپس چنین تشکیلاتی به عنوان یک تومور سوسیس شکل یا کروی با سطح ناهموار تعریف می شود.
یکی دیگر از دلایلی که می تواند باعث ایجاد بیماری مول هیداتیفورم شود، وجود مجموعه ای از کروموزوم های پدر در جنین است، در حالی که به مقدار کافی از مادر وجود ندارد یا اصلا وجود ندارد. چنین آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که لقاح همزمان یک تخمک توسط دو اسپرم وجود داشته باشد.
چند نوع بیماری
خال ساده در سه ماه اول بارداری ایجاد می شود. دلیل ایجاد انحراف وجود فقط کروموزوم های پدری در تخمک بارور شده است. در عین حال، مادران کاملاً غایب هستند. تکرار کروموزوم های پدری منجر به این واقعیت می شود که تشکیل جنین رخ نمی دهد، جفت و مثانه بارور وجود ندارد. رانش کامل کیستیک را می توان با سونوگرافی تشخیص داد. در حین انجام عمل مشاهده می شود که اندازه رحم به طور قابل توجهی با سن حاملگی مورد انتظار متفاوت است (بزرگ شده اند). تشکیل تومور بدخیم و ظهور متاستازها نیز قابل مشاهده است.
مول هیداتی فرم جزئی با حضور یک مجموعه کروموزوم مادر و دو کروموزوم پدری در تخم بارور مشخص می شود. چنین شرایطی زمانی رخ می دهد که یک تخمک توسط دو اسپرم تلقیح شود. همچنین ممکن است زمانی اتفاق بیفتدمضاعف شدن کروموزوم های پدری این نوع خال بعد از 12 هفته بارداری ایجاد می شود. در این مورد، تشکیل یک ساختار جفت کیستیک و بافت جفتی رخ می دهد.
همچنین یک نوع تهاجمی از این بیماری وجود دارد که در آن پرزها تا اعماق میومتر رشد می کنند و تمام بافت ها را از بین می برند. این آسیب شناسی ممکن است با خونریزی همراه باشد.
عوامل خطر برای ایجاد بیماری
اغلب خال هیداتی شکل زمانی رخ می دهد که:
- بارداری های مکرر؛
- وجود بسیاری از سقط جنین؛
- نقص ایمنی؛
- حاملگی خارج از رحم؛
- کمبود ویتامین A و چربی حیوانی در غذا؛
- تیروتوکسیکوز (بیماری تیروئید)؛
- اوایل بارداری (قبل از 18) یا اواخر بارداری (بعد از 40)؛
- رابطه صمیمی مرتبط.
رانش خواب: علائم
بارزترین نشانه وجود بیماری، ظهور ترشحات از دستگاه تناسلی به رنگ قرمز تیره با ترکیبی از وزیکول های خال رد شده است. زیاد فراوان و نامنظم نیستند. اما در صورت تشخیص این انحراف، بستری فوری زن باردار در بیمارستان ضروری است، زیرا خطر مرگ وجود دارد. اگر رشد عمیق عناصر دریفت کیستیک در ضخامت میومتر رخ دهد، خونریزی داخل شکمی ممکن است.
فقدان ساده ترین علائم بارداری نیز ممکن است نشان دهنده وجود آسیب شناسی باشد: ضربان قلب جنین، که حتی با کمک سونوگرافی، حرکت و حرکت آن شنیده نمی شود.همچنین بخش هایی از کودک را بررسی می کند. با همه اینها، آزمایش بارداری نتیجه مثبتی را نشان می دهد، اما غلظت hCG از حد طبیعی فراتر می رود. در چنین شرایطی، رانش هیداتی شکل کاملاً آشکار است.
علائمی که ممکن است پاتولوژی را نیز نشان دهند:
- توکسیکوز همراه با استفراغ؛
- افزایش نارسایی کبد؛
- بزاق زیاد؛
- کاهش وزن؛
- علائم اکلامازی و پره اکلامپسی در سه ماهه اول؛
- پروتئین در ادرار؛
- پف;
- درد شکم؛
- سردرد؛
- افزایش فشار خون؛
- ضعف.
همچنین، رانش هیداتی شکل، که علائم آن، همانطور که قبلاً ذکر شد، می تواند هم در ترم اول و هم در ترم دوم رخ دهد، با افزایش فعال اندازه رحم مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، آنها به طور قابل توجهی از هنجار برای دوره تعیین شده فراتر می روند.
رانش حباب: عواقب
عوارض اصلی بیماری ایجاد کوریوکارسینوم است. این یک بیماری تروفوبلاستیک به شکل بدخیم است که با جوانه زدن بافت های پاتولوژیک در رحم، کبد، ریه ها و مغز مشخص می شود. و این در حال حاضر منجر به مرگ می شود.
مراحل مختلفی از تومورهای بارداری وجود دارد:
- خود خال که با وجود بدخیمی در رحم مشخص می شود؛
- به اصطلاح بستر جفت - محل تومور در عضلات اندام و در محل اتصال جفت؛
- تومور غیر متاستاتیک - جوانه زدن در رحم مشابه آنبافت های بعد از سقط جنین، زایمان یا خال هیداتی فرم؛
- تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی خوب - یک تومور بدخیم از حفره رحم خارج نمی شود (در صورتی که آخرین بارداری کمتر از 4 ماه قبل باشد، هیچ متاستازی در مغز و کبد وجود نداشته باشد، پیامد مثبت بیماری امکان پذیر است. ، بیمار شیمی درمانی نکرده است، سطح بتا-HCG از حد نرمال تجاوز نمی کند)؛
- تومورهای متاستاتیک با پیش آگهی ضعیف - سرطان در خارج از رحم به سایر اندام ها گسترش می یابد.
علاوه بر این آسیب شناسی، خال هیداتی فرم چندین پیامد منفی دیگر نیز دارد. به عنوان مثال:
- ناتوانی در ایجاد حاملگی های بعدی (ناباروری). این پیامد در 30 درصد از زنانی که به این بیماری مبتلا بوده اند مشاهده می شود.
- آمنوره فقدان کامل یا جزئی قاعدگی است. این آسیب شناسی تقریباً در 12 درصد بیماران ایجاد می شود.
- بیماری های سپتیک.
- ترومبوز.
تشخیص بیماری. روش های
تشخیص پاتولوژی در مراحل اولیه بدون سونوگرافی تقریباً غیرممکن است. از این گذشته، ظاهر حالت تهوع، خستگی و بسیاری دیگر از علائم بیماری نیز مشخصه یک بارداری طبیعی است. به عنوان یک قاعده، یک زن در مورد یک خال هیداتی فرم یا در طی یک روش برنامه ریزی شده اولتراسوند، یا تنها پس از ظاهر شدن خونریزی یا عدم وجود حرکات جنین در زمان مقرر، یاد می گیرد.
روش های تشخیص بیماری:
- معاینه زنان، که طی آن پزشک می تواند قوام بسیار الاستیک رحم را احساس کند و افزایش آن را تعیین کند.اندازه او؛
- سونوگرافی - وجود کیست تخمدان و بافت ریزدانه همگن را نشان می دهد؛
- فونوکاردیوگرافی - به ضربان قلب جنین گوش می دهد که در طول بیماری وجود ندارد؛
- مطالعات گنادوتروپین کوریونی (در موارد نادر، تجزیه و تحلیل تعیین کواگولوگرام و کراتینین انجام می شود و نمونه های کبد نیز گرفته می شود)؛
- هیستروسکوپی;
- بیوپسی;
- لاپاراسکوپی تشخیصی;
- اشعه ایکس از حفره شکم و قفسه سینه، MRI مغز - به منظور حذف غربالگری خال هیداتیفورم انجام شده است؛
- سونوگرافی لاپاراسکوپی.
تست های مورد نیاز برای تشخیص پاتولوژی:
- بیوشیمی خون؛
- آزمایش ادرار و خون عمومی.
بیماری که بیماری تشخیص داده می شود باید با متخصص انکولوژی، جراح، متخصص غدد و نفرولوژیست مشورت کند.
حل مشکل
پس از تایید تشخیص "خال هیداتی فرم" که درمان آن با هدف برداشتن نئوپلاسم از حفره رحم است، زن به بیمارستان اعزام می شود. اگر بیماری عارضه نداشته باشد و سن حاملگی بیش از 12 هفته نباشد، عمل کورتاژ انجام می شود. برای این کار دهانه رحم کشیده می شود که دسترسی بهتری به حفره آن فراهم می کند و با کمک کورت (ابزار مخصوص) تمام محتویات رحم خارج می شود.
آسپیراسیون با خلاء حتی زمانی که رحم در هفته بیستم بارداری است استفاده می شود. این روش شامل مکش محتویات حفره با کمک یک دستگاه مخصوص استتجهیزات. اغلب همراه با خراش دادن انجام می شود.
وقتی حجم رحم به اندازه ای افزایش می یابد که مطابق با هفته 24 بارداری است، هیسترکتومی (برداشتن رحم) انجام می شود. همچنین نشانه های عمل عبارتند از: نازک شدن دیواره های آن، سوراخ شدن توسط رانش هیداتی فرم و وجود متاستاز در ریه ها یا واژن. در این صورت تخمدان ها برداشته نمی شوند.
بعد از خارج کردن مول هیداتی فرم از حفره رحم، بافت های آن برای بررسی بافت شناسی فرستاده می شوند تا کوریون پیتلیوما را حذف کنند. اگر این روش بدخیمی تشکیل را نشان داد، سطح hCG بعد از مول هیداتیفورم تمایل به افزایش داشت و کانون‌هایی با منشأ متاستاتیک در ریه‌ها یافت شد، سپس برای بیمار شیمی‌درمانی تجویز می‌شود.
برای درمان پاتولوژی از متوترکسات و داکتینومایسین یا دارویی که ترکیبی از این دو دارو است - Leucovorin استفاده می شود. جهت اصلی اثر این داروها از بین بردن سلول های سرطانی است. مصرف این داروها تا زمانی که سطح hCG و چرخه قاعدگی عادی شود، کانون های پاتولوژیک در ریه ها و رحم ناپدید شوند، تجویز می شود. پس از رهایی از این علائم، چندین دوره شیمی درمانی پیشگیرانه دیگر با همان داروها برای بیمار تجویز می شود.
در برخی موارد ممکن است پرتودرمانی به شکل اشعه ایکس و سایر انواع پرتوها ضروری باشد. هم در خارج، با کمک دستگاه ها و هم از داخل انجام می شود. در مورد دوم، به اصطلاحایزوتوپ‌های رادیویی که با استفاده از لوله‌های پلاستیکی نازک به ناحیه‌ای که سلول‌های بدخیم در آن قرار دارند، تشعشع می‌کنند.
پیگیری بیمار پس از درمان
تقریباً به مدت دو سال پس از عمل، زن تحت نظارت دقیق یک متخصص انکولوژیست است. در این زمان، او تحت مراحل زیر قرار می گیرد:
- بررسی سطوح hCG هر هفته به مدت ۱ تا ۲ ماه تا زمانی که نتیجه ۳ بار متوالی منفی شود. پس از آن، این تجزیه و تحلیل انجام می شود، اما بسیار کمتر.
- عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها یک بار در ماه انجام می شود تا زمانی که سطح hCG نرمال شود.
- 14 روز پس از عمل برداشتن خال، سونوگرافی از اندام های لگن انجام می شود. سپس این روش هر ماه انجام می شود تا سطح hCG منفی شود.
آیا بارداری بعد از بیماری امکان پذیر است؟
خال که عواقب آن می تواند بسیار اسفناک باشد، بیماری منجر به ناباروری کامل نیست. اما شایان ذکر است که در تمام مدت مشاهده بیمار توسط انکولوژیست، به او توصیه نمی شود که باردار شود. روش اصلی پیشگیری از بارداری در این زمان استفاده از داروهای هورمونی است. این به دلیل تأثیر مثبت آنها بر تنظیم عملکرد تخمدان است که در نتیجه بیماری مختل شده است.
بارداری بعدی نباید زودتر از ۲ سال پس از عمل برنامه ریزی شود. این امر به ویژه در صورتی صادق است که بیمار تحت شیمی درمانی باشد. پس از شروع لقاح، یک زن باید تحت نظارت دقیق باشد.کنترل پرسنل پزشکی، زیرا احتمال بروز عوارض در دوران بارداری و زایمان زیاد است.
بیماری که خال داشته و می خواهد دوباره باردار شود، نباید خود را برای نتیجه بدتر و ناتوانی در بچه دار شدن آماده کند. به لطف طب مدرن، تقریبا 70 درصد از زنان پس از غلبه بر این بیماری، لذت مادر شدن را تجربه می کنند.
آیا بیماری می تواند بازگردد؟
به عنوان یک قاعده، عود بیماری خود را به شکل یک تومور بدخیم در پانکراس، ریه ها و سایر اندام ها و بافت ها نشان می دهد.
