برای درمان دیس باکتریوز، بسیاری بدبین هستند و این وضعیت را خطرناک نمی دانند. آنها تا حدودی درست می گویند - نیازی به وحشت نیست. دیس باکتریوز روده، که امروزه با تبلیغات از صفحه تلویزیون فریاد می زند، درمان آن یک بیماری مستقل نیست، اگرچه تقریباً در هر بزرگسال به درجات مختلف مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، این مشکل اغلب نتیجه پاتولوژی های دستگاه گوارش است که اغلب بسیار جدی است.
بیماری یا نه؟
وقتی دیس بیوز ترکیب میکرو فلور روده را مختل می کند: تعداد میکروارگانیسم های مفید (لاکتو و بیفیدوباکتری ها) کاهش می یابد و برعکس، بیماری زا افزایش می یابد. جالب توجه است که حداقل 2 کیلوگرم میکروب مختلف، که توسط 300 گونه نشان داده می شود، در روده یک فرد بالغ زندگی می کنند. نقش این باکتری ها را نمی توان بیش از حد تخمین زد: آنها به هضم غذا کمک می کنند، در سنتز عناصر مفید، ویتامین ها، حذف سموم و مواد سرطان زا از بدن شرکت می کنند. در دستگاه گوارشفرآیندهای شامل سه گروه از میکروب ها:
- مفید (بیفیدوباکتری ها، لاکتوباسیل ها). آنها برای حفظ نسبت عددی طبیعی نمایندگان میکرو فلور معده، جلوگیری از آلرژی و تقویت دفاع ایمنی ضروری هستند. میکروب های مفید اجازه نمی دهند میکرو فلور بیماری زا تکثیر شود.
- خنثی. آنها فقط در قسمت خاصی از دستگاه گوارش زندگی می کنند. آنها هیچ سود یا ضرر خاصی ندارند.
- بیماری زا (استافیلوکوک، استرپتوکوک، کاندیدا). با افزایش کلنی میکرو فلور فرصت طلب، اختلالات جدی در عملکرد دستگاه گوارش رخ می دهد.
هنگامی که دیس باکتریوز روده در بزرگسالان و کودکان، دستگاه گوارش آسیب می بیند. ورود مواد غذایی به این اندام ابتدا توسط باکتری ها تجزیه می شود و تنها پس از آن جذب خون می شود. بدون مشارکت کامل میکروب ها، بدن قادر به جذب عناصر کمیاب و ویتامین های ورودی نیست.
چه چیزی باعث دیس بیوز می شود
نیاز به درمان دیس‌باکتریوز در بزرگسالان باید در صورت بروز علائم خاص بیان شود. تعداد هر نوع باکتری که در روده زندگی می کند با قانون انتخاب طبیعی تنظیم می شود: نمایندگان گونه های غالب غذای کافی ندارند، بنابراین ضعیف ترین آنها می میرند. در عین حال، موقعیت هایی وجود دارد که در آن نه باکتری های مفید، بلکه میکروب های مضر مزیت پیدا می کنند. دلایل سرکوب میکرو فلور سالم را می توان در شرایط مختلفی پنهان کرد:
- پذیرایی طولانیداروهایی از گروه داروهای ضد باکتری، ملین. سرکوب کننده های ایمنی، استروئیدها، داروهای روانگردان، جاذب ها، داروهای ضد سرطان و غیره نیز می توانند بر ترکیب کمی فلور روده تأثیر بگذارند.
- رژیم غذایی نامتعادل. این مفهوم به معنای کمبود اجزای ضروری و فراوانی بیش از حد انواع مختلف افزودنی های شیمیایی است که فلور سالم را سرکوب می کند. دیس‌باکتریوز در بزرگسالان (ممکن است چند ماه طول بکشد تا درمان این عارضه طول بکشد) می‌تواند با اختلال در رژیم غذایی و همچنین تغییر ناگهانی رژیم غذایی ایجاد شود.
- بیماری های مزمن دستگاه گوارش (کوله سیستیت، بیماری کرون، سیروز کبدی، پانکراتیت، بیماری سلیاک و سایر آسیب شناسی ها).
- آسیب روده ای توسط کرم ها که مواد زائد آنها سمی هستند. کرم ها فلور روده سالم را از بین می برند.
- جراحی روده گذشته.
- موقعیت های استرس زا، استرس روانی-عاطفی و سایر عوامل عصبی که با پریستالسیس طبیعی تداخل دارند.
اغلب افراد کاملاً سالم از دیس باکتریوز روده (دیسبیوز) رنج می برند. در این صورت دلیل را باید در ترجیحات غذایی فصلی، ویژگی های فعالیت حرفه ای، سرگرمی ها و … جستجو کرد.
انواع
ویژگی های تظاهرات علائم و درمان دیس باکتریوز تا حد زیادی با علل وقوع آن تعیین می شود. در پزشکی مدرن، آسیب شناسی به دلایل مختلفی طبقه بندی می شود که بر دیس بیوزیس تأکید می کند:
- حرفه ای - شکست ها به دلیل کار مضر رخ می دهدفعالیت‌ها.
- مربوط به سن - عدم تعادل باکتری ها به دلیل روند طبیعی پیری بدن رخ می دهد.
- مغذی - ناشی از رژیم غذایی نامناسب.
- فصلی - ترکیب میکروب ها در روده بسته به فصل متفاوت است. دیس باکتریوزی که نیاز به درمان دارد عمدتاً در پاییز و زمستان ایجاد می شود.
با توجه به شدت دوره، دیسبیوز خفیف، متوسط و شدید تشخیص داده می شود. این نقض می تواند به شکل مزمن با تظاهرات بالینی مداوم یا مکرر، حاد (بیش از یک ماه طول بکشد) یا طولانی مدت (از 1 تا 4 ماه) به خود بگیرد.
درمان دیس باکتریوز روده کوچک و بزرگ متفاوت است. در حالت اول، مشکل با آلودگی بیش از حد روده کوچک رخ می دهد که منجر به تغییر ترکیب میکروبی و در نتیجه اختلال در عملکرد طبیعی دستگاه گوارش می شود. درد اغلب در ناحیه ناف موضعی است. یک آسیب شناسی رایج تر دیس بیوز کولون است که اغلب با اختلالات فلور معده و دوازدهه همراه است. آسیب شناسی می تواند شکل شدید و دوره طولانی داشته باشد و بر رفاه و سبک زندگی فرد تأثیر منفی بگذارد.
علائم در بزرگسالان
درمان دیس باکتریوز روده نه تنها به شدت تصویر بالینی و مرحله آسیب شناسی، بلکه به نوع میکروبیولوژیکی اختلال نیز بستگی دارد. در همان زمان، تعدادی از علائم وجود دارد که نشان دهنده تغییر در ترکیب میکرو فلور است. اولاً اینها تخلف استصندلی اسهال شایع ترین علامت دیس بیوز روده در بزرگسالان است. بیمارانی که از یبوست منظم رنج می برند نیز نیاز به درمان دارند. به خصوص اغلب این مشکل که به دلیل کاهش پریستالسیس ایجاد می شود، سالمندان را نگران می کند.
علاوه بر این، با دیس بیوز، مشکلاتی در تشکیل مدفوع اغلب مشاهده می شود. به دلیل فرآیندهای مداوم پوسیدگی و تخمیر که در هر چهارمین بیمار اتفاق می افتد، نه تنها ترکیب مدفوع، بلکه شکل، رنگ و بوی آنها تغییر می کند. مدفوع می تواند مایع، کف آلود شود، سایه روشن به دست آورد. سایر علائم دیس باکتریوز روده ممکن است، که درمان آنها نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد:
- سوختگی در مقعد، بدتر بعد از اجابت مزاج؛
- تغییر بوی مدفوع (پندیده، پوسیده، ترش)؛
- افزایش نفخ (در این مورد، بوی بد گازها مهم است)؛
- نفخ؛
- تهوع، استفراغ؛
- از دست دادن اشتها؛
- عدم امکان اجابت مزاج؛
- آوغ زدن با طعم فاسد در دهان.
شایان ذکر است که علائم دیس بیوز ممکن است در هر بیمار متفاوت ظاهر شود. تقریباً نیمی از مبتلایان به این اختلال فقط مدفوع شل یا یبوست منظم دارند.
علائم بیماری در دوران کودکی
آسیب شناسی نه تنها در بزرگسالان، بلکه در نوزادان، از جمله نوزادان و نوزادان در سال اول زندگی رخ می دهد. در عین حال، نمی توان تفاوت هایی را بین دوره بیماری در بزرگسالان و علائم دوران کودکی ذکر کرد. به درماندیس باکتریوز در کودکان ماه های اول زندگی با پایداری تظاهرات بالینی زیر متوسل می شود:
- غرش مکرر در معده؛
- نفخ و نفخ؛
- گریه مداوم به دلیل درد و ناراحتی شکم؛
- نقش "چشمه"؛
- کولیک روده ای که حملات آن در اواخر روز تشدید می شود؛
- حرکات روده های متعدد با کف فراوان و توده های سفید (شیر مادر یا شیر خشک هضم نشده) هر 1.5-2 ساعت.
در نوزادان بزرگتر از یک سال، علائم را می توان با یبوست و اسهال متناوب تکمیل کرد. هرچه دیس‌باکتریوز طولانی‌تر شود، ایمنی کودک ضعیف‌تر می‌شود.
درمان دیس باکتریوز روده در کودکان اغلب با حذف لاکتوز شروع می شود - این عدم تحمل لاکتوز است که اغلب باعث اختلالات مختلف در سیستم گوارش می شود. در پس زمینه دیس بیوز، نوزاد ممکن است به خوبی وزن اضافه نکند یا حتی آن را از دست ندهد.
چگونه پاتولوژی ایجاد می شود
- در مرحله اول، دیس‌باکتریوز روده با کاهش جزئی تعداد باکتری‌های محافظ مشخص می‌شود که بر سلامت عمومی بیمار تأثیری نمی‌گذارد. به طور کلی، بیفیدو و لاکتوفلورا بدون تغییر باقی می مانند، هیچ علائم مشخصی وجود ندارد. مرحله اول به دوره نهفته ایجاد دیس بیوز اشاره دارد.
- برای مرحله بعدی توسعه بیماری، کاهش قابل توجهی در تعداد لاکتو و بیفیدوباکتری ها مشخص است، آنها برای یک کامل ناکافی می شوند.تجزیه مواد ورودی در همان زمان، میکرو فلور بیماری زا فعال می شود و به سرعت شروع به تکثیر می کند. در مرحله دوم، نیاز به درمان دارویی دیس‌باکتریوز روده وجود دارد که علائم آن بارزتر است.
- بدون اصلاح درمانی، در پس زمینه فرآیند التهابی، دیواره های روده تحت تأثیر قرار می گیرند که این اختلال مزمن را تشدید می کند. در مرحله سوم آسیب شناسی، تنها رژیم غذایی مناسب و داروهای ترکیبی می تواند به بیمار کمک کند.
- مرحله چهارم دیس بیوز روده با سرکوب فعال باکتری های مفید مشخص می شود که منجر به ایجاد بری بری، زخم معده و سایر شرایط پاتولوژیک می شود که می تواند نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی نیز خطرآفرین باشد. بیمار.
علاوه بر علائم ذکر شده قبلی، علائم دیگری از بیماری اغلب مشاهده می شود، اما صحیح تر است که آنها را نه به تظاهرات بالینی دیس بیوز، بلکه به عوارض احتمالی یا تشدید بیماری های همزمان نسبت دهیم. بنابراین، به عنوان مثال، با دیس باکتریوز، علائم هیپوویتامینوز و بری بری ممکن است رخ دهد. کمبود عناصر کمیاب مفید ناشی از قابلیت هضم ضعیف غذای هضم شده در روده است.
تشخیص
با پاتولوژی های جدی روده، علائم مشابه با دیس باکتریوز قابل مشاهده است. برای تشخیص صحیح و اشتباه نکردن دیسبیوز با کولیت، انتروکولیت، گاستریت، بولبیت، بیمار باید تحت یک سری مطالعات افتراقی قرار گیرد. در مجموعه آزمایشگاهی و ابزاریتشخیص های مناسب برای معاینه بیمار مشکوک به دیس باکتریوز عبارتند از:
- تجزیه و تحلیل مدفوع برای یک برنامه مشترک. تکنیک اجباری برای دیس باکتریوز روده. علاوه بر این مطالعه، ممکن است برای بیمار کشت باکتریولوژیک مدفوع تجویز شود.
- آزمایش خون بالینی. نتایج آن ممکن است نشان دهنده وجود التهاب و خونریزی احتمالی در روده باشد. با دیس باکتریوز مرحله سوم یا چهارم، سطح هموگلوبین خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
- کولونوسکوپی. یک مطالعه ابزاری که به لطف آن می توان وضعیت روده بزرگ یا بخش جداگانه آن را ارزیابی کرد.
- سونوگرافی اندام های شکمی. این مطالعه به شما امکان می دهد بیماری های اضافی و تشدید کننده اندام های داخلی را تشخیص دهید.
- فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی. این روش با استفاده از آندوسکوپ برای مشاهده پوشش داخلی معده، مری و اثنی عشر انجام می شود.
- اشعه ایکس روده. اغلب از این روش در موارد مشکوک به تومور استفاده می شود، بنابراین از گادولینیوم (ماده کنتراست) در طول عمل استفاده می شود.
روش های درمان و داروها
دیس‌باکتریوز روده در بزرگسالان و کودکان تنها با بازگرداندن ترکیب کمی باکتری‌ها و اصلاح وضعیت ایمنی قابل رفع است. یک متخصص باید در هر مورد داروهای موثر را انتخاب کند. دوره دارویی بر اساس داروهای گروه های دارویی زیر است:
- آنسپاسمودیک. هدف مصرف این داروها از بین بردن احساسات دردناک و ناراحت کننده در روده است ("دروتاورین"، "پاپاورین").
- داروهای ضد اسهال و ملین (لوپرامید، لاکتولوز، فورلاکس).
- کولاگوگ. فقط بر اساس نشانه ها ("Legalon"، "Allohol"، "هزینه های گیاهی choleretic") استفاده کنید.
- آماده‌سازی آنزیمی ("پانکراتین"، "فستال"، "مزیم"، "کرئون").
آنتی بیوتیک
برای مهار مستقیم میکروارگانیسم های بیماری زا، از عوامل ضد باکتریایی استفاده می شود. در بزرگسالان، درمان دیس باکتریوز روده با آنتی بیوتیک ها تنها در صورتی امکان پذیر است که اطلاعاتی در مورد میکروارگانیسم های بیماری زا غالب و طیف حساسیت آنها به مواد فعال وجود داشته باشد. استفاده از آنها زمانی توجیه می شود که میکروب های بیماری زا بیش از حد به مانعی برای جذب مواد مغذی تبدیل شده و منجر به اختلال در دستگاه گوارش شده است. مصرف آنتی بیوتیک در صورت ایجاد بیماری های عفونی و التهابی دستگاه گوارش موجه است.
شایان ذکر است که دیس باکتریوز اغلب پس از درمان آنتی بیوتیکی ایجاد می شود. این داروها نه تنها میکروارگانیسم های بیماری زا، بلکه همچنین میکروارگانیسم های مفید را سرکوب می کنند، بنابراین نارسایی روده یک عارضه جانبی بسیار شایع است. در عین حال، این آنتی بیوتیک ها هستند که می توانند روده های بزرگ و کوچک را "پاکسازی" کنند، شرایطی را برای ایجاد یک "ارتش" جدید، قوی تر و سالم تر از بیفیدوس و لاکتوباسیل ها ایجاد کنند.
در شدیدترین موارد بالینی، اولویت به داروهایی از سری تتراسایکلین، پنی سیلین و سفالوسپورین داده می شود. دوره استاندارددرمان آنتی بیوتیکی بیش از 7-10 روز نیست. پس از درمان دیس‌باکتریوز، به بزرگسالان و کودکان توصیه می‌شود که مواد زائد میکروارگانیسم‌های مرده را با استفاده از جاذب‌ها (Enterosgel، Polyphepan) از بدن خارج کنند.
علاوه بر آنتی بیوتیک های وسیع الطیف، ضد عفونی کننده های روده ای از گروه فلوروکینولون ها و نیتروفوران ها برای دیس بیوزیس استفاده می شود. در رابطه با استافیلوکوک ها، عوامل ضد میکروبی گیاهی فعالیت بالایی از خود نشان می دهند. اغلب برای درمان دیس‌باکتریوز در کودکان از محلول ضعیف «کلروفیلیپت» با آب یا «فورازولیدون» استفاده می‌شود که اثر باکتری‌کشی در مجرای روده دارد.
پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها، چه تفاوتی دارند
به محض اینکه تعداد میکروب های بیماری زا به میزان لازم کاهش یابد، برای بیمار پروبیوتیک ها (حاوی باکتری های زنده) و/یا پری بیوتیک ها (محرک های تکثیر فلور مفید روده) تجویز می شود. این داروها اغلب در ترکیب با تعدیل کننده های ایمنی برای بازگرداندن نسبت سالم باکتری ها، تقویت ایمنی و بازیابی بدن استفاده می شوند. به منظور جبران کمبود ویتامین ها و عناصر کمیاب مفید، مصرف کمپلکس های مولتی ویتامین به بیماران توصیه می شود.
پروبیوتیک ها آماده سازی هایی برای درمان دیس باکتریوز روده هستند که از قبل حاوی میکروارگانیسم های زنده هستند. "تسویه" مصنوعی توسط آنها به شما امکان می دهد فلور روده کامل را در اسرع وقت بازیابی کنید. و برای اینکه مجموعه باکتری های زنده از قسمت های بالایی دستگاه گوارش بدون از دست دادن عبور کنند، کپسولبرای تجویز خوراکی، آنها را با پوششی می پوشانند که به اسیدیته معده حساس نیست. پروبیوتیک ها به طور معمول به چندین گروه تقسیم می شوند:
- آماده سازی تک جزئی. ترکیب چنین محصولاتی تنها شامل یک نوع باکتری است (به عنوان مثال، بیفیدو، لاکتو یا کلی باسیل). موثرترین و شناخته شده ترین آنها بیفیدوم باکتریین، کولی باکترین، لاکتوباکترین هستند.
- محصولات پلی کامپوننت. با مصرف آنها در درمان دیس بیوز، بیمار کمبود چندین نوع میکروب را به طور همزمان جبران می کند. این داروها عبارتند از Lineks، Bifikol.
- پروبیوتیک های ترکیبی. برخلاف موارد قبلی، اینها حاوی ترکیبات همزیست و سویه هایی از باکتری ها هستند که به تعدادی از آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند. علاوه بر این، ترکیب پروبیوتیک های ترکیبی "Rioflora immuno"، "Bifikol" حاوی مجتمع های ایمونوگلوبولین است.
- Synbiotics. آماده‌سازی‌های نسل جدید که به طور هوشمند پیش و پروبیوتیک‌ها (بیفیدوباک، لامینولاکت، مالتودوفیلوس) را ترکیب می‌کنند.
- آنتاگونیست ها. داروهای این گروه به طور مشروط به عنوان پروبیوتیک طبقه بندی می شوند، زیرا حاوی میکروارگانیسم هایی هستند که می توانند از رشد فلور فرصت طلب جلوگیری کنند ("Bactisubtil"، "Enterol"، "Bactisporin").
برخلاف پروبیوتیک های "زنده"، پری بیوتیک ها ذرات غذایی غیرقابل هضم هستند که با تحریک فعالیت یا رشد میکروب های مفید به بازیابی عملکرد روده کمک می کنند. پری بیوتیک ها مانند پروبیوتیک ها با یک لایه آنزیمی مخصوص پوشیده شده اند که از جذب آنها در قسمت های بالایی جلوگیری می کند.دستگاه گوارش. داروها بدون آسیب وارد روده ها می شوند و بلافاصله به نفع فعالیت متابولیک میکروفلور طبیعی عمل می کنند و تولید مثل باکتری های بیماری زا را با موفقیت سرکوب می کنند..
به هر حال، انواع مختلفی از پری بیوتیک ها وجود دارد که در درمان دیس باکتریوز در بزرگسالان استفاده می شود. با علائم اختلالات روده، این داروها به دلیل محتوای دی ساکاریدهای غیرقابل هضم (لاکتولوز، لاکتیتول) و اسیدهای لاکتیک به سرعت به سرعت مقابله می کنند. اینها شامل داروهایی مانند: است
- "Normaze";
- "Duphalac";
- Prelax;
- Lactusan;
- موفق باشید؛
- صادرات;
- Hilak Forte.
رژیم
به هر طریقی، درمان با داروهای دیس باکتریوز در بزرگسالان و کودکان باید با هدف از بین بردن علت اصلی آن - بیماری اصلی که باعث تغییرات پاتولوژیک در فلور میکروبی شد، باشد. در غیر این صورت، هر تلاشی بی فایده خواهد بود و تنها اثر کوتاه مدت خواهد داشت. با نزدیک شدن به موضوع درمان دیس بیوزیس، لازم است مبارزه با آن را با اصلاح رژیم غذایی آغاز کرد.
رژیم درمانی باید متعادل، حاوی حداکثر مقدار عناصر کمیاب مفید و حداقل محصولات شیرینی پزی و نیمه تمام باشد. به ویژه مهم است که غذاهای حاوی پری بیوتیک های طبیعی را در منوی روزانه قرار دهید - نوشیدنی های شیر ترش، پنیر دلمه، دانه های ذرت، غلات کامل، پیاز، سیر، نخود فرنگی، کنگر فرنگی، موز.
با دیس باکتریوز، و همچنین سایر بیماری های دستگاه گوارش، به طور کاملموارد منع مصرف:
- ترشیجات، غذاهای کنسرو شده، غذاهای دودی و ترشی شده؛
- گوشت و ماهی چرب، آبگوشت های غنی؛
- غذاهای سرخ شده؛
- پاستا;
- پخت از نان کوتاه و شیرینی؛
- سیب زمینی؛
- قارچ؛
- الکل.
حذف غذاها و نوشیدنی ها از رژیم غذایی که باعث افزایش تشکیل گاز در روده می شوند به همان اندازه مهم است. اینها فرنی برنج و سمولینا، شیر کامل، نان سفید هستند. سیب تازه، انگور، نوشیدنی های گازدار و شراب های گازدار نیز باعث تخمیر می شوند.
درمان خانگی
روش‌های درمان جایگزین دیس‌باکتریوز اغلب برای از بین بردن علائمی که ناراحتی روده را نشان می‌دهند، توصیه می‌شود. مثلاً اگر هضم غذا با درد در ناحیه شکم همراه باشد از دم کرده بابونه استفاده می شود. شما باید آن را به این صورت بپزید:
- 2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل گیاهان را خشک کنید و 250 میلی لیتر آب جوش بریزید.
- سپس با درب بپوشانید و 10-15 دقیقه کنار بگذارید.
- تزریق تمام شده فیلتر شده و 50-70 میلی لیتر قبل از غذا می نوشند.
برای مقابله با حالت تهوع پس از خوردن غذاهای چرب، از دم کرده نعناع استفاده کنید. برای تهیه آن، برگ های تازه یا علف خشک مناسب است. دم کرده در صورت نیاز برای رفع حالت تهوع، هر کدام 100 میلی لیتر نوشیده می شود.
مار کوهستانی به اسهال کمک می کند. اغلب از ریشه این گیاه همراه با مخروط توسکا استفاده می شود. هر دو جزء به مقدار مساوی (1 قاشق غذاخوری در هر 250 میلی لیتر آب جوش) مصرف می شوند، دم کرده و به مدت نیم ساعت دم می کنند. تزریق دریافت کردباید از پارچه پنیر صاف کنید و نصف لیوان را سه بار در روز بنوشید.
دانه شوید به عنوان پیشگیری کننده در برابر نفخ در دیس باکتریوز استفاده می شود. به ازای هر لیوان آب جوش 4 قاشق غذاخوری مواد اولیه مصرف کنید. ترکیب دارویی برای چند ساعت اصرار می شود و پس از آن مانند چای معمولی در طول روز می نوشند.
یک درمان عالی برای یبوست، اختلال عملکرد روده و دیس باکتریوز - کفیر خانگی. به مدت دو هفته، باید هر روز یک لیوان از این نوشیدنی تخمیر شده شیر بنوشید.
اگر علائم ناخوشایند دیس باکتریوز دارید، آنها را نادیده نگیرید، اما در آینده نزدیک به متخصص گوارش مراجعه کنید. به یاد داشته باشید، علائم بی ضرر می تواند نشان دهنده مشکلات جدی سلامتی باشد.
