بیماری که باعث مرگ ملکه ماری دوم انگلستان و امپراتور هاگیشیاما ژاپن، وارث پیتر کبیر و پسر سلیمان باشکوه، پادشاه لویی اول اسپانیا و شاهزاده پوکاهونتاس هندی شد. ویروسی که شهرهای قرون وسطی و کل روستاهای آفریقا را در قرن بیستم از بین برد. همه چیز در مورد آبله طبیعی است. چه چیزی در مورد این بیماری برای انسان مدرن در خیابان شناخته شده است؟ بیایید سعی کنیم خلاءهای مربوط به بیماری آبله را که در عواقب آن در حد طاعون و سیاه زخم است پر کنیم.
انحراف تاریخی
امروزه آبله تنها عفونت ویروسی است که با تلاش اپیدمیولوژیست ها در تمام قاره ها از بین رفته است. اما همیشه چنین نیست. آخرین مورد قابل اعتماد ابتلا به این بیماری در سال 1977 ثبت شد و در سال 1980 سازمان بهداشت جهانی از ریشه کنی این بیماری خبر داد. اصطلاح آبله یا واریولا در سوابق اسقف آونسیا ماریوس (570 پس از میلاد) ظاهر شد، اگرچه، با قضاوتدر توصیف علائم، آبله بود که یک سوم ساکنان آتن را در سال 430 قبل از میلاد از بین برد و آفتی بود که جنگجویان سپاهیان مارکوس اورلیوس را در طول جنگ های اشکانی در 165-180 پس از میلاد از بین برد. جنگ‌های صلیبی قرن‌های 11-13، صفوف آبله یا آبله را در سراسر اروپا و اسکاندیناوی باز کرد. فاتحان اسپانیایی آبله را به آمریکای جنوبی آوردند. در آنجا 90 درصد از جمعیت بومی بر اثر آن جان باختند. تا همین اواخر، آبله یک بیماری اپیدمیولوژیک با نرخ مرگ و میر بیش از 40٪ بود.
دریای سیاه
این بیماری چیست و چه علائمی دارد؟ آبله یک بیماری مسری خطرناک است که از طریق قطرات هوا منتقل می شود. در بدن، پاتوژن در سیستم لنفاوی تکثیر می شود، سپس بر اندام های داخلی تأثیر می گذارد. منبع عفونت آبله انسانی (طبیعی) که عکس علائم آن برای افراد ضعیف نیست، فقط یک فرد می تواند باشد، البته گربه، میمون، ونگل و سایر پستانداران از آبله رنج می برند. یک ویروس حیوانی می تواند باعث بیماری در انسان شود. با این حال، از نظر شدت و عواقب با آبله طبیعی انسان قابل مقایسه نیست.
دوره نهفتگی بیماری از 10 تا 20 روز است، بیمار غیر مسری است. فرد مبتلا به مدت 3-4 روز سردرد و درد در ناحیه کمر را تجربه می کند. استفراغ و تب، افزایش دمای بدن تا 40 درجه وجود دارد. در روز دوم، بثوراتی ظاهر می شود که به صورت گریز از مرکز (صورت، بدن، اندام ها) گسترش می یابد. بثورات با ماکول ها (لکه های صورتی) شروع می شود، آنها به پاپول تبدیل می شوند ووزیکول ها به شکل وزیکول های چند محفظه ای و به دنبال آن مرحله چرکی (وزیکول های چرکی). ابتدا روی قفسه سینه، باسن رخ می دهد، سپس به تمام بدن گسترش می یابد. در روز هفتم، پوسچول ها چرکی می شوند، آسیب به سیستم عصبی و گردش خون آغاز می شود. سپس پوسچول ها می ترکند و زخم ها در جای خود باقی می مانند. در موارد شدید، مرگ در نتیجه نارسایی قلبی و شوک سمی در روز سوم تا چهارم رخ می دهد. در میان افرادی که به این بیماری مبتلا بوده اند، از هر پنج نفر یک نفر دچار نابینایی می شود، اما همه کسانی که بیمار بوده اند از ایمنی پایدار مادام العمر برخوردار می شوند.
واریولاسیون اولین قدم برای مبارزه با بیماری است
روش های پیشگیری از آبله از آسیا وارد اروپا شد. انواع مختلف تلقیح (معرفی پاتوژن های زنده، مواد آلوده) برای مدت طولانی شناخته شده است. در چین پوست خشک را بو می کردند، در ایران می بلعیدند، در هند پیراهن آغشته به چرک می پوشیدند. مسلمانان مدیترانه چرک گرفته شده از یک بیمار در روز دوازدهم بیماری را با خون در یک خراش روی ساعد گیرنده مخلوط کردند. این روش اخیر بود که به عنوان تنوع به اروپا آمد. ما توزیع آن را مدیون لیدی مری وورتلی مونتاگو، همسر سفیر بریتانیا در ترکیه هستیم. این او بود که در سال 1718 خود و فرزندانش را به این روش القا کرد. و اگرچه تنوع نتایج مورد انتظار را برای خانواده مونتاگو به ارمغان آورد، این روش به اندازه کافی ایمن نبود. هیچ تضمینی از چنین روشی وجود نداشت، سیر بیماری می تواند بسیار شدید و اغلب کشنده باشد (تا 2٪ مرگ و میر). علاوه بر این، این روش ایمنی را تضمین نمی کرد و منجر به ایجاد اپیدمی شد.
واکسن نجات
افتخار ایجاد تلقیح ازآبله متعلق به پزشک انگلیسی ادوارد جنر (1749-1823) است. او متوجه شد که دوشیرانی که به آبله گاوی مبتلا شده بودند در طول همه گیری آبله انسانی بیمار نشدند. این او بود که روش واکسیناسیون افراد با واکسینیا و سپس با مواد گرفته شده از افراد واکسینه شده با واکسن را ایجاد کرد. به هر حال، کلمه "واکسیناسیون" از کلمه لاتین "vacca" گرفته شده است که به معنای گاو است. اولین کسی که جنر با استفاده از موادی که از دست برفک مبتلا به آبله گاوی گرفته شده بود، چنین تلقیحی را به او انجام داد، یک پسر بچه 8 ساله به نام جیمز فیپس بود. او یک بیماری خفیف داشت، بعداً مریض نشد و دکتر قدرشناس برای او خانه ای ساخت و با دستان خود در باغش گل رز کاشت.
اما قبل از تبدیل شدن به یک نوشداروی جهانی، تکنیک جنر برای مدت طولانی بر مقاومت محافظه کاران پزشکی غلبه کرد. و تنها پس از شواهد قانع کننده ای از ایمنی و اثربخشی واکسیناسیون علیه آبله، توسط جامعه جهانی به رسمیت شناخته شد. ادوارد جنر خوش شانس بود که زنده ماند تا به رسمیت شناخته شود - تا زمان مرگش، او جامعه آبله انگلیسی را رهبری کرد.
ساشا اوسپنی و آنتون واکتسینوف
در روسیه در آن زمان هر هفتمین کودک بر اثر آبله می مرد. واکسیناسیون آبله در روسیه در سال 1768 با تغییرات خانواده سلطنتی - کاترین دوم و پسرش پاول - آغاز شد. پس از آن ملکه یک قهرمان واقعی نامیده شد و مورخان عمل او را با پیروزی بر ترکان مقایسه کردند. مواد آبله از ساشا توسط یک پزشک بریتانیایی G. Dimedal گرفته شدمارکوف، یک پسر دهقانی هفت ساله. دکتر عنوان بارون را از خانواده سلطنتی دریافت کرد و ساشا نام خانوادگی اوسپنی و اشراف را دریافت کرد.
پروفسور E. O. Mukhin شاگرد جنر در سال 1801 اولین تلقیح واکسن دریافتی از مخترع آن را در روسیه انجام داد. در حضور خانواده سلطنتی، آنتون پتروف، شاگرد یک خانه اشرافی مسکو، با پاتوژن های آبله واکسینه شد. این روش موفقیت آمیز بود و پسر نام واکسن و مستمری مادام العمر را دریافت کرد. فرمان مربوطه صادر شد و تا سال 1804 واکسیناسیون آبله در 19 استان روسیه انجام شد، تقریباً 65 هزار نفر واکسینه شدند.
ویروس Varinopox: میکروبیولوژی
ویروسی که باعث این بیماری می شود متعلق به ویروس های poxvirus حاوی DNA از خانواده Poxviridae، جنس Orthopoxvirus است. در انسان، عوامل ایجاد کننده آبله دو نوع هستند - واریولا ماژور (آبله کلاسیک، کشندگی - بیش از 50٪) و واریولا مینور (آلاستریم با میزان کشندگی تا 3٪). اینها ویروس های بزرگی هستند که اندازه آنها 220 در 300 نانومتر است. در یک میکروسکوپ نوری، آنها برای اولین بار در سال 1906 توسط زیست شناس آلمانی انریک پاشن (1850-1936) مشاهده شدند.
ویریون ویروس واریولا (عکس بالا را ببینید) شکلی بیضی دارد، در وسط DNA با پروتئین (1) قرار دارد که می تواند به طور مستقل سنتز RNA پیام رسان را در سلول میزبان آغاز کند. هسته با یک پوسته (2) پوشیده شده است و از نظر شکل شبیه یک دمبل است، زیرا از دو طرف توسط بدنه های جانبی (3) فشرده می شود. ویروس واریولا دارای دو پوشش است - پروتئین و لیپید (4). ورود به بدندر انسان، ویروس تمام سلول‌ها را بدون ارجحیت به سلول‌های خاصی آلوده می‌کند. در این مورد، شکست پوست بر لایه های عمیق درم تأثیر می گذارد. در پوسچول ها و پوسته ها، عامل ایجاد کننده آبله برای مدت طولانی خطرناک است، در اجساد باقی می ماند. این ویروس بسیار مسری است (مسری)، می تواند برای مدت طولانی در محیط باقی بماند، در صورت یخ زدن نمی میرد.
تشخیص و درمان
کلینیک و علائم بیماری ناشی از عامل ایجاد کننده آبله بسیار مشخص است و تشخیص با علائم خارجی مشخص می شود. نکته دیگر این است که دیگر پزشکی وجود ندارد که بیمار را به چشم خود دیده باشد. بنابراین، در روزهای اولیه که علائم عمومی ظاهر می شود، اما هنوز راش وجود ندارد، تشخیص آبله دشوار است. اما در این دوره، بیمار در حال حاضر مسری است و می تواند دیگران را با قطرات معلق در هوا آلوده کند. به همین دلیل است که اقدامات قرنطینه بسیار مؤثر است. برای تعیین آبله طبیعی، میکروبیولوژی از روش های میکروسکوپ الکترونی و واکنش زنجیره ای پلیمراز استفاده می کند. در همان زمان، محتویات پوسچول، پوسته، اسمیر مخاط بررسی می شود. برای درمان مدرن آبله (در صورت بروز مجدد بیماری)، می توان از ایمونوگلوبولین ها و داروهای ضد ویروسی آبله و همچنین آنتی بیوتیک های طیف وسیع استفاده کرد. استفاده خارجی از عوامل ضد عفونی کننده امکان پذیر است. به موازات آن، درمان سم زدایی ضروری است.
اقدامات پیشگیرانه
اقدامات پیشگیرانه به واکسیناسیون ختم می شود. همه افراد واکسینه نشده در برابر پاتوژن، مصونیت طبیعی در آن حساس هستندهیچ کس این بیماری را ندارد کودکان زیر چهار سال به ویژه مستعد ابتلا هستند. واکسن های مدرن در جنین مرغ یا در کشت بافت رشد می کنند. چندین مورد از آنها در جهان وجود دارد که همه آنها توسط WHO تأیید شده اند. واکسیناسیون با سوزن های انشعاب آلوده انجام می شود که تا 15 سوراخ روی ساعد ایجاد می کند. پس از آن، محل واکسیناسیون بسته می شود. در طول هفته پس از عمل، تب و میالژی امکان پذیر است. موفقیت عمل با وجود پاپول در روز هفتم بررسی می شود. ایمنی به مدت 5 سال باقی می ماند و پس از آن شروع به کاهش می کند و پس از 20 سال ناچیز می شود. امروزه واکسیناسیون فقط برای افرادی که فعالیت های حرفه ای آنها با خطر بالای عفونت همراه است (کارمندان آزمایشگاه های مربوطه) نشان داده می شود.
عوارض
می توانند در 1 واکسینه شده در هر 10 هزار بیمار ایجاد شوند. در درجه اول با بیماری های پوستی مرتبط است. موارد منع مصرف حاملگی، بیماری های خود ایمنی، التهاب چشم است. عوارض شدید شامل آنسفالیت (1:300000)، اگزما، میوکاردیت، پریکاردیت، بثورات با منشاء غیر عفونی است. با این حال، واکسیناسیون از شدت بیماری جلوگیری می کند یا به طور قابل توجهی از شدت آن می کاهد. به تمام اعضای خانواده بیمار و تماس با افرادی که حداقل 17 روز در قرنطینه هستند توصیه می شود.
جنگ نابودی
در اواسط قرن بیستم، کشورهای اروپایی، ایالات متحده آمریکا، کانادا و اتحاد جماهیر شوروی توانستند واکسیناسیون اجباری جمعیت را معرفی کنند. سازمان بهداشت جهانی در سال 1959 جنگ تمام عیار را با طبیعت اعلام کردآبله در این سیاره ایده واکسیناسیون جهانی توسط آکادمیک و ویروس شناس روسی ویکتور میخایلوویچ ژدانوف (1914-1987) که معاون وزیر بهداشت اتحاد جماهیر شوروی و مدیر مؤسسه ویروس شناسی دیمیتری ایوسیفوویچ ایوانوفسکی بود، ارائه شد. در طول 20 سال، میلیون ها دلار برای این کمپین هزینه شده است. تا سال 1971، آبله از آمریکای جنوبی و آسیا ناپدید شد. آخرین مورد بیماری در سومالی (1977) گزارش شد، جایی که عفونت به طور طبیعی رخ داد. در سال 1978 یک مورد عفونت در آزمایشگاه گزارش شد. در سال 1980، سازمان جهانی بهداشت از ریشه کن کردن کامل آبله انسانی در زمین خبر داد. امروزه پاتوژن های آن در مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های آمریکا در آزمایشگاه دانشگاه اموری (آتلانتا) و در آزمایشگاه مرکز علمی دولتی روسیه برای ویروس شناسی و بیوتکنولوژی "وکتور" (Koltsovo) ذخیره می شود.
تهدید همچنان باقی است
بعد از سال 1980، اکثر کشورها واکسیناسیون اجباری جمعیت را کنار گذاشتند. معاصران ما در حال حاضر نسل دومی هستند که بدون واکسن زندگی می کنند. با این حال، با وجود این واقعیت که تنها ناقلین عامل بیماری زا انسان هستند، هیچ تضمینی وجود ندارد که ویروس آبله پستانداران جهش پیدا نکند. تهدید دوم بازگشت بیماری، فقدان تضمینی است که WHO اطلاعات کاملی در مورد سویه های حفظ شده ویروس دارد. از این گذشته، بیهوده نبود که پس از رسوایی سال 2001 در ایالات متحده، هنگامی که پاکت هایی با هاگ سیاه زخم فرستاده شد، همه نظامیان آمریکایی علیه آبله واکسینه شدند. بیایید امیدوار باشیم که ذخایر این واکسن در آزمایشگاه‌های اپیدمیولوژیک همچنان بدون ادعا باقی بماند.
خطر زیستی
اطلاعات استفاده از آبله به عنوان یک سلاح بیولوژیکی شناخته شده است. بنابراین، در طول جنگ فرانسه و هند (1756-1763)، بریتانیای کبیر از آبله به عنوان یک سلاح بیولوژیکی علیه فرانسه و سرخپوستان استفاده کرد. شواهدی از تحقیقات در مورد ساخت سلاح های مبتنی بر آبله در طول جنگ جهانی دوم (1939-1945) وجود دارد. نسخه ای وجود دارد که ایالات متحده سناریوی استفاده از چنین سلاح هایی را در طول جنگ ویتنام در مسیر هوشی مین در نظر گرفت. در طول جنگ سرد، تحقیقاتی در اتحاد جماهیر شوروی برای ترکیب ویروس های آبله و ابولا انجام شد. با این حال، این مطالعات به دلیل ناکارآمدی چنین سلاح هایی به دلیل در دسترس بودن واکسن های آبله، دامنه وسیعی دریافت نکرده است. اما حتی امروزه، مطالبی در رسانه ها ظاهر می شود که خلق و خوی آزاردهنده خاصی را القا می کند.
آبله و ایدز
ایمونولوژیست های آمریکایی از دانشگاه کالیفرنیا داده هایی از تحقیقات خود را منتشر کردند که نشان می دهد لغو واکسیناسیون علیه آبله می تواند منجر به افزایش عفونت های ویروس نقص ایمنی انسانی شود. به گفته آنها، در بافت افرادی که علیه آبله واکسینه شده اند، عامل نقص ایمنی پنج برابر کندتر تکثیر می شود. این بدان معنا نیست که واکسن آبله از شما در برابر یک عامل بیماری زا مرگبار دیگر محافظت می کند. دانشمندان نقش کلیدی در این مکانیسم حفاظتی را به پروتئین‌های گیرنده غشای سلولی (CCR5 و CD4) اختصاص می‌دهند که ویروس از آنها برای نفوذ به سلول استفاده می‌کند. همانطور که دانشمندان تاکید می کنند، این مطالعات تاکنون فقط بر روی کشت بافت انجام شده است و نه بر روی کل ارگانیسم. اما حتی یک شانس کوچک برای کاهش خطر عفونت سزاوار استتوجه و مطالعه با تأیید بیشتر اثربخشی واکسیناسیون آبله در کاهش خطر ابتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی (البته نه تا 100 درصد)، بازگشت به روش های قبلی کاملاً ممکن است و چندان دشوار نیست.
درباره نیاز به واکسیناسیون
به گفته اپیدمیولوژیست ها و متخصصان بیماری های عفونی، همه عفونت ها قابل کنترل هستند و با واکسیناسیون کنترل می شوند. با امتناع از واکسیناسیون پیشگیرانه، خطر غیرقابل کنترل کردن عفونت را داریم. این دقیقاً همان چیزی است که در مورد دیفتری رخ داد، زمانی که در دهه 90 ساکنان فضای پس از شوروی به طور گسترده از واکسینه شدن خودداری کردند. اپیدمی دیفتری در سال های 1994-1996 به وضوح شکست چنین امتناع هایی را نشان داد. پزشکان از اروپا به کشورهای CIS سفر کردند تا ببینند دیفتری چگونه است.
امروزه، آبله تنها بیماری نیست که بشر غلبه کرده است. در کشورهای توسعه یافته، همراهان مرگبار انسان - سیاه سرفه، اوریون، سرخجه - در آستانه انقراض هستند. تا همین اواخر، واکسن فلج اطفال حاوی سه سروتیپ (انواع مختلف ویروس) بود. امروزه دارای دو سروتیپ است - گونه سوم از سویه پاتوژن حذف شده است. واکسینه شدن یا نشدن بستگی به تصمیم هر فرد دارد. اما دستاوردهای پزشکی را دست کم نگیرید و از روش های اولیه حفاظت غافل شوید.
انسانیت سپاسگزار
نام ادوارد جنر وارد تاریخ مبارزه بشر با همه گیری ها شد. در بسیاری از کشورها، یادبودهایی برای او ساخته شده است، دانشگاه ها به نام او نامگذاری شده اند وآزمایشگاه ها او به عضویت افتخاری بسیاری از انجمن ها و آکادمی های علمی درآمد و حتی برخی از قبایل هندی برای او کمربندهای افتخاری فرستادند. در سال 1853، بنای یادبود او در لندن رونمایی شد (در ابتدا در میدان ترافالگار قرار داشت، سپس به باغ کنزینگتون منتقل شد)، که در افتتاحیه آن شاهزاده آلبرت گفت:
هیچ پزشکی به اندازه این مرد جان مردم را نجات نداده است.
مجسمه‌ساز بزرگ مونته‌وردی بنای یادبود دیگری خلق کرد که یادآور لحظه تلقیح آبله در یک کودک است. این مجسمه در بولونی (فرانسه) نصب شده است. و اگر جنر به شایستگی نویسنده این اکتشاف در نظر گرفته شود، پس جیمز کودک نویسنده همکار اوست، اگرچه او گمان نمی‌کرد چه نقشی در سرنوشت همه نوع بشر بازی کند.
