علی رغم اینکه بسیاری در مورد این بیماری سکوت می کنند، بواسیر یکی از شایع ترین آسیب شناسی های سیستم عروقی محسوب می شود. این بیماری به دلایل مختلفی ایجاد می شود، از جمله: سبک زندگی بی تحرک، یا برعکس، ماندن مداوم در وضعیت "ایستاده"، ویژگی های ارثی رگ ها، تغذیه و غیره. این بیماری در بین مردان و زنان شایع است.. با این حال، اکثر مردم علائم هموروئید را نادیده می گیرند، آنها را جدی نمی دانند یا در مقابل پزشک احساس خجالت می کنند. اگر این بیماری درمان نشود، پیشرفت می کند و عوارض ایجاد می شود. یکی از آنها ترومبوز هموروئید است. چنین وضعیتی نه تنها با درد شدید همراه است، بلکه کاملاً خطرناک است. برای جلوگیری از مرگ، ترومبکتومی هموروئید انجام می شود. این شامل برداشتن لخته از ورید و بازگرداندن جریان خون است.
ترومبوز همراه با هموروئید: علل
هموروئید یک تغییر پاتولوژیک در وریدها است که خون را از ماهیچه های مقعد تخلیه می کند. کشتی ها پرپیچ و خم می شوند، مناطق گسترش ظاهر می شوند. در نتیجه، گره هایی ایجاد می شود که می توانند در حین فعالیت بدنی از بین بروند. بسته به اینکه کدام ورید در فرآیند پاتولوژیک درگیر است، هموروئید داخلی و خارجی جدا می شود. در مراحل اولیه، این بیماری با خارش دوره ای در مقعد و ظهور گره های کوچک همراه با یبوست مشخص می شود. با بواسیر مراحل 3 و 4، وریدهای آسیب دیده دائماً از مقعد می افتند، درد می کنند و خونریزی می کنند. با توجه به اینکه هموروئیدها خارج از مقعد هستند، اسفنکتر به شدت کاهش می یابد. این منجر به این واقعیت می شود که عضله به رگ های افتادگی نفوذ می کند و جریان خون در آنها مختل می شود. چنین تغییراتی با درد در ناحیه هموروئید همراه است.
به دلیل شکسته شدن رگ، خون توانایی گردش خود را از دست می دهد و غلیظ می شود. این منجر به تشکیل لخته - ترومبوز می شود. از علل اصلی این عارضه می توان به یبوست و ورزش زیاد در افراد مبتلا به هموروئید مزمن اشاره کرد. همانطور که می دانید ترومبوز یکی از علل اصلی مرگ و میر است. با وجود این واقعیت که لخته در ورید مقعد تشکیل شده است، می تواند همراه با جریان خون گردش کند و در رگ های حیاتی، یعنی در شریان ریوی، ختم شود. علاوه بر این، چنین عارضه ای با نکروز بافتی و ایجاد سپسیس خطرناک است.برای جلوگیری از این امر، انجام ترومبکتومی هموروئید ضروری است. این یک روش جراحی است که پروکتولوژیست ها در آن مهارت دارند.
نشانه های ترومبکتومی
در مراحل اولیه ترومبوز، درمان درمانی تجویز می شود. این شامل استفاده از پمادها و شیاف های ضد التهابی است. این داروها به کاهش تورم و درد کمک می کنند. علاوه بر این، داروهایی برای رقیق شدن خون تجویز می شود. اگر پس از اقدامات انجام شده، ترومبوز برطرف نشد، نیاز به جراحی است. علاوه بر عدم تأثیر درمان محافظه کارانه، نشانه های زیر برای مداخله جراحی متمایز می شود:
- سندرم درد که قابل درمان دارویی نیست.
- وجود علائم هموروئید حاد همراه با علائم ترومبوز.
- منع مصرف دارودرمانی (شیردهی، بارداری).
- علائم نکروز گره خفه شده.
- تمایل بیمار به از بین بردن بیماری با جراحی.
بر این اساس، ترومبکتومی هموروئیدی همیشه یک عمل اورژانسی نیست، اما می تواند به صورت برنامه ریزی شده انجام شود (در صورت عدم وجود خطر عوارض در آینده نزدیک). این دستکاری هم در بخش های جراحی بیمارستان های منطقه ای و شهرستانی و هم در کلینیک های تخصصی پروکتولوژی انجام می شود.
موارد منع درمان جراحی
برداشتن لخته خون از هموروئید برای یک جراح با تجربه عمل سختی به حساب نمی آید. این عملیات نیازی نداردانجام بیهوشی داخل وریدی، بنابراین منع مصرف کمی برای آن وجود دارد. ترومبکتومی هموروئید در دوران بارداری و شیردهی تنها در صورت نیاز فوری به جراحی انجام می شود. چنین شرایط فیزیولوژیکی منع مصرف ندارد.
در مواردی که خطر انتشار عفونت در سراسر بدن وجود دارد، نمی توان درمان جراحی را انجام داد. بنابراین، بیماری های زیر به عنوان موارد منع مصرف در نظر گرفته می شوند:
- التهاب راست روده (پروکتیت) و بافت اطراف آن.
- عفونت ناحیه پری مقعد.
- مسمومیت سیستمیک خون - سپسیس.
علاوه بر فرآیندهای التهابی حاد، وضعیت عمومی بسیار شدید بیمار منع مصرف دارد.
انواع مداخلات جراحی
بواسیر عارضه ترومبوز را می توان به روش های مختلفی از بین برد. انتخاب روش جراحی بستگی به تجهیزات موجود در کلینیک، شدت وضعیت بیمار و وجود موارد منع مصرف دارد. هموروئید خارجی به روش های زیر حذف می شود:
- درمان جراحی بر اساس Milligan-Morgan.
- فتوکاگولاسیون لیزر.
- درمان امواج رادیویی.
چنین روش های جراحی برای هموروئیدهای شدید، زمانی که نیاز به برداشتن کامل گره باشد، انجام می شود. اگر بتوان عروق را نجات داد، تنها برداشتن لخته از ورید انجام می شود. انجام ترومبکتومی گره هموروئیدی داخلی دشوارتر است، زیرا دسترسی به جراحی در چنین مواردیموارد محدود است به همین دلیل، پزشک راحت‌تر می‌تواند رگ‌های آسیب‌دیده را با استفاده از عمل Milligan-Morgan جدا کند.
آمادگی برای ترومبکتومی
ترومبکتومی عروق هموروئیدی یک عمل ساده است و حدود 10-15 دقیقه طول می کشد. این نوع درمان نیازی به بیهوشی عمومی ندارد. در برخی موارد، این دستکاری در یک محیط سرپایی و در حضور اتاق درمان و تجهیزات جراحی انجام می شود. با وجود این، آزمایشات استاندارد قبل از ترومبکتومی مورد نیاز است. این موارد عبارتند از: آزمایش HIV و هپاتیت، میکروواکنش، KLA، OAM، تعیین گلوکز خون. همچنین بیماران باید قبل از عمل تحت معاینه فلوروگرافی و نوار قلب قرار گیرند.
2-3 روز قبل از ترومبکتومی، بیمار باید از غذایی که باعث تشکیل گاز می شود خودداری کند. توصیه می شود که کفیر بنوشید، سبزیجات پخته شده و سوپ ها را ترجیح دهید. شام در آستانه عمل باید سبک باشد. چند ساعت قبل از عمل، قسمت تحتانی روده تمیز می شود. برای این منظور 2 تنقیه با فاصله 60-40 دقیقه انجام می شود.
تکنیک ترومبکتومی
برای دسترسی به گره ترومبوز شده، بیمار باید موقعیت صحیح را بگیرد: لازم است به پهلوی راست دراز بکشد و پاها را خم کرده و به شکم فشار دهید. جراح عروق آسیب دیده را جدا می کند و با محلول بیهوشی برش می دهد. پس از پردازش گره، برشی در برآمدگی ترومبوز ایجاد می شود. اگر جریان خون در ورید مختل نشود، لخته به خودی خود خارج می شود.گاهی اوقات برای برداشتن آن نیاز به گیره جراحی است. پس از تمیز کردن لخته، چندین بخیه روی رگ گذاشته می شود.
بلافاصله پس از عمل، وضعیت بیمار بهبود می یابد. در عرض چند ساعت، علائم ترومبوز به طور کامل متوقف می شود. در عرض 4-5 روز، لازم است پانسمان های استریل روی زخم را تعویض کنید. محل برش به سرعت بهبود می یابد و بیمار می تواند زندگی عادی داشته باشد.
مزایای جراحی لیزر
یک جایگزین برای روش جراحی، ترومبکتومی لیزری هموروئید خارجی است. این روش مشابه عملیات است. با این تفاوت که به جای چاقوی جراحی، از پرتو لیزر برای برش رگ استفاده می شود. با این حال، برداشتن ترومبوز از ورید با این روش به ندرت انجام می شود. در بیشتر موارد، لیزر درمانی با هدف برداشتن هموروئید انجام می شود. از مزایای این روش می توان به سرعت عمل و عدم خونریزی اشاره کرد که همراه با برش سنتی است. لیزر به شما امکان می دهد همزمان رگ ها را منعقد کرده و در نتیجه اسکلروز آنها را انجام دهید.
درمان به صورت سرپایی انجام می شود. بیش از نیم ساعت طول نمی کشد و پس از آن بیمار می تواند به خانه برود. بعد از برداشتن بواسیر خارجی با لیزر، نیازی به بخیه و پانسمان نیست.
عوارض احتمالی ترومبکتومی
یکی از روش های جراحی کم تهاجمی درمان ترومبکتومی هموروئید است. عوارض پس از این دستکاری بسیار نادر است. اغلب، جراحی و بهبودیسریع و بدون درد می گذرد عوارض احتمالی عبارتند از:
- سندرم درد.
- خونریزی.
- عفونت سطح زخم.
با ناراحتی شدید در مقعد، شیاف ها و پمادهایی با اثر ضد درد تجویز می شود. آنها به از بین بردن تورم و درد کمک می کنند. پس از 5-7 روز، نیاز به مصرف دارو از بین می رود. عفونت یا خونریزی زمانی رخ می دهد که بهداشت در دوره بعد از عمل رعایت نشود. برای جلوگیری از بروز این عوارض، باید بعد از هر بار اجابت مزاج، مقعد را با آب گرم بشویید. همچنین از یبوست اجتناب کنید.
دوره نقاهت
بازگشت به زندگی عادی پس از ترومبکتومی پس از ۱ هفته امکان پذیر است. توانبخشی خاصی لازم نیست. علائم درد بلافاصله پس از ترومبکتومی هموروئید ناپدید می شوند. بهبودی سریع است، بیمار در حین عمل احساس آرامش می کند. هنگام معاینه مقعد پس از 3 ساعت، علائم ترومبوز کاملاً وجود ندارد.
باید به خاطر داشت که چنین مداخله جراحی باعث رهایی بیمار از بیماری زمینه ای - هموروئید - نمی شود. بنابراین برای جلوگیری از تشدید و ترومبوز مجدد باید رژیم غذایی و بهداشت را رعایت کرد.
بررسی
ترومبکتومی هموروئیدی یک عمل ضروری است. اگر چنین اقدامی اجرا نشود، عوارض شدید با عواقب کشنده احتمالی ایجاد می شود. مطابق باپزشکان، ترومبکتومی هموروئید یک عمل مهم است که هر جراح باید قادر به انجام آن باشد. فقط از این طریق می توان از نکروز و عفونت بافتی جلوگیری کرد. با این حال، ترومبکتومی به از بین بردن هموروئید کمک نمی کند، که نه تنها باعث لخته شدن خون در رگ های آسیب دیده، بلکه عوارض دیگری نیز می شود. بنابراین، پزشکان قبل از هر چیز به درمان بیماری زمینه‌ای و همچنین پیشگیری از آن توصیه می‌کنند.
در مورد بیماران، آنها به این روش پاسخ مثبت می دهند، زیرا می تواند به طور قابل توجهی شرایط پاتولوژیک را کاهش دهد و از تظاهرات حاد علائم خلاص شود.
کدام کلینیک ها ترومبکتومی انجام می دهند؟
در حال حاضر ترومبکتومی هموروئید در مسکو در بسیاری از کلینیک ها انجام می شود. این عمل هم در بیمارستان های دولتی و هم در موسسات پزشکی خصوصی (مرکز جراحی لیزر ATLANTiK، مرکز پزشکی چند رشته ای دلتا کلینیک، مرکز پزشکی He althy Capital و غیره) انجام می شود. در مواقع اضطراری، درمان جراحی به صورت رایگان انجام می شود. اگر بیمار بخواهد در یک کلینیک خصوصی یا به میل خود عمل کند (در صورت عدم وجود علائم دقیق)، هزینه دستکاری از 1.5 تا 8 هزار روبل متغیر است.
