مانیتورینگ هولتر، ثبت کار قلب و فشار خون برای مدت طولانی (از 12 ساعت تا 7 روز) است. این اصطلاح از نام مخترع آن، نورمن هولتر، بیوفیزیکدان نامگذاری شده است. این نوع تشخیص تصویر کاملی از عملکرد سیستم قلبی عروقی بیمار در شرایط معمول او به دست می دهد. این روش در مجموعه ای از اقدامات تشخیصی برای تشخیص آسیب شناسی، نظارت بر دوره درمان و نظارت بر عملکرد ضربان ساز نصب شده استفاده می شود.
ماهیت روش
این روش تشخیصی امکان نظارت بر وضعیت قلب را در مدت زمان معینی فراهم می کند. مانیتورینگ هولتر با استفاده از دستگاه فشرده هولتر انجام می شود. تمام داده ها در کارت حافظه ثبت می شود. در واقع یک دستگاه کوچک یک مینی کامپیوتر است. الکتروکاردیوگرام تصویری لحظه‌ای از وضعیت قلب ارائه می‌کند، و نظارت، تغییرات در کار قلب و فشار خون را در یک زمان معین در بارهای استاندارد بیمار نشان می‌دهد.
پزشک با هدایت وضعیت بیمار تعیین می کند که در چه دوره ای نظارت هولتر انجام شود. مدت زمان فرآیند حداقل 12 ساعت طول می کشد، دوره های زمانی باقیمانده باید مضربی از 12 (24، 48، 72 یا بیشتر ساعت) باشد.
انواع نظارت
هنگام انجام مانیتورینگ هولتر ECG (برخلاف ECG استاندارد)، ردیابی همه تغییرات همیشه قابل اعتمادتر و آموزنده تر است. یک الکتروکاردیوگرام گرفته شده در کلینیک حدود 50 ریتم قلب و یک هولتر - بیش از 100 هزار را ثبت می کند. تجهیزات مدرن قادر به خواندن اطلاعات به مدت 1 سال هستند (ایمپلنت زیر پوست قرار می گیرد).
در حال حاضر، این تجهیزات نه تنها داده های قلب را می خوانند، بلکه به طور موازی هولتر مانیتورینگ فشار خون را نیز انجام می دهند. انجام تغییرات به دسته‌هایی تقسیم می‌شود:
- مستمر - اطلاعات به طور مداوم در طول دوره مطالعه جمع آوری می شود.
- تقاطع - روش ترکیبی. برای مدت زمان معینی، دستگاه نظارت استاندارد را انجام می دهد و پس از آن فقط در شرایط خاصی راه اندازی می شود.
نظارت تکه‌ای برای تشخیص موارد آریتمی، نقص در ریتم قلب استفاده می‌شود، مشروط بر اینکه این یک اتفاق نادر باشد، بنابراین رفع آن با یک روش استاندارد دشوار است. این نوع تثبیت ECG را می توان برای مدتی بیش از یک روز تجویز کرد. خود بیمار دکمه استارت دستگاه را در صورت فشار می‌زندمورد بحران اطلاعات مربوط به کار میوکارد در حالت های میانی نیز در حافظه دستگاه ذخیره می شود. برای ثبت نام تکه تکه از دستگاه های فشرده تر استفاده می شود. برخی از آنها در جیب شما جا می شوند، برخی دیگر مانند یک ساعت معمولی روی دست شما قرار می گیرند.
وقتی تحقیق لازم است
نظارت بر قلب و فشار خون هولتر در مواردی ضروری است که سیگنال‌های هشدار دهنده بیماری را نشان می‌دهند، اما آسیب‌شناسی هنوز علائم بالینی ندارد و رویکرد استاندارد در شناسایی علت ناتوان است. علاوه بر این موارد، تثبیت طولانی مدت اندیکاسیون ها برای بسیاری از بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی ضروری است.
مزایای اصلی روش:
- تثبیت پارامترهای میوکارد در مدت زمان طولانی.
- ارزیابی کار عضله قلب تحت انواع مختلف بار و در حالت استراحت کامل.
- کاردیوگرافی مداوم کوچکترین ناهنجاری‌هایی را که نمی‌توان با روش‌های استاندارد رفع کرد، بررسی می‌کند.
آنچه نشان می دهد
مانیتورینگ هولتر امکان ارزیابی عملکرد میوکارد را در شرایط معمول بیمار با در نظر گرفتن متغیرهای حالت عاطفی، فعالیت بدنی و حالت استراحت در طول خواب ممکن می‌سازد. علاوه بر این، اطلاعات جمع آوری شده اجازه می دهد:
- اختلالات ریتم میوکارد را تعیین کنید، تعداد، چرخه، مدت، شدت و ماهیت آنها را ثبت کنید (بطنی، فوق بطنی). نظارت همچنین تعداد کل کاهش های نابهنگام را نشان می دهد.قلب و آمار دقیق می دهد و شاخص های خارج از حد معمول را شناسایی می کند.
- آنژین صدری و شکل آن و همچنین بیماری عروق کرونر بدون علامت را تشخیص می دهد.
- علل درد در میوکارد (استئوکندروز، نورالژی) را شناسایی می کند.
- پیش نیازهای ایجاد ایسکمی (آستانه بار، نبض، شرایط بروز اختلالات) را تعیین می کند.
- این امکان را فراهم می کند که خوانش های دستگاه را بر احساسات ذهنی بیمار که در دفتر خاطرات شرح داده شده است قرار داده و ارتباط را ردیابی کنید. علائم بیمار و داده های ECG را به عنوان بخشی از فرآیند تشخیصی تفسیر کنید.
- مانیتورینگ هولتر ECG تشخیص را روشن می کند، که تجویز درمان کافی، تغییر استراتژی درمانی و نظارت بر اثربخشی روش های تجویز شده را ممکن می سازد.
- این روش برای ارزیابی عملکرد پیس میکر ضروری است.
نشانه های تحقیق
مانیتورینگ هولتر در موارد علائم با علت ناشناخته، اضطراب، بی خوابی، بدتر شدن وضعیت با آسیب شناسی بیان نشده توصیه می شود. هولتر ECG معمولا برای یک روز تجویز می شود. در بیشتر موارد این مدت برای شناسایی مشکل کافی است. اگر در عرض 24 ساعت هیچ وخامتی در وضعیت مشاهده نشد، دستگاه انحرافات را ثبت نکرد و شکایات بیمار باقی ماند، نظارت تا حصول نتیجه تمدید می شود.
نظارت هولتر 24 ساعته در موارد زیر نشان داده شده است:
- غش، پیش سنکوپ، سرگیجه، تورم، حملات گاه به گاه ضعف.
- نادرتظاهرات آریتمی، غیر قابل تثبیت به روش های دیگر.
- فشار خون بالا، اضطراب طولانی مدت.
- بی خوابی، خواب ناپایدار، کابوس.
- هیپوتانسیون همراه با ضعف، غش، سردرد و غیره.
- برای تعیین خطر ایسکمی یا پاتولوژی.
- معاینه تشخیصی پس از حمله انفارکتوس میوکارد، ردیابی پویایی اقدامات درمانی.
- نظارت بر وضعیت یک بیمار مبتلا به فشار خون بالا، فیبریلاسیون دهلیزی.
- پایش وضعیت بیماران مبتلا به بیماری های مزمن (بیماری مادرزادی قلبی).
- غربالگری پیشگیرانه برای بیماران در معرض خطر.
- معاینه افراد در سن سربازی.
دستگاه
مانیتورینگ هولتر یک روش تحقیق ابزاری است. ثبت کننده های مدرن دارای 3 یا 12 کانال، ظرفیت حافظه تا 200 مگابایت هستند. این دستگاه از یک ضبط کننده (تثبیت سیگنال قلبی) و یک رمزگشای داخلی تشکیل شده است. داده ها از حافظه توسط پزشک که نتایج را تفسیر می کند، بازیابی می شود. وزن کل دستگاه بیش از 500 گرم نیست، اما مدل های جمع و جور نیز وجود دارد که برای نظارت تکه تکه مناسب تر هستند.
مانیتور هولتر به کمربند وصل می شود یا به گردن آویزان می شود. حسگرهای مخصوص یکبار مصرف به شدت به قفسه سینه بیمار متصل می شوند. مدت و نحوه تثبیت توسط پزشک تعیین می شود و او همچنین یک دفتر خاطرات ویژه برای دوره مطالعه به بیمار می دهد. سوابق هر بار نگهداری می شودساعت توجه به روال روزانه، مصرف داروها، احساسات، شکایات و تندرستی ضروری است.
آماده سازی
تشخیص هولتر نیازی به آماده سازی و ایجاد شرایط خاصی برای این روش ندارد. یک مورد وجود دارد که برای مردان با موهای زیاد مورد نیاز است. برای اطمینان از مناسب بودن حسگرهای الکترود، موها باید تراشیده شوند.
متخصص در هر مورد توصیه های فردی می دهد. به عنوان مثال، افزایش فعالیت بدنی (بالا رفتن از پله ها) یا اجتناب از فعالیت های شدید. توصیه کلی این است که یک زندگی عادی داشته باشید. پس از یک روز، بیمار برای گرفتن اطلاعات و خود دستگاه یا برای گرفتن داده به کلینیک برمی‌گردد و سپس برای مدت طولانی تحت نظر قرار می‌گیرد.
دستورالعمل های بیمار
شرایط خاصی وجود دارد که تحت آن بیمار با موفقیت تحت نظارت هولتر قرار می گیرد. هنگام انجام این نوع تحقیق چه کارهایی نباید انجام داد:
- تجهیزات را در معرض هیپوترمی یا گرمای بیش از حد قرار دهید.
- اجازه دهید دستگاه در معرض رطوبت قرار گیرد.
- سطوح لرزان، نزدیکی به شبکه های الکتریکی، اجاق های مایکروویو، جعبه های ترانسفورماتور باید اجتناب شود.
- لازم است کار با کامپیوتر، لپ تاپ را به 3 ساعت در روز محدود کنید. در حین استفاده، تجهیزات باید حداقل 30 سانتی متر از هولتر فاصله داشته باشند.
- روی دستگاه دراز نکشید و ننشینید.
- در صورت انتصابفیزیوتراپی یا معاینه اشعه ایکس، این روش ها باید برای دوره پس از اتمام مانیتورینگ هولتر برنامه ریزی شود.
- شما نمی توانید شنا کنید، دوش بگیرید.
- شرکت در تمرینات بدنی یا کارهای سخت ممنوع است (به استثنای مواردی که برای انجام این اعمال دستورات متخصص وجود داشته باشد).
بیمار باید موقعیت الکترودها را تحت نظر داشته باشد و مطمئن شود که در کل دوره مشاهده از پوست جدا نمی شوند. در طول دوره مانیتورینگ، پوشیدن لباس های ساخته شده از پارچه های طبیعی و متناسب با بدن ضروری است. پارچه های مصنوعی می توانند بار استاتیک اضافی ایجاد کنند و لباس های گشاد می توانند باعث جدا شدن الکترودها شوند.
قرار ملاقات برای عمل توسط متخصص قلب انجام می شود، او متعاقباً مانیتورینگ هولتر را رمزگشایی می کند. شما می توانید در هر زمان مطالعه انجام دهید، آمادگی برای این نوع اقدامات تشخیصی لازم نیست. قبل از شروع تحقیق، باید دستورالعمل‌هایی را از پزشک در مورد داروها دریافت کنید، قطع مصرف آنها را روشن کنید، یا برای داروهای استاندارد تأییدیه بگیرید.
رونوشت
تجزیه و تحلیل داده های ضبط کننده با استفاده از یک برنامه کامپیوتری خاص انجام می شود. دستگاه های مدرن مجهز به نرم افزار لازم برای مرحله اولیه رمزگشایی ECG هستند که کار پزشک را بسیار ساده می کند.
نظارت هولتر به موازات بارگذاری داده‌های خاطرات رمزگشایی می‌شودمشاهدات انجام شده توسط بیمار این برنامه داده ها را تجزیه و تحلیل می کند، آنها را به موقع مرتبط می کند، خطاها به صورت دستی توسط یک متخصص حذف می شوند. بر اساس کل مجموعه اطلاعات، نتیجه‌گیری در مورد وضعیت روزانه میوکارد و تغییرات فشار خون نوشته شده است.
نتیجه گیری بیان می کند:
- نوع هدایت (پیوسته، ترکیبی، تکه تکه)، نوع مشاهده (ECG، فشار خون، ترکیبی).
- ضربان قلب (مقادیر کل، کل، حداکثر و حداقل).
- نوع انقباضات میوکارد در مقادیر متوسط و شدید نشان دهنده زمان انحرافات (تاکی سیستول، نورموسیستول، برادی سیستول).
- پارامترهای ضربان قلب واکنشی (با افزایش بار) - هنجار، دستاورد یا عدم دستیابی به مقدار زیر حداکثر.
- ضربان قلب در حال استراحت (خواب).
- سطح تحمل ورزش.
- داده‌های مربوط به اختلالات ضربان قلب (تعداد قسمت‌ها، در نظر گرفتن مقادیر اکستراسیستول) تجزیه و تحلیل می‌شوند.
- اطلاعات مربوط به اختلالات هدایت داخل بطنی یا بیان هنجار.
- سطح خون رسانی و پارامترهای آن. در زمینه تجزیه و تحلیل، داده های ECG با در نظر گرفتن وجود یا عدم وجود فعالیت بدنی، با ورودی های دفتر خاطرات مرتبط هستند. هنگام رفع شکایات تنگی نفس و درد در جناغ، بیماری عروق کرونر قلب مشکوک است.
- در صورت وجود ضربان ساز، داده های مربوط به عملکرد آن ثبت می شود.
همه انحرافات از هنجار در کار قلب و عروق خونی با مانیتورینگ هولتر ECG ثبت می شود. رونویسی انجام شده توسط متخصص شامل یک چاپ شده استکاردیوگرام، توضیحات آن، نظرات پزشک. کل پروسه بیش از 1 ساعت طول نمی کشد، اما صدور نتایج و نوبت مشاوره معمولا در روز بعد برنامه ریزی می شود.
ترکیب مشاهدات
سیستم مانیتورینگ هولتر ممکن است شامل یک نسخه دو عملکردی از مطالعه باشد. این شامل ثبت ECG و فشار خون (BP) برای یک روز یا بیشتر است. این ترکیب به پزشک اجازه می دهد تا نوسانات فشار را به جای تکیه بر یک اندازه گیری ردیابی کند.
اندازه گیری فشار خون اطلاعات کاملی در مورد تحریف سطح فشار روزانه ارائه می دهد، به شما امکان می دهد فشار خون را حذف یا تأیید کنید، وجود افزایش کوتاه مدت فشار خون را در طول روز یا شب ارزیابی کنید و هیپوتونیک را شناسایی کنید. شاخص ها. علاوه بر این، پایش فشار خون (با تشخیص ثابت شده و درمان مداوم) به تعیین اثربخشی درمان و ایجاد تنظیمات برای آن کمک می کند.
کجا برای تحقیق درخواست کنیم
شهروندان فدراسیون روسیه این فرصت را دارند که تحت نظارت هولتر به صورت رایگان (در صورت داشتن بیمه نامه پزشکی اجباری) در چنین مواردی:
- طبق تجویز پزشک معالج (درمانگر، متخصص قلب) در صورت مشکوک شدن به ایجاد هر گونه آسیب شناسی قلب.
- در حین معاینه در بیمارستان، اگر متخصصان دریافت اطلاعات اضافی در مورد وضعیت سلامتی بیمار را ضروری بدانند.
- ارجاع از کلینیک دوران بارداری در صورت مشکوک بودن به روند نامطلوب بارداری.
- در راستای کمیسیون پزشکی ستاد ثبت نام جهت ارزیابی سلامت سرباز وظیفه.
تشخیص رایگان اغلب با تعدادی از مشکلات همراه است - یک صف طولانی، تجهیزات خراب و غیره. بیمارانی که نیاز فوری به معاینه دارند به موسسات پزشکی خصوصی مراجعه می کنند، جایی که چنین خدماتی نیز ارائه می شود، و صف طولانی نمی شود. بیش از یک هفته هزینه مانیتورینگ از 2 تا 5 هزار روبل بسته به منطقه، وضعیت کلینیک و نوع ضبط کننده استفاده شده است.
تشخیص هولتر روزانه به شما امکان می دهد بدون از دست دادن زمان، اما با حداکثر نتیجه، ECG را برای شناسایی پویایی فشار خون ثبت کنید. رمزگشایی داده ها با استفاده از نرم افزار عملکرد سیستم عصبی خودمختار، تأثیر آن بر عملکرد میوکارد و آریتمی های قلبی را نشان می دهد. این مطالعه می تواند تصویری جامع از آسیب شناسی ارائه دهد یا به بستری برای تحقیقات بیشتر در مورد سلامت بیمار تبدیل شود، اما در جهتی کاملاً انتخاب شده.
