درمان پایه آسم برونش آغاز تمام درمان این بیماری است. آسیب شناسی با تشکیل التهاب مزمن مشخص می شود که ائوزینوفیل ها و ماست سل ها را در این فرآیند درگیر می کند.
اگر بیمار مستعد علائم منفی باشد، انسداد راه هوایی قابل قبول است که اغلب به دلیل درمان دارویی یا به طور ناگهانی قابل برگشت است. این ممکن است با واکنش بیش از حد سیستم تنفسی در رابطه با تظاهرات داخلی و خارجی همراه باشد. گزینه های بالینی برای درمان اساسی آسم برونش، که درمان آن هم در خانه و هم در بیمارستان قابل انجام است، با رعایت رژیم دارویی است.
هدف از این درمان چیست؟
استراتژی کنترل و اجرای پایش بیماری شامل وظایف زیر است که ارزیابی عادلانه سطح شدت آسم را ممکن می سازد. توصیه هایی برای درمان اساسی آسم برونش در بزرگسالان به شرح زیر است:
- ارزیابی عملکرد سیستم برونش ریوی؛
- کنترل علائم؛
- رفع تظاهرات ثانویه احتمالی در درمان آسم؛
- کاهش و از بین بردن مرگ و میر ناشی از آسم؛
- آموزش بیمار در مورد گزینه های خودمراقبتی اضطراری؛
- کنترل علل آغازگر و همچنین جلوگیری از تماس‌ها که محرک‌های ایجاد حمله آسم هستند؛
- انتخاب درمان دارویی لازم در دوره تشدید حمله آسم و در دوران بهبودی؛
- علاوه بر این، نظارت دقیق بر عملکرد و پاسخ بیمار به درمان دارویی ضروری است.
همه مشکلات فوق از اصلی ترین مشکلات در درمان بیماری های آسم محسوب می شوند. هر نوع آسم، به جز نوع خفیف متناوب، با مواد دارویی کنترل می شود که با ایجاد حاد آسیب شناسی مرتبط با آن نمی توان به آن دست یافت.
تشخیص
تشخیص معمولاً توسط متخصص ریه بر اساس شکایات و وجود علائم مشخص تعیین می شود. تمام روش های دیگر معاینه بر تعیین سطح شدت و علت بیماری متمرکز است.
اسپیرومتری. به ارزیابی سطح انسداد برونش، شناخت تنوع و تبدیل پذیری انسداد و اطمینان از تشخیص کمک می کند. در BA، انقضای تسریع شده پس از استنشاق با یک برونکودیلاتور 12٪ در یک ثانیه افزایش می یابد (200).میلی لیتر) و بالاتر. با این حال، برای به دست آوردن اطلاعات دقیق تر، اسپیرومتری باید چند بار انجام شود.
پیک فلومتری، یا تعیین حداکثر سرعت جریان بازدمی (PSV)، نظارت بر وضعیت بیمار، مقایسه ویژگی‌ها با ویژگی‌های کسب‌شده قبلی را ممکن می‌سازد. افزایش PSV در حال حاضر پس از استنشاق تا 20٪ یا بیشتر از PSV قبل از استنشاق، به وضوح نشان دهنده وجود آسم برونش است.
تشخیص اضافی شامل آزمایش آلرژن، گازهای خون، ECG، برونکوسکوپی، و عکسبرداری با اشعه ایکس ریه است.
آزمایش خون آزمایشگاهی نقش بسیار زیادی در اثبات ماهیت آلرژیک آسم و همچنین پیش بینی اثربخشی درمان دارد.
- آزمایش خون معمولی. ائوزینوفیلی و افزایش جزئی ESR در طول تشدید.
- آنالیز خلط ساده (خلط). با میکروسکوپ در خلط می توان تعداد زیادی ائوزینوفیل، کریستال های شارکو لیدن (کریستال های بی رنگ درخشانی که پس از تخریب ائوزینوفیل ها ظاهر می شوند و به شکل لوزی یا هشت وجهی هستند)، مارپیچ های کورشمن (به دلیل انقباضات کوچک تشنجی ایجاد می شود) را شناسایی کرد. از نایژه ها و به نظر می رسد قالب هایی از مخاط بی رنگ به صورت مارپیچی است).
لکوسیت های متوسط را می توان در بیماران در مرحله یک فرآیند التهابی شدید تشخیص داد.
همچنین ثابت شد که اجسام کریول در هنگام حمله برجسته می شوند - اینها تشکیلات گردی هستند که از سلول های اپیتلیال تشکیل شده اند. آزمایش خون بیوشیمیایی روش اصلی تشخیصی در نظر گرفته نمی شود، زیرا تغییرات ماهیت کلی و مشابه هستندمعاینات برای پیش بینی وضعیت بیمار در حین تشدید تجویز می شود. لازم است یک تشخیص کامل از وضعیت ایمنی انجام شود. با این بیماری تعداد و پویایی سرکوبگرهای T به سرعت در حال کاهش است و تعداد ایمونوگلوبولین ها در خون افزایش می یابد. اگر فرصتی برای انجام مطالعات آلرژولوژیک وجود نداشته باشد، استفاده از آزمایش‌ها برای تعیین میزان ایمونوگلوبولین E مهم است.
پس از تمام دستکاری ها، می توانید درمان را شروع کنید. درمان در درمان اساسی آسم برونش شامل چندین گروه از داروها است. رایج ترین آنها در زیر فهرست می شوند.
گلوکوکورتیکواستروئیدها
ابزار اصلی درمان اساسی آسم برونش، گلوکوکورتیکواستروئیدها هستند. اثر درمانی داروها در درجه اول به دلیل احتمال افزایش تولید گیرنده های آدرنرژیک با کمک آنها است که می تواند تأثیر منفی آلرژن ها را متوقف کند. علاوه بر این، کورتیکواستروئیدها تمام تظاهرات خارجی بیماری، یعنی تورم را از بین می برند. تفاوت این مواد با مواد سیستمیک در نتیجه ضد التهابی آنها و حداقل تعداد تظاهرات ثانویه است. دوز دارو بر اساس شدت بیماری و وضعیت عمومی بیمار تجویز می شود.
گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک
این مواد به صورت خوراکی یا انفوزیونی در صورت بروز یک فرآیند بیماری پیچیده در دوز کم (طبق یک طرح از پیش تعیین شده) تجویز می شوند، زیرا عوارض جانبی چشمگیری دارند.تجویز این داروها به صورت داخل وریدی مطلوب است. چنین داروهای ضروری زمانی تجویز می شوند که سایر روش های درمانی بی اثر باشند.
تثبیت کننده های ماست سل
این داروها دارای کیفیت ویژه ای هستند که از پیشرفت گرانولاسیون ماست سل ها جلوگیری می کند، عناصر هیستامین را آزاد می کند. تثبیت کننده ها توانایی مهار پاسخ های برونش اسپاستیک حاد و طولانی مدت به حمله آلرژن را دارند. علاوه بر این، این مواد باعث کاهش پویایی برونش ها در هنگام دم و بازدم هوا در فصل سرد می شود و به طور قابل توجهی دفعات و مدت تشنج را کاهش می دهد. نباید فراموش کرد که درمان با این داروها باید کوتاه مدت باشد، زیرا می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند.
آنتاگونیست های لوکوترین
چنین موادی نیاز به استفاده از آدرنومیمتیک های سریع الاثر را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. آنها متعلق به آخرین نسل از عوامل ضد آسم و ضد التهابی هستند که در پیشگیری از اسپاسم برونش استفاده می شوند.
درمان پایه در درمان کودکان
اصل اصلی درمان اساسی آسم برونش در کودکان دستیابی به بهبودی پایدار و افزایش کیفیت زندگی است.
استفاده از درمان پایه بر اساس جنبه های مربوطه تعیین می شود:
- فراوانی علائم برونش (کمتر از دو بار در هفته)؛
- فراوانی تشنج های شبانه؛
- محدودیت انرژی روزانه؛
- نیاز به استفاده از درمان اورژانسی؛
- احتمال تشدید؛
- عادی سازی فعالیت تنفسی.
دارو درمانی جزء ضروری در درمان بیماری های برونش در کودک محسوب می شود. با استفاده از مواد اولیه طراحی شده برای از بین بردن التهاب در ریه ها و برونش ها می توان به پیشرفت چشمگیری در درمان بیماری های آسم در کودکان دست یافت.
لازم به ذکر است که مواد ضدالتهابی که به عنوان بخشی از درمان پایه استفاده می شوند، باید نه تنها در حین تشدید بیماری، بلکه در هنگام بهبودی به عنوان یک پیشگیری از تشدید نیز استفاده شوند که نیاز به درمان طولانی مدت را تأیید می کند..
درمان دارویی خفیف
هنگام ارائه کمک فوری در طول یک حمله ساده آسم، داروهایی برای استنشاق در درمان اساسی آسم برونش در کودکان تجویز می شود. این محصولات دارویی برای کودکان بزرگتر از سه سال که به سایر داروهای گشادکننده برونش پاسخ نداده اند، بهترین است.
برای گروه سنی جوان تر، استفاده از "Atrovent" یا "Berodual" توصیه می شود، اما فقط تحت نظارت پزشکی. این آئروسل ها درجه حفاظت قابل توجهی دارند و می توان از آنها در هنگام حمله آسم شبانه استفاده کرد. برای یک کودک خردسال، استفاده از استنشاقی با دوز اندازه گیری شده همراه با اسپیسر یا نبولایزر توصیه می شود. در صورت بی اثر بودن دوز انتخابی دارو، ترکیب برونکودیلاتورها با آگونیست ها و همچنین افزایش دوز ICS پس از مشورت با پزشک معالج توصیه می شود.
بسته به سطح شدتآسم برای یک کودک از یک سالگی می تواند "فلوتیکاسون پروپیونات" را حداقل دو بار در روز به صورت استنشاقی تجویز کند. با یک دوره خفیف بیماری، درمان اساسی باید هر 4-7 ساعت به مدت 1-2 روز انجام شود.
درمان دارویی بیماری متوسط
با درجه مشخصی از آسم در کودک، توصیه می شود داروهای ترکیبی برای درمان اساسی آسم برونش، برونکواسپاسمولیتیک ها به شکل اسپری ("Berodual") تجویز شود. در صورتی که درمان استنشاقی امکان پذیر نباشد، تجویز داخل وریدی محلول 2.4 درصد "یوفیلین" توصیه می شود که با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم (به نسبت پیشنهاد شده توسط پزشک) رقیق شده است.
تجویز عضلانی، استنشاقی و مقعدی (شمع) "Eufillin" در کودک در این مرحله از بیماری قابل استفاده نیست.
پس از ارزیابی وضعیت کودکان (بعد از 20 دقیقه)، اجازه شروع درمان با آماده سازی های خاص هر 4 ساعت یکبار با انتقال بیشتر بیمار به آئروسل های سریع الاثر و گشادکننده های برونش طولانی مدت گرفته می شود.
درمان ضد التهابی پایه در کودک با استفاده از داروهای جدی تر با افزایش تدریجی دوز ۲ بار در هفته ادامه می یابد. در ضمن استفاده از داروی ضد التهاب دیتک توصیه می شود.
با درجه بسیار جدی از تشکیل آسم برونش، بستری اورژانسی کودکان در بخش مراقبت‌های ویژه همراه با درمان در محیط بیمارستان مورد نیاز است. در حال حاضرهنگامی که کاهش یا افزایش اندازه مداخله درمانی به شدت علائم بیماری بستگی دارد، رویکرد "گام به گام" به طور کلی برای درمان پذیرفته شده است.
کار با بیماران مبتلا به پاتولوژی
نقش مهمی از طریق تماس مستقیم با فرد مبتلا به آسم است. اگر علاوه بر درمان خاص این بیماری، بیمار اطلاعات بیشتری در مورد علت بیماری خود، مکانیسم تشکیل آن و عوارض احتمالی داشته باشد، یک اثر مثبت ایجاد می شود.
برای این کار، توصیه می شود مکالمات کوچکی با بیمار انجام دهید و ماهیت دستکاری ها و نتیجه مطلوب استفاده از آنها را توضیح دهید. این باعث می‌شود که او را از نظر احساسی برای نگرش مثبت نسبت به درمان آماده کنید، که برای به دست آوردن یک نتیجه خوب مهم است.
این جنبه در درمان بیماری های برونش ریوی برای والدین کودک مبتلا به آسم بسیار مهم است، زیرا کودکان بدون کمک دیگران نمی توانند تصمیمات لازم را بگیرند. فقط یک بزرگسال می تواند به آنها کمک کند، که باید بفهمد چگونه کودک را آرام کند و به او یاد دهد که چگونه در مواقع اضطراری به تنهایی از دستگاه تنفسی استفاده کند.
پیشگیری
سه نوع پیشگیری از بیماری وجود دارد:
- پیشگیری اولیه بر گروه هایی از افراد سالم متمرکز است. پیشگیری شامل جلوگیری از انتقال آسیب شناسی های دستگاه تنفسی به اشکال مزمن (به عنوان مثال، برونشیت مزمن) و همچنین درپیشگیری از واکنش های آلرژیک.
- پیشگیری ثانویه شامل اقداماتی برای جلوگیری از ایجاد بیماری در افراد حساس یا در بیمارانی است که در دوره قبل از آسم هستند، اما هنوز از آسم رنج نمی برند. اینها افرادی هستند که بیماری های آلرژیک دارند، افرادی که تمایل به آسم دارند (به عنوان مثال، بستگان مبتلا به آسم وجود دارند)، یا افرادی که حساسیت آنها با استفاده از روش های مطالعه ایمونولوژیکی ثابت شده است.
- پیشگیری سوم بر کاهش شدت دوره و جلوگیری از تشدید بیماری در بیماران مبتلا به این بیماری متمرکز است. روش اصلی پیشگیری این است که بیمار را از تماس با آلرژنی که حمله ایجاد می‌کند حذف کنید (حالت حذف).
نقش مهمی در درمان به بازدید از آسایشگاه داده می شود. درمان آسایشگاه-توچال تأثیر مطلوبی بر بیماران پس از استراحت دارد. در عمل بین المللی، تجربه قابل توجهی در درمان موثر در استراحتگاه های آب و هوایی انباشته شده است. اثربخشی درمان آبگرم به انتخاب صحیح استراحتگاه بستگی دارد. پزشک معالج بدون شک در انتخاب یک استراحتگاه مناسب برای توانبخشی کمک می کند و آسایشگاهی را برای بیمار با امکان درمان بیماری های عمده و همراه پیدا می کند.
