خونریزی پارانشیمی خونریزی است که در آن خون به بیرون ترشح نمی شود، اما به دلیل آسیب به اندام های داخلی یا برخی از آسیب شناسی های آنها به حفره های داخلی بدن (شکم، جنب) منقضی می شود.
انواع خونریزی
خونریزی خروج خون از عروق است. بیشتر اوقات، این امر در اثر آسیب به آنها ایجاد می شود. این ممکن است نتیجه یک آسیب (که اغلب اتفاق می افتد) یا پیامدهای تغییرات پاتولوژیک در بدن باشد. چنین "ذوب" عروق را می توان در سل، شرایط انکولوژیک، زخم های اندام های داخلی مشاهده کرد.
خونریزی معمولاً به خارجی تقسیم می شود، زمانی که خون از رگ آسیب دیده از طریق زخم یا منافذ طبیعی به بیرون ریخته می شود و داخلی. در این حالت خون در حفره ها جمع می شود. انواع زیر از خونریزی خارجی متمایز می شود:
- مویرگی - به دلیل آسیب سطحی رخ می دهد، خون به مقدار کم، قطره قطره آزاد می شود؛
- وریدی - در نتیجه آسیب عمیق تر (بریدگی، زخم های چاقو) رخ می دهد، در حالی که یک زخم بزرگمقدار خون قرمز تیره؛
- شریانی - علت آن آسیب عمیق است که در آن دیواره رگ ها آسیب می بیند، در حالی که خون در جریانی تپنده ریخته می شود و رنگ قرمز روشن دارد؛
- خونریزی مختلط می‌تواند با آسیب‌های عمیق نیز رخ دهد، در حالی که شریان‌ها و سیاهرگ‌ها به طور همزمان در زخم خونریزی می‌کنند.
خونریزی داخلی
خونریزی داخلی را نیز می توان با توجه به محلی سازی فرآیند طبقه بندی کرد. با ضربات و صدمات به قفسه سینه، ممکن است خونریزی رخ دهد که در آن خون به داخل حفره پلور ریخته می شود. در این مورد، او، با تجمع در آنجا، ریه ها را فشرده می کند. از نظر ظاهری، این با دشواری تنفس و افزایش تنگی نفس آشکار می شود.
خونریزی در حفره شکمی می تواند ناشی از بیماری های اندام های واقع در آن باشد، در زنان ممکن است حاملگی خارج از رحم باشد، اما اغلب علت خونریزی داخلی در حفره شکمی ضربه های بلانت شکمی است. با پارگی کبد یا طحال همراه است. در این مورد گفته می شود که خونریزی پارانشیمی است. علاوه بر این، با چنین خونریزی، خون نه تنها می تواند به داخل حفره شکم بریزد، بلکه در ضخامت بافت ها نیز جمع می شود و آنها را خیس می کند.
پارنشیم چیست
پارانشیم بافتی است که اساس بسیاری از اندام های داخلی است. از نظر تشریحی، بسته به وظیفه اندام توسط بافت اپیتلیال، عصبی، عضلانی، میلوئیدی یا لنفوئیدی تشکیل می شود. اندام های پارانشیمی کبد هستند،طحال، کلیه ها، غدد مختلف و حتی مغز. یکی از ویژگی های این اندام ها این است که در هر یک از آنها ساختارهای تخصصی توسط پارانشیم تشکیل می شود که به اندام اجازه می دهد تا وظایف خود را انجام دهد. در کبد، این لوبول های آن، در کلیه ها - نفرون ها، در طحال - فولیکول ها هستند. علاوه بر پارانشیم، استروما در ساختار چنین اندام هایی متمایز است - یک پایه بافت همبند که عملکردهای حمایتی و تغذیه ای را انجام می دهد. هنگامی که کوچکترین رگ های خونی (مویرگ ها) تامین کننده این اندام ها آسیب ببینند، خونریزی پارانشیمی رخ می دهد. اغلب، تشخیص وجود آن دشوار است و بنابراین، با شروع مراقبت، ممکن است مقدار زیادی از دست دادن خون وجود داشته باشد. به همین دلیل است که تشخیص به موقع و توقف خونریزی پارانشیمی برای جراح در اولویت است.
علل خونریزی پارانشیمی
اولین جایگاه در بین دلایل بی قید و شرط تروما است. صرف نظر از اینکه چه چیزی باعث آن شده است - تصادف رانندگی، ضربه یا سقوط از ارتفاع - حتی یک ضربه خفیف می تواند برای شروع خونریزی پارانشیمی کافی باشد. این به این دلیل است که حتی یک پارگی کوچک از کپسول اندام (و معمولاً بسیار ظریف است) کافی است، زیرا رگ های خونی که پارانشیم را تغذیه می کنند و در نتیجه در اینجا تعداد زیادی دارند، آسیب دیده و خون شروع به ریختن به داخل می کند. حفره بدن.
علاوه بر صدمات، آسیب شناسی های زیر می توانند باعث خونریزی پارانشیمی شوند:
- تومورها، هم بدخیم و همخوش خیم؛
- عفونت (سل)؛
- آسیب شناسی اندام های پارانشیمی (همانژیوم)؛
- ضایعات انگلی;
- آسیب شناسی سیستم انعقاد خون.
مکانیسم از دست دادن خون
نتیجه خونریزی در بدن می تواند خونریزی (در این حالت، خون خارج شده بافت های اطراف را آغشته می کند) یا هماتوم باشد. سپس یک حفره پر از خون در بافت ایجاد می شود. با خونریزی پارانشیمی، هر دوی این گزینه ها امکان پذیر است. خطر در این واقعیت نهفته است که عروق تغذیه کننده پارانشیم در ساختار خود فرو نمی ریزند، به این معنی که خونریزی ادامه خواهد یافت. حتی اگر شدید نباشد، باز هم علائم کم خونی افزایش می یابد، در نتیجه اندام ها و مغز دچار هیپوکسی می شوند. با از دست دادن خون قابل توجه، شوک هموراژیک ایجاد می شود - یک وضعیت جدی که در آن فشار خون به طور قابل توجهی کاهش می یابد و علائم نارسایی اندام های متعدد پیشرفت می کند.
علائم خونریزی پارانشیمی
علی رغم خطر آشکاری که برای زندگی بیمار وجود دارد، همیشه نمی توان چنین خونریزی را فوراً شناسایی کرد. اغلب اتفاق می‌افتد که از دست دادن خون برای مدتی اتفاق می‌افتد، بدون اینکه تأثیر کمی بر سلامت کلی داشته باشد. خونریزی پارانشیمی در مراحل اولیه می تواند با ضعف عمومی، خواب آلودگی، سرگیجه مشکوک باشد. بیمار تشنه است، "مگس" و تیره شدن در چشم، عرق سرد است. غش احتمالی میزان از دست دادن خون را می توان با عواملی مانند نبض، فشار خون وسایر نشانه های عینی.
با از دست دادن خون خفیف، کاهش جزئی فشار و افزایش ضربان قلب (تا 80-90 ضربه در دقیقه) امکان پذیر است. در برخی موارد، به طور کلی بدون علائم واضح ناپدید می شود، که خطر بزرگتری ایجاد می کند، زیرا خونریزی پارانشیمی به خودی خود متوقف نمی شود.
برای از دست دادن خون متوسط با افزایش ضربان قلب به ۱۰۰ ضربه در دقیقه یا بیشتر و کاهش فشار سیستولیک زیر ۹۰ میلی‌متر جیوه مشخص می‌شود. هنر همچنین تنفس سریع، رنگ پریدگی پوست، عرق سرد سرد، سردی اندام ها، خشکی دهان، ضعف شدید، بی تفاوتی، بی حالی، عقب ماندگی ذهنی وجود دارد.
در صورت از دست دادن شدید خون، فشار سیستولیک به زیر 80 میلی متر می رسد و ضربان نبض می تواند از 110 ضربه در دقیقه بیشتر شود. تنفس سطحی، تسریع زیاد، خمیازه کشیدن، خواب آلودگی پاتولوژیک، لرزش دست ها، کاهش مقدار ادرار دفع شده، رنگ پریدگی شدید، سنگ مرمر شدن پوست، بی حالی یا گیجی، تشنگی طاقت فرسا، سیانوز اندام ها، آکروسیانوز است..
خونریزی تهدید کننده زندگی
خونریزی داخلی شدید با کاهش فشار تا 60 و افزایش ضربان قلب تا 140-160 ضربه در دقیقه مشخص می شود. تنفس Cheyne-Stokes (حرکات تنفسی ابتدا عمیق تر می شوند و تکرار می شوند، اما در 5-7 تنفس شدت آنها شروع به کاهش می کند و پس از آن مکث ایجاد می شود). هوشیاری گیج یا غایب است، هذیان، پوست به شدت رنگ پریده است، گاهی اوقات با رنگ مایل به خاکستری. ویژگی های صورتتیز، چشمان فرو رفته.
از دست دادن خون کشنده (به عنوان یک قاعده، یک سوم حجم است، یعنی 1.5-2 لیتر) با ایجاد کما همراه است. در این حالت ، فشار به زیر 60 میلی متر می رسد یا اصلاً تشخیص داده نمی شود ، انقباضات نبض به 2-10 ضربه کاهش می یابد ، تشنج مشاهده می شود ، تنفس آگونال ، مردمک ها گشاد می شوند ، پوست خشک است ، "مرمر". به عنوان یک قاعده، چنین شرایطی برگشت ناپذیر است - عذاب ناگزیر شروع می شود و سپس مرگ.
خونریزی پارانشیمی - کمک های اولیه
همه به خوبی می دانند که اغلب کمک های اولیه به موقع می تواند جان یک بیمار را نجات دهد. متأسفانه در مورد خونریزی داخلی نمی توان همین را گفت. خونریزی پارانشیمی را نمی توان با وسایل بداهه متوقف یا کاهش داد، مهم ترین کاری که می توان برای مصدوم انجام داد این است که او را در اسرع وقت به بیمارستان جراحی رساند، یعنی با آمبولانس تماس بگیرید.
برای اطمینان از اینکه وضعیت بیمار بدتر نمی شود، قبل از رسیدن، می توانید کمک های زیر را برای خونریزی پارانشیمی ارائه دهید:
- به قربانی حالت افقی بدهید، در صورت امکان خونریزی در حفره شکمی، پاها را بالا آورده یا اگر مشکوک به هموتوراکس است، وضعیت نیمه نشسته را به او بدهید؛
- سرد را در ناحیه مشکوک به خونریزی بمالید.
توجه کنید! بیمارانی که دارای علائم خونریزی داخلی هستند اکیداً ممنوع است که ناحیه بیمار را گرم کنند، استفراغ را تحریک کنند یا تنقیه انجام دهند و دادنداروهایی که قلب را تحریک می کنند.
درمان
امروزه تنها راه برای توقف خونریزی پارانشیمی جراحی است. به عنوان یک قاعده، این اتفاق در طی یک عمل اورژانسی رخ می دهد، قبل از آن آزمایش های آزمایشگاهی انجام می شود که هماتوکریت، هموگلوبین و گلبول های قرمز خون را ارزیابی می کند، یک سونوگرافی از حفره شکم، اشعه ایکس انجام می دهد.
راه های مختلفی برای توقف خونریزی پارانشیمی وجود دارد. این است:
- رزکسیون عضو؛
- خشک کردن جعبه چاشنی؛
- انعقاد الکتریکی عروق؛
- بستن عروق؛
- آمبولیزاسیون فیدر؛
- استفاده از اسفنج های هموستاتیک.
همراه با توقف خونریزی، مهمترین وظیفه جبران از دست دادن خون، بازگرداندن حجم مایع در گردش و بهبود میکروسیرکولاسیون است. برای این منظور، تزریق خون، پلاسما و جایگزین های خون و همچنین تجویز محلول گلوکز 5 درصد، سالین انجام می شود.
