در بافت استخوانی انسان، دو فرآیند متقابل معکوس دائماً در جریان است - تشکیل و تخریب آن. این مقاله پوکی استخوان - چیست و چگونه درمان، علائم و تشخیص بیماری را توضیح می دهد. این آسیب شناسی زمانی ظاهر می شود که تخریب بافت استخوانی قدیمی و تضعیف مکانیسم تشکیل استخوان جدید افزایش یابد. در نتیجه، اسکلت انسان به عنوان یک تکیه گاه و چارچوب عمل نمی کند، که در نهایت منجر به شکستگی می شود.
پوکی استخوان - چیست؟
این بیماری در اصل یک بیماری متابولیک اسکلت است که در نتیجه ساختار استخوان ها در سطح میکرو به هم می خورد و تراکم آنها کاهش می یابد. این بیماری در بیش از یک سوم زنان بالای 50 سال در روسیه شناسایی شده است. در بین مردان، این بیماری کمتر شایع است - 27٪ از جمعیت. هر چه فرد مسن تر باشد، خطر پوکی استخوان بیشتر می شود که مستلزم بروز شکستگی هایی با کمترین ضربه است. این علامت اصلی ترین علامت در تشخیص بیماری است. بیمار مبتلا به پوکی استخوان شدید ممکن است دریافت کندشکستگی با یک حرکت ناهنجار یا حتی با سرفه و عطسه.
این مشکل به ویژه برای سالمندان مهم است. یکی از وحشتناک ترین عوارض پوکی استخوان، شکستگی لگن است که در نتیجه بیمار مجبور می شود برای مدت طولانی در رختخواب بماند. حرکت زندگی است و استراحت اجباری در رختخواب برای هفته‌های طولانی در زمان بهبودی شکستگی منجر به تشدید بیماریهای دیگر، ایجاد زخم بستر و ایجاد ذات‌الریه می‌شود. شکستگی ها همچنین می تواند منجر به ناتوانی و مرگ شود. بنابراین، هر مرد بالای 50 سال و زنی که سن آنها به دوران پس از یائسگی نزدیک می شود، باید بداند که پوکی استخوان چیست و چگونه این آسیب شناسی را درمان کند.
با توجه به اینکه تشکیل بافت استخوانی تا سن 40-35 سالگی کامل می شود و پس از آن به تدریج تراکم آن کاهش می یابد، پیشگیری از بیماری باید از قبل آغاز شود. طبق آمار پزشکی این بیماری در رتبه چهارم علل مرگ و میر افراد قرار دارد.
انواع بیماری
2 نوع پوکی استخوان بر اساس علت وقوع آن وجود دارد:
- اولیه - کاهش تراکم استخوان به عنوان یک بیماری مستقل ایجاد می شود. این نوع آسیب شناسی در 95٪ از زنان بیمار در دوره پس از یائسگی (بیش از 45-50 سال) رخ می دهد. در میان مردان، این رقم کمی کمتر است - 80٪ از بیماران بالای 50 سال. این نوع همچنین شامل پوکی استخوان ایدیوپاتیک در زنان و مردان زیر 50 سال و در کودکان زیر 18 سال است که بسیار نادر است.
- ثانویه - ناشی از بیماریهای مزمن شدید، مصرف مقداریداروها، سوء تغذیه.
دلایل
پیشرفت این بیماری به عوامل زیادی بستگی دارد:
- سبک زندگی و فعالیت بدنی؛
- استعداد ژنتیکی؛
- نسبت و سطح هورمون ها در بدن؛
- وجود پاتولوژی های دیگر؛
- دارو;
- ویژگی‌های ساختاری فردی.
بیشتر زنان بالای 60 سال متوجه علائم پوکی استخوان می شوند که با کاهش سنتز هورمون های جنسی در این دوره از زندگی همراه است. به دلیل کمبود استروژن، تعادلی که قبلا وجود داشت به سمت تخریب توده استخوانی تغییر می کند. اما کمبود هورمون های جنسی تنها دلیل نیست. ایجاد پوکی استخوان در زنان نیز تحت تأثیر وضعیت متابولیسم فسفر-کلسیم، کمبود ویتامین D، کلسی تونین و اختلال در غده تیروئید است.
علل و عوامل خطر پوکی استخوان ثانویه به شرح زیر است:
- درمان طولانی مدت با گلوکوکورتیکوئیدها که در آن اختلال در تشکیل استخوان یک عارضه جانبی است؛
- بیماری های غدد درون ریز: دیابت، آکرومگالی، تولید بیش از حد یا کاهش هورمون های تیروئید، هیپرپرولاکتینمی؛
- آسیب شناسی دستگاه گوارش و سیستم کبدی صفراوی: هپاتیت مزمن، سیروز، بیماری سلیاک، سوء جذب، پانکراتیت، بیماری التهابی روده. مداخلات جراحی در اندام های گوارشی؛
- ناهنجاری های ژنتیکی: فیبروز کیستیک، هموفیلی، اختلال در متابولیسم کلاژن، مس و غیرهمواد، پورفیری، تالاسمی و برخی بیماری های دیگر؛
- سرطان، لوسمی، لنفوم، سارکوئیدوز؛
- بیماری کلیوی منجر به نارسایی کلیه، هیپرکلسیوری؛
- اختلالات غذایی: کمبود طولانی مدت کلسیم و ویتامین D در رژیم غذایی، ویتامین A اضافی، بی اشتهایی عصبی؛
- بیماری های عصبی: سکته مغزی، صرع، بیماری پارکینسون، آسیب نخاعی؛
- آسیب شناسی خود ایمنی: آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک؛
- سایر شرایط و عوامل: ایدز، اعتیاد به الکل، آتروفی عضلانی ناشی از سبک زندگی کم تحرک، سیگار کشیدن، تغذیه تزریقی در بیماران شدیداً بیمار.
داروها
داروهای زیر می توانند منجر به ایجاد پوکی استخوان شوند:
- آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم، مهارکننده های پمپ پروتون مورد استفاده در درمان دستگاه گوارش؛
- ضد انعقادهای پیشگیری کننده از ترومبوز در بیماری های قلبی عروقی؛
- داروهای ضدالتهاب، سیتواستاتیک؛
- ضد تشنج؛
- داروهای ضد افسردگی؛
- هورمون های تیروئید؛
- آرام بخش (مشتقات اسید باربیتوریک)؛
- گلوکوکورتیکوئیدها.
زنان اغلب دارای یک بیماری مختلط، ترکیبی از داروهای هورمونی و یکی از بیماری های شدید ذکر شده در بالا هستند. بنابراین، تعیین علت واقعی پوکی استخوان دشوار است.
علائم
قبل از اولین شکستگی کم تروماتیک، عملاً هیچ بالینی وجود ندارد.تظاهراتی که نشان دهنده پیشرفت پوکی استخوان است. علائم هشدار دهنده اولیه چیست:
- تسریع روند پوسیدگی دندان؛
- درد استخوان (ران، ساعد، مچ دست، ناحیه بین تیغه های شانه و سایر نقاط)، در ستون فقرات، که در حالت ناراحت کننده یا تحت بار افزایش می یابد؛
- تخریب وضعیت - بروز خمیدگی؛
- خستگی مکرر کمر؛
- گرفتگی عضلات، که ممکن است نشان دهنده کمبود کلسیم باشد؛
- افزایش فاصله بین پشت سر و دیوار هنگام فشار دادن به آن بیش از 5 سانتی متر؛
- علائم شکستگی فشاری مهره: کاهش قد بیش از 2 سانتی متر در 3-1 سال گذشته یا بیش از 4 سانتی متر در مقایسه با رشد 25 ساله. ظاهر چین های پوستی "اضافی" در پشت و طرفین؛ اختلالات مدفوع و ادرار، درد قلب، سوزش سر دل، سنگینی هنگام دم به دلیل کاهش شدید حجم حفره قفسه سینه.
شکستگی مهره ها اغلب با حداقل علائم رخ می دهد، بنابراین می تواند برای مدت طولانی تشخیص داده نشود. کمردرد در سایر بیماری ها نیز خود را نشان می دهد. خطر شکستگی زمانی افزایش می‌یابد که با یکی از عوامل اضافی زیر ترکیب شود:
- اولین بروز درد در بیمار یائسه؛
- آسیب، سقوط از ارتفاع یا بلند کردن اجسام سنگین؛
- وجود شکستگی های قبلی؛
- مصرف گلوکوکورتیکوئیدها.
علائم اصلی پوکی استخوان در زنان بالای 50 سال به وضوح در شکل زیر نشان داده شده است.
تشخیص
ارزیابی بصری اولیه از وضعیت بیمار برای شناسایی علائم شکستگی فشاری مهره ای که در بالا ذکر شده است انجام می شود. تشخیص آزمایشگاهی شامل انواع معاینات زیر است:
- OAK - تشخیص کم خونی، افزایش ESR ممکن است نشان دهنده وجود انکولوژی، روماتیسم و سایر بیماری ها باشد.
- آزمایش بیوشیمیایی خون - تعیین سطح کلسیم، آلکالین فسفاتاز، فسفر، منیزیم، کراتینین و سایر شاخص ها. این نوع مطالعه برای رد یک نوع ثانویه پوکی استخوان و شناسایی موارد منع مصرف در هنگام تجویز دارو استفاده می شود.
- تجزیه و تحلیل ادرار نیز برای تعیین علت اصلی توسعه بیماری و تشخیص افتراقی انجام می شود.
از روشهای معاینه ابزاری، پزشک ممکن است موارد زیر را تجویز کند:
- اشعه ایکس از قفسه سینه و کمر برای تشخیص شکستگی فشاری مهره که کاهش بیش از 20 درصدی قد در مقایسه با سایر مهره‌ها است؛
- دانسیتومتری - اندازه گیری تراکم بافت استخوان با اشعه ایکس یا اولتراسوند. در یک معاینه استاندارد، 3 ناحیه تحت تابش قرار می گیرند - کمر، گردن فمور و ساعد (رادیوس)، جایی که شکستگی اغلب رخ می دهد.
- به عنوان روش های اضافی، توموگرافی کامپیوتری چند مارپیچی، MRI و سینتی گرافی اسکلتی استفاده می شود. آخرین روش این استمطالعه بافت ها با وارد کردن ایزوتوپ های رادیواکتیو به بدن.
نشانه های تشخیص و درمان
برآورد تراکم استخوان (تراکم سنجی و روش های دیگر) برای دسته بندی های زیر از بیماران نشان داده شده است:
- افراد مسن تر: 65 سال برای زنان، 70 سال برای مردان؛
- افرادی که قبلاً دچار شکستگی های پوکی استخوان شده اند؛
- مردان و زنان زیر 70 و 65 سال به ترتیب که حداقل یک عامل خطر برای شکستگی دارند؛
- بیماران مبتلا به آسیب شناسی یا داروهای مرتبط با خطر بالای از دست دادن استخوان.
درمان پوکی استخوان در زنان بعد از 50 سالگی در صورت وجود شکستگی با کمترین ضربه اجباری است. این شواهد کافی برای تشخیص این بیماری در نظر گرفته می شود، زیرا تقریباً 20٪ از این بیماران در یک سال آینده شکستگی دوم را تجربه می کنند. با این حال، یک معاینه کامل در این مورد هنوز برای رد سایر بیماری های سیستم اسکلتی انجام می شود.
درمان
درمان پوکی استخوان شامل چندین فعالیت است:
- رفع بیماری زمینه ای که باعث کاهش تراکم استخوان شده است؛
- مصرف داروهای استخوان ساز؛
- استفاده از داروها برای کاهش درد.
از گروه دوم برای درمان پوکی استخوان از داروهای زیر استفاده می شود: بیس فسفونات ها، فرآورده های حاوی کلسیم و ویتامین D. در زنان و مردان.در سن بالای 50 سال، تحت درمان با گلوکوکورتیکوئیدها، استفاده همزمان از این داروها نشان داده شده است. رژیم غذایی، ورزش متوسط و بریس های حمایتی برای جلوگیری از پوکی استخوان و شکستگی توصیه می شود.
بیس فسفونات
ویتامین D و مکمل های کلسیم با افزایش دریافت کلسیم، تراکم استخوان را افزایش می دهند. با این حال، بیس فسفونات ها برای پوکی استخوان تأثیر متفاوتی دارند. آنها عملکرد استئوکلاست ها را مسدود می کنند - سلول هایی که اجزای معدنی را حل می کنند و مسئول تخریب بافت استخوانی قدیمی هستند. بیشترین مطالعه شده از اینها آنهایی هستند که حاوی آلندرونات سدیم یا آلندرونیک اسید هستند. مزیت آنها این است که داروها فقط یک بار در هفته باید مصرف شوند و نسل جدید فقط یک بار در ماه یا حتی چند ماه است.
جدول زیر اسامی داروهای بیس فسفونات برای درمان پوکی استخوان را فهرست می کند.
نام، فرم انتشار |
ماده فعال |
میانگین قیمت |
| قرص Fosamax | آلندرونیک اسید | 460 |
| قرص فروزا | 550 | |
| فوساوان، قرص | اسید آلندرونیک، کوله کلسیفرول (ویتامین D3) | 550 |
| زومتا، کنسانتره برای پخت و پزمحلول IV | زولدرونیک اسید | 10 500 |
| "Aklasta"، کنسانتره ای برای تهیه محلولی برای تزریق داخل وریدی | 17000 | |
| قرص Bonviva | ایباندرونیک اسید | 900 |
این داروها حتی برای مدت طولانی (تا 10 سال) ایمن در نظر گرفته می شوند. بنابراین، آنها به درستی بهترین برای پوکی استخوان در نظر گرفته می شوند. بیس فسفونات ها از جفت عبور می کنند و روی استخوان های جنین تأثیر می گذارند، بنابراین به بیماران در سنین باروری توصیه می شود که از داروهای ضد بارداری استفاده کنند.
بیس فسفونات ها برای پوکی استخوان: بازخورد بیمار
بررسی های بیماران در مورد مصرف بیس فسفونات ها بیشتر خوب است. پذیرش دوره نشان دهنده بهبود پارامترهای چگالی سنجی در طول معاینه کنترل است. معمولاً پزشک تجویز همزمان داروهای حاوی کلسیم را تجویز می کند.
از عوارض جانبی، بیماران اغلب درد در معده را به دلیل تحریک مخاط آن تجربه می کنند. برای کاهش آن، از داروهای محافظت کننده معده استفاده می شود ("Omez"، "De-Nol" و غیره).
ویتامین D و کلسیم
علاوه بر بیس فسفونات ها برای درمان پوکی استخوان، از داروهای حاوی ویتامین D (آکوادتریم، ویگانتول)، اشکال فعال آن (آلفاکالسیدول، آلفادول، آلفا D3-Teva، Etalfa) و همچنین با کلسیم استفاده می شود:.
- کربنات، سیترات یا لاکتاتکلسیم؛
- Calcium Sandoz Forte;
- "Vitacalcin";
- "کلسیم D3 کلاسیک"
- "Complivit Calcium D3 forte" و دیگران.
نیاز به ویتامین D در افراد بالای 50 سال 800-1000 واحد بین المللی در روز و برای کلسیم این رقم 1000-1200 میلی گرم در روز است. ویتامین D باعث جذب بهتر کلسیم در روده ها و اشباع استخوان ها با مواد معدنی می شود.
غذا
همزمان با استفاده از بیس فسفونات ها برای پوکی استخوان ذکر شده در بالا، توصیه می شود رژیم غذایی خود را به گونه ای تنظیم کنید که مقدار غذاهای حاوی مهم ترین مواد را افزایش دهید:
- ویتامین D: ماهی آزاد، شاه ماهی، گربه ماهی، ساردین کنسرو شده، ماهی خال مخالی، ماهی تن، شیر، خامه ترش، پنیر، جگر گاو، پنیر، تخم مرغ؛
- کلسیم: پنیر، پنیر دلمه، شیر، کفیر، اسیدوفیلوس، خامه، ماست و سایر محصولات لبنی.
خوردن ماهی را می توان با فرآورده های روغن ماهی به شکل مایع یا کپسول جایگزین کرد. در مورد کلسیم، یک "قاعده طلایی" در طب داخلی وجود دارد: خوردن حداقل 3 محصول لبنی در روز به طور قابل توجهی خطر ابتلا به این آسیب شناسی را کاهش می دهد. یک مطالعه پزشکی نشان داد که این توصیه در بیمارانی که به مدت 3 سال پیگیری شدند، منجر به کاهش کلی شکستگی تا 12٪ شد.
هورمون درمانی برای زنان
هورمون درمانی برای جلوگیری از پوکی استخوان در دوران یائسگی نیز استفاده می شود. استفاده طولانی مدت از استروژن می تواند به طور قابل توجهیخطر شکستگی مهره و لگن را کاهش دهد. در عمل پزشکی، داروهای هورمونی زیر برای پوکی استخوان و پیشگیری از آن استفاده می شود:
- "رالوکسیفن" ("Evista") - احتمال شکستگی مهره را در بیماران بدون شکستگی قبلی تا 55٪ در صورت مصرف به مدت 3 سال کاهش می دهد. زنان با سابقه شکستگی ناشی از پوکی استخوان 30 درصد کمتر در معرض خطر هستند. این دارو برای پیشگیری از سرطان سینه نیز موثر است، اما عوارض جانبی ممکن است شامل بیماری های سیستم گردش خون - ترومبوز، آمبولی ریه و غیره باشد.
- "بازدوکسیفن" ("Konbriza") - از دست دادن استخوان در ستون فقرات و گردن فمور را کاهش می دهد. در صورت مصرف به مدت 3 سال، خطر شکستگی را تا 42 درصد کاهش می دهد. مانند مورد قبلی، عوارض ترومبوآمبولی ممکن است.
درمان هورمونی در زنان بالای 60 سال مبتلا به پوکی استخوان انجام نمی شود. این به دلیل این واقعیت است که خطر عوارض قلبی عروقی در بیماران مسن به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
طب سنتی
درمان پوکی استخوان با داروهای مردمی با استفاده از دستور العمل های زیر انجام می شود:
- مامی. این ماده با منشاء طبیعی حاوی بیش از 80 ماده معدنی و عناصر کمیاب لازم برای بدن است که به راحتی قابل هضم است. بازسازی بافت را بهبود می بخشد و سیستم اسکلتی را تقویت می کند. می توانید مومیایی را به صورت قرص های موجود در داروخانه ها مصرف کنید اما بهتر است در ساشه ها استفاده شود. برای انجام این کار، 5 گرم از ماده در ½ قاشق غذاخوری حل می شود. آب جوشیده گرم ترکیب پذیرفت1 قاشق چایخوری نیم ساعت قبل از غذا 2 بار در روز.
- پوسته تخم مرغ سرشار از عناصر کمیاب (فسفر، گوگرد، مس و غیره) و همچنین کلسیم است که به خوبی توسط بدن انسان جذب می شود. برای تهیه یک عامل درمانی، تخم مرغ های آب پز را باید از قبل کاملاً شسته، تمیز کنید، لایه های داخلی را جدا کرده و به پودر خرد کنید. آن را با آب لیموترش تازه بریزید تا کاملاً پوسته آن را بپوشاند. 1 روز دم کنید سپس گاز را صاف کنید و آب آن را 3 بار بگیرید و 1 قاشق دسر را در آب جوش رقیق کنید. اگر معده اسیدی یا ملتهب است این دستور را نباید استفاده کرد.
- درمان گیاهی: دم اسب، رزماری وحشی و علف گره، به مقدار مساوی، مخلوط شده مصرف شود. 200 گرم مواد اولیه را 1 لیتر آب جوش بریزید و به مدت نیم ساعت روی آتش بجوشانید. عسل را می توان به آبگوشت اضافه کرد و باید آن را در ½ قاشق غذاخوری بنوشید. قبل از غذا 3 بار در روز.
امیدواریم این مقاله به شما در درک مشکل و سلامتی کمک کند.
