Curare تنها نوع سم تیر است. سم با نفوذ به بدن حیوان، باعث رکود عضلات اسکلتی می شود و موجودی توانایی حرکت را از دست می دهد (گوشت چنین حیواناتی برای غذا مناسب است، زیرا سم در دستگاه گوارش ضعیف جذب می شود). بیشترین استفاده از آنها عبارتند از کلرید توبوکورارین، دیتیلین، دیپلاسین و سایر داروهای ذکر شده در زیر. داروهای مشابه کورار در مکانیسم و مدت اثر متفاوت هستند.
سفر به تاریخ
در سال 1856، کلود برنارد فیزیولوژیست معروف فرانسوی تشخیص داد که این سم مانع از انتقال تحریک از اعصاب حرکتی به عضلات اسکلتی می شود. در روسیه، صرف نظر از کلود برنارد، همان نتایج توسط شیمیدان مشهور پزشکی قانونی و داروشناس E. V. Pelikan به دست آمد. نتیجه اصلی عمل این دسته از داروهای دارویی شل شدن عضلات اسکلتی است. به همین دلیل، آنها را شل کننده های عضلانی (از یونانی myos - استراحت، و lat.atio - کاهش) از نوع محیطی می نامند. لازم به ذکر است که مواد دارویی متعددی خاصیت کاهش فعالیت عضلات ساختاری را دارند که تأثیر زیادی درسیستم عصبی مرکزی (شل کننده‌های عضلانی مرکزی)، مانند آرام‌بخش‌ها.
مکانیسم کار
بر اساس مکانیسم اثر، داروهای شبه کورار باید به انواع زیر تقسیم شوند:
- نوع نفوذ ضد قطبی (رقابتی). آنها عملکرد گیرنده های n-کولینرژیک عضلات اسکلتی را سرکوب می کنند و از تحریک آنها توسط استیل کولین جلوگیری می کنند و از شروع دپلاریزاسیون فیبر عضلانی جلوگیری می کنند. توبوکورارین، دیپلاسین، ملیکتین و غیره بلافاصله باعث شل شدن فیبرهای عضلانی می شوند.
- نوعی اثر دپلاریزاسیون که دپلاریزاسیون غشای سلولی، انقباض فیبرهای عضلانی را فعال می کند.
- نوع پیچیده ای از عملکرد که نتایج ضد دپلاریزاسیون و دپلاریزاسیون (دیوکسونیوم و غیره) را ارائه می دهد. شل کننده های عضلانی آرامش عضلانی را به ترتیب خاصی فعال می کنند: عضلات صورت، عضلات اندام، تارهای صوتی، بدن، دیافراگم و بین دنده ای.
طبقه بندی
بر اساس مدت زمان قرار گرفتن در معرض، شل کننده های عضلانی باید به 3 دسته تقسیم شوند:
- قرار گرفتن در معرض کوتاه مدت (5-10 دقیقه) - دی اتیلین؛
- مدت زمان متوسط (20-40 دقیقه) - کلرید توبوکورارین، دیپلاسین و غیره؛
- قرار گرفتن در معرض طولانی مدت (60 دقیقه و بیشتر) - آناتروکسونیوم.
داروهای شبه درمان شامل داروهای ذکر شده در زیر است.
توبوکورارین کلرید
در بیهوشی به عنوان شل کننده عضلانی (ماده ای آرام بخش) استفاده می شودعضلات)، در تروماتولوژی در هنگام جابجایی (ترکیب) قطعات و کاهش دررفتگی های دشوار، در روانپزشکی برای جلوگیری از صدمات در حین درمان تشنجی در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی و غیره. تزریق در ورید انجام می شود.
اثر ماده به مرور زمان ایجاد می شود، به طور معمول شل شدن عضلات پس از 60-120 ثانیه اتفاق می افتد و حداکثر اثر پس از 4 دقیقه شروع می شود. متوسط مصرف برای یک بزرگسال 20 میلی گرم است، در حالی که آرامش 20 دقیقه طول می کشد. به عنوان یک قاعده، برای یک عمل بیش از 2 ساعت، 45 میلی گرم از ماده استفاده می شود.
توبوکورارین کلرید را فقط پس از تغییر بیمار به تنفس مصنوعی وارد کنید. در صورت لزوم، قطع اثر ماده، 2.5 میلی گرم پروزرین (آنتاگونیست داروهای مشابه کورار) پس از تجویز وریدی پیش از 1/2 میلی گرم آتروپین تجویز می شود. معرفی این ماده به اقدامات احتیاطی نیاز دارد، زیرا می تواند باعث ایست تنفسی شود. در صورت لزوم برای کاهش اثرات دارو پروزرین بگذارید.
موارد منع مصرف:
- میاستنی گراویس (ناتوانی عضلانی)؛
- اختلال آشکار در عملکرد سیستم ادراری و اندام های دستگاه گوارش؛
- پیری.
دیپلاسین
150 میلی گرم دیپلاسین (7 میلی لیتر از محلول 2٪) به طور وریدی (به آهستگی - در طی 3 دقیقه) به طور متوسط 2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تزریق کنید. برای یک اثر دو ساعت یا بیشتر - 30 میلی لیتر از محلول 2٪.
در صورت لزوم، اثر ماده را قطع کنید، 2.5 میلی گرم پروزرین (ضدپولاریزاسیون)عامل شبه کورار) پس از تجویز تزریقی اولیه 1/2 میلی گرم آتروپین. با دوزهای زیاد، افزایش جزئی در فشار خون وجود دارد.
پیپکورونیم بروماید
به دلیل رابطه رقابتی با گیرنده های n-کولینرژیک، انتقال سیگنال به عضلات را مسدود می کند. مهارکننده‌های استیل کولین استراز پادزهر در نظر گرفته می‌شوند.
برخلاف شل کننده های عضلانی دپلاریز کننده (به عنوان مثال، سوکسینیل کولین)، فاسیکولاسیون عضلانی را فعال نمی کند. هیچ تاثیر هورمونی نشان نمی دهد.
حتی در دوزهای چندین برابر بیشتر از دوز مؤثر مورد نیاز برای کاهش 90 درصدی انقباض عضلانی، اثرات مسدودکننده گانگلیونی، m-آنتی کولینرژیک و سمپاتومیمتیک را نشان نمی دهد.
بر اساس مطالعات، با بیهوشی متعادل، دوز موثر پیپکورونیم بروماید مورد نیاز برای کاهش 50% و 90% انقباض عضلانی به ترتیب 0.04 میلی گرم بر کیلوگرم است.
دوز 0.04 میلی گرم بر کیلوگرم 45 دقیقه آرامش عضلانی را در طول درمان های مختلف تضمین می کند.
حداکثر اثر پیپکورونیم بروماید به مقدار داروی تجویز شده بستگی دارد و پس از چند دقیقه شروع می شود. نتیجه با بخش هایی برابر با 0.7 میلی گرم بر کیلوگرم سریعتر ایجاد می شود. افزایش بعدی دوز، زمان لازم برای به دست آوردن نتیجه را کوتاه می کند و اثر پیپ کورونیوم بروماید را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.
Ditilin
مستقیماً در رگ تزریق می شود. در طول روش لوله گذاری (قرار دادن لوله در نایبرای اجرای تنفس مصنوعی) و برای استنی مطلق عضلانی، یک داروی دارویی با دوز 2 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود.
برای آرام سازی طولانی مدت عضلانی در کل روش، می توان داروی پزشکی را در بخش های کوچک 0.5-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز کرد. دوزهای ثانویه دی اتیلین برای مدت طولانی تری عمل می کنند.
پروزرین و سایر عناصر آنتی کولین استراز به هیچ وجه آنتاگونیست (عناصر با اثر معکوس) در رابطه با اثر دپلاریزاسیون دی اتیلین نیستند. برعکس، با سرکوب پویایی کولین استراز، تأثیر آن را طولانی و افزایش می دهند.
در صورت بروز عوارض ناشی از مصرف دیتیلین (سرکوب طولانی‌مدت تنفس) از دستگاهی برای حمایت استفاده می‌شود و در صورت لزوم با تزریق کولین استراز به روش مشابه، خون تزریق می‌شود. باید در نظر گرفت که در مقادیر زیاد، اگر پس از اثر دپلاریزاسیون، نتیجه ضد دپلاریزاسیون ایجاد شود، دی اتیلین می تواند باعث انسداد شود.
به همین دلیل، اگر پس از تزریق نهایی دی اتیلین، آرامش عضلانی برای مدت طولانی (به مدت نیم ساعت) از بین نرود و تنفس به طور کامل از سر گرفته نشود، پس از تزریق اولیه، پروزرین یا گالانتامین وریدی تجویز می شود. آتروپین 0.6 میلی لیتر از محلول 0.1٪.
لیست مواد را می توان برای مدت طولانی ادامه داد. آنها فقط در یک موسسه خاص، تحت نظارت دقیق پزشکان واقعاً واجد شرایط، در دوزهای تجویز شده و با پشتیبانی تجهیزات ویژه استفاده می شوند. هر گونه انحراف از هنجاریک پیامد جدی که می تواند به قیمت جان انسان تمام شود.
