سردرد که در همان محل موضعی شده و چندین بار در ماه تکرار می شود، ممکن است یک میگرن باشد. تشخيص اين بيماري نيازمند مطالعات ابزاري تخصصي است، زيرا تاييد بيماري فقط از طريق علائم و نشانه هاي خارجي غيرممكن است.
علائم اصلی
یکی از معیارهای تشخیص میگرن، موضعی بودن درد است. با این بیماری، ناحیه گیجگاهی و پیشانی را تحت تأثیر قرار می دهد، احساس فشار اغلب بر وضعیت اندام های بینایی تأثیر می گذارد. درد میگرن تقریباً همیشه یک طرفه و غیر مهاجرتی است. در برخی موارد، سندرم درد از ناحیه اکسیپیتال شروع می‌شود، اما بعداً به پیشانی منتقل می‌شود.
علاوه بر سردرد، بیماران میگرنی از حساسیت به نور، واکنش دردناک به صدا، صدای بلند رنج می برند. اغلب، در پس زمینه میگرن، حالت تهوع همراه با استفراغ ظاهر می شود. وضعیت عمومی فرد در هنگام حمله به حدی بدتر می شود که او قادر به انجام کار فیزیکی یا روحی نمی شود.
هاله به عنوان نشانه میگرن
Bبرخلاف سردردی که در سایر بیماری ها رخ می دهد، میگرن یک علامت خاص دارد. ما در مورد هاله میگرنی صحبت می کنیم - یک مجموعه علائم کامل که امکان تشخیص افتراقی را فراهم می کند.
میگرن همراه با اورا به سرعت و تنها در چند دقیقه ایجاد می شود. اغلب، علائم قبل از حمله در بیماران، اختلالات بینایی و گفتاری است (به عنوان مثال، از دست دادن میدان بینایی، سوسو زدن، "مگس" در چشم، ناتوانی موقت در تلفظ کلمات، هجاهای فردی)، ضعف در اندام ها، وخامت در حس چشایی و بویایی، درک اندازه اشیاء اطراف.
به محض شروع حمله دردهای میگرنی، هاله ناپدید می شود. مواردی وجود دارد که پس از ظهور هاله، حمله ای در پی نداشته است، اما صحیح تر است که آنها را استثنایی نادر در نظر بگیریم.
معاینه مشکوک به میگرن
تشخیص پس از اقدامات تحقیقاتی انجام می شود. اولین قدم در تشخیص میگرن، بررسی شکایات بیمار و تشکیل تاریخچه عصبی است. روش‌های تحقیقاتی اضافی برای مشکوک به این بیماری تنها در صورتی انجام می‌شود که تصویر کلی بالینی برای متخصص نامشخص باشد یا بیماری بر اساس سناریوی غیرعادی پیش رود.
معاینه دقیق تشخیص علائم عصبی را تقریبا غیرممکن می کند. در عین حال، سندرم میوفاشیال برای تشخیص میگرن مهم است - در طول حملات هر نوع بیماری رخ می دهد. درباره در دسترس بودننشان دهنده تنش و درد در عضلات پری کرانیال است. با تکرار حملات، درد تشدید می شود.
هنگام معاینه بیماران، متخصص مغز و اعصاب توجه را به معیار مهم دیگری در تشخیص میگرن جلب می کند - اینها علائم دیستونی گیاهی عروقی است که شامل افزایش تعریق کف دست و رنگ سیانوتیک انگشتان دست است. یک سندرم تشنجی که در پس زمینه تحریک پذیری بیش از حد عصبی عضلانی رخ می دهد، می تواند نشانه دیستونی باشد.
چه بیماری هایی را می توان بااشتباه گرفت
آسیب شناسی اصلی که به روش مشابه پیش می رود سردرد تنشی است. این یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک سندرم است که در پس زمینه برخی از اختلالات عصبی و قلبی عروقی رخ می دهد.
برخلاف میگرن، سردرد تنشی شدت کمتری دارد و هیچ ضربان دردناکی در طول حمله وجود ندارد. با این آسیب شناسی، بیماران احساس می کنند که گویی چیزی سر را به شدت فشار می دهد. محلی سازی در سردرد تنشی در همه جا وجود دارد. علائمی مانند حالت تهوع یا حساسیت به نور با این وضعیت مرتبط نیستند.
دلیل ایجاد سردرد تنشی بر خلاف میگرن ارثی که می تواند عوامل تحریک کننده زیادی داشته باشد، ماندن طولانی مدت فرد در موقعیت ناخوشایند برای گردن یا سر، یک موقعیت استرس زا است..
تشخیص افتراقی میگرن بازیلار و دهلیزی
متخصصان مغز و اعصاب دو نوع از شدیدترین انواع این بیماری را تشخیص می دهند. اولی بازیلار استمیگرن، که با حملات سرگیجه همراه با اختلال در هوشیاری، ناهنجاری های روانی حرکتی، از جمله نوسانات خلقی غیر منطقی ظاهر می شود. نوع دوم بیماری دهلیزی است: حملات آن منحصراً با سرگیجه و کاهش شنوایی موقت و بدون سردرد ظاهر می شود.
میگرن دهلیزی به دلیل فقدان درد، سخت ترین تشخیص است. ماهیت میگرنی سرگیجه نیز با فتوفوبیا، واکنش حاد به صدا، افزایش علائم در حین فعالیت بدنی و پلی اوری مشخص می شود. برخلاف میگرن بازیلار، با نوع دهلیزی این بیماری، بیماران ناهنجاری های حرکتی چشمی جزئی را تجربه می کنند. در حالی که شکل بازیلار با تحریک پذیری دستگاه دهلیزی، تمایل به بیماری حرکت مشخص می شود.
مشاوره با متخصصان بسیار متخصص
در فرآیند معاینه یک بیمار، پزشک بیمار را برای معاینه به پزشکان با مشخصات محدود ارجاع می دهد تا بیماری هایی را که خود را به عنوان سردردهای میگرنی نشان می دهند حذف کنند. در صورت مشکوک بودن به این بیماری، مشاوره لازم است:
- چشم پزشک - به منظور مطالعه وضعیت فوندوس، تعیین حدت بینایی و حذف فرآیندهای التهابی و عفونی؛
- دندانپزشک - برای ارزیابی وضعیت حفره دهان، کانون های عفونت چرکی را شناسایی کنید که می تواند باعث سردرد ضربان دار شود.
- متخصص گوش و حلق و بینی – حذف بیماری های گوش داخلی و میانی، سینوزیت، بیماری منیر؛
- مهره‌شناس - معاینه ستون فقرات و ستون فقرات گردنی با هدفتایید یا حذف تشکیلات فتق و اعصاب فشرده شده.
مشاوره با متخصصان فوق به شما امکان می دهد علت دقیق حملات سردرد را پیدا کنید و میگرن را حذف کنید یا بیماری بسیار تحریک کننده را تعیین کنید.
الکتروآنسفالوگرافی
این مقرون به صرفه ترین و بدون دردترین راه برای افتراق میگرن است. اشکال دهلیزی این بیماری بر وضعیت ساختارهای مغز، رگ‌های خونی اصلی و شریان‌هایی که مغز را در دوره‌های مختلف فعالیت تغذیه می‌کنند، تأثیر می‌گذارد. علاوه بر این، به لطف انسفالوگرافی، یک فرآیند التهابی یا اختلالات پاتولوژیک قابل تشخیص است.
توموگرافی (CT و MRI)
برای رد تشخیص‌های عصبی احتمالی، آنوریسم‌های عروقی یا نئوپلاسم‌های انکولوژیک، پزشک معاینه مغزی را برای بیمار با استفاده از توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی تجویز می‌کند. این نوع مطالعه به شما امکان می دهد تا تعیین کنید که علت میگرن فرآیندهای غیر طبیعی است که فقط یک قسمت از سر یا چندین ناحیه را تحت تأثیر قرار می دهد. در همان زمان، نه چندان دور، دانشمندان نسخه هایی را ارائه کردند که میگرن فراتر از ناحیه ای که درد در آن موضعی است حرکت نمی کند.
به لطف توموگرافی، می توان عوامل ایجاد بیماری های عصبی را که باعث ایجاد درد می شوند، که طبیعت میگرن را یادآور می شود، تعیین کرد. علاوه بر این، علت حملات درد ممکن است افزایش فشار داخل جمجمه ای باشد که در پس زمینه یک تومور یاآنوریسم ها این را می توان با تشخیص کامپیوتری میگرن در کلینیک تعیین کرد.
درمان اختلالات ایسکمیک با ام آر آی آغاز می شود. اگر در حین تشدید بیماری معاینه انجام دهید، می توانید کاهش شدت گردش خون و اسپاسم شدید عروق خونی را قبل از حمله میگرنی مشاهده کنید.
فواید MRI
انتخاب به نفع یک روش تشخیصی خاص باید توسط پزشک معالج بر اساس تاریخچه، وضعیت سلامتی بیمار و تصویر کلی بیماری انجام شود. اگر متخصص تشخیص دهد که مطالعه ضروری است، باید پارامترهای تشخیص MRI میگرن، از جمله استفاده از ماده حاجب را روشن کند..
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نوع میگرنی را که در پس زمینه تغییرات ساختاری عروق مغز رخ می دهد، تعیین می کند. اغلب MRI برای بیماران در شرایط زیر تجویز می شود:
- دوره بعد از جراحی مغز و اعصاب؛
- حوادث شدید عروق مغزی (سکته های مغزی ایسکمیک یا هموراژیک)؛
- آسیب مغزی ضربه ای؛
- شکایت درد با منشأ ناشناخته که در یکی از نیمکره های مغز رخ می دهد؛
- خطر بالای انفارکتوس مغزی.
چه زمانی سی تی بهتر است؟
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی همیشه امکان تشخیص نئوپلاسم ها را در طول تشخیص نمی دهد. میگرن در زنان یا مردان در واقع می تواند یک تومور مغزی باشد که بدون شک با توموگرافی کامپیوتری قابل تشخیص است.در عین حال، یک بار دیگر باید توجه داشت که تصمیم گیری در مورد انتخاب روش با پزشک معالج باقی می ماند. علاوه بر این، MRI و CT مطالعات متقابلاً انحصاری نیستند، اما هر یک از آنها می‌توانند داده‌های جدیدی در مورد تصویر کلی بیماری به ارمغان بیاورند و عوارض مرتبط را حذف کنند.
آنژیوگرافی چیست؟
بر خلاف روش های تحقیقاتی قبلی، آنژیوگرافی یک روش تهاجمی است. برای مطالعه وضعیت عروق مغز قبل از معاینه، ماده حاجب به بیمار تزریق می شود که ممکن است حاوی مواد مختلفی باشد. اغلب از ید و گادولینیوم استفاده می شود که به عروق محیطی تزریق می شود. چند دقیقه بعد، به محض پخش کنتراست در تمام شریان ها و عروق داخل جمجمه، اشعه ایکس از ناحیه مورد مطالعه شروع می شود. نتایج آنژیوگرافی به یک تصویر دیجیتال تبدیل شده و بر روی صفحه نمایش نمایش داده می شود.
به لطف این تکنیک، ارزیابی عینی از وضعیت عروق خاص، تشخیص پارگی در دیواره ها، شکاف ها و درجه کشسانی امکان پذیر است. برخلاف آنژیوگرافی اشعه ایکس، آنژیوگرافی MRI گرانتر است و نیازی به استفاده از ماده حاجب ندارد.
چگونه کودک را تشخیص دهیم
هیچ تشخیص خاصی برای میگرن در کودکان وجود ندارد. والدین باید به شکایات کودک در صورتی که با سردرد و علائمی مانند حالت تهوع، استفراغ، کم شنوایی و اختلال بینایی همراه است توجه کنند. اگر چندین دوره از میگرن نوزاد تکرار شود، نشان دادن آن ضروری استمتخصص مغز و اعصاب.
پزشک معاینه و مصاحبه بصری را انجام خواهد داد. متخصص به اطلاعاتی در مورد آنچه که کودک قبل از شروع بیماری خورده یا انجام داده است، چه رویدادهایی قبل از این اتفاق افتاده است، نیاز دارد. به والدین توصیه می شود که برای ثبت هرگونه تغییر و علل احتمالی حملات میگرن یک دفتر خاطرات داشته باشند.
بیشتر اوقات، متخصص مغز و اعصاب کودکان، کودک را بر اساس شکایات و نتایج معاینه تشخیص می دهد. علاوه بر این، یک متخصص با تجربه بدون تحقیقات اضافی قادر خواهد بود در مورد نوع بیماری فرضی ایجاد کند. از روش های تشخیصی اضافی، برای ارزیابی وضعیت رگ های اصلی، الکتروانسفالوگرافی، داپلروگرافی یا MRI مغز برای کودکان تجویز می شود. برای کودکان زیر 14 سال، روش هایی مانند عکس برداری با اشعه ایکس و سی تی اسکن توصیه نمی شود، زیرا تأثیر نامطلوبی بر بدن در حال رشد دارند.
داروهای میگرن
بسیاری معتقدند که بدون انتظار برای نتایج تشخیص، شروع درمان میگرن غیرممکن است. در واقع اینطور نیست. اصل درمان این بیماری تسکین علائم است. درمان دارویی برای میگرن شامل مصرف داروهای ضد التهابی و ضد درد از گروه NSAID است.
همه آنها به طور موثری با سردرد مبارزه می کنند و التهاب را از دیواره عروق از بین می برند. در واقع، ترکیبات ضد التهابی غیر استروئیدی عامل اصلی سندرم درد را از بین می برند. در میان داروهای NSAID یک جزئی ساده برای درمان میگرن، شایان ذکر است داروهایی برای درمان میگرناساس:
- اسید استیل سالیسیلیک؛
- ایبوپروفن؛
- استامینوفن;
- naproxena;
- nimesulide;
- ketorolac;
- Xefocam;
- دیکلوفناک؛
- lornoxicam.
اگر پس از استفاده طولانی مدت، اثربخشی این داروها متوقف شود، با مسکن های پیچیده تری که حاوی دو یا چند ماده فعال هستند (به عنوان مثال، کدئین و فنوباربیتال، متامیزول و پاراستامول) جایگزین می شوند. برخی از آنها خاصیت انقباض عروقی دارند، برخی دیگر سیستم عصبی را آرام می کنند و تحریک پذیری قشر مغز را از بین می برند. به طور کلی، چنین داروهایی در متوقف کردن حملات میگرنی بهتر هستند، اما نمی توان آنها را به طور منظم مصرف کرد، زیرا بیشتر اجزای موجود در ترکیب باعث وابستگی به دارو می شوند.
