همانطور که می دانید، نیتروگلیسیرین یک ماده منفجره با قدرت تخریب زیاد است. اما در دوزهای کم نیز داروی خوبی است و در برخی موارد حتی می تواند جان انسان را نجات دهد. تزریق با محلول "نیتروگلیسیرین" بیش از یک قرن است که در موارد اضطراری که قلب بیمار نمی تواند با کار خود مقابله کند، استفاده می شود.
کمی از تاریخ
نخستین توانایی نیتروگلیسیرین برای تأثیر مفید بر سلامت انسان توسط دکتر انگلیسی D. Merrill هنگام مشاهده کارگران درگیر در تولید مواد منفجره متوجه شد. این دکتر بود که متعاقباً این واقعیت را تأیید کرد که نیتروگلیسیرین می تواند به عنوان دارویی طراحی شده برای از بین بردن اسپاسم عروق قلب استفاده شود.
توانایی این دارو برای کمک سریع به آنژین صدری ثابت شده است، بنابراین، به طور تجربی ثابت شده است. در واقع، مکانیسم اثر نیتروگلیسیرین بر روی بدن انسان در آینده، متأسفانه، برای مدت طولانی مورد مطالعه قرار نگرفته است. چنین مطالعاتی تنها در پایان قرن گذشته توسط دانشمندان انجام شد.
تا به امروز، دارو"نیتروگلیسیرین" یکی از مؤثرترین ابزارهای مورد استفاده برای کمک به سریع بیماران مبتلا به حملات حاد آنژین است. اثر ضد درد این دارو تقریباً فوری است.
ترکیب
داروی "نیتروگلیسیرین" را می توان به اشکال مختلف تولید کرد. در بیشتر موارد، بیماران آن را به صورت قرص مصرف می کنند. با این حال، اغلب این دارو به شکل مایع غلیظ الکلی برای تزریق در آمپول های 2-10 میلی لیتری یا ویال های 50-500 میلی لیتری نیز به بازار عرضه می شود.
دستور تهیه محلول "نیتروگلیسیرین" بسیار ساده است. روزگاری این دارو در مقادیر بسیار محدود تولید می شد. فقط تعداد کمی از افراد می توانند از آن برای مراقبت های اضطراری برای حملات قلبی استفاده کنند. امروزه این دارو کاملاً در تمام داروخانه ها و کلینیک ها موجود است. خرید این دارو در صورت لزوم حداقل به صورت قرص دشوار نخواهد بود.
ماده اصلی فعال این دارو، البته خود نیتروگلیسیرین است. 1 میلی لیتر از آماده سازی این ماده حاوی 10 میلی گرم است. همچنین، ترکیب محلول دارویی "نیتروگلیسیرین" شامل یک ماده اضافی مانند اتانول است.
چگونه بر بدن بیمار تأثیر می گذارد
اثر ضد درد استفاده از محلول الکلی "نیتروگلیسیرین" به دلیل کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد رخ می دهد. این در درجه اول به دلیل انبساط سیاهرگ ها و کاهش جریان خون به دهلیز راست اتفاق می افتد. همچنین این دارو قادر به کاهش فشار در گردش خون ریوی است.
در چه مواردی اختصاص داده می شود
می توان از محلول نیتروگلیسیرین در صورت داشتن مشکلاتی مانند: استفاده کرد.
- انفارکتوس میوکارد، از جمله با نارسایی حاد بطن چپ؛
- آنژین ناپایدار؛
- ادم ریوی.
در برخی موارد، این دارو می تواند در درمان توانبخشی پس از انفارکتوس میوکارد نیز استفاده شود.
عوارض جانبی
به خوبی به "نیتروگلیسیرین" در حملات قلبی و آنژین صدری کمک می کند. با این حال، این درمان، متأسفانه، می تواند عوارض جانبی زیادی داشته باشد. اغلب، به عنوان مثال، پس از تزریق محلول "نیتروگلیسیرین"، بیماران شروع به تجربه سردرد می کنند. این به دلیل انبساط عروق خونی در مغز اتفاق می‌افتد.
سردرد در بیماران پس از تزریق این دارو نشان دهنده شروع اثر دارو است. در بیشتر موارد، این عارضه جانبی در افرادی رخ می دهد که قبلاً از نیتروگلیسیرین به هیچ شکلی استفاده نکرده اند. معمولاً این پدیده ناخوشایند با گذشت زمان از بین می رود و دیگر چنین عارضه ای در بیماران مشاهده نمی شود.
همچنین هنگامی که برای درمان نیتروگلیسیرین استفاده می شود، بیماران ممکن است این موارد را تجربه کنند:
- هیپرمی پوست؛
- تاکی کاردی؛
- احساس گرما؛
- تهوع و استفراغ؛
- افت فشار خون شریانی.
گاهی اوقات بیماران پس از مصرف این دارو دچار اضطراب شدید و غیرمنطقی می شوند.یا برخی واکنش های روان پریشی دیگر ایجاد می کنند. در برخی موارد، بیماران ممکن است به اجزای دارو نیز حساسیت داشته باشند.
آیا دارو منع مصرف دارد
متاسفانه، همه افراد نمی توانند مانند هر داروی دیگری از محلول نیتروگلیسیرین برای تزریق برای حملات قلبی استفاده کنند. اول از همه، موارد منع مصرف این دارو ممکن است حساسیت به اجزای آن باشد. چنین واکنش هایی عمدتاً با خارش و بثورات پوستی آشکار می شود. در صورت بروز چنین علائمی، البته مصرف دارو باید قطع شود.
همچنین موارد منع مصرف این دارو عبارتند از:
- فروپاشی؛
- شوک؛
- افت فشار خون شریانی؛
- کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک؛
- حمله قلبی حاد با افت فشار خون شریانی شدید؛
- ادم سمی ریه؛
- تامپوناد قلبی؛
- پریکاردیت انقباضی؛
- افزایش فشار داخل جمجمه؛
- فشار داخل چشم در گلوکوم.
علاوه بر این، "نیتروگلیسیرین" برای بیماران مبتلا به حساسیت مفرط به نیترات ها تجویز نمی شود.
آیا می توانم در دوران بارداری استفاده کنم
در دوران باروری مصرف این دارو مجاز است. با این حال، استفاده از این دارو در این مورد تنها تحت نظر پزشک معالج فرض می شود. همان قانونهنگام استفاده از محلول در دوران شیردهی باید رعایت شود.
همچنین فقط به دلایل بهداشتی می توان از این دارو برای ارائه مراقبت های اورژانسی به بیماران استفاده کرد:
- با صرع؛
- داشتن مشکلات کبدی؛
- کودکان.
در همه این موارد، حداقل دوز دارو قرار است استفاده شود.
چه زمانی باید آن را با احتیاط مصرف کنم
گاهی اوقات پزشک باید بین فواید استفاده از این دارو و مضرات احتمالی آن تعادل ایجاد کند. این در صورتی اتفاق می‌افتد که بیمار مثلاً مشکلاتی مانند:داشته باشد
- پریکاردیت انقباضی؛
- کم خونی شدید؛
- تامپوناد قلبی؛
- آترواسکلروز؛
- آسیب اخیر سر؛
- خونریزی مغزی؛
- نارسایی شدید کلیه؛
- انفارکتوس حاد با فشار کم پر شدن بطن چپ؛
- بیماری کبد؛
- تیروتوکسیکوز.
عواقب مصرف بیش از حد چیست
این دارو باید به شدت طبق دستورالعمل مصرف شود. مصرف بیش از حد محلول "نیتروگلیسیرین" در هر صورت نباید مجاز باشد. در غیر این صورت، بیمار ممکن است نشان دهد:
- تاکی کاردی؛
- افت فشار خون شریانی؛
- سردرد؛
- احساس گرما؛
- سنکوپ.
در صورت مصرف بیش از حد محلول نیتروگلیسیرین، بیماران نیز اغلب افزایش شدیدی در فشار داخل جمجمه دارند. در این حالت ممکن است بیمار دچار گیجی و انواع مختلف اختلالات عصبی شود. مصرف بیش از حد در عرض چند ساعت منجر به مسمومیت با اتانول می شود.
به دلیل متهموگلوبینمی، در صورت استفاده نادرست از "نیتروگلیسیرین" ممکن است بیمار دچار هیپوکسی شود و متعاقباً:
- سیانوز؛
- کما;
- اسیدوز متابولیک؛
- تشنج؛
- کولاپس عروقی.
کمک مصرف بیش از حد
افت فشار خون شریانی در صورت مصرف بیش از حد باید با کاهش سرعت یا حتی قطع مصرف دارو برطرف شود. در موارد شدید، بیمار باید در وضعیت افقی قرار گیرد. اگر افت فشار خون شریانی با برادی کاردی همراه باشد، ممکن است برای بیمار داروهای "دوپامین" و "آتروپین" نیز تجویز شود.
بیماران متهموگلوبینمی باید محلول متیلن بلو را به صورت داخل وریدی تزریق کنند. مقدار مصرف آن باید 1-2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن باشد.
دستورالعمل استفاده
از محلول "نیتروگلیسیرین" فقط برای تزریق داخل وریدی استفاده کنید. با این روش کاربرد، دارو در سریع ترین زمان ممکن عمل می کند. به منظور ارائه کمک های اضطراری به بیمار در صورت لزوم، باید محلول "نیتروگلیسیرین" را مصرف کنید و با استفاده از پمپ تزریق یا DLV-1 اتوماتیک آن را به داخل ورید تزریق کنید. ریتم دوزمیزان مصرف و مقدار این دارو باید تا حد امکان دقیق باشد.
گاهی اوقات می توان این دارو را با استفاده از یک سیستم معمولی طراحی شده برای انتقال مایعات نیز تجویز کرد. در این مورد، انتخاب دوز دقیق با شمارش قطره در دقیقه انجام می شود. محلول 0.1٪ "نیتروگلیسیرین" با 5٪ گلوکز یا کلرید سدیم (9 قسمت) به غلظت 0.01٪ رقیق می شود.
در هر مورد، انتخاب دوز "نیتروگلیسیرین" توسط پزشک معالج به صورت فردی انجام می شود، بسته به:
- فشار خون؛
- ECG;
- فشار وریدی؛
- ضربان قلب.
سرعت اولیه تجویز این دارو معمولاً 1-0.5 میلی گرم در ساعت است. حداکثر در این مورد 8-10 میلی گرم در ساعت است. مدت زمان مصرف بستگی به وضعیت بیمار دارد و می تواند از چند ساعت تا 3 روز متغیر باشد.
تداخل با سایر داروها
اثر کاهش فشار خون "نیتروگلیسیرین" که در آن بیمار فشار خون پایین دارد، ممکن است با مصرف همزمان افزایش یابد:
- مورفین و سایر گشادکننده‌های عروق؛
- مهارکننده های ACE;
- بتابلوکرها؛
- نورولپتیک؛
- ویاگرا؛
- ادرارآورها؛
- داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای؛
- ضد درد;
- اتانول.
استفاده از "نیتروگلیسیرین" در ترکیب با نووکائین آمید یا کینیدین می تواند منجر به ایجاد کلاپس ارتواستاتیک در بیمار شود. کاهش اثر استفاده از این دارو مانند "آتروپین" و داروهایی که دارای اثر M-آنتی کولینرژیک هستند.
هنگام درمان با نیتروگلیسیرین، بیمار باید قطعا نوشیدن الکل را متوقف کند. این دارو به صورت محلول البته معمولاً در بیمارستان استفاده می شود.
آنالوگ های دارویی
با حملات قلبی، بسیاری از افراد با استفاده از محلول نیتروگلیسیرین کمک می کنند. در لاتین این دارو نیتروگلیسیرینوم نامیده می شود. اما البته در صورت لزوم می توان از داروهای دیگری با اثر مشابه برای همین منظور استفاده کرد.
می توانید برای مثال، نیتروگلیسیرین را با داروهایی مانند:جایگزین کنید.
- Nitrocore.
- Dikor Long.
- "Nitrogranulong".
- "Nitrosorbite".
به معنی "Nitrocor" و "Nitrogranulong" مترادف با این دارو هستند، زیرا آنها حاوی یک ماده فعال هستند. هر دوی این درمان‌ها در موارد اورژانسی برای تسکین درد در صورت مشکلات قلبی استفاده می‌شوند.
ماده فعال Nitrosorbit ایزوسوربیت دی‌نیترات است. این دارو به صورت قرص و محلول موجود است. برای تشنج فقط می توان از نسخه دوم این دارو استفاده کرد. "Nitrosorbit" در قرصخیلی آهسته عمل می کند.
یعنی "Dikor Long" آنالوگ مطلق "نیتروگلیسیرین" نیست. عمدتاً برای پیشگیری از تشنج استفاده می شود. یکی از ویژگی های این دارو این است که می تواند ماهیچه قلب را تخلیه کند. متأسفانه این دارو کند عمل می کند و بنابراین در موارد اورژانسی قابل استفاده نیست.
بررسی دارو
بیشتر افراد مبتلا به مشکلات قلبی نیتروگلیسیرین را تحسین می کنند. با قضاوت بر اساس بررسی ها، به خوبی به تشنج کمک می کند. با این حال، اکثر بیماران مصرف این دارو را تنها در مواقع ضروری توصیه می کنند. عوارض جانبی "نیتروگلیسیرین" در واقع بسیار می دهد.
فشار، برای مثال، این دارو می تواند تا حد بحرانی کاهش یابد. بنابراین، ارزش استفاده از آن، و حتی بیشتر به صورت محلول الکلی به صورت داخل وریدی، تنها با یک حمله قوی را دارد. با مشکلات قلبی نه چندان جدی، اکثر بیماران همچنان توصیه می کنند که درد را با استفاده از داروهای سبک تر، به عنوان مثال، همان Corvalol تسکین دهند.
شرایط نگهداری
یکی از ویژگی های "نیتروگلیسیرین"، در میان چیزهای دیگر، این است که در گرما و نور بسیار سریع از بین می رود. این دارو را در خانه به هر شکلی فقط در یخچال نگهداری کنید.
در یک ویال باز شده، این دارو حتی در جای خنک خیلی سریع شروع به از دست دادن خواص خود می کند. در چنین ظرفی کارایی آن در عرض 2 ماه به 30 درصد کاهش می یابد.
اشکال دیگرانتشار
این دارو علاوه بر قرص و مایع غلیظ تزریقی به صورت اسپری یا محلول روغنی موجود است. "نیتروگلیسیرین" از همه این انواع، در هر صورت، با قضاوت بر اساس بررسی ها، به خوبی به آنژین صدری کمک می کند.
به عنوان یک محلول روغنی، این دارو به صورت کپسول به بازار عرضه می شود. این شکل از آن در فروش امروز را می توان اغلب یافت. البته در صورت تمایل می توانید محلول روغنی نیتروگلیسیرین را نیز در داروخانه مصرف کنید. به مشکلات قلبی کمک می کند، این فرم به سرعت تزریق الکل نیست. با این حال، با قضاوت بر اساس بررسی ها، می توان آن را کاملا موثر در نظر گرفت.
اگر بیمار در داروخانه تصمیم به مصرف محلول روغنی "نیتروگلیسیرین" داشته باشد، البته باید نحوه استفاده از آن را نیز بداند. در این حالت در هنگام حمله یک کپسول دارویی زیر زبان قرار می گیرد. قرص های این دارو قرار است دقیقاً به همین روش مصرف شوند.
برخی افراد همچنین به نحوه تهیه محلول روغنی از نیتروگلیسیرین علاقه مند هستند. دستور تهیه این دارو در واقع بسیار ساده است. دارو در این فرم حاوی هیچ گونه اجزای پیچیده نیست. به عنوان مثال، یکی از اجزای آن روغن نباتی معمولی است. با این حال، برای یک جعبه کمک های اولیه خانگی، ارزش خرید، البته، کپسول های آماده حاوی چنین دارویی را دارد. تضمین شده برای کمک به حمله قلبی، البته، تنها می تواند یک داروی صنعتی تولید شده با رعایت تمام فن آوری های مورد نیاز باشد. آزمایش در این مورد ممکن است داشته باشدعواقب آن بیشتر از غم انگیز است.
