شرایطی وجود دارد که بیمار مبتلا به یک بیماری جدی نیاز به تزریق مداوم و انفوزیون داخل وریدی دارد. در مورد مراقبت های اورژانسی برای رگ های بد، احیا می تواند به تعویق بیفتد، بنابراین پزشکان به روشی مانند کاتتریزاسیون ورید محیطی متوسل می شوند. این دستکاری چیست، برای چه هدفی انجام می شود و آیا عوارض احتمالی وجود دارد؟ پاسخ به این سوالات در مقاله ارائه شده است.
روش کاتتریزاسیون
این روشی است که شامل قرار دادن یک کاتتر محیطی برای دسترسی به جریان خون است. کاتتر ورید محیطی (PVC) وسیله‌ای است که برای قرار دادن در ورید طراحی شده است و دسترسی به عروق را برای سریع‌ترین انفوزیون ممکن فراهم می‌کند.
این روش تقریباً برای پزشکان عادی شده است، بیش از 500 کاتتر در طول سال در بیماران نصب می شود. ظهور سیستم های کیفی میزان کاتتریزاسیون وریدهای محیطی را در مقایسه با رگ های خونی مرکزی افزایش می دهد. بر اساس مطالعات انجام شده، درمان داخل وریدی بسیار راحت تر است اگراز عروق محیطی استفاده کنید.
کاتترها مرکزی و محیطی هستند. اگر نوع اول فقط توسط پزشک نصب شود، می توان یک کاتتر با سوزن برای کاتتریزاسیون وریدهای محیطی توسط پرستار نصب کرد.
مزایا و معایب تکنیک
این روش مزایا و معایب خود را دارد. اگر در مورد جوانب مثبت صحبت کنیم، آنها عبارتند از:
- دسترسی سریع به ورید بیمار را فراهم می کند، که به شما امکان می دهد در صورت لزوم فورا کمک کنید یا دارو را بدون هیچ مشکلی تجویز کنید.
- بعد از قرار دادن کاتتر، نیازی به سوراخ کردن ورید در هر بار برای چکه کردن دارو نیست.
- این روش به هیچ وجه بر تحرک بیمار تأثیر نمی گذارد: پس از قرار دادن کاتتر، بیمار می تواند دست خود را بدون محدودیت حرکت دهد.
- پرسنل پزشکی در وقت خود صرفه جویی می کنند که باید صرف تجویز داخل وریدی دارو شود. و بیمار مجبور نیست هر بار در طول تزریق درد را تجربه کند.
اما کاستی های موجود را فراموش نکنید:
- کاتتر ورید محیطی را نمی توان به طور نامحدود قرار داد. حداکثر 3 روز، پس از آن باید حذف شود.
- اگرچه حداقل است، اما خطر عوارض بعد از قرار دادن کاتتر وجود دارد. همه چیز به تجربه کارمند بهداشت در ایجاد چنین سیستم هایی بستگی دارد.
سیستم کاتتریزاسیون وریدهای محیطی - اندیکاسیون های نصب
وقتی اتفاق می افتد که در شرایط اضطراری کمک به قربانی و دسترسی به خون ضروری باشد.کانال به دلیل شوک، فشار خون پایین یا رگهای چسبیده به هم غیرممکن است. در این صورت تزریق مستقیم دارو به خون ضروری است. آن وقت است که سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید محیطی ضروری است.
گاهی اوقات باید از طریق ورید فمورال به جریان خون دسترسی پیدا کنید. این اغلب در صورت نیاز به احیای قلبی ریوی ضروری است. پزشکان می توانند به صورت موازی کار کنند و با یکدیگر تداخل نداشته باشند. کاتتریزاسیون ورید محیطی نیز در موارد زیر لازم است:
- مایع درمانی اورژانسی در آمبولانس. پس از بستری شدن در بیمارستان، پزشکان نیازی به هدر دادن زمان گرانبها ندارند و شما می توانید بلافاصله اقدامات پزشکی را شروع کنید.
- بیمارانی که نیاز به تزریق داخل وریدی مکرر دارو در حجم زیاد دارند نیز به کاتتر نیاز دارند.
- بیماران جراحی نیاز به انفوزیون داخل وریدی دارند زیرا ممکن است به جراحی فوری نیاز داشته باشند.
- تجویز بیهوشی وریدی در حین جراحی.
- برای زنان در حال زایمان اگر خطر مشکلاتی در حین زایمان برای دسترسی به وریدها وجود دارد، کاتتر نصب کنید.
- اگر نمونه گیری مکرر خون وریدی برای آزمایش لازم است.
- تزریق خون چندگانه.
- کاتتریزاسیون وریدهای محیطی نیز در صورت نیاز بیمار به تغذیه تزریقی انجام می شود.
- نیاز به پشتیبانی یا اصلاح تعادل مایع و الکترولیت دارد.
- کاتتریزاسیون وریدهای محیطیممکن است یک روش مقدماتی قبل از قرار دادن کاتتر مرکزی باشد.
همانطور که می بینید، فهرست گسترده ای از اندیکاسیون ها برای این روش وجود دارد، اما موارد منع مصرف نیز باید در نظر گرفته شوند.
چه زمانی کاتتریزاسیون وریدی نشان داده نمی شود؟
عملا هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد که به طور قطعی این روش را ممنوع کند. اما برخی نکات ظریف وجود دارد که اجازه کاتتریزاسیون این ورید خاص یا در این ناحیه را نمی دهد.
1. دسترسی ورید مرکزی ترجیحی اگر:
- معرفی داروها دیواره عروقی را تحریک می کند (اغلب این پدیده هنگام تزریق محلول هایی با اسمولاریته بالا مشاهده می شود)؛
- نیاز به حجم زیادی از انتقال خون؛
- وریدهای سطحی حتی پس از استفاده از تورنیکه قابل مشاهده یا قابل لمس نیستند.
2. در صورت وجود فرآیندهای التهابی روی پوست یا ترومبوفلبیت در ناحیه خاصی باید محل دیگری را برای معرفی کاتتر انتخاب کرد.
می توان گفت کاتتریزاسیون وریدی با کاتتر محیطی تقریباً در همه بیماران امکان پذیر است. انتخاب مکان با توجه به نشانه های فردی انجام می شود.
چه چیزی برای قرار دادن کاتتر لازم است؟
کیت ورید محیطی شامل ابزارهای زیر است:
- سینی، اما همیشه استریل.
- سطل زباله.
- سرنگ با محلول هپارینه شده.
- توپ های پنبه ای و دستمال مرطوب استریل.
- پچ یا بانداژ چسب.
- الکل پزشکی.
- کاتتر. باید انتخاب شوداندازه مناسب بر اساس سن و محل قرارگیری بیمار.
- لوله اتصال.
- تورنیکه و دستکش پزشکی استریل.
- بانداژ.
- قیچی.
- "پراکسید هیدروژن".
داشتن همه چیزهایی که برای نصب کاتتر نیاز دارید نیز مستلزم سازماندهی فضایی برای کار راحت است. باید نور خوبی وجود داشته باشد. شما باید همه چیز اضافی را از جدول حذف کنید. پرستار باید با روپوش و کلاه باشد. بیمار باید از قبل در مورد این روش مطلع شده و ایده ای در مورد آن داشته باشد.
کاتتریزاسیون ورید محیطی - الگوریتم
روش قرار دادن کاتتر به مراحل زیر نیاز دارد:
- پرسنل پزشکی برای کاتتریزاسیون آماده می شوند: دست ها کاملاً شسته می شوند، با محلول ضد عفونی کننده درمان می شوند و خشک می شوند.
- آمادگی بیمار برای عمل. در صورت نیاز، موهای ناحیه را برای نگهداری بهتر بردارید.
- کیت کاتتریزاسیون ورید محیطی را جمع آوری کنید، یکپارچگی و ماندگاری آن را بررسی کنید. پرستار همچنین باید مطمئن شود که بیمار صحیح در مقابل او قرار دارد.
- نور را برای دید خوب فراهم کنید، یک سینی زباله آماده کنید و به بیمار کمک کنید در موقعیتی راحت قرار گیرد.
- یک کاتتر را با توجه به اندازه رگ خونی، سن بیمار، خصوصیات کانولا و دفعات انفوزیون IV انتخاب کنید. بسته را باز کنید.
- ناحیه پوستی که در آن سوراخ انجام می شود باید چربی زدایی و درمان شود.محلول ضد عفونی کننده.
- در بالای محل قرار دادن کاتتر، یک تورنیکت قرار دهید و از بیمار بخواهید با مشت کار کند.
- کاتتر را با دست راست خود بگیرید، درپوش محافظ را بردارید، ورید را با انگشت شست و سبابه خود ثابت کنید و سوزن را با زاویه 5-15 درجه وارد کنید.
- پیستون را عقب بکشید. اگر خون شروع به جریان یافتن به داخل سرنگ کرد، به این معنی است که سوزن وارد رگ شده است.
- کاتتر را 0.5 سانتی متر جلوتر از ورید عبور دهید و بال ها را نگه دارید.
- سوزن استایلت را ثابت کنید و کاتتر را به جلو ببرید تا از سوزن راهنما خارج شود.
- حذف تورنیکه.
- ورید را فشرده کنید، در نهایت سوزن راهنما را بردارید و به ظرف زباله بفرستید.
- محل درج را از نظر قرمزی و تورم بررسی کنید.
- ورید را ببندید و سرنگ را جدا کنید.
- محل قرار دادن کاتتر را با محلول ضد عفونی کننده تمیز کنید و یک پانسمان یا بانداژ استریل بزنید.
- تاریخ و زمان کاتتریزاسیون، اندازه سیستم را در یک مجله ویژه وارد کنید.
اگر از روش کاتتریزاسیون ورید محیطی پیروی شود، معمولاً عوارضی ایجاد نمی شود. اما آنها را هم رد نکنید.
عوارض کاتتریزاسیون
اغلب، عوارض سوندگذاری ورید محیطی به دلیل بی تجربگی کادر پزشکی که این روش را انجام می دهند، ایجاد می شود. نقش مهمی با رعایت تمام مراحل معرفی کاتتر ایفا می کند. اگر از الگوریتم پیروی نشود، نمی توان از عوارض جلوگیری کرد.
پیامدهای منفی را می توان به دو گروه تقسیم کرد:
- ژنرالعوارض.
- محلی.
بیایید هر نوع را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم. عوارض جانبی ناخواسته محلی عبارتند از:
- هماتوم. می تواند به دلیل نشت خون از رگ و تجمع آن در ناحیه کاتتر نصب شده ایجاد شود. این معمولاً در صورتی اتفاق می‌افتد که در زمان جاگذاری یا برداشتن کاتتر، سوراخ کردن ورید ناموفق انجام شود.
- ترومبوز وریدی در پس زمینه تشکیل لخته خون در رگ ایجاد می شود. اغلب این عارضه به دلیل عدم تطابق بین اندازه کاتتر و ورید و همچنین مراقبت نادرست پس از عمل ایجاد می شود.
- نفوذ زمانی مشاهده می شود که داروهای تزریقی وارد رگ خونی نمی شوند، بلکه به زیر پوست وارد می شوند. این عارضه جدی است، زیرا مصرف محلول های هایپرتونیک، قلیایی یا سیتواستاتیک می تواند باعث مرگ بافت شود. تشخیص زودهنگام این عارضه به جلوگیری از عواقب جدی تر کمک می کند.
- فلبیت. این به دلیل تحریک مکانیکی، شیمیایی یا عفونت ایجاد می شود، که زمانی اتفاق می افتد که الزامات بهداشتی و عقیم بودن روش رعایت نشود. ممکن است ترومبوفلبیت ایجاد شود، علائم آن قرمزی و درد در ناحیه کاتتر نصب شده است. بعداً، دما افزایش می‌یابد، ممکن است هنگام برداشتن کاتتر، چرک مشاهده شود.
عوارض رایج عبارتند از:
- ترومبوآمبولی. این بیماری زمانی تشخیص داده می شود که لخته خون روی کاتتر یا ورید پاره شود و همراه با جریان خون به قلب فرستاده شود.
- آمبولی هواممکن است در طول درمان داخل وریدی ایجاد شود، اما به عنوان یک قاعده، اگر از سیستم کاتتریزاسیون وریدهای محیطی استفاده شود، به دلیل وجود فشار مثبت وریدی، خطر ابتلا به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
- بسیار نادر، اما پارگی کاتتر ممکن است.
کارکنان پزشکی باید برای مقابله با هر گونه عارضه پس از قرار دادن کاتتر آماده باشند و اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از آنها باید انجام شود.
پیشگیری از عوارض
البته نتیجه عمل را نمی توان 100% پیش بینی کرد، زیرا بدن هر بیمار فردی است. اما پزشکان باید تمام تلاش خود را برای کاهش خطر عوارض جانبی در صورت انجام کاتتریزاسیون وریدهای محیطی انجام دهند. چگونه از عوارض جلوگیری کنیم؟ برای این سوال، یک متخصص توانمند همیشه توصیه های لازم را به پزشکان جوان می دهد:
- رگهای ظریف را برای عمل انتخاب نکنید.
- اگر انگشتان خود را روی محلی که کاتتر گذاشته شده فشار دهید و به مدت 3-4 دقیقه نگه دارید می توانید از تشکیل هماتوم جلوگیری کنید.
- ترومبوز با اندازه مناسب کاتتر پیشگیری می شود. همچنین مهم است که موادی را که کانول ها از آن ساخته شده اند در نظر بگیرید، به عنوان مثال، پلی اورتان، پلی تترا فلوئورواتیلن کمتر ترومبوژنیک هستند. توصیه می شود از یک تکه پوست روی کاتتر پیشنهادی با پمادهای هپارین استفاده شود (لیوتن مناسب است).
- برای جلوگیری از نفوذ، استفاده از تورنیکه برای تثبیت کاتتر ضروری است (به خصوص اگر در چین بازو یا پا قرار داده شود).
- برای جلوگیری از فلبیت در حین نصبکاتتر، لازم است قوانین ضد عفونی را به دقت رعایت کنید، در صورت امکان از دستگاه های با کیفیت بالا استفاده کنید. معرفی داروها باید به آرامی و همیشه با رعایت دستورالعمل های پرورش انجام شود. برای پیشگیری، توصیه می شود در صورت نیاز به روش دوم، ورید را برای قرار دادن کاتتر تغییر دهید.
- نصب PVC در اندام تحتانی نامطلوب است، این امر خطر ایجاد لخته خون را افزایش می دهد. پس از اینکه انفوزیون به دلیل تشکیل لخته روی کاتتر متوقف شد، باید آن را خارج کرده و لخته جدیدی وارد کرد.
- آمبولی هوا با خارج کردن کامل هوا از خط انفوزیون قبل از اتصال آن به کاتتر جلوگیری می شود. تمام قطعات نیز باید به یکدیگر مهر و موم شوند.
این توصیه های مهم به جلوگیری از بسیاری از عوارض هنگام انجام کاتتریزاسیون وریدهای کوبیتال و سایر وریدهای محیطی کمک می کند.
روش نگهداری کاتتر
اگر روش نصب PVK موفقیت آمیز بود، این بدان معنا نیست که می توانید کاتتر را فراموش کنید. مراقبت مناسب برای توجه به علائم اولیه عوارض در حال توسعه مهم است.
قوانین مراقبت به شرح زیر است:
- هر روز، یک پرستار باید محل نصب PVC را بازرسی کند. اگر آلودگی پیدا شد، فورا حذف می شوند.
- هنگام دستکاری کاتتر و ست انفوزیون، آسپسیس باید رعایت شود.
- کاتتر باید هر ۲ تا ۳ روز یکبار تعویض شود. اگر فرآورده های خونی برای انتقال خون استفاده می شود، پسهر روز.
- کلرید سدیم ایزوتونیک باید برای شستشوی کاتترها استفاده شود.
- هنگام اتصال کاتتر، از دست زدن به تجهیزات خودداری کنید.
- همه دستکاری ها باید با دستکش استریل انجام شود.
- کلاهک های انتهایی را به طور منظم تغییر دهید و از آنها استفاده مجدد نکنید.
- بعد از تجویز دارو، کاتتر باید با سالین شسته شود.
- در صورت نیاز بانداژ فیکساسیون را تغییر دهید.
- هنگام دستکاری کاتتر از قیچی استفاده نکنید.
- برای جلوگیری از ترومبوفلبیت پس از سوراخ شدن بالای محل قرار دادن کاتتر، ناحیه پوست را با پمادها و ژل های ترومبولیتیک درمان کنید.
تطابق با تمام توصیه های مراقبتی به شما امکان می دهد مشکلات را به موقع تشخیص دهید یا به طور کامل از عواقب منفی جلوگیری کنید.
ویژگی های کاتتریزاسیون در کودکان
کاتتریزاسیون وریدهای محیطی در کودکان با در نظر گرفتن سن بیماران ویژگی های خاص خود را دارد. کودک باید آماده شود. دمای اتاق درمان باید راحت باشد (در صورت نیاز، یک بخاری باید نصب شود تا از واکنش استرس به سرما جلوگیری شود). انجام این روش بلافاصله بعد از غذا توصیه نمی شود.
کاتتریزاسیون ورید محیطی در نوزادان طبق الگوریتم زیر انجام می شود:
- یک رگ خونی برای قرار دادن کاتتر انتخاب می شود. در نوزادان، استفاده از عروق پشت دست، روی ساعد، روی سر، پا، آرنج یا مچ پا ترجیح داده می شود.
- منطقه انتخاب شده باید گرم شود.
- یک تورنیکه را بمالید و سفت کنید تا نبض در اطراف متوقف شود.
- پوست را با ترکیب ضد عفونی کننده درمان کنید.
- سرنگ را به کاتتر و آداپتور وصل کنید، باز بودن آن را با استفاده از سالین بررسی کنید.
- سرنگ را جدا کنید.
- کاتتر روی سوزن را برای کاتتریزاسیون وریدهای محیطی با اشاره و شست بگیرید و با "بال" نگه دارید.
- عروق را با انگشت خود فشار دهید و پوست را با سوزن درست در زیر محل سوراخ سوراخ کنید.
- سوزن را تا زمانی که وقتی سیم راهنما برداشته می شود در کانولا ظاهر شود در داخل سیاهرگ فرو می کنند.
- کاوشگر را حذف کنید. اجازه ندهید سوزن بیشتر حرکت کند - این ممکن است به دیواره مخالف رگ آسیب برساند.
- کاتتر را تا جایی که ممکن است وارد کنید و تورنیکت را بردارید.
- آداپتور و سرنگ را وصل کنید و مقدار کمی نمک نمک تزریق کنید تا از قرار دادن مناسب کاتتر اطمینان حاصل کنید.
- کاتتر را محکم کنید تا کودک نتواند به سیستم آسیب برساند.
روش نصب PVC در کودکان می تواند مشکلات زیادی ایجاد کند. اگر در بیماران بالغ این تقریباً یک روش معمولی است، در کودکان می تواند به یک مداخله جراحی جزئی تبدیل شود. اغلب، برای یک پزشک جوان، کاتتریزاسیون در کودکان به یک کار غیر ممکن تبدیل می شود.
روش کاتتریزاسیون گاهی اوقات تنها راه برای درمان مؤثر بیمار است. اگر پزشک با آگاهی از موضوع به روش و آماده سازی آن نزدیک شود، هیچ مشکلی وجود ندارد. پرسنل پزشکی هر بار قبل از معرفی مجبور نیستندداروی داخل وریدی برای ایجاد ناراحتی به بیمار و سوراخ کردن ورید. علاوه بر این، اغلب نصب PVK است که به شما امکان می دهد فورا کمک های لازم را برای نجات جان بیمار ارائه دهید.
