یکی از شایع ترین و خطرناک ترین بیماری های عروقی بیماری هورتون است. چرا خطرناک است و چگونه درمان می شود در اینجا توضیح داده خواهد شد.
ماهیت بیماری
بیماری هورتون با نام هایی مانند آرتریت گیجگاهی سلول غول پیکر یا واسکولیت نیز شناخته می شود. این بیماری در دسته خودایمنی قرار می گیرد و ماهیت التهابی دارد. مانند سایر واسکولیت های سیستمیک، معمولاً رگ ها، شریان ها و سایر رگ های خونی بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد. اغلب اوقات، این بیماری در غلاف شریان کاروتید قرار می گیرد.
این سندرم به نام دکتر هورتون نامگذاری شده است. این بیماری در دهه سی قرن بیستم در آمریکا کشف شد. آمار نشان می دهد که آرتریت تمپورال در شمال اروپا و کشورهای اسکاندیناوی شایع ترین است. به عنوان یک قاعده، این بیماری افراد در سن بازنشستگی را تحت تاثیر قرار می دهد و زنان تقریبا دو برابر مردان بیمار می شوند.
پس زمینه
اعتقاد بر این است که بیماری هورتون به دلیل افت سطح ایمنی انسان رخ می دهد. آزمایش های خون متعدد نشان می دهد که آنتی بادی ها در محل ضایعه شریانی همراه با واسکولیت تجمع می یابند. علاوه بر این، توسعه این بیماری ممکن است به این بستگی داشته باشدوجود ویروس های سرگردان در بدن مانند تبخال، هپاتیت، پاتوژن های سرماخوردگی. علاوه بر تمام موارد فوق، دانشمندان همچنین نظریه ای در مورد استعداد ژنتیکی احتمالی دارند، زیرا وجود ژن های مشابه در بیماران نشان دهنده این است.
بیماری هورتون که علائم آن از متنوع ترین ماهیت است، می تواند علائم خود را از چند هفته تا چند ماه نشان دهد. گاهی اوقات پیشرفت بیماری پس از یک بیماری ویروسی، عفونی یا کاتارال تسریع می شود. علائم بیماری را می توان به کلی، تظاهرات آسیب عروقی و کاهش سطح بینایی تقسیم کرد. به عنوان یک قاعده، وجود حداقل یکی از آنها تعیین می کند که با کدام پزشک تماس بگیرید.
علائم عمومی
تظاهرات بیماری هورتون افزایش دمای بدن، سردردهای مکرر و شدید، کاهش وزن سریع، خستگی، اختلالات خواب، درد در مفاصل و عضلات است. در مورد درد در سر، می تواند هم در یک قسمت از جمجمه و هم در چندین قسمت به طور همزمان رخ دهد و، به عنوان یک قاعده، دارای یک شخصیت ضربان دار است. اغلب، درد در شب رخ می دهد و با گذشت زمان شدیدتر می شود. علاوه بر میگرن، بیماران ممکن است بی حسی پوست سر، درد هنگام صحبت کردن یا غذا خوردن و ناراحتی در صورت را تجربه کنند. درد در عضلات و مفاصل معمولاً در ناحیه شانه یا باسن موضعی است. ماهیت درد مفاصل شبیه به آرتریت است.
آسیب عروق
عروق در بیماری هورتون در معرضمهر. معمولاً آنها مانند گره هایی هستند که در لمس دردناک و داغ هستند. در عین حال، در چنین عروقی هیچ نشانه ای از وجود نبض و حرکت خون وجود ندارد. بر روی پوست سر، وجود مهر و موم و تورم نیز امکان پذیر است. علاوه بر این، اغلب مناطقی از پوست نزدیک به شریان ها رنگ خود را به قرمز مایل به قرمز تغییر می دهند. ادم ممکن است همراه با سندرم هورتون رخ دهد.
بیماری که در ناحیه شریان کاروتید داخلی رخ می دهد بسیار خطرناک است. این به دلیل این واقعیت است که شناسایی علائم خارجی دشوار است. عوارض این دوره از بیماری همچنین با این واقعیت همراه است که آسیب شدید به یک رگ بزرگ که به موقع تشخیص داده نمی شود، می تواند منجر به عواقب منفی جدی مانند سکته مغزی و خونریزی شود.
سقوط بینایی
یکی دیگر از اعضایی که در ایجاد بیماری هورتون بیشترین آسیب را می بیند چشم ها هستند. تظاهرات بیماری عروقی اغلب با افزایش فشار، درد، دو شاخه شدن و سایر انحرافات در بینایی همراه است. این در درجه اول به دلیل عدم گردش خون مناسب در این مکان است. با درمان به موقع می توان از عواقب جدی جلوگیری کرد، در غیر این صورت بیمار با آتروفی کامل عصب بینایی و نابینایی متعاقب آن مواجه می شود.
تشخیص
این بیماری عمدتاً از طریق معاینه بالینی خارجی و همچنین مطالعه نتایج آزمایش تشخیص داده می شود. هنگام ارزیابی وضعیت بیمار، توجه ویژه ای به سلامت عصبی می شود. شایان ذکر است که این بیماری به شدت توانایی داردبر سطح بینایی تأثیر می گذارد، بنابراین تأیید آن نقش مهمی دارد. بیوپسی از رگ آسیب دیده به عنوان یک آزمایش آزمایشگاهی گرفته می شود و به بیمار سونوگرافی داپلروگرافی، رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری مغز اختصاص داده می شود.
نتایج تحقیق
با توجه به داده های به دست آمده در هنگام تشخیص، می توان در مورد مرحله بیماری قضاوت کرد و در مورد درمان تصمیم گرفت. به عنوان یک قاعده، نتایج، اطلاعات پیچیده ای هستند که پس از گذراندن معاینه و آزمایشات آزمایشگاهی به دست می آیند.
در نتیجه خون گیری، وجود سلول های خونی ناکافی، افزایش سطح لکوسیت ها و تسریع در رسوب گلبول های قرمز ایجاد می شود. تجزیه و تحلیل کامل از ورید معمولاً تغییر در نسبت بخش های پروتئینی خون و کاهش سطح آلبومین را نشان می دهد.
پزشکان در معاینه بینایی توجه ویژه ای به تعیین وضوح آن و وجود نقص و تخریب قسمت داخلی چشم دارند.
بیوپسی و بررسی مواد سلولی رگ آسیب دیده امکان ایجاد تغییرات خوش خیم در ضخامت و ساختار رگ در سندرم هورتون را فراهم می کند. این بیماری معمولاً به شکل ظهور گره های دانه ای در دیواره سرخرگ ها رخ می دهد. چنین پیشرفتی نمی‌تواند بر عملکرد خود رگ تأثیر بگذارد: با گذشت زمان، مجرای آن باریک‌تر و باریک‌تر می‌شود.
اما مواردی وجود دارد که چنین تغییراتی در شریان یا سیاهرگ مشاهده نمی شود. این ممکن است به دلیل این واقعیت است که شکستکشتی دارای ویژگی بسیار نقطه ای است و همیشه قابل استقرار نیست. این به دلیل این واقعیت است که ضایعه شریان ماهیتی سگمنتال دارد و در طول بیوپسی می توان قسمتی از شریان را تحت تأثیر قرار داد.
علاوه بر این، تمام علائم توصیف شده تنها به ویژگی های بدن هر بیمار، از جمله سن، سبک زندگی و عوامل دیگر بستگی دارد. بنابراین، انجمن روماتولوژیست‌های آمریکا به آماری اشاره می‌کند که نشان می‌دهد طیف گسترده‌ای از عوامل جمعیت‌شناختی تا حد زیادی بر روند بیماری تأثیر می‌گذارد. آنها شامل سن بیمار است، به خصوص اگر بیش از 50 سال باشد.
مشکلات در تشخیص
هنگام ایجاد علائم بیماری هورتون، باید از بیماری های مشابه مانند آرتریت، روماتیسم، نورالژی، آسیب شناسی سیستم لنفاوی، واسکولیت سیستمیک نیز متمایز شود. این امر به ویژه در مورد افراد مسن صادق است. دوره ممکن است با سایر گروه‌های سنی متفاوت باشد، زیرا اغلب تغییرات در سیاهرگ‌ها و شریان‌های مرتبط با سایر تشخیص‌ها مطابق با توصیف سندرم هورتون است. این بیماری، به عنوان مثال، با تصلب شرایین اشتباه گرفته می شود. با این حال، درد در سر در این مورد ماهیت کاملا متفاوتی دارد. علاوه بر این، واسکولیت با سطح بسیار شدیدتر رسوب گلبول های قرمز و تغییرات بارزتر در دیواره رگ های خونی مشخص می شود که در بیوپسی ظاهر می شود. گاهی اوقات این علائم مختلط می تواند برای بیمار مشکل ایجاد کند که به پزشک مراجعه کند.
درمان
خلاص شدن از شر اینبیماری با استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها انجام می شود. به عنوان یک قاعده، در ابتدای درمان، پزشک درمان با این داروها را تجویز می کند که به مدت دو سال ادامه می یابد. در صورتی که بیمار کاملاً عاری از بیماری باشد و عود نداشته باشد دوره خاتمه می یابد. استفاده از کورتیکواستروئیدها بر بیماری هورتون تأثیر مثبت دارد.
درمان با داروهای هورمونی طبق طرح مناسب و با در نظر گرفتن تفاوت های ظریف دوره بیماری انجام می شود. با رشد آهسته، برای بیمار قرص های حاوی پردنیزولون به میزان 20 تا 80 میلی گرم در روز تجویز می شود. با توسعه شدید بیماری، استفاده از شوک درمانی با دوزهای زیاد متیل پردنیزولون مناسب تر است. پس از یک ماه درمان سنگین، کاهش دوز ممکن است. در این حالت هر هفته دوز دارو تا حد نگهداری کاهش می یابد که حدود 5-7.5 میلی گرم در روز است. پس از دو سال درمان، ممکن است به دلیل عدم وجود عود، سوال قطع درمان مطرح شود. در شش ماه گذشته، بیمار می تواند دوز نگهدارنده 2-2.5 میلی گرم از یک داروی هورمونی در روز مصرف کند.
با این حال، ممکن است که درمان با گلوکوکورتیکوئیدها اثر مورد انتظار را نداشته باشد. در این مورد، توصیه می شود که درمان با سیتواستاتیک تجویز شود. علاوه بر این، علاوه بر درمان هورمونی، داروهایی از دسته داروهای ضد انعقاد و همچنین آنتی هیستامین ها نیز قابل تجویز است.
پیش‌آگهی بیماری
لازم به ذکر است که چنین بیماری جان بیمار را تهدید می کندمعمولا اینطور نیست برخی از موارد نادر پیشرفته از سیر بیماری می تواند منجر به اختلال بینایی، تا نابینایی، و همچنین ایجاد سکته مغزی، حمله قلبی و نکروز شود. با این حال، این بیماری در اکثریت قریب به اتفاق موارد قابل درمان است. پیش آگهی برای درمان مناسب انتخاب شده اغلب مطلوب است. در صورت عدم وجود عود در دو سال آینده از زندگی بیمار، آنها می گویند که به احتمال زیاد در زندگی بعدی او اتفاق نخواهد افتاد. عوارض نادر در طول درمان می تواند صرفاً با عدم تحمل شخصی به درمان با کورتیکوئید در بیماران همراه باشد. قانون اصلی درمان موفقیت آمیز را فراموش نکنید - فقط یک پزشک باید تشخیص دهد! او همچنین حق انحصاری تجویز درمان را دارد.
از آنجایی که یکی از عوامل بروز بیماری ویروسی بودن آن است، رعایت سبک زندگی سالم و سفت شدن بدن بسیار مهم است. همچنین باید به خاطر داشته باشید که احتمال ابتلا به واسکولیت از نظر ژنتیکی تعیین می‌شود و خود را در معرض خطر غیرضروری قرار ندهید.
همچنین، بیماران اغلب به این سوال علاقه دارند که آیا در بیماری هورتون ناتوانی ایجاد می کنند؟ به عنوان یک قاعده، ناراحتی شدید در طول بیماری می تواند منجر به استرداد او شود، زیرا دوره پیچیده بیماری، که خود را با سردردهای شدید و اشک ریزش نشان می دهد، به کارمند اجازه نمی دهد تا مدت طولانی وظایف خود را انجام دهد، از جمله در نور روشن.
