اندازه گیری لگن برای همه زنان باردار اجباری است. این یک روش سریع، بدون درد و کاملاً بی ضرر است که اجرای آن شرط ضروری برای صدور کارت بارداری در اولین مراجعه خانم به متخصص زنان است. با تمرکز بر اندازه لگن، می توانید مدیریت زایمان را برنامه ریزی کنید: طبیعی یا جراحی (سزارین). یک تاکتیک انتخاب شده به موقع از بسیاری از عوارضی که زندگی یک زن و نوزادش را تهدید می کند جلوگیری می کند. تولد با برنامه ریزی صحیح تضمینی است که تولد کودک آسان و ایمن خواهد بود.
مزدوج واقعی کوتاهترین فاصله بین کیپ و بیرون زده ترین نقطه در حفره لگن در سطح داخلی سمفیز است. به طور معمول، این فاصله 11 سانتی متر است.
لگن چیست؟
لگن به عنوان یک سازند آناتومیک توسط دو استخوان لگن و ستون فقرات انتهایی (ساکروم و دنبالچه) نشان داده می شود. در مامایی فقط آن قسمت از آن که لگن کوچک نامیده می شود اهمیت دارد. این فضایی است که توسط قسمت های تحتانی استخوان های لگن، استخوان خاجی و دنبالچه محدود می شود. این شامل موارد زیر استاندام ها: مثانه، رحم و رکتوم. در ساختار آن، چهار صفحه اصلی متمایز است. هر یک از آنها اندازه های مختلفی دارند که در عمل مامایی مهم هستند.
پارامترهای ورود به لگن
- سایز مستقیم. این شاخص دارای نام های دیگری است - مزدوج مامایی و مزدوج واقعی. برابر با 110 میلی متر است.
- اندازه عرضی است. برابر با 130-135 میلی متر است.
- سایزها مورب هستند. برابر 120-125 میلی متر.
- مزدوج مورب. برابر با 130 میلی متر.
پارامترهای قسمت پهن لگن کوچک
- سایز مستقیم. برابر با 125 میلی متر است.
- اندازه عرضی است. برابر با 125 میلی متر است.
پارامترهای قسمت باریک لگن
- سایز مستقیم. برابر با 110-115 میلی متر است.
- اندازه عرضی است. برابر با 105 میلی متر است.
پارامترهای خروج لگن
- سایز مستقیم. در طول زایمان، می تواند افزایش یابد، زیرا سر جنین در حال حرکت در امتداد کانال زایمان، دنبالچه را به سمت عقب خم می کند. 95-115 میلی متر است.
- اندازه عرضی است. برابر با 110 میلی متر است.
اندازه گیری لگن زن باردار
شاخص های فوق آناتومیک هستند، یعنی می توان آنها را مستقیماً از استخوان های لگن تعیین کرد. اندازه گیری آنها بر روی یک فرد زنده امکان پذیر نیست. بنابراین، در عمل مامایی، پارامترهای زیر مهمترین هستند:
- فاصله بین خارهای ایلیاک واقع در لبه قدامی تاج.
- فاصله بین نقاط تاج های ایلیاک، دور از یکدیگردوست تا حداکثر فاصله.
- فاصله بین برآمدگی استخوان ران در ناحیه انتقال قسمت فوقانی آنها به گردن.
- کونژوگه خارجی (فاصله از سمفیز شرمگاهی تا حفره لومبوساکرال).
بنابراین، ابعاد نرمال لگن به ترتیب 250-260، 280-290، 300-320 و 200-210 میلی متر است.
روشن شدن این پارامترها هنگام ثبت نام یک زن باردار الزامی است. اندازه گیری با یک ابزار مخصوص (لگن سنج) انجام می شود که اتفاقاً می توان از آن برای اندازه گیری سر نوزاد تازه متولد شده نیز استفاده کرد.
درک این نکته مهم است که حجم بافت نرم بر نتیجه مطالعه تأثیری ندارد. پارامترهای لگن با برجستگی های استخوانی ارزیابی می شوند و هنگام کاهش وزن یا برعکس افزایش وزن به جایی تغییر نمی کنند. اندازه لگن پس از رسیدن زن به سنی که رشد استخوان متوقف می شود، بدون تغییر باقی می ماند.
برای تشخیص تنگی لگن، دو مزدوج دیگر مهم است - واقعی (مامایی) و مورب. با این حال، اندازه گیری مستقیم آنها ممکن نیست، فقط می توان به طور غیر مستقیم اندازه آنها را قضاوت کرد. مزدوج مورب در مامایی معمولاً به هیچ وجه اندازه گیری نمی شود. توجه بیشتری به مزدوج مامایی می شود.
تعیین مزدوج واقعی طبق فرمول انجام می شود: مقدار مزدوج بیرونی منهای 9 سانتی متر.
لگن باریک چیست؟
قبل از صحبت در مورد تعریف این اصطلاح، باید توجه داشت که دو نوع لگن باریک وجود دارد - آناتومیک و بالینی. این مفاهیم، اگرچه نهیکسان، اما نزدیک به هم.
لگن باریک آناتومیکی باید زمانی صحبت شود که حداقل یکی از پارامترها کوچکتر از اندازه طبیعی لگن باشد. درجات باریک شدن زمانی مشخص می شود که مزدوج واقعی کمتر از حد معمول باشد:
- در 15-20 میلی متر.
- 20-35 میلی متر.
- 35-45 میلی متر.
- بیش از 45 میلی متر.
دو درجه آخر نیاز به مداخله جراحی را نشان می دهد. مزدوج واقعی 1-2 درجه امکان ادامه زایمان به روش طبیعی را فراهم می کند، مشروط بر اینکه خطری مانند لگن باریک بالینی وجود نداشته باشد.
لگن باریک بالینی وضعیتی است که در آن پارامترهای سر جنین با پارامترهای لگن مادر مطابقت ندارد. علاوه بر این، تمام اندازه های دومی می توانند در محدوده طبیعی باشند (یعنی از نظر آناتومی، این لگن همیشه باریک نیست). همچنین ممکن است یک وضعیت معکوس وجود داشته باشد، زمانی که لگن باریک آناتومیکی کاملاً با پیکربندی سر جنین مطابقت داشته باشد (مثلاً اگر کودک بزرگ نباشد) و در این مورد بحثی از لگن باریک بالینی وجود ندارد.
لگن باریک از نظر بالینی
علل اصلی این وضعیت:
- سمت مادر: لگن کوچک از نظر آناتومیک، ناهنجاری لگن (مانند تغییر شکل پس از آسیب).
- از سمت جنین: هیدروسفالی، سایز بزرگ، حاملگی پس از ترم، کج شدن سر هنگام ورود جنین به لگن کوچک.
بسته به اینکه تفاوت بین پارامترهای لگن مادر و سر جنین چقدر مشخص باشد، از نظر بالینی سه درجه وجود دارد.لگن باریک:
- عدم تطابق نسبی. در این صورت امکان زایمان مستقل وجود دارد، اما پزشک باید آماده تصمیم گیری در مورد مداخله جراحی به موقع باشد.
- عدم تطابق قابل توجه.
- عدم تطابق کلی.
زایمان با لگن باریک بالینی
درجه دوم و سوم نشانه هایی برای جراحی هستند. زایمان مستقل در این شرایط غیرممکن است. زایمان فقط با سزارین امکان پذیر است.
با اختلاف نسبی، زایمان طبیعی قابل قبول است. با این حال، باید از خطر تغییر وضعیت به سمت بدتر شدن آن آگاه بود. پزشک باید در مورد شدت ناهماهنگی حتی در طول دوره انقباضات به منظور تعیین به موقع تاکتیک های بعدی سؤال کند. تشخیص تاخیری شرایطی که در آن زایمان فقط باید با جراحی انجام شود می تواند منجر به مشکلات جدی در برداشتن سر جنین شود. با یک اختلاف آشکار، دومی توسط رحم منقبض به داخل حفره لگن هدایت می شود که منجر به آسیب شدید سر و مرگ می شود. در موارد پیشرفته، خارج کردن جنین زنده از حفره لگن حتی در زمان انجام سزارین غیرممکن است. در چنین مواردی، زایمان باید با عملیات تخریب میوه پایان یابد.
خلاصه
دانستن اندازه لگن ضروری است. این برای مشکوک شدن سریع به چنین شرایط پاتولوژیکی مانند لگن باریک آناتومیک و بالینی ضروری است. کاهش اندازه طبیعی می تواند درجات مختلفی باشد.بیان در برخی موارد حتی امکان زایمان مستقل وجود دارد و در موارد دیگر انجام سزارین ضروری می شود.
لگن باریک از نظر بالینی یک وضعیت بسیار موذیانه است. همیشه با مفهوم یک لگن باریک آناتومیک ترکیب نمی شود. دومی ممکن است پارامترهای طبیعی داشته باشد، اما احتمال اختلاف بین اندازه سر و اندازه لگن همچنان وجود دارد. بروز چنین حالتی در هنگام زایمان می تواند عوارض خطرناکی را به همراه داشته باشد (اول از همه جنین متضرر می شود). بنابراین، تشخیص به موقع و تصمیم گیری سریع در مورد تاکتیک های بعدی بسیار مهم است.
