مفصل مچ دست شعاع و استخوان های مچ دست است، آنها به طور متحرک به هم متصل هستند. یک سطح مفصلی مقعر منبسط شده که به سمت مچ دست چرخیده است، در مجاورت سطح دیستال دیسک غضروفی مثلثی قرار دارد. به نوبه خود به سطح محدب محدب استخوان های مچ دست ردیف اول مفصل متصل می شود: اسکافوئید، لونات و سه وجهی. این استخوان ها مفصل را تشکیل می دهند. مچ دست فاصله بین ساعد و دست است. نام آن به این دلیل است که "پشت متاکارپوس"، در سمت پروگزیمال ساعد قرار دارد.
مفصل مچ دست از استخوان‌هایی تشکیل می‌شود که در ۲ ردیف قرار گرفته‌اند که شکلی نامنظم دارند و در سطوح مختلف قرار دارند. بنابراین، چنین شکل مجعدی دارد. نام دیگر آن snuffbox آناتومیک یا حفره شعاعی است.
در واقع، این یک فرورفتگی مثلثی در پشت دست در پایه شست، بین تاندون های بازکننده کوتاه و بلند آن است.و عضله رباینده بلند. این نام از قدیم الایام به این دلیل است که از این منطقه برای قرار دادن و استشمام تنباکو استفاده می شده است.
شریان رادیال از اینجا می گذرد و می توانید نبض را احساس کنید. دو ردیف استخوان کارپ (دیستال و پروگزیمال) دارای 4 استخوان هستند که بین آنها یک لایه غضروفی وجود دارد.
از نظر تعداد استخوان‌های تشکیل‌دهنده، مفصل مچ دست به دو دسته پیچیده (بیش از دو استخوان) و پیچیده (دیسک غضروفی وجود دارد) طبقه‌بندی می‌شود و از نظر شکل سطوح مفصلی متعلق به بیضوی است و دارای دو است. محورهای چرخش - ساژیتال و فرونتال.
ترکیب ردیف اول مفصل مچ دست به شرح زیر است:
- ناوی شکل، قمری، مثلثی (یا مثلثی) و پیسی شکل؛
- ردیف دوم - قلاب شکل، کپیتات، چند ضلعی بزرگ و کوچک.
مفصل مچ دست انسان می تواند حرکاتی مانند ابداکشن و ادداکشن دست را در امتداد محور ساژیتال انجام دهد. خم شدن و گسترش - در امتداد محور جلویی؛ شکل بیضوی مفصل امکان چرخش دایره ای دست را فراهم می کند.
استخوان های مچ توسط رباط ها - رادیوس جانبی و اولنا احاطه شده است. که در یک انتها به استیلوئید استخوان اولنا و از طرف دیگر به استخوان پیزیفرم متصل می شوند. 2 رباط کوچکتر دیگر در مچ دست وجود دارد - پشتی و کف دست.
محل اتصال استخوان های مچ دست می تواند به دلیل عضلات اطراف حرکت کند. تمام عضلات مفصل به 4 گروه ترکیب می شوند:
- گروه 1 - مسئول خم شدن مچ دست و انگشت کوچک.
- گروه 2 - مچ را دراز می کند و دست را اضافه می کند.
- گروه 3 - می برددست و در خم شدن مچ دست نقش دارد.
- گروه 4 - درگیر در اداکشن و اکستنشن مچ دست.
خونرسانی به مچ دست از شریان های رادیال، اولنار و بین استخوانی تامین می شود. خروج خون از طریق سیاهرگ ها توسط دو ورید رادیال، اولنار و بین استخوانی و همچنین قوس وریدی کف دست انجام می شود.
یکی از ویژگی های جالب مچ دست این است که عملاً هیچ چربی روی آن وجود ندارد و در زیر پوست نازک آناتومی مفصل یعنی استخوان هایی که مفصل مچ دست را تشکیل می دهند به راحتی قابل احساس است.
علل شکستگی
شایع ترین علت شکستگی رادیوس (پرتو) افتادن فرد روی بازوی کشیده با تاکید بر کف دست است. چنین صدماتی در هنگام افتادن از ارتفاعی از ارتفاع خود، به عنوان مثال، در یخ، تصادف، دوچرخه سواری یا موتور سیکلت امکان پذیر است.
تقویت شکستگی پرتو و پوکی استخوان. در این حالت استخوان ها به دلیل کمبود کلسیم شکننده می شوند و حتی با یک ضربه خفیف به راحتی می شکنند. آسیب شناسی به ویژه در افراد مسن پس از 60 سال مشخص است. آسیب ها و شکستگی های استخوان های مچ دست باید بسیار با احتیاط درمان شوند، در غیر این صورت منجر به انقباض می شوند.
طبقه بندی شکستگی ها
شکستگی در قربانی نه تنها باید ایجاد شود، بلکه باید طبقه بندی شود. این برای انتخاب تاکتیک های درمانی و کمک بسیار مهم است. بنابراین، ما پیشنهاد می‌کنیم که چگونه شکستگی‌های شعاع مفصل مچ دست تقسیم‌بندی می‌شوند:
- خارج مفصلی و داخل مفصلی. در مورد دوم، شکستگی با خط آن در بسیار استمفصل.
- Comminuted - استخوان به بیش از سه قطعه می شکند؛
- شکستگی باز و بسته بسته به وجود آسیب پوستی.
شکستگی ممکن است استخوان های رادیوس یا مچ دست را درگیر کند. در مفصل، استخوان رادیال اغلب می‌شکند و به دنبال آن فرکانس ناویکولار می‌شکند.
همچنین شکستگی ها به دو دسته فلکشن و اکستانسور تقسیم می شوند. شکستگی کولز اکستانسور است. با آن نقطه ضربه روی کف دست می افتد یعنی فرد روی کف دست می افتد. شعاع از انتهای دیستال بالاتر، نزدیکتر به ساعد می شکند. قطعات استخوان معمولاً از کف دست به سمت بالا جابجا می شوند، یعنی. در ناحیه انگشت شست و نزدیکتر به پشت. چنین شکستگی با ظاهر برآمدگی به نام سرنیزه مشخص می شود. به دلیل گردش خون خوب در این ناحیه از پرتو، تثبیت بسیار سریع است.
شکستگی اسمیت یک شکستگی فلکسیون یا معکوس کولز است. خیلی کمتر اتفاق می افتد. نیروی مخرب به سطح پشتی مچ دست هدایت می شود. این امر در صورتی امکان پذیر است که در تصادف، شخصی بر روی پشت خود فرود آید و بر پشت دست خود بیفتد. با چنین آسیبی، مچ دست مانند یک چنگال می شود، قطعات پرتو به سمت کف دست منتقل می شوند. اغلب چنین شکستگی باز و با خونریزی شدید است.
در بین استخوان‌های مچ، اسکافوئید بیشتر از سایر استخوان‌ها شکسته می‌شود و به دنبال آن استخوان لونات قرار دارد. اما هر یک از هشت مورد دیگر نیز می توانند بشکنند.
چنین صدماتی را می توان در امتداد خط شکستگی، وجود اختلاط یا بسته به محل تقسیم کرد. جابجایی استخوان های مچ دست (تکه های آنها) در حین شکستگی همیشه باعث تغییر شکل مچ دست می شود.مناطق. متأسفانه، گاهی اوقات دست برای همیشه جهش یافته می ماند.
در استخوان ناویکولار، خط شکستگی می تواند از قسمت های پروگزیمال، میانی و دیستال عبور کند. اغلب اوقات یک شکستگی ترکیبی یا ترکیبی از استخوان های مچ دست وجود دارد که در آن مفصل و استخوان های مچ دست آسیب می بینند. این زمانی اتفاق می افتد که یک فرد در حال افتادن، بازوی خود را زیر خود فرو می کند یا نیروی خارجی روی دست او وارد می شود. مثلاً در دعوا.
بسته به قدرت عمل، شکستگی ها می توانند عرضی و خرد شده باشند. عرضی دارای تراشه های یکنواخت است.
علائم رایج شکستگی مچ دست
اگر در اثر زمین خوردن، شخصی روی دستش فرود آمد و بلافاصله درد شدیدی در مچ دست، محدودیت حرکت، تورم، هماتوم یا کبودی، تغییر شکل مچ دست، کرپیتوس یا کرانچ، بی حسی احساس کرد. انگشتان دست، این نشان دهنده شکستگی است. در این صورت باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
بعد از شکستگی استخوان مچ دست، علائم، به عنوان یک قاعده، همیشه روشن است، کلینیک به سرعت و بلافاصله توسعه می یابد. تظاهرات تقریباً به طور همزمان رخ می دهند، اما اولین آنها درد است. می تواند به دست و ساعد تابش کند. زمانی که می خواهید دست را در مشت بفشارید یا خم کنید، همیشه تشدید می شود. محور درد در امتداد استخوان ناویکولار قرار دارد، یعنی. روی محور انگشت شست و سبابه.
هماتوم و کبودی زمانی رخ می دهد که مویرگ ها بشکنند و مایع وارد فضای بینابینی شود. این مکانیسم ادم است. با صدمات شدید، خونریزی یا هماتوم گستردهشخصیت.
همه اینها منجر به موقعیت اجباری دست برای کاهش درد می شود. مرد او را ثابت نگه می دارد. در شکستگی های باز، زخم تقریباً همیشه دارای پارگی هایی است که می تواند عفونی شود.
در اشعه ایکس، خط شکستگی همیشه به وضوح قابل مشاهده است. با این حال، درد می تواند به همان اندازه نه تنها شکستگی استخوان های مچ دست، بلکه همچنین دررفتگی، آرتروز، التهاب، پوکی استخوان را نشان دهد. تفاوت این است که بازوی آسیب دیده تحرک کامل یا جزئی را حفظ می کند. هر استخوان در هنگام شکستگی علائم خاص خود را دارد.
علائم شکستگی های تکی استخوان
بنابراین، ماهیت درد و علائم بستگی به این دارد که کدام استخوان مفصل شکسته شده است:
- برای درد اسکافوئید در حفره شعاعی، در پایه شست مشخص است. اگر آن را بالا بیاورید، درد با ضربه های 1 و 2 انگشت ایجاد می شود. خم کردن دست و همچنین مشت کردن آن دردناک است. تورم و کبودی در محل آسیب دیده می شود. در صورت جابجایی، مفصل تغییر شکل می‌دهد، قطعات می‌توانند کرپیته شوند و از نظر پاتولوژیک متحرک باشند. حرکات ارادی فعال و غیرفعال دست محدود است.
- شکستگی استخوان لونات با درد در محل شکستگی و در ناحیه ۳ و ۴ انگشت آشکار می شود. تورم و کبودی ظاهر می شود. اکستنشن مچ باعث درد شدید می شود.
- علائم شکستگی سایر استخوان های رادیوکارپ - درد در مچ دست و تورم در لمس محل آسیب، درد هنگام بارگذاری انگشت که محور آن از استخوان آسیب دیده عبور می کند.
تشخیص
از آنجایی که علائم در مورد کبودی، رگ به رگ شدن و دررفتگی تا حد زیادی مشابه است، برای تشخیص قابل اعتماد عکس برداری با اشعه ایکس در دو طرح انجام می شود. این به تشخیص دقیق کمک می کند.
عوارض آسیب
عوارض می تواند ناشی از آتل گچی یا فیکساسیون نادرست باشد، و همچنین مراجعه دیرهنگام به پزشک زمانی که فرد شکستگی خود را یک کبودی ساده می داند.
با مفصل کاذب استخوان ناویکولار، عملکرد مچ دست و افزایش تحرک آن نقض می شود. این امر به ویژه در افراد مسن شایع است.
وقتی دیر درمان شود، شکستگی بازو با مچ جابجا شده ممکن است به درستی بهبود نیابد و به بسته عصبی عروقی آسیب برساند. سپس سندرم درد مزمن می شود، عملکرد دست مختل می شود و تغییر شکل می یابد. همچنین ممکن است جوش خوردن و شکستگی ناپیوسته استخوان های مچ دست به تاخیر بیفتد.
روند درمان
روند درمان شکستگی مچ دست به چند مرحله تقسیم می شود:
- کمک های اولیه؛
- معاینه پزشک؛
- تسکین دارویی سندرم درد؛
- درمان اصلی؛
- توانبخشی.
وقتی شکستگی پیچیده نیست و جابجایی وجود ندارد، بی حرکت کردن با گچ کافی است.
هنگامی که قطعات جابجا می شوند، محل آناتومیک صحیح آنها باید بازیابی شود، یعنی تنظیم شود - این روش اولیه است.
در غیر این صورت آرتروز ایجاد می شود. با توجه به درد عمل، با بی حسی موضعی با محلول نووکائین انجام می شود.تثبیت استخوان با استفاده از گچ حاصل می شود.
با شکستگی باز، بیمار را روی دستگاه فشاری-حواس‌پرتی ایلیزاروف قرار می‌دهند، یعنی بی‌حرکتی استخوان از بیرون. با یک فرآیند فیوژن معمولی، پس از دو هفته برداشته می شود و با یک اسپلینت گچی جایگزین می شود.
کنترل وضعیت با اشعه ایکس انجام می شود. برای درمان شکستگی شعاع مفصل مچ دست از درمان محافظه کارانه استفاده می شود. اگر شکستگی رادیال بدون جابجایی باشد، یک آتل پشتی گچی از یک سوم بالایی ساعد تا پایه انگشتان به مدت 2-3 هفته اعمال می شود. برس کمی خم شده است.
بعد از این مدت تمرینات درمانی تجویز می شود که تاکید بر روی انگشتان دست است. در این زمان امکان استفاده از UHF در ناحیه شکستگی وجود دارد. توسعه فعال مفصل پس از برداشتن گچ آغاز می شود. ورزش درمانی، ماساژ، فیزیوتراپی تجویز می شود.
اگر استخوان بدون ترکش آسیب دیده باشد، گچ برای یک دوره 4 تا 6 هفته ای اعمال می شود.
در آسیب‌های ریز، فیکساسیون از راه پوست تا ۶ هفته برای بی‌حرکت کردن زباله‌ها و جلوگیری از دررفتگی استفاده می‌شود. اشعه ایکس کنترل در یک هفته انجام می شود. پزشک بیمار را روزانه و بدون شکست معاینه می کند.
در صورت شکستگی با جابجایی، که در آن قطعات تغییر مکان داده شده اند، شات های کنترل هر 10 روز یک بار به مدت یک ماه گرفته می شود. کنترل به شما اجازه می دهد تا مطمئن شوید که استخوان ها پس از تثبیت بی حرکت هستند. در روزهای اول پس از شکستگی باید به انگشتان دست، امکان حرکات آنها توجه شود. فشرده سازی بیش از حد گچ می تواند منجر به ادم و نوریت اعصاب محیطی شود.در چنین مواردی، جراح می‌تواند بانداژ نرم را بریده و لبه‌های آتل را کمی خم کند.
حرکات فعال انگشت باید از روز دوم استفاده از اسپلینت انجام شود. و پس از رفع تورم و درد، باید حرکاتی را با مفصل مچ دست انجام دهید - پروناسیون و سوپیناسیون.
از درمان دارویی تجویز شده:
- آماده سازی کلسیم در ترکیب با ویتامین D، "Osteogenon"، "Ostemax"، مومیایی، مجتمع های مولتی ویتامین با مواد معدنی؛
- داروهای ترمیمی؛
- مسکن در روزهای اولیه برای از بین بردن درد.
عفونت نیاز به درمان آنتی بیوتیکی دارد. در طول دوره بهبودی، رژیم غذایی، داروهای گیاهی اهمیت پیدا می کند.
تثبیت شکستگی Colles
در صورت شکستگی اکستانسور، پزشک باید کشش (کشش) را در امتداد محور ساعد با دست انجام دهد و در عین حال کشش را در جهت مخالف پشت شانه معکوس کند. پس از اتمام کشش، یک آتل گچی پشتی اعمال می شود و دست با سطح کف دست پایین قرار می گیرد.
تثبیت شکستگی اسمیت
با شکستگی فلکشن، تغییر موقعیت مشابه است، اما قطعه دیستال به پشت دست منتقل می شود. تثبیت شکستگی نیز با بانداژ پشت کف دست انجام می شود، دست به سمت بالا قرار می گیرد.
جراحی
عملیات در مواردی انجام می شود که قطعات جابجا شده در شرایط بحرانی هستند و نگه نمی دارند.پس از تغییر موقعیت به موقعیت صحیح.
در این مورد، جراح تروما با سوزن‌های بافندگی، پیچ‌ها یا صفحات تیتانیوم به یکدیگر متصل می‌شود.
جراحان کاهش، بسته به نوع شکستگی، روش‌های باز و بسته را تولید می‌کنند. جراحی بسته زمان کمتری می برد و بدون ضربه است. بدون برش پوست انجام می شود. عیب روش در انتهای بیرون زده پره ها است که از طریق آن زخم می تواند عفونی شود. این همچنین روند توانبخشی چنین شکستگی هایی را به تاخیر می اندازد.
تغییر موقعیت باز دست با یک برش کلاسیک و حذف جابجایی با استفاده از منگنه های فوق انجام می شود. رشد مفصل در چنین مواردی زودتر از موعد مقرر اتفاق می‌افتد و استفاده از گچ ضروری نیست.
دوره توانبخشی
این دوره نهایی و مهم است، کار بیشتر برس به آن بستگی دارد. شامل:
- ورزش درمانی (تمرینات فیزیوتراپی)؛
- ماساژ و توسعه مفصل با حرکات فعال و غیرفعال.
برنامه توسعه به صورت انفرادی توسط پزشک توانبخشی انتخاب شده و تحت نظارت او انجام می شود. با توجه به ماهیت شکستگی، او تمرینات فردی انجام می دهد که به بازیابی کامل عملکرد دست کمک می کند.
در خاتمه می توان گفت که آسیب دیدگی مچ دست تهدید کننده زندگی نیست، اما لحظات ناخوشایندی را در درمان و توانبخشی به همراه دارد. برای جلوگیری از عواقب خطرناک، مهم است که تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید.
