ماستیت چرکی شدیدترین و ناخوشایندترین بیماری برای زنان است. امروز ما به شدیدترین اشکال آن - ورم پستان چرکی غیر شیردهی - توجه ویژه ای خواهیم داشت، زیرا سلامت یک زن شرط اصلی سلامت و سعادت ملت است.
سابقه تحقیق
از قدیم الایام زن نادری به اصل بیماری پی برده است که از قدیم به آن شیردهی می گفتند و بعدها به ورم پستان معروف شد. بله، و جای تعجب نیست، زیرا این آسیب شناسی، که یک فرآیند عفونی و التهابی عظیم در غده پستانی است، و حتی تمایل به گسترش فعال دارد، اغلب منجر به ضایعه چرکی در بدن غده ای خود غده پستانی و بافت های مجاور می شود. سپس به سپسیس از -برای تعمیم فرآیند عفونی.
ظرافت آمار
در دوران مدرن، ورم پستان معمولاً به دو دسته شیردهی تقسیم می شود، زمانی که تولید شیر در غدد پستانی اتفاق می افتد (اغلب ماستیت شیردهی چرکی) و غیر شیردهی که می خواهیم امروز در مورد آن صحبت کنیم. طبق آمار اخیردر دهه‌های گذشته، در 90 تا 95 درصد موارد گزارش شده ورم پستان، در دوره پس از زایمان ایجاد می‌شود، در حالی که ورم پستان غیر شیردهی که با بارداری و زایمان مرتبط نیست، به طور متوسط حدود 5 درصد از زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
رده های سنی
ورم پستان غیر شیردهی معمولاً زنان 15 تا 60 ساله را مبتلا می کند. در محدوده سنی مشخص شده، این شکل از ورم پستان، بر خلاف دوران شیردهی، به شدت خود را نشان نمی دهد و عوارض سپتیک عملاً رخ نمی دهد. در مقابل، زنانی که در دوره سنی ذکر شده بیمار شده‌اند، باید یاد بگیرند که سال‌ها با ورم پستان همزیستی کنند، زیرا اغلب به شکل مزمن عودکننده می‌رود. با این حال، ورم پستان غیر شیرده می تواند نه تنها زنان، بلکه مردان و نوزادان هر دو جنس را نیز درگیر کند.
علت شناسی
ورم پستان چرکی غیر شیردهی با شیردهی مرتبط نیست، نسبتاً به ندرت رخ می دهد و اغلب به دلیل عدم تعادل هورمونی و کاهش پاسخ ایمنی به عوامل عفونی ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، آن را با التهاب پیشرونده یک طرفه یا دو طرفه غدد پستانی بیان می‌کند.
دلایل تفصیلی
اتفاق افتاده است که اغلب اوقات ورم پستان چرکی غیر شیردهی زمانی ایجاد می شود که زمینه هورمونی در بدن زن مختل شود یا پاسخ ایمنی به عوامل عفونی کاهش یابد. به طور معمول، این دوره ها شامل موارد زیر است:
1. کاهش شدید سطح استروژن، و در عین حال سرکوب قابل توجه دفاع ایمنی، خود را در دوره پس از یائسگی نشان می دهد.
2. عادت زنانهبلوغ یک نوجوان با زمینه هورمونی ناپایدار آن نیز به یک استرس قوی برای ارگانیسم در حال رشد تبدیل می شود که زمینه مساعدی را برای ایجاد چنین بیماری نامطلوبی ایجاد می کند. علاوه بر این، شایان ذکر است که ورم پستان غیر شیردهی نه تنها دختران، بلکه پسران را در دوران بلوغ نیز درگیر می کند.
3. نمی توان مواردی از عفونت زخم ها پس از عمل های انجام شده بر روی غده پستانی، به عنوان مثال، پس از گذاشتن ایمپلنت یا برداشتن ضایعات فیبروکیستیک، با آسیب های غده پستانی که با فشردن بافت های آن همراه بود، ذکر نکرد.
4. حتی نامرئی ترین آسیب به پوست غدد پستانی یا نوک سینه ها می تواند به نفوذ عفونت و ایجاد ورم پستان غیر شیردهی کمک کند.
اشکال بیماری
بیماری مورد نظر ما معمولا به دو شکل حاد و مزمن بروز می کند. ماستیت حاد غیر شیردهی بدون بستری به موقع در بیمارستان و درمان کافی از ناحیه کاتارال (نفوذی) به سرعت و به طور نسبتاً نامحسوس برای یک زن می تواند به ورم پستان چرکی غیر شیردهی با یک دوره بسیار شدید تبدیل شود، زمانی که دیگر امکان پذیر نباشد. بدون بستری شدن در بیمارستان انجام دهید، و حتی قبل از تعمیم فرآیند فقط چند روز یا حتی چند ساعت وجود دارد.
پاتوژنز
در مورد ورم پستان غیر شیردهی، عوامل عفونی معمولاً از طریق ضایعات روی پوست وارد غده پستانی می شوند که به دلیل آسیب تصادفی یا آسیب حرارتی ایجاد می شوند، به عنوان مثال، زمانی کهاستفاده از پد حرارتی یا سوختگی تصادفی و گاهی به دلیل جوش های کوچک روی پوست غده پستانی. سپس باکتری ابتدا به لایه چربی زیر جلدی و کپسول چربی غده پستانی آسیب می رساند و سپس برای بار دوم به بافت غده حمله می کند.
جایی که زنان کمتر با ورم پستان مزمن غیر شیردهی مواجه می شوند، که معمولاً زمانی ایجاد می شود که ورم پستان حاد درمان نشود، با در نظر گرفتن اولین نشانه های بهبود به عنوان دلیلی برای توقف داروها و اقدامات تجویز شده توسط پزشک. در چنین مواردی، عود ورم پستان به همراه همیشگی زن تبدیل می‌شود و با کوچکترین اختلال هورمونی، پس از هیپوترمی، استرس، یا با تضعیف کلی سیستم دفاعی بدن خود را نشان می‌دهد.
ورم پستان چرکی غیر شیردهی. علائم
در همان ابتدای ایجاد ورم پستان حاد غیر شیردهی - در مرحله سروزی، زمانی که بافت قسمت آسیب دیده غده پستانی به طور متوالی با مایع سروزی آغشته می شود و لکوسیت ها به طور فعال وارد آن می شوند - زن یادآور می شود. بروز درد در غده پستانی که در آن می توان ناحیه فشرده شده را با مرزهای واضح در یک یا چند قسمت لمس کرد. دمای بدن به 37-38 درجه و در برخی موارد تا 39 افزایش می یابد. علاوه بر این، در این دوره، یک زن ممکن است با ضعف عمومی شدید ناراحت شود. در موارد بسیار نادر، توسعه معکوس مرحله سروزی و شروع بهبودی خود به خودی رخ می دهد، اما در اغلب موارد، مرحله نفوذ پس از مرحله سروزی ایجاد می شود.
Bمرحله نفوذ در غده پستانی آسیب دیده یک مهر و موم دردناک بدون مرزهای مشخص را تشکیل می دهد که به آن ارتشاح می گویند. در عین حال، پوست بالای انفیلترات اصلاً ملتهب به نظر نمی رسد، در این ناحیه ادمی وجود ندارد و دمای موضعی در محدوده طبیعی باقی می ماند. دمای بدن همچنان بالا می ماند که به دلیل ورود فعال محصولات باکتریایی به خون از کانون های لاکتوستاز از طریق مجاری آسیب دیده غده پستانی است. بسیار مهم است که یک زن با ظاهر شدن اولین علائم، بدون انتظار برای پیشرفت و تبدیل آنها به شکل چرکی، از مامولوژیست، متخصص زنان یا جراح کمک پزشکی بخواهد. در مرحله کاتارال، ورم پستان با موفقیت درمان می شود و عوارض شدیدی را در پی ندارد، مانند ورم پستان چرکی غیر شیردهی.
در صورت عدم درمان کافی، بعد از 5 روز مرحله نفوذ به مرحله تخریب یعنی تخریب می رود. فرآیند التهابی چرکی می‌شود و غده پستانی به شکل کاملی شبیه یک اسفنج آغشته به چرک می‌شود.
در مرحله مخرب که به ورم پستان حاد چرکی نیز معروف است، وضعیت عمومی زن به شدت بدتر می شود، زیرا سموم ناشی از منبع التهاب چرکی به طور مداوم وارد جریان خون می شود. دمای بدن همچنان بالا می رود و معمولاً در این دوره 38-40 درجه است و همراه با آن علائم عمومی مسمومیت افزایش می یابد. غده پستانی آسیب دیده در اندازه افزایش می یابد، تنش می شود. پوست روی ناحیه تخریب قرمز می شود، وریدهای صافن گسترش می یابند. با افزایش درد، به آن ناحیه سرایت می کندزیر بغل، زیرا غدد لنفاوی منطقه ای نیز به سرعت در فرآیند عفونی درگیر می شوند. بیمار نمی تواند بخوابد و غذا بخورد.
بازدید
ماستیت چرکی غیر شیردهی که عکس آن در کتب مرجع پزشکی قابل مشاهده است، نیاز به یک رویکرد شایسته در تشخیص دارد.
انواع زیر وجود دارد:
1. ورم پستان آبسه است، که با این واقعیت مشخص می شود که تعداد زیادی آبسه در غده پستانی آسیب دیده تشکیل می شود - حفره هایی که با چرک پر شده اند. معمولاً در ناحیه انفیلترات می‌توانید نرم شدن را لمس کنید یا مایعی را زیر انگشتان خود احساس کنید که با احساس آن می‌درخشد - یک علامت مثبت نوسان (در 99٪ موارد).
2. ماستیت انفیلتراتیو-آبسه است. نسبت به قبلی شدیدتر است. یک ارتشاح متراکم شامل بسیاری از آبسه های کوچک با اندازه ها و اشکال مختلف است، بنابراین علامت نوسان تنها در 5٪ از بیماران مثبت است. چنین نفوذی معمولاً بیش از دو ربع از غده پستانی را اشغال نمی کند.
3. ورم پستان بلغمی. در این حالت، غده پستانی به طور کامل بزرگ شده و به طور قابل توجهی ادم دارد. پوست سینه آسیب دیده به وضوح قرمز (و گاهی اوقات قرمز مایل به آبی)، منقبض، با نوک پستان معکوس است. کاوش غده بسیار دردناک است، علامت نوسان مثبت است. در بیش از نیمی از بیماران، ضایعه چرکی حداقل به سه ربع گسترش می یابد.
4. ورم پستان گانگرنوس، به عنوان یک قاعده، با آسیب به عروق خونی و فعال همراه استتشکیل ترومبوز از آنجایی که خون رسانی طبیعی به غده پستانی غیرممکن می شود، نکروز آن ایجاد می شود. در همان زمان، غده به طور قابل توجهی بزرگ می شود، در سطح آن مناطقی از نکروز بافت وجود دارد، تاول هایی که با ichor پر شده است، پوست آبی مایل به بنفش می شود. التهاب کل غده پستانی را می پوشاند. در این دوره، وضعیت بیماران بسیار دشوار است، هوشیاری گیج می شود، تاکی کاردی در پس زمینه کاهش فشار خون افزایش می یابد. تصویر واضحی از سپسیس در خون تشکیل می شود. البته در این مرحله خطر جان بیمار به شدت بالا می رود.
درمان جراحی
اگر "ماستیت چرکی غیر شیردهی" تشخیص داده شود، درمان آن می تواند جراحی یا محافظه کارانه باشد.
نشانه های مستقیم مداخله جراحی همه اشکال مخرب فرآیند عفونی-التهابی، ورم پستان چرکی-کاتارال است که علائم آن توسط ما در بالا توضیح داده شد.
در مواردی که درمان دارویی در عرض دو روز بهبود قابل توجهی نداشته باشد، معمولاً وجود یک فرآیند چرکی در غده پستانی قضاوت می شود که مستقیم ترین نشانه برای مداخله جراحی است که منحصراً در یک بیمارستان، معمولاً تحت بیهوشی عمومی داخل وریدی.
ظرافت عملکرد
در طول عمل، آبسه با دقت باز شده، تمیز می شود، تمام بافت های غیرقابل زنده برداشته و خارج می شوند. بنابراین، ورم پستان چرکی به طور کامل از بین می رود. این عمل معمولاً توسط زنان قابل تحمل استبه آسانی. پس از مداخله در غده پستانی، باید زهکشی تعبیه شود تا قطره زخم شسته شود و به باکتری ها فرصتی ناچیز برای فعال شدن داده نشود. شستشوی قطره‌ای زخم از 5 تا 12 روز انجام می‌شود که مربوط به دستیابی به وضعیت عمومی خوب توسط بیمار و ناپدید شدن فیبرین، چرک و ذرات نکروز از شستشوها است.
درمان بعد از جراحی
همچنین پس از عمل، درمان دارویی انجام می شود که هدف آن حذف هر چه سریعتر و کامل سموم از بدن و اصلاح آن دسته از اختلالاتی است که در پس زمینه یک فرآیند چرکی ایجاد شده اند. آنتی بیوتیک ها (عضلانی یا داخل وریدی) مورد نیاز است. معمولاً اینها داروهایی از سری سفالوسپورینهای I، II، یا در مورد عفونت ثانویه، نسل III-IV هستند.
ماستیت چرکی غیر شیرده: درمان بدون جراحی
درمان محافظه کارانه فقط زمانی امکان پذیر است که وضعیت عمومی بیمار نسبتاً رضایت بخش باشد، بیماری بیش از سه روز طول بکشد، دمای بدن از 37.5 درجه تجاوز نکند، علائم موضعی التهاب چرکی وجود نداشته باشد، درد وجود نداشته باشد. در برجستگی انفیلترات متوسط است، انفیلترات بیش از یک ربع پستان قابل لمس نیست و در آزمایش خون عمومی تصویر التهاب پیشرونده را افزایش نمی دهد.
اغلب زنان در مراحل اولیه ورم پستان - سروزی یا ارتشاحی - که در آن درمان محافظه کارانه ممکن و کاملاً مؤثر است به دنبال کمک پزشکی می روند. اول از همه، به معنای استراحت غده پستانی آسیب دیده استکه به زنان توصیه می شود فعالیت کمتری داشته باشند، سوتین پارچه ای شل یا بانداژ بپوشند، که با آن می توانید از سینه بیمار حمایت کنید، اما به هیچ وجه آن را فشار ندهید تا پیشرفت روند را تحریک نکنید. برای تأثیرگذاری بر عوامل عفونی، آنتی بیوتیک ها (سفالکسین، سفیکسیم، لووفلوکساسین) تجویز می شود، معمولاً آنها به صورت عضلانی تجویز می شوند، در دوزهایی که از دوز متوسط درمانی تجاوز نمی کنند. علاوه بر آنتی بیوتیک ها، برای کاهش التهاب و تورم، بدن را با آخرین نسل آنتی هیستامین ها حساسیت زدایی می کنند تا باعث خواب آلودگی در بیمار نشود و عوارض جانبی به حداقل برسد.
علاوه بر "توپخانه سنگین"، ویتامین های گروه B و ویتامین C برای تحریک سیستم دفاعی بدن تجویز می شود. تحلیل نفوذ و بازسازی فرآیندهای طبیعی در غده پستانی.
مواظب خود باشید، بیماری موذیانه ای مانند ورم پستان چرکی غیر شیردهی را به خاطر بسپارید. اگر در مراحل اولیه شروع شود، درمان به هیچ وجه دشوار نخواهد بود. سلامتی برای شما!
