کبد یک غده ترشح خارجی حیاتی انسان است. عملکرد اصلی آن شامل خنثی کردن سموم و حذف آنها از بدن است. در صورت آسیب کبدی این عملکرد انجام نمی شود و مواد مضر وارد جریان خون می شود. با جریان خون، آنها در تمام اندام ها و بافت ها جریان می یابند که می تواند منجر به عواقب جدی شود.
از آنجایی که هیچ پایانه عصبی در کبد وجود ندارد، ممکن است فرد حتی برای مدت طولانی مشکوک به وجود بیماری در بدن نباشد. در این حالت بیمار خیلی دیر به پزشک مراجعه می کند و بعد درمان دیگر معنی ندارد. بنابراین، لازم است سبک زندگی خود را به دقت زیر نظر داشته باشید و به طور منظم تحت معاینات پیشگیرانه قرار بگیرید.
آناتومی کبد
بر اساس طبقه بندی، کبد به بخش های مستقل تقسیم می شود. هر کدام به یک جریان ورودی، خروجی و مجرای صفراوی عروقی متصل هستند. در کبد، سیاهرگ باب، شریان کبدی و مجرای صفراوی به شاخه‌هایی تقسیم می‌شوند که در هر یک از بخش‌های آن به وریدها جمع می‌شوند.
سیستم وریدی بدن از اداکتور ورگ های خونی. ورید افزایش دهنده اصلی که در کبد کار می کند ورید باب است. وریدهای کبدی متعلق به خروجی ها هستند. گاهی اوقات مواردی وجود دارد که این عروق به طور مستقل وارد دهلیز راست می شوند. اساساً وریدهای کبد به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابند.
رگهای وریدی دائمی کبد عبارتند از:
- رگ راست؛
- رگ میانی؛
- رگ چپ؛
- ورید لوب دمی.
پورتال
ورید باب یا پورتال کبد تنه عروقی بزرگی است که خونی را که از معده، طحال و روده می گذرد جمع آوری می کند. پس از جمع‌آوری، این خون را به لوب‌های کبد می‌رساند و خون تصفیه‌شده را به کانال عمومی برمی‌گرداند.
به طور معمول، ورید پورتال 6-8 سانتی متر طول و 1.5 سانتی متر قطر دارد.
این رگ خونی از پشت سر پانکراس منشا می گیرد. سه ورید در آنجا ادغام می شوند: ورید مزانتریک تحتانی، ورید مزانتریک فوقانی و ورید طحال. آنها ریشه های ورید باب را تشکیل می دهند.
در کبد، سیاهرگ باب به شاخه‌هایی تقسیم می‌شود که در تمام بخش‌های کبدی از هم جدا می‌شوند. آنها شاخه های شریان کبدی را همراهی می کنند.
خونی که توسط سیاهرگ باب حمل می شود، اندام را با اکسیژن اشباع می کند، ویتامین ها و مواد معدنی را به آن می رساند. این رگ نقش مهمی در هضم و سم زدایی خون دارد. در صورت عملکرد نادرست ورید پورتال، پاتولوژی های جدی ایجاد می شود.
قطر ورید کبدی
بزرگترین رگ کبد ورید راست است که قطر آنتلاقی آن به حفره پایینی در ناحیه دیواره جلویی آن در نزدیکی سوراخ دیافراگم رخ می دهد.
به طور معمول، ورید کبدی که توسط شاخه چپ ورید باب تشکیل شده است، در همان سطح ورید راست، فقط در سمت چپ تخلیه می شود. قطر آن 0.5-1 سانتی متر است.
قطر ورید لوب دمی در یک فرد سالم 0.3-0.4 سانتی متر است. دهان آن کمی پایین تر از نقطه ای است که ورید چپ به داخل ورید اجوف تحتانی می ریزد.
همانطور که می بینید، اندازه وریدهای کبدی با یکدیگر متفاوت است.
راست و چپ که از کبد عبور می کنند به ترتیب خون را از لوب راست و چپ کبد جمع می کنند. وسط و ورید لوب دمی از لوب هایی به همین نام است.
همودینامیک در ورید باب
بر اساس سیر آناتومی، شریان ها از بسیاری از اندام های بدن انسان عبور می کنند. عملکرد آنها اشباع اندام ها با مواد مورد نیاز است. شریان ها خون را وارد اندام ها می کنند و سیاهرگ ها آن را انجام می دهند. آنها خون فرآوری شده را به سمت راست قلب منتقل می کنند. دایره های بزرگ و کوچک گردش خون اینگونه عمل می کنند. وریدهای کبدی در آن نقش دارند.
سیستم گیت به روشی خاص عمل می کند. دلیل این امر ساختار پیچیده آن است. از تنه اصلی ورید باب، شاخه های زیادی به ونول ها و سایر کانال های جریان خون منشعب می شوند. به همین دلیل است که سیستم پورتال در واقع یک حلقه اضافی دیگر از گردش خون است. پلاسمای خون را از مواد مضر مانند محصولات پوسیدگی و اجزای سمی پاک می کند.
سیستم ورید باب در نتیجه اتحاد تنه های بزرگ وریدها در نزدیکی کبد ایجاد می شود. از روده هاخون توسط وریدهای مزانتریک فوقانی و مزانتریک تحتانی حمل می شود. رگ طحال از اندامی به همین نام خارج می شود و از پانکراس و معده خون دریافت می کند. این رگهای بزرگ هستند که با ادغام شدن، اساس سیستم ورید کلاغی می شوند.
در نزدیکی ورودی کبد، تنه رگ که به شاخه‌های (چپ و راست) تقسیم می‌شود، بین لوب‌های کبد واگرا می‌شود. به نوبه خود، وریدهای کبدی به وریدها تقسیم می شوند. شبکه ای از وریدهای کوچک تمام لوب های اندام را در داخل و خارج پوشش می دهد. پس از تماس خون و سلول‌های بافت نرم، این سیاهرگ‌ها خون را به عروق مرکزی که از وسط هر لوب خارج می‌شوند، می‌رسانند. پس از این، رگهای وریدی مرکزی به عروق بزرگ‌تری متصل می‌شوند که از آن رگهای کبدی تشکیل می‌شوند.
انسداد وریدی کبد چیست؟
ترومبوز ورید کبدی یک آسیب شناسی کبد است. این باعث اختلال در گردش خون داخلی و تشکیل لخته های خونی می شود که خروج خون از اندام را مسدود می کند. طب رسمی آن را سندرم بود-کیاری نیز می نامد.
ترومبوز ورید کبدی با باریک شدن جزئی یا کامل مجرای عروق خونی ناشی از عمل لخته خون مشخص می شود. بیشتر اوقات در مکانهایی رخ می دهد که دهان رگ های کبد قرار دارد و آنها به داخل ورید اجوف جریان می یابند.
اگر مانعی برای خروج خون از کبد وجود داشته باشد، فشار در رگهای خونی افزایش می‌یابد و سیاهرگ‌های کبدی منبسط می‌شوند. اگرچه رگ ها بسیار الاستیک هستند، اما فشار بیش از حد می تواند باعث پارگی آنها و در نتیجه آن شودتبدیل به خونریزی داخلی با پیامد کشنده می شود.
سوال منشا ترومبوز ورید کبدی تاکنون بسته نشده است. کارشناسان این موضوع به دو اردو تقسیم می شوند. برخی ترومبوز ورید کبدی را یک بیماری مستقل می‌دانند، در حالی که برخی دیگر استدلال می‌کنند که این یک فرآیند پاتولوژیک ثانویه است که در نتیجه عارضه‌ای از بیماری زمینه‌ای ایجاد می‌شود.
مورد اول شامل ترومبوز است که برای اولین بار رخ داده است، یعنی ما در مورد بیماری Budd-Chiari صحبت می کنیم. مورد دوم شامل سندرم Budd-Chiari است که به دلیل عارضه بیماری اولیه که اصلی ترین آن محسوب می شود خود را نشان داد.
به دلیل دشواری تفکیک اقدامات برای تشخیص این فرآیندها، مرسوم است که جامعه پزشکی اختلالات گردش خون کبد را نه یک بیماری، بلکه یک سندرم می نامند.
علل ترومبوز ورید کبدی
لخته شدن در رگ های خونی کبد به دلیل: ایجاد می شود
- کمبود پروتئین S یا C.
- سندرم آنتی فسفولیپید.
- تغییرات در بدن مرتبط با بارداری.
- استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی.
- فرآیندهای التهابی در حال وقوع در روده ها.
- بیماری های بافت همبند.
- آسیب های مختلف صفاق.
- وجود عفونت - آمیبیاز، کیست هیداتید، سیفلیس، سل و غیره.
- تهاجمات تومور به وریدهای کبد - کارسینوم یا کارسینوم سلول کلیوی.
- بیماری های هماتولوژیک - پلی سیتمی، هموگلوبینوری حمله ای شبانه.
- استعداد ارثی و نقایص مادرزادی وریدهای کبدی.
توسعه سندرم بود-کیاری معمولاً از چند هفته تا چند ماه طول می کشد. در برابر پس زمینه آن، سیروز و فشار خون پورتال اغلب ایجاد می شود.
علائم
اگر انسداد کبدی یک طرفه ایجاد شده باشد، علائم خاصی وجود ندارد. تظاهرات علائم به طور مستقیم به مرحله توسعه بیماری، محل تشکیل ترومبوز و عوارض ناشی از آن بستگی دارد.
سندرم باد-کیاری اغلب با یک فرم مزمن مشخص می شود که برای مدت طولانی با علائم همراه نیست. گاهی اوقات علائم ترومبوز کبدی را می توان با لمس تشخیص داد. این بیماری تنها در نتیجه یک مطالعه ابزاری تشخیص داده می شود.
انسداد مزمن با علائمی مانند: مشخص می شود
- درد خفیف در هیپوکندری سمت راست.
- احساس تهوع، گاهی همراه با استفراغ.
- تغییر در رنگ پوست - زردی ظاهر می شود.
- صلبیه چشم زرد می شود.
وجود زردی ضروری نیست. برخی از بیماران ممکن است آن را نداشته باشند.
علائم انسداد حاد بارزتر است. این موارد عبارتند از:
- شروع ناگهانی استفراغ، که به تدریج در نتیجه پارگی مری شروع به خونریزی می کند.
- درد شدید اپی گاستر.
- تجمع پیشرونده مایعات آزاد در حفره صفاقی به دلیل استاز وریدی.
- درد شدید در سرتاسر معده ام.
- اسهال.
علاوه بر این علائم، بیماری با افزایش نیز همراه استطحال و کبد. برای اشکال حاد و تحت حاد بیماری، نارسایی کبد مشخص است. همچنین یک نوع فولمینانت ترومبوز وجود دارد. این بسیار نادر و خطرناک است زیرا همه علائم بسیار سریع ایجاد می شوند و منجر به عواقب جبران ناپذیری می شوند.
تشخیص انسداد عروق کبدی
سندرم باد-کیاری با یک تصویر بالینی واضح مشخص می شود. این تا حد زیادی تشخیص را تسهیل می کند. اگر بیمار دارای کبد و طحال بزرگ شده باشد، علائم مایعات در حفره صفاقی وجود دارد و آزمایشات آزمایشگاهی نشان دهنده افزایش لخته شدن خون است، اول از همه، پزشک شروع به مشکوک شدن به ترومبوز می کند. با این حال، او باید شرح حال بیمار را بسیار دقیق بگیرد.
دلایل قوی برای مشکوک شدن به ترومبوز در بیمار شامل علائم زیر است:
- نارسایی قلبی؛
- وجود متاستازهای کبدی؛
- وجود گرانولوماتوز؛
- توسعه سیروز در نوزادان؛
- پریتونیت؛
- بیماری های با منشا عفونی (سل، سیفلیس و غیره)؛
- اعتیاد به الکل.
علاوه بر اینکه پزشک تاریخچه پزشکی را مطالعه می کند و معاینه فیزیکی انجام می دهد، بیمار برای تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمیایی و همچنین برای لخته شدن نیاز به اهدای خون دارد. هنوز باید آزمایش کبد انجام دهید.
برای صحت تشخیص از روش های معاینه زیر استفاده می شود:
- معاینه صدا؛
- اشعه ایکس ورید پورتال;
- مطالعه کنتراست عروق خونی؛
- توموگرافی کامپیوتری (CT);
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).
همه این مطالعات امکان ارزیابی میزان بزرگ شدن کبد و طحال، شدت آسیب عروقی را برای تشخیص محل لخته خون فراهم می کند.
عوارض
وقتی بیمار دیر به پزشک مراجعه می کند یا تغییرات ناشی از ترومبوز را تشخیص می دهد، خطر عوارض افزایش می یابد. این موارد عبارتند از:
- نارسایی کبد؛
- فشار خون پورتال؛
- کارسینوم سلول کبدی؛
- آسیت;
- آنسفالوپاتی؛
- خونریزی از بزرگ شدن ورید کبدی؛
- تسویه سیستمی تخلخل;
- ترومبوز مزانتریک؛
- نکروز کبد؛
- پریتونیت که ماهیت باکتریایی دارد؛
- فیبروز کبد.
درمان
در عمل پزشکی از دو روش برای درمان سندرم بود-کیاری استفاده می شود. یکی از آنها پزشکی است، و دوم - با کمک مداخله جراحی. عیب داروها این است که درمان کامل با کمک آنها غیرممکن است. آنها فقط یک اثر کوتاه مدت می دهند. حتی در صورت مراجعه به موقع به پزشک و درمان دارویی، تقریباً 90 درصد بیماران در مدت کوتاهی بدون مداخله جراح جان خود را از دست می دهند.
هدف اصلی درمان از بین بردن علل اصلی بیماری و در نتیجه بازگرداندن گردش خون در ناحیه تحت تأثیر ترومبوز است.
دارو درمانی
به منظور دفع مایعات اضافی از بدن، پزشکان داروهایی با اثر ادرارآور تجویز می کنند. برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر ترومبوز، بیمار داروهای ضد انعقاد تجویز می کند. کورتیکواستروئیدها برای تسکین درد شکم استفاده می شود.
فیبرینولیتیک ها و ضد تجمع دهنده ها برای بهبود خصوصیات خون و تسریع در جذب لخته های خونی تشکیل شده استفاده می شوند. به موازات آن، درمان حمایتی با هدف بهبود متابولیسم در سلول های کبدی انجام می شود.
جراحی درمانی
روش های محافظه کارانه درمان با تشخیص همراه با ترومبوز نمی تواند نتیجه مطلوب - بازگرداندن گردش خون طبیعی در ناحیه آسیب دیده را فراهم کند. در این مورد، فقط روش های رادیکال کمک خواهد کرد.
در صورت وجود سندرم بود-کیاری، یکی از درمان های زیر توصیه می شود:
- ایجاد آناستوموز (پیام های مصنوعی مصنوعی بین عروقی که اجازه می دهد گردش خون بازیابی شود).
- پروتز بگذارید یا ورید را بطور مکانیکی باز کنید.
- یک شانت برای کاهش فشار خون در ورید پورتال نصب کنید.
- پیوند کبد.
در صورت سیر صاعقه ای بیماری، عملاً کاری نمی توان انجام داد. همه تغییرات خیلی سریع اتفاق می‌افتند و پزشکان وقت کافی برای انجام اقدامات لازم را ندارند.
پیشگیری
تمام اقدامات برای جلوگیری از ایجاد سندرم بود-کیاری به این واقعیت کاهش می یابد که شما باید به طور منظم با موسسات پزشکی تماس بگیرید.به منظور انجام اقدامات پیشگیرانه، اقدامات تشخیصی لازم. این به تشخیص و شروع درمان به موقع ترومبوز ورید کبدی کمک می کند.
هیچ اقدامات پیشگیرانه خاصی برای ترومبوز وجود ندارد. تنها اقداماتی برای جلوگیری از عود بیماری وجود دارد. اینها شامل مصرف داروهای ضد انعقاد رقیق کننده خون و معاینات هر 6 ماه پس از جراحی است.
