پزشکان همه تخصص‌ها باید به دیگران و خودشان یاد بدهند که دستکاری‌های مربوط به مراقبت‌های اورژانسی و نجات جان بیمار را انجام دهند. این اولین چیزی است که یک دانشجوی پزشکی در دانشگاه می شنود. بنابراین توجه ویژه ای به مطالعه رشته هایی مانند هوشبری و احیا می شود. افراد عادی که به پزشکی مرتبط نیستند نیز از دانستن پروتکل اقدامات در شرایط تهدید کننده زندگی ضرری ندارند. چه کسی می داند چه زمانی ممکن است مفید باشد.
احیای قلبی ریوی یک روش مراقبت اورژانسی است که با هدف بازیابی و حفظ عملکردهای حیاتی بدن پس از مرگ بالینی انجام می شود. این شامل چندین مرحله لازم است. الگوریتم SRL توسط پیتر صفر پیشنهاد شد و یکی از تکنیک های نجات بیمار به نام او نامگذاری شده است.
مسئله اخلاقی
بر کسی پوشیده نیست که پزشکان دائماً با مشکل انتخاب بهترین گزینه برای بیمار خود مواجه هستند. و اغلب این اوست که مانعی برای اقدامات درمانی بیشتر می شود. در مورد CPR هم همینطور. الگوریتم بسته به شرایط ارائه کمک، آماده سازی احیا اصلاح می شودتیم، سن بیمار و وضعیت فعلی.
بحث های زیادی در مورد اینکه آیا کودکان و نوجوانان باید پیچیدگی شرایط خود را آموزش دهند، با توجه به این واقعیت که آنها حق تصمیم گیری در مورد درمان خود را ندارند، وجود داشته است. موضوعی در مورد اهدای عضو از قربانیان تحت CPR مطرح شده است. الگوریتم اقدامات در این شرایط باید تا حدودی اصلاح شود.
چه زمانی CPR انجام نمی شود؟
در عمل پزشکی، مواردی وجود دارد که احیا انجام نمی شود، زیرا از قبل بی معنی است و آسیب های بیمار با زندگی سازگار نیست.
- هنگامی که علائم مرگ بیولوژیکی وجود دارد: سختی مرگ، سرد شدن، لکه های جسد.
- علائم مرگ مغزی.
- مرحله پایانی بیماری های صعب العلاج.
- مرحله چهارم بیماریهای انکولوژیک همراه با متاستاز.
- اگر پزشکان مطمئن باشند که بیش از بیست و پنج دقیقه از توقف تنفس و گردش خون گذشته است.
علائم مرگ بالینی
علائم اصلی و فرعی وجود دارد. موارد اصلی عبارتند از:
- کمبود نبض در شریان های بزرگ (کاروتید، فمورال، بازویی، گیجگاهی)؛
- کمبود تنفس؛ - گشاد شدن مداوم مردمک چشم.
علائم جزئی عبارتند از از دست دادن هوشیاری، رنگ پریدگی با رنگ مایل به آبی، فقدان رفلکس، حرکات ارادی و تون عضلانی، وضعیت عجیب و غیر طبیعی بدن در فضا.
مرحله
به طور معمول، الگوریتم CPR به سه مرحله بزرگ تقسیم می شود. وهر کدام از آنها به نوبه خود به مراحلی منشعب می شوند.
مرحله اول بلافاصله انجام می شود و شامل حفظ زندگی در سطح اکسیژن ثابت و باز بودن راه هوایی است. استفاده از تجهیزات تخصصی را مستثنی می‌کند و زندگی تنها با تلاش تیم احیا پشتیبانی می‌شود.
مرحله دوم تخصصی است، هدف آن حفظ کاری است که امدادگران غیرحرفه ای انجام داده اند و اطمینان از گردش خون ثابت و تامین اکسیژن است. شامل تشخیص کار قلب، استفاده از دفیبریلاتور، استفاده از داروها می شود.
مرحله سوم - قبلاً در ICU (واحد مراقبت های ویژه) انجام شده است. هدف آن حفظ عملکرد مغز، بازگرداندن آنها و بازگرداندن فرد به زندگی عادی است.
روال اقدامات
در سال 2010، یک الگوریتم جهانی CPR برای مرحله اول ایجاد شد که شامل چندین مرحله است.
- A - راه هوایی - یا ترافیک هوایی. امدادگر مجرای تنفسی خارجی را بررسی می کند، هر چیزی را که در عبور طبیعی هوا اختلال ایجاد می کند را حذف می کند: ماسه، استفراغ، جلبک، آب. برای انجام این کار، باید تکنیک سه گانه سافار را انجام دهید: سر خود را به عقب خم کنید، فک پایین خود را حرکت دهید و دهان خود را باز کنید.
- B - تنفس - تنفس. قبلاً انجام تنفس مصنوعی دهان به دهان یا دهان به بینی توصیه می شد اما اکنون به دلیل افزایش خطر عفونت هوا منحصراً از طریق کیسه آمبو وارد بدن قربانی می شود.
- C -گردش خون - گردش خون یا فشرده سازی قفسه سینه. در حالت ایده آل، ریتم فشرده سازی قفسه سینه باید 120 ضربه در دقیقه باشد، سپس مغز حداقل دوز اکسیژن را دریافت می کند. وقفه توصیه نمی شود، زیرا در هنگام دمیدن هوا، گردش خون به طور موقت متوقف می شود.
- D – داروها داروهایی هستند که در مرحله مراقبت های تخصصی برای بهبود گردش خون، حفظ ریتم قلب یا رئولوژی خون استفاده می شوند.
- E - الکتروکاردیوگرام. برای نظارت بر کار قلب و بررسی اثربخشی اقدامات انجام می شود.
غرق شدن
برخی از ویژگی های CPR برای غرق شدن وجود دارد. الگوریتم تا حدودی تغییر می کند و با شرایط محیطی سازگار می شود. اول از همه، امدادگر باید مراقب باشد که خطر جان خود را از بین ببرد و در صورت امکان به داخل مخزن نرود، بلکه سعی کند قربانی را به ساحل برساند.
اگر، با این وجود، کمک در آب ارائه می شود، پس امدادگر باید به یاد داشته باشد که فرد غرق شده حرکات خود را کنترل نمی کند، بنابراین باید از پشت به بالا شنا کنید. نکته اصلی این است که سر فرد را بالای آب نگه دارید: در کنار موها، آن را زیر بغل بگیرید یا آن را به پشت پرتاب کنید.
بهترین کاری که یک امدادگر می تواند برای یک فرد غرق شده انجام دهد این است که شروع به دمیدن هوا درست در آب بدون منتظر ماندن برای حمل و نقل به ساحل کند. اما از نظر فنی، این فقط برای یک فرد قوی و آماده از نظر فیزیکی در دسترس است.
به محض اینکه قربانی را از آب خارج کردید، باید بررسی کنید که آیا اونبض و تنفس خود به خود. در صورت عدم وجود علائم حیات، باید بلافاصله احیا را شروع کرد. آنها باید طبق قوانین کلی انجام شوند، زیرا تلاش برای حذف آب از ریه ها معمولاً منجر به نتیجه معکوس می شود و آسیب عصبی ناشی از گرسنگی اکسیژن مغز را تشدید می کند.
یکی دیگر از ویژگی های بازه زمانی است. شما نباید روی 25 دقیقه معمول تمرکز کنید، زیرا در آب سرد فرآیندها کند می شوند و آسیب مغزی بسیار کندتر اتفاق می افتد. به خصوص اگر قربانی کودک باشد.
احیاء را می توان تنها پس از بازیابی تنفس خود به خودی و گردش خون یا پس از ورود یک تیم آمبولانس که می تواند حمایت حرفه ای از زندگی را ارائه دهد متوقف شود.
CPR گسترش یافته، یک الگوریتم به کمک دارو، شامل استنشاق ۱۰۰٪ اکسیژن، لوله گذاری ریه و تهویه مکانیکی است. علاوه بر این، از آنتی اکسیدان ها، تزریق مایع برای جلوگیری از افت فشار سیستمیک و ایست قلبی مکرر، دیورتیک ها برای جلوگیری از ادم ریوی و گرم کردن فعال قربانی استفاده می شود تا خون به طور مساوی در سراسر بدن توزیع شود.
قطع تنفس
الگوریتم CPR برای ایست تنفسی در بزرگسالان شامل تمام مراحل فشرده سازی قفسه سینه است. این امر زندگی امدادگران را آسان‌تر می‌کند، زیرا بدن اکسیژن ورودی را خود به خود توزیع می‌کند.
دو راه برای تهویه مصنوعی ریه ها بدون کمک وجود داردبودجه:
- دهان به دهان؛- دهان به بینی.
برای دسترسی بهتر به هوا، توصیه می شود سر مصدوم را کج کنید، فک پایین را فشار دهید و راه های هوایی را از مخاط، استفراغ و شن آزاد کنید. امدادگر همچنین باید مراقب سلامت و ایمنی خود باشد، بنابراین توصیه می شود این دستکاری را از طریق یک دستمال یا گاز تمیز انجام دهید تا از تماس با خون یا بزاق بیمار جلوگیری شود.
امدادگر بینی خود را نیشگون می گیرد، لب هایش را محکم دور لب قربانی می پیچد و هوا را بازدم می کند. در این مورد، شما باید مراقب باشید که آیا ناحیه اپی گاستر متورم شده است. اگر پاسخ مثبت است، به این معنی است که هوا وارد معده می شود، نه ریه، و این احیا معنی ندارد. بین بازدم، باید چند ثانیه استراحت کنید.
در طول یک تهویه مکانیکی که به خوبی انجام می شود، گردش قفسه سینه مشاهده می شود.
ایست گردش خون
منطقی است که الگوریتم CPR برای آسیستول شامل همه چیز به جز تهویه باشد. اگر قربانی به تنهایی نفس می کشد، او را روی تنفس مصنوعی قرار ندهید. این کار پزشکان را در آینده پیچیده می کند.
سنگ بنای ماساژ قلبی مناسب، تکنیک دراز کشیدن روی دست و کار هماهنگ بدن امدادگر است. فشرده سازی با پایه کف دست انجام می شود، نه مچ دست، نه انگشتان. دست های احیاگر باید صاف شوند و به دلیل کج شدن بدن فشرده سازی انجام می شود. دست ها عمود بر جناغ هستند، می توان آنها را در قلعه گرفت یا کف دست ها را به صورت صلیب (به شکل پروانه) قرار داد. انگشتان به سطح قفسه سینه برخورد نمی کنندسلول ها. الگوریتم انجام CPR به شرح زیر است: برای سی کلیک - دو تنفس، مشروط بر اینکه احیا توسط دو نفر انجام شود. اگر نجات دهنده تنها باشد، پانزده فشار و یک نفس انجام می شود، زیرا یک استراحت طولانی بدون گردش خون می تواند به مغز آسیب برساند.
احیای زنان باردار
CPR زنان باردار نیز ویژگی های خاص خود را دارد. این الگوریتم شامل نجات نه تنها مادر، بلکه کودک در رحم او نیز می شود. پزشک یا اطرافی که کمک های اولیه را به مادر باردار ارائه می دهد باید به خاطر داشته باشد که عوامل زیادی وجود دارد که پیش آگهی بقا را بدتر می کند:
- افزایش مصرف اکسیژن و استفاده سریع از آن؛
- کاهش حجم ریه به دلیل فشرده سازی توسط رحم باردار؛
- احتمال آسپیراسیون محتویات معده بالا؛ - کاهش سطح تهویه مکانیکی، زیرا غدد پستانی بزرگ شده و دیافراگم به دلیل افزایش شکم بالا می‌رود.
اگر پزشک نیستید، تنها کاری که می توانید برای یک زن باردار انجام دهید تا جانش را نجات دهد این است که او را به پهلوی چپ بخوابانید به طوری که کمرش در حدود سی درجه باشد. و شکمش را به سمت چپ حرکت دهید. این باعث کاهش فشار روی ریه ها و افزایش جریان هوا می شود. حتماً فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید و تا رسیدن آمبولانس یا رسیدن کمک های دیگر متوقف نشوید.
نجات کودکان
CPR در کودکان ویژگی های خاص خود را دارد. این الگوریتم شبیه یک بزرگسال است، اما به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی، انجام آن به خصوص برای نوزادان دشوار است. می توانید احیای کودکان را بر اساس سن تقسیم کنید: تا یک سال و تا هشت سال.همه افراد مسن به اندازه بزرگسالان کمک دریافت می کنند.
- آمبولانس باید پس از پنج دوره احیا ناموفق فراخوانی شود. اگر امدادگر دستیارانی داشته باشد، ارزش آن را دارد که فوراً به آنها اعتماد کنید. این قانون فقط در صورتی کار می کند که یک فرد زنده کننده وجود داشته باشد.
- سر خود را به عقب خم کنید حتی اگر مشکوک به آسیب به گردن هستید، زیرا نفس کشیدن در اولویت است.
- تهویه را با دو بار تنفس ۱ ثانیه ای شروع کنید.
- حداکثر بیست نفس در دقیقه باید انجام شود.
- هنگام انسداد راه هوایی با جسم خارجی، سیلی به پشت یا ضربه ای به سینه کودک زده می شود.
- وجود نبض را می توان نه تنها در کاروتید، بلکه در شریان های بازویی و فمورال نیز بررسی کرد، زیرا پوست کودک نازک تر است.
- هنگام انجام فشردگی قفسه سینه، فشار باید درست زیر خط نوک پستان باشد، زیرا قلب کمی بالاتر از بزرگسالان است.
- با پایه یک دست (اگر قربانی نوجوان است) یا دو انگشت (اگر نوزاد است) روی جناغ سینه فشار دهید.
- نیروی فشار یک سوم ضخامت قفسه سینه است (اما نه بیشتر از نصف).
قوانین عمومی
هر بزرگسال باید بداند که چگونه CPR اولیه را انجام دهد. الگوریتم های آن برای به خاطر سپردن و درک بسیار ساده است. این می تواند جان یک نفر را نجات دهد.
قوانین متعددی وجود دارد که می تواند انجام عملیات نجات را برای یک فرد آموزش ندیده آسان تر کند.
- پس از پنج دوره CPR، می توانید قربانی را رها کنید تا با خدمات تماس بگیرد.رستگاری، اما فقط به شرطی که کمک کننده یکی باشد.
- تعیین علائم مرگ بالینی نباید بیش از 10 ثانیه طول بکشد.
- اولین نفس نجات باید کم عمق باشد.
- اگر بعد از اولین نفس هیچ حرکتی در قفسه سینه وجود نداشت، ارزش دارد دوباره سر قربانی را به عقب پرتاب کنید.
بقیه توصیه هایی که الگوریتم CPR برای آنها انجام می شود قبلاً در بالا ارائه شده است. موفقیت در احیاء و کیفیت بیشتر زندگی قربانی بستگی به این دارد که شاهدان عینی با چه سرعتی جهت گیری خود را انجام دهند و با چه مهارتی می توانند کمک کنند. بنابراین از درس هایی که CPR را توصیف می کنند، دوری نکنید. الگوریتم بسیار ساده است، به خصوص اگر برگه تقلب حروف (ABC) را مانند بسیاری از پزشکان به یاد داشته باشید.
بسیاری از کتاب های درسی می گویند که CPR پس از چهل دقیقه احیای ناموفق متوقف می شود، اما در واقعیت تنها نشانه های مرگ بیولوژیکی می تواند معیار قابل اعتمادی برای عدم وجود زندگی باشد. به یاد داشته باشید: در حالی که قلب را پمپاژ می کنید، خون به تغذیه مغز ادامه می دهد، به این معنی که فرد هنوز زنده است. نکته اصلی این است که منتظر رسیدن آمبولانس یا امدادگران باشید. باور کنید، آنها از شما برای این کار سخت تشکر خواهند کرد.
