در سال 1964، رادیولوژیست آمریکایی چارلز بوستون اولین آزمایش کاتتریزاسیون با بالون را انجام داد. امروزه از این تکنیک در بسیاری از شاخه های پزشکی استفاده می شود. این به شما امکان می دهد از عمل های پیچیده پرخطر اجتناب کنید و محدود به بستری شدن یک روزه بیمار در بیمارستان است.
اتساع با بالون یک روش خاص درمانی است که در آن تنگی یا آناستوموز در اندام توخالی با کشش ناحیه تنگی با یک بالون مخصوص که در داخل انقباض باد می شود از بین می رود. این روش آندوسکوپی است و توسط جراحان برای آسیب شناسی های دستگاه گوارش، نای و برونش، بیماری های عروق قلب، دریچه آئورت، بیماری عروق کرونر، اندام های شنوایی و غیره استفاده می شود.
کاربرد روش برای IHD
استفاده از این روش درمانی در قلب و عروق با تنگ شدن عروق انجام می شود. بالون در انتهای کاتتر وارد شده به رگ قرار دارد. کل روند حرکت بالون از طریق کشتی کنترل می شودروی صفحه اشعه ایکس.
برای جلوگیری از ظاهر شدن لخته خون در رگ متسع، داروهای ضد پلاکت تجویز می شود. موفقیت روش در 80 درصد موارد تضمین شده است.
چه زمانی اجرا می شود؟
درمان تنگی هر شریان از این طریق امکان پذیر است. به عنوان مثال، با لنگش متناوب، بیماری عروق کرونر، تنگی دریچه آئورت، و غیره.
موارد منع مصرف
در صورت وجود تعداد زیادی از نقاط باریک در موارد پیشرفته یا با طول زیاد ناحیه تنگی، اتساع اثری ندارد. همین امر در مورد مناطق کلسیفیه دیواره عروق نیز صدق می کند. سپس یک عمل جراحی برای برداشتن قسمت های آسیب دیده عروق و جایگزینی آنها با یک پروتز (لوله پلی تترا فلوئورواتیلن) انجام می شود.
آیا گشاد شدن عروق قلب خطرناک است؟
کاتتر در شریان فمورال قرار می گیرد. انجام اتساع بالون با آماده سازی همزمان برای جراحی باز روی عروق آسیب دیده انجام می شود. این امر ضروری است زیرا همیشه این خطر وجود دارد که در لحظه انبساط رگ، گردش خون قلب بدتر شود، که مملو از ایجاد حمله قلبی است.
این نوع عارضه نادر است اما نیاز به اقدامات پیشگیرانه دارد. امروزه اتساع با بالون یکی از روش های موثر در درمان بیماری عروق کرونر است. اگر خونریزی از شریان وجود داشته باشد، به راحتی از بین می رود.
اتساع دریچه های قلب
اشاره به باریک شدن دریچه آئورت. پیش از این، با چنین آسیب شناسی، یک عمل پیچیده قلب مورد نیاز بود، اما امروزه یک بالون به لومن دریچه وارد می شود و تحت فشار آن باد می شود و باریک شدن دریچه را گسترش می دهد. با تنگ شدن عروق لگن و پاییناتساع بالون اندام نیز به طور گسترده استفاده می شود.
اتساع مری
روش آندوسکوپی اتساع مری برای: استفاده می شود
- تنگی؛
- تنگی اسکار؛
- تشکیل حلقه های بافت همبند؛
- آکالازیکاردی؛
- تنگی آناستوموزهای مری بعد از ازوفاگوپلاستی.
اتساع غیرتهاجمی مری با بالون نتایج بسیار خوبی می دهد. تمام جزئیات فرآیند با یک دوربین خاص یا فلوروسکوپی قابل مشاهده است.
تنگی سیکاتریسیال مری در تعداد زیاد اغلب با سوختگی با علل مختلف، پرتودرمانی، در نتیجه ازوفاژیت ریفلاکس و نئوپلاسم های خوش خیم رخ می دهد. اتساع بالون زمانی استفاده می شود که باریک شدن کمتر از 9 میلی متر باشد. انکولوژی باید رد شود. این عملیات همیشه برنامه ریزی شده است.
بیماری های معده
نشانه های عمل:
- بیماری خوش خیم معده در غیاب درمان دیگر.
- تنگی بخش های خروجی معده و دوازدهه به دلیل ضایعات اولسراتیو.
- برداشتن غشای مخاطی.
- سوختگی و تنگی های ارگانیک.
- به عنوان یک اقدام تسکینی برای بازیابی باز بودن تومورها.
- پیلوروسپاسم پس از جراحی دستگاه گوارش فوقانی.
مشکلات روده
اتساع در موارد زیر توصیه می شود:
- ضایعات خوش خیم.
- تنگی بعد از التهاب (دیورتیکولیت، UC، بیماری کرون).
- چسبندگی روده.
- در انکولوژی برای بازیابی باز بودن روده.
آسیب شناسی دستگاه صفراوی
در این مورد، این روش در موارد زیر ضروری است:
- تنگی های خوش خیم مجاری پانکراس و کیسه صفرا (مادرزادی یا پس از التهاب در کلانژیت، پانکراتیت).
- تنگی های بدخیم (اتساع بالونی قبل از قرار دادن استنت پلاستیکی برای گسترش آن استفاده می شود).
اندام های تنفسی
در صورت پاتولوژی های سیستم ریوی، اتساع بالونی در موارد زیر لازم است:
- تشکیلات خوش خیم نای و برونش، باریک شدن آنها پس از التهاب، پس از سل.
- استفاده از تهویه و لوله گذاری، سوختگی مجاری تنفسی یا جسم خارجی که برای مدت طولانی در مجرای برونش گیر کرده است.
- باریک شدن آناستوموزهای تراکئوبرونشیال پس از عمل.
موارد منع عمومی
ممنوعیت شامل موارد زیر است:
- التهاب و تورم قابل توجه، به همین دلیل خطر آسیب بافتی وجود دارد.
- خونریزی اصلاح نشده در نواحی اتساع ادعایی.
- انسداد مجرای مری (ورود به بالون غیرممکن است).
- آنکولوژی که درمان رادیکال برای آن اعمال خواهد شد.
- پس از MI یا سکته مغزی.
- فشار خون در سیستم ورید باب.
آماده سازی برای دیلاتاسیون
شستشو اجباری استمری و معده 6 ساعت قبل از دستکاری و 5-6 ساعت قبل از حذف داروهای ضد پلاکت. خوردن 12 ساعت قبل از عمل و نوشیدن مایعات 6 ساعت قبل از عمل ممنوع است. انعقاد خون، تحمل بیهوشی و وجود عفونت در خون بررسی می شود. اتساع با بالون همیشه با معده خالی انجام می شود.
روش چگونه کار می کند
اتساع بالون آندوسکوپی نیاز به استفاده از آندوسکوپ با قطر کوچک دارد. این شامل یک کاتتر طولانی است که در انتهای آن بالون در حالت جمع شده است.
برای انبساط با ایجاد فشار معین، مایعی را با ابزار مخصوص به آن تزریق می کنند. در همان زمان بادکنک به قطر مورد نظر کشیده می شود.
تورم زمانی انجام می شود که بالون در ناحیه تنگی موضعی باشد که لومن آن را افزایش می دهد. بالون تا 2 تا 3 دقیقه باقی می ماند، سپس باد کرده و خارج می شود.
اتساع با اندازه های کوچک بادکنک ها (10 میلی متر) شروع می شود و به تدریج به اندازه های بزرگ تغییر می کند - تا 20 میلی متر. با تنگی مری، کاتتر از طریق بینی وارد می شود، قطر آن بیش از 5 میلی متر نیست، با تنگی روده - 8-9 میلی متر.
دستکاری با بالون در مری با بی حسی موضعی انجام می شود، اما درد خفیف منتفی نیست. بی حس کننده موضعی - اسپری لیدوکائین 10٪. نبولایزر به سمت دیواره پشتی حلق هدف قرار می گیرد و یک آرام بخش مانند "Relanium" نیز به آن تزریق می شود. هنگامی که لوله وارد می شود، تنفس بیمار مختل نمی شود. همه چیز تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود.
هنگامی که بالون باد می شود، بیمار ممکن است کمی فشردن احساس کند.گلو و سینه بالون را می توان چندین بار بسته به موقعیت باد کرد.
اتساع بالون با فیبروکولونوسکوپی چگونه انجام می شود؟ این روش تنها پس از تنقیه روده امکان پذیر است. روش آماده سازی در غیر این صورت با دستکاری در سایر اندام ها تفاوتی ندارد.
مزایای روش برای درمان پاتولوژی های مری
خطر عوارض ناچیز است، طبق آمار حداقل صدمات وجود دارد.
معایب شامل نیاز به گسترش مجدد، چندین دستکاری تکراری در فرآیند است.
مرورهای اتساع مری با بالون بیشتر مثبت هستند. آمار درصد پایینی از عود را نشان می دهد. بیماران توجه داشته اند که آنها توانستند به طور کامل از شر بیماری های موجود خلاص شوند.
بالون برای اتساع در پاتولوژی های دستگاه صفراوی به صورت آندوسکوپی یا از راه پوست، از طریق کبد تجویز می شود.
مدت و دفعات درمان
بعد از انبساط اصلی، اتساع بالونی یک بار در هفته تکرار می شود تا نتیجه پایداری حاصل شود. به این معنی که در مراجعه بعدی به پزشک نباید تنگی بیش از 1-2 میلی متر افزایش یابد.
سپس فاصله بین درمان ها به 10-14 روز و سپس هر 3 هفته افزایش می یابد. در صورت عدم وجود تنگی - 1 بار در ماه. بنابراین درمان نگهدارنده 3 تا 6 ماه طول می کشد. پایش دینامیک یک بار در سال انجام می شود.
عوارض احتمالی
به دلیل کنترل نیروی دستی از بالون به بافت هاغیرممکن است، احتمال آسیب به دیواره اندام با درد آن وجود دارد. بنابراین، پسوند به تدریج اعمال می شود. ممکن است خونریزی نیز وجود داشته باشد، اما خود به خود متوقف می شود.
جدی ترین عارضه سوراخ شدن دیواره اندام است که نیاز به جراحی بخیه دارد.
دوره توانبخشی
توصیه می شود در 4 روز اول پس از عمل به پزشک مراجعه کنید تا از هرگونه عارضه جلوگیری شود. محدودیت ها:
- در 2-3 ساعت اول پس از اتساع چیزی ننوشید؛
- غذای جامد فقط روز بعد مجاز است.
باید فوراً به پزشک مراجعه کنید اگر:
- مدفوع سیاه شده و مخلوطی از خون است؛
- تنفس و بلع مشکل؛
- تب و لرز؛
- درد سینه.
نتایج آندوسکوپی پژوهشکده انکولوژی. N. N. Petrova
نظرات پزشکان درباره اتساع بالون کاملاً دلگرم کننده است. آنها این روش درمانی را با موفقیت انجام می دهند. اتساع روزانه بالون تنگی اندام های مختلف در 95 درصد موارد منجر به درمان موفقیت آمیز بیمار می شود. این بیش از یک نتیجه خوب است.
اتساع لوله استاش و بالون
پروفسور آلمانی مارتین کوخ از شهر هانوفر نویسنده این فناوری منحصر به فرد در نظر گرفته می شود. پس از انجام چنین عملی، بیماران بلافاصله متوجه بهبود شنوایی می شوند.
او اشاره می کند که روش گشاد کردن بالون شیپور استاش نتایج مثبتی را به اثبات رسانده است. فشار گوش میانیتراز شده است، تهویه به طور کامل بازسازی شده است. در 85 درصد موارد می توان علائم اوتیت را از بین برد (اگزودا در گوش ناپدید می شود، احساس احتقان و صدا) و شنوایی بهبود می یابد.
نیازی به اتساع مکرر نبود. عمل ها در هر سنی از بیمار حتی در کودکان کوچک انجام می شود.
مطالعات تشریحی نشان داده اند که فقط قسمت غضروفی لوله شنوایی منبسط می شود. کاملاً ایمن است.
نتایج ماندگاری طولانی دارند: پس از 1 سال، 95٪ بیماران شنوایی بهبود یافته اند، و بعد از 5 سال، در 75٪ باقی می ماند.
از عوارض گشاد شدن لوله شنوایی با بالون، التهاب گوش میانی چرکی، آمفیزم زیر جلدی به ندرت ممکن است رخ دهد، اما به صورت محافظه کارانه درمان می شوند. مرگی گزارش نشده است.
در سال 2015، گشاد کردن لوله شنوایی با بالون برای اولین بار در روسیه، در کلینیک گروه گوش و حلق و بینی دانشگاه پزشکی دولتی انجام شد. I. P. Pavlova در سن پترزبورگ.
مفاهیم لوله استاش
شنوایی یا شیپور استاش نازوفارنکس و گوش میانی را به هم متصل می کند. هوا از طریق آن وارد حفره تمپان می شود، بنابراین فشار دو طرف غشاء یکسان می شود.
علاوه بر این، هدایت ارتعاشات صوتی به گیرنده های مربوطه طبیعی است. با یک شکاف باریک، همه اینها شکسته می شود. اتساع زمانی نشان داده می شود که درمان محافظه کارانه با شکست مواجه شود. یکی از ویژگی‌های ارزشمند اتساع بالونی لوله شنوایی این است که خروج ترشحات التهابی از گوش میانی تسهیل می‌شود.
تکنیک
برای اتساع، یک کاتتر بالون یکبار مصرف با نمک نمک باد می شود تا P=10 اتمسفر در هرقسمت غضروفی لوله شنوایی. در این حالت قطر بالون به 3.28 میلی متر می رسد. برای عبور کاتتر به دهان حلق لوله شنوایی، از یک ابزار قابل استفاده مجدد با نوک های قابل تعویض خم شده در زاویه 30 درجه، 45 درجه، 70 درجه و 90 درجه استفاده می شود.
کاتتر به صورت داخل بینی با زاویه ای از آناتومی هر بیمار وارد می شود. این ابزار دارای یک محدود کننده است که از ورود کاتتر به قسمت استخوانی لوله جلوگیری می کند.
زمان قرار گرفتن در معرض بالون 2 دقیقه و مدت زمان کل عمل بیش از 20 دقیقه نیست. بیهوشی به صورت داخل تراشه اعمال می شود. بیمار پس از 2 روز مرخص می شود. معاینات کنترل پس از 1، 6، 12 ماه انجام می شود.
اتساع بالونی لوله شنوایی بررسی‌ها بیشتر مثبت است. بیماران توجه دارند که دستکاری به راحتی قابل تحمل است. در 95 درصد بیماران، شنوایی فوراً بهبود یافت و این اثر برای بیش از 5 سال باقی ماند. علائم اوتیت اگزوداتیو به تدریج کاهش یافت. اتساع مکرر معمولاً مورد نیاز نیست. عوارض مشاهده نمی شود.
نشانه های عمل:
- اختلال مزمن لوله ها؛
- فقدان تهویه در لوله شنوایی؛
- اوتیت اگزوداتیو عودکننده مکرر بدون اثر بای پس؛
- مرحله مخاطی در اوتیت اگزوداتیو.
موارد منع مصرف:
- انحرافات ذهنی؛
- بیماری داون؛
- تنگی سیکاتریسیال شیپور استاش، تنگی قسمت استخوانی مسیر.
هنگام انتخاب کاندیدها برای اتساع، میکروسکوپ گوش، تمپانو و شنوایی سنجی، آندوسکوپی نازوفارنکس و سی تی مورد نیاز است.
