در تعریف سندرم خونرسانی مجدد شرایطی را که پس از از سرگیری گردش خون طبیعی در ناحیه تحت تأثیر ایسکمی رخ می دهد، درک کنید. پزشکان اغلب مجبورند در عمل با انواع تظاهرات ایسکمی مقابله کنند. کاهش جریان خون می تواند به دلایل مختلفی باشد.
چنین تخلفی می تواند کوتاه مدت یا طولانی مدت باشد، می تواند ناحیه کوچکی را پوشش دهد یا قسمت بزرگی از بدن را تحت تاثیر قرار دهد. این عامل تعیین می کند که بازیابی چقدر موفقیت آمیز خواهد بود.
در اصل، سندرم خونرسانی مجدد را می توان نوعی پاسخ بدن به ایسکمی با هر منشا در نظر گرفت. در محافل پزشکی به این حالت «روشن شدن» نیز می گویند. با این حال، مفهوم سندرم قلبی خونرسانی مجدد باید برای خود بیماران شناخته شود. این مقاله برای این تهیه شده است.
مکانیسم خونرسانی مجدد
در شرایط انفارکتوس به دلیل اختلال در ظرفیت عروقی، کمبود عرضه به بافت های عضله قلب وجود دارد.
پدیده مشابه با سکته مغزی رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، چنین تخلفاتی در نتیجهتنگی یا نتیجه تشکیل ترومبوز. هنگامی که امکان گسترش لومن شریان وجود دارد، منبع خون تجدید شده همیشه قادر به تضمین روند طبیعی فرآیندهای متابولیک نیست. برعکس، وضعیت بیمار ممکن است به شدت بدتر شود، که با ایجاد سندرم خونرسانی مجدد توضیح داده می شود. رهایی بیمار از چنین شرایط دشواری تنها با کمک مراقبت های ویژه پیچیده فوری امکان پذیر است.
در صورتی که بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفته باشد، یک کلینیک مشابه پس از برداشتن بخیه قابل ردیابی است. در مقایسه با ایسکمی طولانی مدت، کاهش کوتاه مدت (بیش از 3 ساعت) یا کاهش جزئی جریان خون با عواقب جدی همراه نیست. در چنین مواردی، گردش خون معمولاً به سرعت عادی می شود و با آن روند فرآیندهای متابولیک تثبیت می شود.
ایسکمی طولانی مدت خطرناک است زیرا در هنگام نقض، محصولات متابولیسم نامناسب جمع می شوند و هنگامی که جریان خون طبیعی از سر گرفته می شود، به مناطق مجاور منتقل می شوند و باعث تخریب بافت می شوند.
کلینیک خونرسانی مجدد
علائم سندرم همیشه یکسان نیست، زیرا ناحیه تحت تأثیر ایسکمی نقش کلیدی دارد. با توجه به این عامل باید ویژگی های کلینیک را در نظر گرفت.
ایسکمی میوکارد
شدت تصویر بالینی سندرم خونرسانی مجدد در انفارکتوس میوکارد تا حد زیادی به طول مدت ایسکمی بستگی دارد. کارشناسان با شاخص های زیر هدایت می شوند. اگر چنین دوره ای تا 20 دقیقه باقی بماند، ممکن است اصلاً سندرم خونرسانی مجدد وجود نداشته باشد.
امادر حالت 40 دقیقه ای، هنگامی که گردش خون طبیعی مختل می شود، اغلب پس از از سرگیری جریان خون، در نتیجه آسیب به عضله قلب ظاهر می شود. یعنی سندرم آسیب ایسکمیک و خونرسانی مجدد میوکارد یک وضعیت خطرناک است.
سکته قلبی
شرایط انفارکتوس با این واقعیت مشخص می شود که علائم خاصی اغلب در مرحله ترمیم گردش خون مشاهده می شود. بیایید آنها را فهرست کنیم:
- آریتمی؛
- افزایش علائم HF (نارسایی قلبی)؛
- افت فشار خون؛
- گسترش مرزهای قلب؛
- خطر تشکیل آنوریسم وجود دارد.
آسیب مغزی
چنین پدیده هایی اغلب پس از آسیب تروماتیک مغزی (TBI) مشاهده می شود. در برابر پس زمینه تثبیت نسبی همودینامیک با درمان به موقع، وضعیت بیمار ممکن است ناگهان بدتر شود. در عین حال، علائم سرکوب هوشیاری در بیماران به شدت افزایش می یابد.
احیاگران، همراه با جراحان مغز و اعصاب، مدت‌هاست که به دنبال راه‌هایی برای جلوگیری از چنین آسیب‌های ثانویه مغزی بوده‌اند، اما تاکنون آرزوهایشان موفقیت‌آمیز نبوده است.
سکته
با سکته مغزی ایسکمیک، علائم زیر مشاهده می شود:
- رفلکس شکسته است؛
- هوشیاری تا از دست دادن کامل خود مختل است؛
- گفتار بدتر می شود؛
- اختلالات عملکرد حرکتی ظاهر می شود؛
- افزایش علائم ادم مغزی؛
- ممکن است گرفتگی عضلات داشته باشد.
اگر ایسکمی با خونریزی تشدید شود، دوره نقاهت، حتی با مراقبت‌های ویژه، ماه‌ها و اغلب طول می‌کشد.سال.
سندرم لریش
این یک بیماری نادر است که در آن بخشی از آئورت در ناحیه تحتانی شکم ظرفیت خود را از دست می دهد و با کلینیک واضح سندرم "رو" مشخص می شود.
علی رغم از سرگیری گردش خون محیطی، همانطور که اندام های گرمتر نشان می دهد، بیماران از درد شدید در ناحیه کمر شکایت دارند. تصویر با نقض ریتم قلب تکمیل می شود. بروز سریع علائم آسیب ریه در این بیماران غیرمعمول نیست.
بازیابی جریان خون در اندامها
سندرم خونرسانی مجدد در این مورد معمولاً با علائم واضح نیز همراه است. این پدیده ها به ویژه یک روز پس از شروع درمان حاد هستند.
اگر اطلاعات فوق را خلاصه کنیم، می توان نتیجه گرفت که دوره از سرگیری گردش خون در ناحیه با آسیب شدید بافتی معمولاً با اختلالات موضعی و عمومی همراه است. مثلاً در جریان خونرسانی مجدد مغز، ادم بافتی افزایش می یابد و پس از جراحی در اندام تحتانی، شدت درد افزایش می یابد و اختلالات تروفیک مشاهده می شود.
از تظاهرات سیستمیک سندرم "روی"، باید توجه ویژه ای به ایجاد نارسایی ارگان های متعدد شود - این شدیدترین واکنش شدید بدن است. در بیشتر موارد بالینی، افزایش علائم ARDS (سندرم دیسترس تنفسی)، انسفالوپاتی وجود دارد.
به عبارت دیگر، سندرم خونرسانی مجدد در جایی ایجاد می شود که دوره ایسکمی رخ داده است. علاوه بر این، منطقه آسیب دیده بزرگتر وهر چه دوره اختلال در جریان خون طولانی تر باشد، علائم بالینی بارزتر خواهد بود.
دلایل پرفیوژن مجدد
در شرایط بحرانی، هنگامی که جریان خون طبیعی مختل می شود، بافت ها اکسیژن کمتری دریافت می کنند و در نتیجه هیپوکسی ایجاد می شود.
در اساس پاتوژنز سندرم "روشن" به اصطلاح "پارادوکس اکسیژن" قرار دارد. ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که هنگامی که گردش خون طبیعی پس از هیپوکسی موقت برقرار می شود، تظاهرات ناشی از کمبود اکسیژن متوقف نمی شود، بلکه برعکس، تا حد امکان خود را به وضوح نشان می دهد. این ویژگی این پدیده است. یعنی با فعال شدن شدید فرآیندهای اکسیداسیون، مکانیسم های تشکیل تعداد زیادی رادیکال آزاد ایجاد می شود.
در نتیجه این فرآیندها، یکپارچگی غشای سلولی مختل می شود که در نهایت منجر به تخریب گسترده ساختار بافت های آسیب دیده می شود.
دلایل کاهش باز بودن بستر عروقی اغلب به دلیل تشکیل لخته خون، پیدایش پلاک های آترواسکلروتیک روی دیواره ها و اسپاسم شریان است. همه اینها منجر به اختلالات گردش خون در عروق و عروق اصلی مغز می شود که با علائم مشخصه ایسکمی همراه است.
بازیابی جریان خون در چنین مواردی ممکن است به دلیل عوامل زیر باشد:
- آرامش خودبخودی دیواره عروق؛
- تجویز ضد اسپاسم یا مسکن؛
- حل شدن لخته با محصولات آنزیمی؛
- رفع جراحی لخته خون؛
- استنت گذاری(کاتتر ویژه)؛
- شانت کردن مجرای عروق (ایجاد مسیر بای پس برای جریان خون)؛
- ترمیم خودبخودی گردش خون پس از برداشتن لخته خون با جراحی یا هنگام هدایت جریان خون در یک مسیر جایگزین.
در نتیجه از سرگیری جریان خون - در بافت های مغز و عضله قلب، مناطق جداگانه ای وجود دارد که در سطح فعالیت فیزیولوژیکی و فرآیندهای متابولیک متفاوت است. علاوه بر این، بخشی از چنین مناطق محلی به دلیل نقض باز بودن عروق کوچک هنوز حجم مورد نیاز خون را دریافت نمی کند، در حالی که تخریب بافت تسریع شده در مناطق دیگر مشاهده می شود..
به عبارت دیگر، پس از از سرگیری گردش خون، سلول های بافتی به دلیل ایسکمی قبلی به سادگی قادر به جذب حجم قبلی اکسیژن، مایع و مواد مغذی نیستند. به همین دلیل، توسعه منابع انرژی وجود ندارد. در نتیجه، تورم بافت ها افزایش می یابد، فرآیندهای التهابی ایجاد می شود.
روش های درمانی
درمان برای علائم سندرم خونرسانی مجدد به شیوه ای پیچیده انجام می شود. در عین حال، پزشک باید تمام سنگ بنای ایجاد آسیب شناسی را در نظر بگیرد، یعنی:
- تشکیل فعال رادیکال های آزاد؛
- کمبود منیزیم؛
- نمک های کلسیم اضافی؛
- توسعه آریتمی (به سندرم خونرسانی مجدد در انفارکتوس میوکارد کمک می کند)؛
- اختلال در سنتز انرژی.
با در نظر گرفتن عوامل فوق، روش های زیر در مجموعه درمانی گنجانده شده است.
اصلاحاختلالات الکترولیت
برای خنثی کردن اثر مخرب یون های کلسیم از داروهای آنتاگونیست استفاده می شود: Norvax، Diacordin، Isoptin.
در شرایط سکته مغزی، "سیناریزین" تجویز می شود. این داروها اسپاسم را تسکین می‌دهند و خطر تجمع پلاکتی را کاهش می‌دهند.
درمان آنتی اکسیدانی
با هدف محافظت از ساختارهای سلولی بافت ها. داروی "کوئرستین" بسیار موثر است. فعالیت پلاکت ها را کاهش می دهد و عدم تقارن جریان خون را از بین می برد.
با استفاده از وسایلی مانند "Kudesan"، "Mexidol" نتیجه مثبت حاصل می شود.
تحریک فرآیندهای متابولیک
با استفاده از داروها انجام می شود:
- با حمله قلبی - "Trimetazidine";
- با سکته مغزی - "سراکسون".
این داروها جریان الکترولیت ها را عادی می کنند. آنها به شکل گیری پیوندهای انرژی تمام عیار کمک می کنند.
علاوه بر این، داروها روند فرآیندهای بهبودی را در بافت‌های آسیب دیده از ایسکمی تسریع می‌کنند.
درمان ضد آریتمی
به استفاده از داروهایی مانند "Lidocaine"، "Kordaron" کاهش یافته است. چنین داروهایی خطر ابتلا به فیبریلاسیون بطنی را با حملات مکرر تاکی کاردی یا ظهور یک سری اکستراسیستول کاهش می‌دهد.
اگر درمان غیرمولد باشد، ممکن است استفاده شوددفیبریلاسیون برای عادی سازی روند متابولیک در عضله قلب، "کورانتیل"، "سولفات منیزیم" تجویز می شود.
تونیک عمومی
معمولاً در درمان سندرم خونرسانی مجدد نیز گنجانده می شود. آنها برای بازگرداندن منابع محافظتی بدن بیمار و همچنین برای پر کردن عناصر کمیاب مفید از دست رفته در بافت ها ضروری هستند. به عنوان یک قاعده، از ویتامین های گروه B، اسید نیکوتین (ویتامین PP)، اسید اسکوربیک استفاده می شود.
البته درمان توانبخشی باید منحصراً در بیمارستان انجام شود. اجرای کل مجموعه اقدامات درمانی لزوماً توسط پزشک کنترل می شود.
پیشگیری از سندرم خونرسانی مجدد
همانطور که می گویند، "خفه کردن بیماری در مراحل اولیه" آسان تر از درمان آن است. بنابراین، ارزش آن است که در مورد اقدامات پیشگیرانه فکر کنید. برای جلوگیری از ایجاد سندرم خونرسانی مجدد یا رفع تظاهرات منفی آن، در عمل مدرن، پزشکان از این معنی استفاده می کنند:
- به طور کامل از بین بردن تشکیل ROS (گونه های فعال اکسیژن):
- تامین اکسیژن به طور مستقیم به ساختارهای سلولی؛
- کمک به بازگرداندن متابولیسم هوازی طبیعی؛
- اجازه می دهد از بافت ها در برابر آسیب مجدد محافظت شود.
با اعمال اقدامات پیشگیرانه موثر در عمل، می توان از پیامدهای مخرب آسیب بافت ثانویه پس از TBI شدید جلوگیری کرد. اگر در مورد سکته قلبی صحبت می کنیم، اگر اقدامات خاصی انجام شود، می توان از بروز آریتمی هایی که اغلب هستند جلوگیری کرد.با درمان ناکافی، آنها به یک نتیجه کشنده ختم می شوند.
البته نباید فراموش کرد که خیلی چیزها به خود بیمار بستگی دارد. به هر حال، منشأ همه شرایط بحرانی و تهدید کننده زندگی از زندگی روزمره سرچشمه می گیرد. اینها سوءتغذیه و عادات بد، کمبود خواب و سبک زندگی غیر فعال است. این عوامل هستند که مسئول اکثر موارد سکته مغزی و انفارکتوس میوکارد هستند.
