آخرین مرحله مردن عذاب نامیده می شود. حالت آگونال با این واقعیت مشخص می شود که مکانیسم های جبرانی به طور فعال شروع به کار می کنند. این مبارزه با از بین رفتن آخرین نشاط بدن است.
حالت پایانه
تغییرات برگشت ناپذیر در بافت های مغز که به دلیل هیپوکسی و تغییر در تعادل اسید و باز شروع می شود، حالات پایانی نامیده می شوند. آنها با این واقعیت مشخص می شوند که عملکردهای بدن محو می شوند، اما این یکباره اتفاق نمی افتد، بلکه به تدریج اتفاق می افتد. بنابراین، در برخی موارد، پزشکان می توانند آنها را با کمک احیا بازیابی کنند.
حالت های پایانه شامل نکات زیر است:
- شوک شدید (در مورد شوک درجه IV صحبت می کنیم)؛
- کما درجه IV (همچنین متعالی نامیده می شود)؛
- فروپاشی؛
- preagony;
- قطع حرکات تنفسی - مکث پایانی؛
- رنج;
- مرگ بالینی.
آگونی به عنوان مرحله ای از حالت پایانی با این واقعیت مشخص می شود که عملکردهای حیاتی بیمار مهار می شود، اگرچه هنوز هم می توان به او کمک کرد. اما انجام این کار زمانی امکان پذیر استبدن هنوز توانایی های خود را تمام نکرده است. به عنوان مثال، اگر مرگ در نتیجه از دست دادن خون، شوک یا خفگی رخ دهد، می توانید سرزندگی را بازیابی کنید.
همه بیماری ها بر اساس ICD طبقه بندی می شوند. حالت آگونال R57 نامیده می شود. این شوکی است که در روبریک های دیگر تعریف نشده است. تحت این کد، ICD تعدادی از حالت‌های حرارتی، از جمله پیش‌آگونی، عذاب و مرگ بالینی را تعریف می‌کند.
Predagonia
مشکلات با اختلال در سیستم عصبی مرکزی شروع می شود. بیمار در حالت ناخودآگاه قرار می گیرد. در برخی موارد، هوشیاری حفظ می شود، اما گیج می شود. در همان زمان، فشار خون به طور قابل توجهی کاهش می یابد - می تواند به زیر 60 میلی متر جیوه کاهش یابد. هنر به موازات این، نبض تند می شود، نخ مانند می شود. فقط در شریان های فمورال و کاروتید احساس می شود، در شریان های محیطی وجود ندارد.
تنفس در عذاب کم عمق و دشوار است. پوست بیمار رنگ پریده می شود. حالت آگونال ممکن است بلافاصله پس از پایان این دوره یا پس از به اصطلاح مکث حرارتی شروع شود.
طول این دوره مستقیماً به دلایلی بستگی دارد که باعث شروع این روند پاتولوژیک شده است. اگر بیمار دچار ایست قلبی ناگهانی شده باشد، این دوره عملاً وجود ندارد. اما از دست دادن خون، نارسایی تنفسی، شوک تروماتیک می تواند باعث ایجاد یک حالت پیش آگونال شود که چندین ساعت طول می کشد.
مکث پایانه
حالت های پیش ضلعی و آگونال همیشه جدایی ناپذیر نیستند. مثلا،با از دست دادن خون در بیشتر موارد، یک دوره انتقالی به اصطلاح وجود دارد - مکث پایانی. می تواند از 5 ثانیه تا 4 دقیقه طول بکشد. با قطع ناگهانی تنفس مشخص می شود. برادی کاردی شروع می شود. این وضعیتی است که در آن ضربان قلب به طور قابل توجهی کاهش می یابد، در برخی موارد آسیستول رخ می دهد. به آن ایست قلبی می گویند. مردمک ها به نور پاسخ نمی دهند، گشاد می شوند، رفلکس ها ناپدید می شوند.
در این حالت، فعالیت بیوالکتریکی در الکتروانسفالوگرام ناپدید می شود، تکانه های نابجا روی آن ظاهر می شوند. در طول مکث پایانی، فرآیندهای گلیکولیتیک تشدید می‌شوند و فرآیندهای اکسیداتیو مهار می‌شوند.
حالت عذاب
به دلیل کمبود شدید اکسیژن که در حالت پیش رنجی و مکث پایانی رخ می دهد، تمام عملکردهای بدن مهار می شوند. علامت اصلی آن نارسایی تنفسی است.
حالت آگونال با فقدان حساسیت درد، خاموش شدن رفلکس های اصلی (مردمک، پوست، تاندون، قرنیه) مشخص می شود. در نهایت فعالیت قلب نیز متوقف می شود. این روند ممکن است بسته به علت مرگ متفاوت باشد.
با انواع مختلف مرگ، مدت زمان عذاب می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. به عنوان مثال، شوک تروماتیک یا از دست دادن خون منجر به این واقعیت می شود که آخرین مرحله مرگ می تواند از 2 تا 20 دقیقه طول بکشد. با خفگی مکانیکی (خفگی) بیش از 10 دقیقه نخواهد بود. در طول ایست قلبی، تنفس آگونال ممکن است ادامه یابدبه مدت 10 دقیقه حتی پس از توقف گردش خون.
طولانی ترین عذاب در مرگ ناشی از مسمومیت طولانی مدت مشاهده می شود. این می تواند با پریتونیت، سپسیس، کاشکسی سرطان باشد. به عنوان یک قاعده، در این موارد مکث پایانی وجود ندارد. و خود عذاب می تواند چندین ساعت طول بکشد. در برخی موارد، تا سه روز طول می کشد.
تصویر بالینی مشخص
در منافذ اولیه، بسیاری از ساختارهای مغز فعال می شوند. مردمک های بیمار گشاد می شوند، نبض ممکن است افزایش یابد، تحریک حرکتی ممکن است ظاهر شود. وازواسپاسم می تواند منجر به افزایش فشار خون شود. اگر این حالت برای مدت طولانی ادامه یابد، هیپوکسی تشدید می شود. در نتیجه، ساختارهای زیر قشری مغز فعال می شوند - و این منجر به افزایش برانگیختگی افراد در حال مرگ می شود. این با تشنج، تخلیه غیر ارادی روده و مثانه ظاهر می شود.
به موازات حالت آگونال بیمار با کاهش حجم خون در وریدها مشخص می شود که به عضله قلب باز می گردد. این وضعیت به دلیل این واقعیت است که حجم کل خون از طریق عروق محیطی توزیع می شود. این با اندازه گیری فشار عادی تداخل دارد. نبض را می توان در شریان های کاروتید احساس کرد، صدای قلب قابل شنیدن نیست.
تنفس در عذاب
می تواند با حرکات دامنه کوچک ضعیف شود. اما گاهی اوقات بیماران به شدت دم و بازدم می کنند. آنها می توانند از 2 تا 6 حرکت تنفسی در دقیقه انجام دهند. قبل از مرگ، عضلات کل تنه و گردن در این فرآیند درگیر می شوند. در ظاهر چنین به نظر می رسدتنفس بسیار کارآمد است از این گذشته، بیمار عمیقاً تنفس می کند و تمام هوا را کاملاً آزاد می کند. اما در واقع، چنین تنفسی در حالت آگونال اجازه تهویه بسیار کمی از ریه ها را می دهد. حجم هوا از 15 درصد نرمال تجاوز نمی کند.
ناخودآگاه با هر نفس بیمار سرش را به عقب پرتاب می کند، دهانش باز می شود. از طرف به نظر می رسد که او سعی می کند حداکثر مقدار هوا را ببلعد.
اما حالت آگونال با ادم انتهایی ریه همراه است. این به دلیل این واقعیت است که بیمار در حالت هیپوکسی حاد قرار دارد که در آن نفوذپذیری دیواره های مویرگی افزایش می یابد. علاوه بر این، سرعت گردش خون در ریه ها به طور قابل توجهی کاهش می یابد و فرآیندهای میکروسیرکولاسیون مختل می شوند.
تعریف توسط ICD
با دانستن اینکه همه بیماری ها توسط طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD) تعریف می شوند، بسیاری از مردم به کد حالت های آگونال علاقه مند هستند. آنها در بخش R00-R99 ذکر شده اند. در اینجا تمام علائم و نشانه ها و همچنین انحرافات از هنجار جمع آوری شده است که در سایر عناوین گنجانده نشده است. زیرگروه R50-R69 علائم و نشانه‌های رایج هستند.
R57 شامل انواع شوک هایی است که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند. از جمله آنها حالت های حرارتی هستند. اما شایان ذکر است که به طور جداگانه، اگر مرگ به دلایل دیگری اتفاق بیفتد، انواع مختلفی از طبقه بندی برای این وجود دارد. R57 به توقف ناگهانی گردش خون و تنفس اشاره دارد که تحت تأثیر عوامل خارجی یا داخلی رخ داده است. در این صورت مرگ بالینی نیز خواهد بودبه این بخش مراجعه کنید.
بنابراین، درک دلایل ایجاد حالت آگونال ضروری است. ICD 10 نشان می دهد که تعیین فشار خون برای تعیین علائم حرارتی مهم است. اگر بالای 70 میلی متر جیوه باشد. هنر، پس اندام های حیاتی در ایمنی نسبی هستند. اما زمانی که به زیر سطح 50 میلی متر جیوه می رسد. هنر فرآیندهای مرگ شروع می شود، عضله قلب و مغز اول از همه رنج می برند.
ویژگی های شرح داده شده در rubricator
طبقه بندی پزشکی به شما امکان می دهد علائمی را که توسط آنها حالت حرارتی و آگونال تشخیص داده می شود، به دقت تعیین کنید. کد ICD 10 R57 نشان می دهد که علائم زیر مشاهده می شود:
- بی حالی عمومی؛
- اختلال هوشیاری؛
- کاهش فشار زیر 50 میلی متر جیوه. هنر.;
- ظاهر تنگی نفس شدید؛
- بدون نبض در شریان های محیطی.
علائم بالینی دیگر درد نیز ذکر شده است. آنها با علائم مرگ بالینی همراه هستند. متعلق به همان بخش حالت آگونال است. کد ICD R57 تمام علائمی را که یک پزشک برای تعیین انقراض حیات باید بداند، تعریف می کند.
مرگ بالینی
علائم اولیه در عرض 10 ثانیه پس از توقف گردش خون رخ می دهد. بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، نبض او حتی در شریان های اصلی ناپدید می شود، تشنج شروع می شود.
علائم ثانویه ممکن است بین 20-60 ثانیه شروع شوند:
- مردمک چشم به نور پاسخ نمی دهند؛
- تنفس متوقف می شود؛
- پوست صورت خاکستری می شود؛
- عضلات شل می شوند، از جمله اسفنکترها.
در نتیجه، اجابت مزاج و ادرار غیر ارادی ممکن است شروع شود.
اقدامات احیا
باید بدانید که حالات حرارتی که شامل عذاب و مرحله آخر - مرگ بالینی است - برگشت پذیر تلقی می شوند. اگر بدن هنوز تمام قابلیت های عملکردی خود را به اتمام نرسانده باشد، می توان به غلبه بر این حالت کمک کرد. به عنوان مثال، این کار را می توان در هنگام مرگ بر اثر خفگی، از دست دادن خون یا شوک تروماتیک انجام داد.
روش های احیا شامل فشرده سازی قفسه سینه و تنفس مصنوعی است. فردی که چنین کمکی را ارائه می دهد می تواند توسط حرکات تنفسی مستقل بیمار و علائم فعالیت نامنظم قلب گمراه شود. لازم است اقدامات احیا تا زمانی که فرد از حالت عذاب خارج شود تا تثبیت کامل وضعیت ادامه یابد.
اگر این اقدامات کافی نیست، می توانند شل کننده های عضلانی را اعمال کنند و لوله گذاری تراشه را انجام دهند. اگر این امکان وجود ندارد، تهویه مصنوعی ریه ها از دهان به بینی یا داخل دهان انجام می شود. در مواردی که ادم ریوی حرارتی از قبل شروع شده باشد، لوله گذاری ضروری است.
در برخی موارد، در پس زمینه ماساژ غیر مستقیم قلب، حالت آگونال ادامه می یابد. علائم آن فیبریلاسیون بطنی این اندام است. در این حالت باید از دفیبریلاتور الکتریکی استفاده شود. انجام داخل شریانی نیز مهم استانتقال خون و مایعات جایگزین پلاسما لازم، اگر مرگ در نتیجه از دست دادن خون، شوک تروماتیک رخ دهد.
وضعیت پس از احیا
به لطف اقدامات به موقع و کامل انجام شده برای بازگرداندن زندگی بیمار، اغلب می توان وضعیت آگونال را از بین برد. پس از آن، بیمار نیاز به مشاهده طولانی مدت و مراقبت های ویژه دارد. نیاز به این اقدامات باقی می ماند حتی اگر علت ایجاد حالت حرارتی نشان داده شده به سرعت از بین برود. به هر حال، بدن چنین بیمار مستعد تکرار عذاب است.
از بین بردن کامل هیپوکسی، اختلالات گردش خون و اختلالات متابولیک مهم است. لازم است از ایجاد عوارض سپتیک و چرکی جلوگیری شود. تهویه و تزریق خون باید تا زمانی ادامه یابد که همه علائم نارسایی تنفسی برطرف شود و حجم خون در گردش به حالت عادی بازگردد.
عذاب حیوانات
برادران کوچکتر ما نیز موقعیت هایی دارند که در مرز بین مرگ و زندگی هستند. وضعیت آگونال یک حیوان، بر اساس علائم بالینی، تفاوت چندانی با آنچه در یک موقعیت مشابه با یک فرد اتفاق می افتد ندارد.
آزمایش‌های انجام‌شده روی موش‌ها نشان داد که پس از توقف قلب، فعالیت مغز ۳۰ ثانیه افزایش یافت. در همان زمان، امواج با فرکانس بالا که از آن سرچشمه می‌گیرد، مکررتر شد، انتقال‌دهنده‌های عصبی آزاد شدند. این با ارزیابی فعالیت مغز با استفاده از یک الکتروانسفالوگراف و یک الکتروکاردیوگراف ایجاد شد. مرگ در موشدر نتیجه خفگی به وجود آمد.
به هر حال، این فعالیت مغزی است که دانشمندان رویایی را توضیح می دهند که افرادی که مرگ بالینی را تجربه کرده اند دوست دارند درباره آن صحبت کنند. آنها آن را فقط به فعالیت تب دار این اندام نسبت می دهند.
