یکی از بیماری های نسبتاً شایع سیستم عصبی مرکزی، نارسایی ورتبروبازیلار است. این وضعیت با تعدادی از علائم ناخوشایند مشخص می شود. برای اینکه درمان تا حد امکان مؤثر باشد، لازم است به روشی پیچیده به حل مشکل نزدیک شود. یک پزشک با تجربه پس از یک سری اقدامات تشخیصی، درمان مناسب را تجویز می کند. این بیماری چیست، علل، تظاهرات و روش های درمان آن چیست، در ادامه بحث خواهد شد.
توضیحات کلی
نارسایی پایه بر اساس ICD-10 به کلاس 5 "بیماری های عروقی سیستم عصبی" اشاره دارد و دارای کد G45 است. در این سند، این بیماری "سندرم سیستم شریانی Vertebrobasilar" نامیده می شود.
این بیماری یک اختلال در عملکرد مغز است که قابل برگشت است. این حالت در اثر کاهش شدت گردش خون در یک معین ایجاد می شودناحیه ای از مغز که توسط شریان های آسیب دیده (مهره ای و پایه ای) تغذیه می شود.
نارسایی ورتبروبازیلار با علائم عصبی خاص ظاهر می شود. این نشان دهنده ایسکمی گذرا حاد مغز در مناطقی است که عروق اصلی و شریان های مهره ای مشخص می شود. برخی از تغییرات در تصویر پاتولوژیک را می توان در بیماران پس از توقف حمله ایسکمیک تشخیص داد.
تظاهرات این بیماری متنوع است. ممکن است چندین علامت ظاهر شود. گاهی اوقات نمی توان یکی از موارد اصلی را تشخیص داد. پزشکان با مطالعه علائم نارسایی حاد پایه ای دو دسته از تظاهرات این بیماری را شناسایی کردند:
- پاراکسیمال - سندرم ها در هنگام شروع حمله ایسکمیک ظاهر می شوند.
- دائمی - با تظاهرات طولانی مشخص می شود، که در دوره بین حملات در بیمار مشاهده می شود.
در شریان های سیستم ورتبروبازیلار، هم حملات گذرا ایسکمیک و هم سکته های مغزی ایسکمیک با درجات مختلف شدت ممکن است رخ دهد. از جمله آنها می توانند لکونار باشند.
دلیل توسعه
سندرم نارسایی پایه می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. اصلی ترین ضایعات مختلف شریان های مهره ای است. آنها ماهیت متفاوتی دارند. همچنین تغییرات پاتولوژیک را می توان در شریان های ساب کلاوین و بی نامی تعیین کرد.
چنین تظاهراتی با ایجاد تنگی توضیح داده می شود که با ماهیت آترواسکلروتیک مشخص می شود. لازم به ذکر است که کاملااغلب نارسایی ورتبروبازیلار در پس زمینه استئوکندروز گردنی وجود دارد. فشاری در شریان های مهره ای وجود دارد که توسط مهره ها فشرده می شوند. دومی، با توجه به ویژگی های بیماری، دارای یک پیکربندی تغییر یافته است. به عنوان مثال، این می تواند استئوفیت یا اسپوندیلوز باشد. فشرده سازی ناشی از چنین عواملی را می توان یک علت مستقل برای ایجاد نارسایی ورتبروبازیلار در نظر گرفت.
شایان ذکر است که علائم مشخصه این بیماری همیشه به دلیل باز بودن ضعیف شریان های مهره ای ایجاد نمی شود. شایع ترین علل کاهش گردش خون در این ناحیه، علاوه بر موارد ذکر شده، عبارتند از:
- فتق دیسک گردن.
- اسپاسم عضلات گردن.
- subluxations مهره های گردنی.
- ناهنجاری های رشدی ژنتیکی و ارثی.
علاوه بر این، در برخی موارد، علت نارسایی بازیلار می تواند آسیب گردن با شدت متفاوت باشد.
تظاهرات بالینی
نارسایی حاد ورتبروبازیلار می تواند با علائم مختلفی ظاهر شود. آنها می توانند رسانا (حساس، هرمی)، دهلیزی، بصری باشند. عملکرد اعصاب جمجمه نیز ممکن است مختل شود. بسته به شدت و ترکیب علائم نارسایی بازیلار، اندازه ناحیه تحت تاثیر ایسکمی و محل آن تعیین می شود.
میزان خون به ساقه مغز و مخچه می تواند در افراد مختلف کمی متفاوت باشد. بنابراین، شرح داده شده استتظاهرات عصبی کلاسیک در واقعیت تقریباً هرگز به شکل خالص خود رخ نمی دهد. با اپیزودهای مکرر، سمت انحرافات و اختلالات حسی و حرکتی ممکن است تغییر کند.
یکی از شایع ترین علائم، اختلال در عملکرد حرکتی است. بیماران ممکن است فلج، اختلال در هماهنگی را تجربه کنند. آتاکسی پویا در اندام ها با لرزش عمدی ترکیب می شود. راه رفتن ممکن است مختل شود یا تون عضلانی ممکن است به طور نامتقارن کاهش یابد.
اختلالات حسی اغلب با بیهوشی کامل یا جزئی در اندام، نیمی از تنه ظاهر می شود. پارستزی ممکن است ظاهر شود. در 25 درصد از بیماران، اختلال سطحی یا عمیق حساسیت وجود دارد.
شایان ذکر است که همیشه نمی توان دخالت در فرآیندهای پاتولوژیک مناطق خاصی از خون رسانی شریان های مهره ای، شریان های کاروتید را با تظاهرات بالینی تعیین کرد. بنابراین، هنگام تشخیص، انجام آن بدون روش های تصویربرداری عصبی غیرممکن است.
اختلالات بینایی، سرگیجه
در میان علائم نارسایی پایه، یکی از شایع ترین تظاهرات، اختلال بینایی است. چنین انحرافی می تواند با از دست دادن زمینه ها آشکار شود. ممکن است فتوپسی ظاهر شود.
هنگامی که سیستم گردش خون ساقه مغز تحت تأثیر قرار می گیرد، اختلالاتی در ناحیه اعصاب جمجمه ظاهر می شود. ممکن است اختلالاتی از نوع حرکتی چشمی وجود داشته باشد. این ممکن است به عنوان مثال، استرابیسم، جدا شدن عمودی کره چشم و غیره باشد. این دسته از اختلالات همچنین شامل فلج محیطی عضلات صورت و سندرم پیاز است.
تظاهرات ذکر شده را می توان در ترکیبات مختلف مشاهده کرد. به ندرت، تنها یک سندرم رخ می دهد. ضایعات می توانند به دلیل ترکیبی از اختلالات گردش خون در شریان های مهره ای و کاروتید ایجاد شوند.
یکی دیگر از علائم شایع نارسایی ورتبروبازیلار، سرگیجه است. این حالت می تواند چندین دقیقه طول بکشد، اما گاهی اوقات می تواند به چندین ساعت برسد. این به دلیل ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردی سیستم گردش خون انسان، حساسیت بالا به ایسکمی است.
سرگیجه می تواند انواع مختلفی داشته باشد. گاهی اوقات نقض سیستمیک دستگاه دهلیزی وجود دارد. اما ماهیت مختلط سرگیجه نیز وجود دارد. این با احساس چرخش یا حرکت در یک خط مستقیم از اشیاء اطراف بیمار و همچنین بدن خود او آشکار می شود. این اغلب باعث تهوع و گاهی استفراغ می شود. بیمار هیپرهیدروزیس، افزایش ضربان قلب، تغییرات فشار خون دارد.
با گذشت زمان، شدت ناراحتی کاهش می یابد. اما علائم کانونی، مانند آتاکسی، ممکن است ظاهر شوند. آنها برجسته تر می شوند، ماندگار و دائمی می شوند.
اختلالات شنوایی
مطالعه علائم و درمان نارسایی ورتبروبازیلار، شایان ذکر است یکی دیگر از تظاهرات مکرر آسیب شناسی است. اینها اختلالات شنوایی هستند. می تواند به طور قابل توجهی کاهش یابد، سر و صدا در گوش ظاهر می شود. همچنین ممکن است احساس احتقان وجود داشته باشد. علائم مشابه اغلب زمانی ظاهر می شود که ایسکمی بر ناحیه شریان قدامی تحتانی تأثیر بگذارد.مخچه خون را به نواحی پشتی جانبی مغز و همچنین پدانکل مخچه می رساند. این سرخرگ همچنین گوش داخلی، عصب حلزون را تغذیه می کند.
اختلالات شنوایی و دهلیزی، که به صورت سیستمیک ظاهر می شوند، اغلب با سایر تظاهرات عصبی همراه هستند. این نشان دهنده آسیب شناسی تغذیه مخچه و ساقه مغز است.
بسیار کمتر، بیمار دچار ضایعه ایزوله ای از نوع ایسکمیک گوش داخلی یا عصب می شود. در این حالت، بیمار به شکل حاد کم شنوایی و همچنین سرگیجه دارد. نقص عصبی وجود ندارد. وضعیت مشابهی به دلیل کاهش باز بودن شریان شنوایی، که شاخه انتهایی شریان مخچه قدامی تحتانی است، رخ می دهد. در اینجا آناستوموز وجود ندارد.
چنین نقض منفرد بسیار نادر است. یک تشخیص جامع مورد نیاز است، زیرا چنین تظاهری گاهی اوقات نشان دهنده شروع یک سکته مغزی گسترده است که با کمبود قابل توجهی از نوع عصبی همراه است.
تشخیص
برای تجویز یک رژیم درمانی مؤثر برای نارسایی پایه، پزشک یک معاینه جامع را تجویز می کند. تا به امروز یکی از بهترین روش های تصویربرداری عصبی MRI است. با کمک این روش، می توان حتی کانون های کوچک پاتولوژی را شناسایی کرد.
اگر برای افتراق ماهیت سکته مورد نیاز باشد، از CT استفاده می شود. اما این روش کمتر آموزنده خواهد بود،اگر نیاز به مطالعه ساختار ساختارهای حفره خلفی جمجمه دارید. امروزه با استفاده از آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی می توان بستر عروق را کاوش کرد. با این حال، آنژیوگرافی رادیوپاک از نظر محتوای اطلاعاتی برتر از این روش است.
اگر بیمار علائم آسیب به شریان اصلی را داشته باشد، تنها روش آنژیوگرافی انتخابی مغز آموزنده خواهد بود. اگر باریک شدن دیواره ها و کاهش باز بودن عروق ناشی از تصلب شرایین، به ویژه در بخش های انتهایی مهره ها باشد، آنژیوگرافی دیجیتالی شریان ها یک روش نسبتاً آموزنده است. یک روش مشابه داخل وریدی در این مورد آموزنده نخواهد بود.
با این حال، شایان ذکر است که مطالعات آنژیوگرافی خطر سکته را افزایش می دهد. بنابراین با احتیاط کامل تجویز می شوند.
در سیر رفتار سونوگرافی امروزه از نصب داپلر و اسکنر تریپلکس استفاده می شود. این به شما امکان می دهد تا قسمت های داخل جمجمه برجسته و ضعیف شریان ها را به صورت کیفی تجسم کنید. این یک روش غیر تهاجمی است که بدون درد و بدون عوارض مشخص می شود.
روش های درمانی
درمان نارسایی پایه با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بدن بیمار و همچنین تظاهرات بالینی انجام می شود. پس از تشخیص جامع، پزشک می تواند درمان مناسب را تجویز کند. در طول درمان، حفظ فشار خون طبیعی مهم است.
بعد، یک رژیم غذایی خاص تجویز می شود. حاوی مجموعه ای از ویتامین ها و مواد معدنی است. مکمل رژیم غذایی بسیار مهم استویتامین های C و R. قند، غذاهای چرب و نمک مستثنی هستند. نوشیدن الکل و سیگار اکیدا ممنوع است. اگر وضعیت بیمار رضایت بخش باشد، درمان غیر دارویی 2 تا 3 ماه طول می کشد.
برای بیمار تمرینات بدنی از جمله برای دستگاه دهلیزی تجویز می شود. بهتر است آنها را در فضای باز انجام دهید. همچنین پیاده روی هر روز، به موقع خوابیدن و استراحت کامل بسیار مهم است. در این مورد، ممکن است نیازی به دارو نباشد.
اگر وضعیت بیمار ناپایدار است، حملات مکرر رخ می دهند و شدت زیادی دارند، نیاز به درمان دارویی است. باید با رژیم غذایی و فعالیت بدنی مناسب ترکیب شود. در این صورت اثربخشی درمان بالا خواهد بود.
دارو
برای درمان نارسایی قاعده ای، پزشک داروهای خاصی را تجویز می کند. شما نمی توانید خوددرمانی کنید. آنچه برای یک بیمار مؤثر است ممکن است برای بیمار دیگر مؤثر نباشد. در این مورد، رویکرد فردی بیش از همه است.
برای کاهش فشار خون، پزشکان مهارکننده های ACE را برای بیماران تجویز می کنند، به عنوان مثال، می تواند Enalapril باشد. مسدود کننده های کانال کلسیم نیز ممکن است مورد نیاز باشد. برای انجام این کار، باید یک دوره درمان با دارویی مانند، به عنوان مثال، فلودیپین یا آنالوگ های آن را طی کنید. مسدود کننده های بتا ممکن است تجویز شوند. اینها عبارتند از Bisoprolol، Nebivalol.
در برخی موارد، درمان به نتیجه مطلوب نمی رسد. بنابراین وضعیت بیمار باید دائماً توسط پزشک تحت نظر باشد. او می تواند در این مورد بنویسدترکیبات دارویی، مانند ترکیب مهارکننده‌های ACE با دیورتیک‌ها.
سایر داروهای مؤثر
علاوه بر تثبیت کننده های فشار، پزشک ممکن است داروهای دیگری را در طول درمان نارسایی پایه ای تجویز کند. اگر بیمار مبتلا به ضایعات آترواسکلروتیک عروق، دریچه قلب یا شریان های محیطی تشخیص داده شده باشد، یک دوره درمان ضد ترومبوتیک لازم است. برای این، "دی پیریدامول"، "اسید استیل سالیسیلیک"، "کلوپیدوگرل" تجویز می شود.
حتما داروهایی برای بهبود گردش خون تجویز کنید. به عنوان مثال، این می تواند "سیناریزین"، "پیراستام"، "فزام" باشد. آخرین مورد از این داروها ترکیبی از دو داروی اول است.
ژیمناستیک جبرانی اجباری است. این به شما امکان می دهد رگ های خونی را تقویت کنید، گردش خون را بهبود بخشید.
ژیمناستیک برای دستگاه دهلیزی
ژیمناستیک ویژه نقش مهمی در روند درمان دارد. برای تقویت دستگاه دهلیزی، بهبود وضعیت عمومی بیمار، باید چند تمرین ساده انجام دهید. آنها روزانه و بدون مشکل انجام می شوند.
ابتدا باید به آرامی سر خود را از این طرف به سمت دیگر، بالا و پایین بچرخانید. نگاه باید همراه با سر حرکت داده شود و سپس در یک نقطه ثابت شود.
دست در پشت سر قرار می گیرد و سر به عقب کشیده می شود. در این مورد، شما باید با دست خود مقاومت کنید. در این حالت سر به مدت 3 ثانیه نگه داشته می شود. تمرین 10 بار انجام می شود. همین روش با قرار دادن نوک انگشتان روی پیشانی و سپس به طور متناوب روی شقیقه ها انجام می شود.
یک تمرین تعادلی خوب، وضعیت یک پا است. ابتدا باید چشمان خود را باز کنید و سپس ببندید. شما باید تمرینات را روی یک سطح نرم انجام دهید.
توصیه می شود به آرامی از رختخواب خارج شوید. ابتدا به آرامی از یک طرف و سپس از طرف دیگر بچرخید. چشم ها را باید باز کرد. این کار چندین بار تکرار می شود. پس از آن، می توانید بلند شوید.
