با اختلال متابولیسم کلسیم-فسفر که همراه با راشیتیسم متوسط یا شدید است، 4 درصد از کودکان دچار اسپاسموفیلی می شوند که به آن کزاز نوزادی نیز گفته می شود. این آسیب شناسی با حالت اسپاستیک عضلات اندام، صورت، حنجره و همچنین بروز تشنج های کلینیک و تونیک همراه است. معمولاً در سن سه ماهگی تا دو سالگی تشخیص داده می شود. یکی از واضح ترین تظاهرات یک بیماری در حال توسعه، علائم خوستک، تروسو و هوس است که به تعیین شدت بیماری کمک می کند. چگونگی تعیین این علائم و نحوه درمان آنها بعداً در مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.
چگونه علائم اسپاسم دوست آزمایش می شوند
برای آزمایش وجود علامت Chvostek که به آن پدیده عصب صورت نیز می گویند، کودک را بدون بالش روی تخت می خوابانند. در عین حال، پاها باید صاف شوند و بازوها باید در امتداد بدن قرار گیرند.
علائم با ضربه زدن سبک با چکش کوبه ای یا انگشتان در خروجی عصب سه قلو (در بالاقوس زیگوماتیک). اگر بیمار دچار انقباض غیرارادی پلک و گوشه لب بالایی شود، علامت ذکر شده مثبت تلقی می شود. اتفاقاً روی هر دو گونه چک می شود.
علائم Chvostek دارای 3 درجه تظاهرات است:
- انقباض عضلانی در سراسر ناحیه عصب دهی عصب صورت.
- انقباض عضلانی در گوشه دهان و در بال بینی.
- انقباض عضلانی فقط در گوشه دهان.
در صورت وجود کزاز آشکار، کودک درجه اول علائم را حتی با لمس خفیف در ناحیه عصب صورت نشان می دهد.
راههای اضافی برای بررسی علائم اسپاسمولیتیک
از نظر تعیین شدت وضعیت نوزاد، علائم تروسو و شهوت کم نشان نمی دهد.
- علامت تروسو با فشار دادن وسط شانه کودک تشخیص داده می شود. در این حالت، پزشک باید سعی کند تا حد امکان از بافت های نرم دست خود را بگیرد. اگر در نتیجه این کار (تقریباً 3-2 دقیقه پس از فشردن)، انگشتان بیمار در وضعیت اجباری قرار گیرند که به آن «دست‌های متخصص زنان و زایمان» می‌گویند (یعنی انگشت شست به سمت کف دست آورده شود، انگشت سبابه و وسط خم نشوند. و انگشت حلقه و انگشت کوچک خم شده است)، سپس علامت مثبت در نظر گرفته می شود. برای آزمایش آن در کودکان بزرگتر یا بزرگسالان، می‌توانید از کاف فشار خون استفاده کنید و آن را باد کنید تا نبض متوقف شود.
- علامت Lust با ضربه زدن به پتک در پشت سر نازک نی یا با فشردن عضله ساق پا در تاندون آشیل آزمایش می شود. اگربیمار ربودن غیرارادی پا ("پای بالرین") مشاهده می شود، سپس علامت را می توان مثبت در نظر گرفت. روی هر دو اندام در حال آزمایش است.
علائم خوستک، تروسو، هوس را اسپاسم دوست می دانند. در صورت تغییر در مقدار کلسیم خون کودک بیمار که مسئول انقباضات عضلانی است، مثبت می شوند. این می تواند نه تنها به وجود راشیتیسم، بلکه به سایر بیماری ها نیز منجر شود.
تتانی چیست
علائم Chvostek و Trousseau علائم اسپاسموفیلی (تتانی) هستند. این بیماری با افزایش تحریک پذیری عصبی مشخص می شود که با گرفتگی عضلات اندام یا حنجره ظاهر می شود. اغلب این آسیب شناسی در پسران در شش ماه اول زندگی مشاهده می شود.
و اساس بیولوژیکی این بیماری سطح پایین کلسیم یونیزه در خون کودک است.
علامت خطرناک Chvostek در کودکان چیست
عکس‌های کودکان مبتلا به کزاز به ما این امکان را می‌دهد تا بفهمیم علائم این بیماری چیست. اصلی ترین آن، اسپاسم حنجره است که با مشکل در تنفس، رنگ پریدگی صورت، تعریق و گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری بروز می کند. تشنج های دوره ای پا و دست (اسپاسم کارپوپدال) نیز مشخص است که گاهی چندین ساعت طول می کشد. اسپاسم سایر گروه های عضلانی نیز ممکن است - تنفسی، جویدنی، چشمی و غیره.
اما شدیدترین علامت بیماری حمله اکلامپسی است - تشنج های کلونیک تونیک که با انقباض عضلات صورت شروع می شود و به تشنج اندام ها و اسپاسم حنجره تبدیل می شود.در این مورد، کودک اغلب هوشیاری خود را از دست می دهد، کف روی لب ها ظاهر می شود، ادرار غیر ارادی مشاهده می شود. اکلامپسی به دلیل احتمال ایست تنفسی یا قلبی خطرناک است.
چه کسانی می توانند تتانی بگیرند
در روزهای اول زندگی، شرایط تشنجی و هیپوکلسمی اغلب در نوزادانی که نارس به دنیا می آیند، در دوقلوها و همچنین در کسانی که زردی یا بیماری عفونی داشته اند، رخ می دهد.
علامت Chvostek در کودکان ماه های اول زندگی می تواند با کاهش دریافت کلسیم در بدن کودک و افزایش ترشح کلسی تونین ایجاد شود. پزشکان همچنین این وضعیت را با نقض تامین فسفر و کلسیم در هنگام انتقال ناگهانی نوزاد به تغذیه با شیر گاو و همچنین (در موارد نادر) با کمبود ویتامین D و کلسیم در بدن مادر مرتبط می‌دانند.
معمولاً، نوزادان مبتلا به هیپوکلسمی با تحریک پذیری عصبی عضلانی، تشنج، استفراغ، تاکی کاردی، و علائم تنفسی تظاهر می کنند.
درمان کزاز
حملات اکلامپسی نیاز به مراقبت فوری برای کودک دارد و در صورت ایست تنفسی یا قلبی، احیاء نیاز دارد.
در صورت بروز هر گونه تتانی، داروهای ضد تشنج برای کودک تجویز می شود (سیبازون عضلانی یا داخل وریدی، سدیم اکسی باربوتیرات عضلانی، فنوباربیتال رکتوم در شیاف یا خوراکی و غیره). تجویز داخل وریدی محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد یا محلول سولفات منیزیم 25 درصد عضلانی نیز توصیه می شود.
اسپاسموفیلی که باعث علائم Chvostek و Trousseau می شود معمولاپیش آگهی مطلوب در اکثر موارد. خطر فقط اسپاسم حنجره طولانی مدت است که باعث توقف تنفس می شود.
وقتی کودک به سن 3-2 سالگی می رسد، در نتیجه تثبیت سطح کلسیم و فسفر خون، وضعیت پاتولوژیک از بین می رود.
هیپوپاراتیروئیدیسم بیماری است که با علامت Chvostek همراه است
علامت Chvostek همچنین نشانه واضحی از یک وضعیت پاتولوژیک به نام هیپوپاراتیروئیدیسم است که در آن عملکرد غدد پاراتیروئید کاهش می یابد. بیشتر اوقات، این مشکل در نتیجه یک عمل جراحی برای یک بیماری تیروئید یا در صورت وجود یک فرآیند التهابی در آن رخ می دهد. و گاهی اوقات اختلال در عملکرد ممکن است در اثر فرآیندهای عفونی مانند سرخک یا آنفولانزا ایجاد شود.
در نوزادان، کم کاری پاراتیروئید در صورت عدم وجود مادرزادی غدد پاراتیروئید یا زمانی که عملکرد آنها با افزایش ترشح هورمون پاراتیروئید در بدن مادر در دوران بارداری سرکوب می شود، ایجاد می شود.
در این مورد، به طور معمول، کاهش محتوای کلسیم در خون به موازات افزایش غلظت فسفر در بیمار مشاهده می شود. و از نظر ظاهری، این با کزاز توصیف شده، پدیده های روده ای، ناهنجاری در رشد دندان ها، ناخن ها و موها و همچنین تغییرات پوستی آشکار می شود.
در چنین مواردی، علائم Chvostek و Trousseau به همراه آزمایشات آزمایشگاهی به شناسایی دقیق بیماری کزاز ایجاد شده و تشخیص بیمار کمک می کند.
درمانکم کاری پاراتیروئید
برای درمان این بیماری، توجه به عللی که باعث ظهور آن شده اند و همچنین شدت علائم مهم است. در دوره حاد بیماری با علائم کزاز تجویز فوری کلرید کلسیم 10 درصد یا گلوکونات کلسیم به صورت داخل وریدی توصیه می شود. این به آرامی انجام می شود، با در نظر گرفتن این واقعیت که محلول اول حاوی 27٪ ماده به همین نام است و محلول دوم فقط حاوی 9٪ است.
معمولاً برای از بین بردن علائم Chvostek، درمان با مکمل های کلسیم حداقل به مدت 10 روز مورد نیاز است. مصرف خوراکی کلسیم اثر خوبی دارد و پزشکان توصیه می کنند این کار را با حل کردن دارو در شیر انجام دهید تا از ایجاد ورم معده جلوگیری شود.
حالت مزمن هیپوپاراتیروئیدیسم مستلزم مصرف ویتامین D است که با دوز بارگیری (200-300 هزار واحد در روز) با کنترل اجباری محتوای فسفر و کلسیم در خون و پس از عادی سازی شروع می شود. سطح آنها، دوز به 50 هزار واحد کاهش می یابد در روز در کودکان تا یک سال یا تا 125 هزار واحد. - در بیماران پس از یک سال.
چه بیماری های دیگری باعث علائم Trousseau و Chvostek می شوند
علاوه بر بیماری هایی که به هر دلیلی فقط در اثر کاهش کلسیم در پلاسمای خون ایجاد می شود، علائم چووستک، تروسو و هوس را می توان در سایر بیماری ها نیز مشاهده کرد. این موارد عبارتند از:
- نوراستنی با حالتی مضطرب و مشکوک که به صورت سندرم هیپرونتیلاسیون ظاهر می شود. بیمار همزمان با اختلال دوره ای ریتم تنفس، شبیه سازی خفگی، با احساس کما در گلو، کمبود هوا و گاهی اوقات با از دست دادن هوشیاری و تشنج مواجه می شود..
- تشکیل دهندهفرآیندهای همراه با سندرم آستنیک یا آستنو-نروتیک، که با حالت خستگی مداوم و خستگی عصبی، و همچنین سردرد، اختلالات خواب و سرگیجه مشخص می‌شود.
- هیستری، صرع و سایر بیماری ها.
پیشگیری از سطوح غیر طبیعی کلسیم در کودک
همانطور که احتمالا قبلاً دیده اید، در بیماری هایی که با علامت Chvostek همراه هستند، در کودکان، درمان به بازیابی ضروری سطوح طبیعی کلسیم و فسفر در خون خلاصه می شود. بنابراین پیشگیری از این آسیب شناسی ها نیز در درجه اول نیازمند کنترل غلظت مواد مذکور است که توسط متخصصان اطفال منطقه انجام می شود.
ایجاد شرایط بهینه برای رشد جنین در یک زن باردار مهم است. برای انجام این کار، اگر مادر باردار در شرایط اجتماعی و معیشتی نامناسبی زندگی کند و یا در گروه پرخطر (دیابت شیرین، نفروپاتی، فشار خون و روماتیسم) قرار داشته باشد، ویتامین D در 2 ماه آخر بارداری، تغذیه و فعالیت بدنی برای او تجویز می شود.
و برای اینکه نوزاد تازه متولد شده قوی و سالم رشد کند، تغذیه با شیر مادر، معرفی به موقع غذاهای کمکی، قرار گرفتن روزانه در هوای تازه، قنداق کردن رایگان، ماساژ، ژیمناستیک و حمام با هوای سبک بسیار مهم است.
