ترقوه تنها استخوانی است که اندام فوقانی را به اسکلت تنه متصل می کند. متعلق به استخوان های لوله ای است، اما ساختار آن اسفنجی است. هیچ مغز استخوانی در آن وجود ندارد. ترقوه اولین استخوانی است که در بین سایر استخوان ها نقطه استخوانی دریافت می کند، اما این فرآیند در نهایت تنها تا سن 25 سالگی در آن تکمیل می شود. ویژگی های اصلی آن را در نظر بگیرید.
کمی آناتومی
ترقوه S شکل دارد: دو انتها (آکرومیال و استرنال) و یک بدن. استرنوم، همانطور که از نامش می توانید حدس بزنید، به سمت استرنوم قرار دارد. کمی به جلو خم شده است. انتهای آکرومیال ترقوه به سمت عقب خم شده است. پهن تر است، با کتف مفصل می شود. محل استخوان ترقوه اصلی نامیده می شود، زیرا عروق خونی مهمی از نزدیک آن عبور می کنند.
سطوح مفصلی این استخوان با غضروف پوشانده شده است. الیاف و رباط هایی به استخوان ترقوه متصل هستند که آن را در موقعیت خود نگه می دارند. در مفصل، حرکات را می توان در امتداد چندین محور انجام داد، اما به دلیل دستگاه لیگامانتحرک کاهش می یابد، بنابراین دامنه حرکت حداقل است. این اجازه می دهد تا نه تنها اندام را در کمربند شانه نگه دارید، بلکه عملکرد یک تکیه گاه را نیز انجام دهید. این عملکرد می تواند تحت تأثیر عوامل مختلف مختل شود. انتهای آکرومیال ترقوه اغلب مستعد دررفتگی، شکستگی، پارگی رباط ها، آرتروز است. در موارد بسیار نادر، ممکن است التهاب ایجاد شود، اما از آنجایی که بافت نرم اطراف مفصل وجود دارد، ورود عفونت به داخل کپسول دشوار است.
پارگی مفصل
این آسیب به انتهای آکرومیال ترقوه سومین آسیب شایع است. ورزشکاران، افراد جوان و بیش از حد فعال در معرض خطر هستند. آسیب شناسی با سقوط مستقیم روی شانه رخ می دهد. در این حالت دستگاه لیگامانی که انتهای آکرومیال ترقوه را احاطه کرده است آسیب می بیند. اگر ضربه به اندازه کافی قوی باشد، رباط ها پاره شوند، جدا شدن قسمت کتف از استخوان ترقوه اتفاق می افتد. از آنجایی که اندام فوقانی تیغه شانه را به سمت پایین می کشد، برآمدگی در بالای شانه ظاهر می شود.
دلایل
پارگی مفصل ممکن است در موارد زیر رخ دهد:
- آسیب در حین فعالیت های ورزشی، مانند دروازه بان هاکی یا فوتبال، که اغلب در حین گرفتن توپ یا تلاش برای ضربه زدن به جن بر روی شانه خود می افتند.
- آسیب ناشی از ورزش های تماسی مانند سومو، جودو، بوکس و غیره.
- افتادن روی اندام فوقانی کشیده، به عنوان مثال، در هنگام یخ.
- سبک زندگی بیش از حد فعال که منجر به زمین خوردن می شود، مانند غلتک زدن، اسکی، و غیره.
تظاهرات علامتی
پزشکان با تجربه می توانند پارگی مفصل آکرومیوکلاویکولار را با علائم بالینی تشخیص دهند، تظاهرات معمول به شرح زیر است:
- کشیدن بصری اندام فوقانی، کوتاه کردن کمربند شانه.
- درد در شانه چپ هنگام افتادن به سمت چپ، یا در سمت راست، به ترتیب در سمت راست.
- قدرت اندام کاهش می یابد، تحرک آن محدود می شود.
- هنگام فشار دادن استخوان ترقوه، "سندرم صفحه کلید" وجود دارد.
- وجود کبودی، شانه فرد به شدت و به سرعت متورم می شود.
اصول درمان
بسته به میزان آسیب و وضعیت عمومی بیمار، درمان می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. درمان دارویی شامل استفاده از: است
- بانداژهای حمایتی.
- کمپرس سرد.
- مسکن.
در صورت لزوم، ممکن است یک بانداژ روی مفصل اعمال شود.
در مورد درمان جراحی، این درمان شامل از بین بردن تغییر شکل های جدی بافت استخوانی است. در حین عمل رباط ها ترمیم می شوند و در موارد شدید می توان انتهای استخوان ترقوه را برداشت.
دررفتگی
دررفتگی انتهای آکرومیال ترقوه بسیار غیر معمول است. این پدیده تحت تأثیر یک نیروی غیرمستقیم، هنگام افتادن روی دست یا هنگام برخورد با تیغه شانه رخ می دهد.
هنگامی که شانه فرد دررفته می شود، از نظر بینایی تغییر شکل می دهد. ناحیه آسیب دیده می شود و یک "سندرم کلید" ظاهر می شود. درد در شانه چپ یا در شانه راست (با آسیب در سمت راست بدن) ظاهر می شود.با تورم، فرد نمی تواند اندام آسیب دیده را حرکت دهد، پس از مدتی هماتوم ظاهر می شود.
دو گزینه درمانی وجود دارد. هر کدام نشانه ها و موارد منع مصرف خود را دارند.
روش محافظه کارانه به این صورت است که انتهای ترقوه را دررفته و از گچ استفاده می کنند. قبل از عمل کاهش، پزشک بی حسی موضعی انجام می دهد، سپس یک غلتک پنبه ای یا گازی زیر ناحیه آسیب دیده قرار می گیرد. در همان زمان، پزشک روی استخوان ترقوه فشار می آورد. بنابراین، فقط سابلوکساسیون یا دررفتگی ناقص قابل درمان است. علاوه بر این، احتمال عود بسیار زیاد است.
بنابراین، اغلب دررفتگی با جراحی درمان می شود. پزشکان از پیچ، دکمه، صفحه یا سیم استفاده می کنند. در برخی موارد، جراحی پلاستیک رباط اندیکاسیون دارد.
شکستگی
شکستگی انتهای آکرومیال ترقوه در کودکان، جوانان فعال و ورزشکاران شایع است. دلیل اصلی آن افتادن روی مفصل شانه یا دراز شدن دست است. با ضربه مستقیم شانه، شکستگی بسیار کمتر شایع است.
استخوان ترقوه شکسته دارای تصویر بالینی زیر است:
- فرد به طور خودکار از اندام فوقانی پشتیبانی می کند.
- شانه به سمت پایین و جلو جابجا شده است.
- درد شدیدی که مانع از بالا بردن بازو می شود.
- پف.
- خونریزی.
- هنگامی که می خواهید دست را بالا ببرید.
باید بگویم که یک معاینه بصری نمی تواند اطلاعات دقیقی در مورد آسیب بدهد، بنابراین بیمار برای عکسبرداری با اشعه ایکس فرستاده می شود. شاید اشعه ایکس ترک را نشان دهدانتهای آکرومیال ترقوه، شکستگی کلاسیک یا جابجا شده. همه اینها بر انتخاب درمان تأثیر می گذارد.
درمان دوباره می تواند دو نوع باشد. روش محافظه کارانه از بین بردن جابجایی (در صورت وجود) و ثابت ماندن غیر متحرک مفصل برای مدتی تا زمانی که استخوان کاملاً جوش بخورد است. اغلب، این گزینه درمانی به یک اثر مثبت منجر نمی شود - کمربند شانه را می توان کوتاه و تغییر شکل داد. علاوه بر این، یک دوره طولانی جوش خوردن استخوان ترقوه شکسته به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را مختل می کند. در این مورد، انجام مداخله جراحی - استئوسنتز ترجیح داده می شود. ماهیت عمل از بین بردن قطعات و تثبیت استخوان با یک صفحه فلزی است. گاهی اوقات این صفحه بعد از چند ماه برداشته می شود، اما اغلب برای مادام العمر باقی می ماند.
استئولیز
استئولیز انتهای آکرومیال ترقوه یک آسیب شناسی نادر است که با تحلیل استخوان همراه است. به چه دلایلی این پدیده رخ می دهد، دانشمندان هنوز متوجه نشده اند. فقط رابطه پاتولوژی با خودایمن سازی بافت های استخوانی شناخته شده است. این بیماری با عدم وجود علائم درد مشخص می شود. تظاهرات بالینی این بیماری جوش خوردن ضعیف استخوان ها در شکستگی است. در مورد اشعه ایکس، تصاویر پوکی استخوان - نازک شدن بافت استخوانی را نشان می‌دهند.
آرتروز
آرتروز مفصل ترقوه-آکرومیال کمتر از آرتروز شانه تشخیص داده می شود. علل پاتولوژی عبارتند از:
- بار مکرر روی شانه - فعالیت های حرفه ای، ورزش.
- آسیب دیدگی.
- فرآیندهای التهابی در حفره مفصلی و در بافت‌های اطراف مفصلی نرم.
- علل فیزیولوژیکی - پیری بدن.
- اختلالات غدد درون ریز.
- بدتر شدن تغذیه مفاصل، احتقان، کند شدن فرآیندهای متابولیک، اختلالات گردش خون.
وقتی غضروف مفصلی از بین می رود، فرآیندهای زیر ایجاد می شود:
- تحکیم بافت استخوانی زیر غضروفی.
- ظاهر ریزحفره هایی که با یکدیگر ادغام می شوند و در نتیجه رشد استخوان ها - استئوفیت ها ایجاد می شود.
- قطعات غضروف مرده و استئوفیت‌ها که غشای سینوویال را تحریک می‌کنند، فرآیند التهابی را تحریک می‌کنند، یعنی سینوویت رخ می‌دهد.
- تغییر شکل مفصل رخ می دهد، لبه های آن می توانند به طور قابل توجهی از طریق پوست بیرون بزنند.
علائم
آرتروز مفصل ترقوه-آکرومیال با تصویر بالینی زیر همراه است:
- دردی که پس از ورزش و در پایان روز بدتر می شود.
- خستگی.
- محدودیت تحرک مفصل، به ویژه پس از بیدار شدن از خواب.
- کرک و کلیک.
- تغییر شکل مفصل از نظر بصری قابل توجه است.
اگر علائم آرتروز مفصل آکرومیوکلاویکولار با محدودیت عملکرد حرکتی در ناحیه کمربند شانه همراه باشد، این نشان می دهد که فرآیندهای دژنراتیو-دیستروفیک مفصل شانه را نیز تحت تاثیر قرار داده است.
تشخیص
تشخیص آسیب شناسی بر اساس چنین دستکاری هایی است:
- بازرسی بصریو لمس.
- آزمایشات کاربردی.
- انسداد تشخیصی در داخل مفصل.
- اشعه ایکس، سونوگرافی، CT، MRI.
- آزمایشات آزمایشگاهی.
اصول درمان
در مراحل اولیه بیماری، مسکن های سبک و غضروفی تجویز می شود، اما با پیشرفت بیماری، داروهای قوی تری مورد نیاز خواهد بود - داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، بلوک های هورمونی، مسکن های مخدر. با اسپاسم عضلانی، شل کننده های عضلانی تجویز می شود. اغلب از پمادها و سایر عوامل خارجی استفاده می شود. آنها نه تنها درد را از بین می برند، بلکه گردش خون و تروفیسم بافتی را بهبود می بخشند.
فیزیوتراپی برای آرتروز مفصل آکرومیوکلاویکولار:
- ماساژ.
- الکتروفورز.
- مغناطیس درمانی.
- لیزر درمانی.
- UFO.
- جریانهای سینوسی.
جراحی یک مورد نادر است. اما در صورت نیاز، برداشت آرتروسکوپیک آکرومیون اغلب انجام می شود.
توانبخشی بعد از جراحی مفصل
برای اینکه روند بهبودی سریعتر انجام شود و با عوارض همراه نباشد، پس از عمل باید اندام به مدت طولانی بی حرکت بماند. در مرحله بعد، بیمار باید یک دوره فیزیوتراپی و همچنین ورزش درمانی را انجام دهد. علاوه بر این، ماساژ نیز تجویز می شود. در بین روش های فیزیوتراپی، UHF بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. در این حالت، ناحیه آسیب تحت تأثیر میدان هایی با فرکانس های مختلف قرار می گیرد. متابولیسم رباط های آسیب دیده را عادی می کندترمیم می شوند، پف کاهش می یابد، بهبود بافت تسریع می شود. ماساژ خروج لنف را بهبود می بخشد، تورم را کاهش می دهد، به بازیابی گردش خون کمک می کند. هیچ منع مصرفی برای ماساژ وجود ندارد. این روش هنگام بهبودی از آسیب‌های مختلف مجاز است، زیرا روند رشد ماهیچه‌هایی را که پس از بی‌حرکتی طولانی آتروفی شده‌اند، تسهیل می‌کند.
