عفونت های کلستریدیایی و غیرکلستریدیایی بیش از یک قرن است که توجه دانشمندان سراسر جهان را به خود جلب کرده است. تحمل بیماری‌های ناشی از بی‌هوازی‌ها برای انسان دشوار است و به احتمال زیاد منجر به عوارض شدید و مرگ می‌شود. در ادبیات پزشکی مدرن، عفونت کلستریدیایی با نام‌های متعدد دیگری نیز شناخته می‌شود. اجازه دهید با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم که این چه نوع وضعیت پاتولوژیک است.
اصطلاحات و مفاهیم
عفونت کلستریدیایی گانگرن گازی است. در برخی منابع به آن بلغم گاز می گویند. نام رایج دیگر وضعیت پاتولوژیک ادم بدخیم است. در مجموع، در ادبیات پزشکی، شما می توانید حدود 70 اصطلاح مختلف را پیدا کنید که نشان دهنده یک وضعیت هستند - یک فرآیند عفونی ناشی از کلستریدیوم. این میکروارگانیسم‌ها بی‌هوازی هستند و بسیار بیماری‌زا هستند.
عفونت کلستریدیایی در سگ، گربه، انسان با سیر سریع مشخص می شود. این بیماری با فرآیندهای نکروز فعال مشخص می شود که به سرعت در سراسر بدن پخش می شود. بافت های ارگانیکتجزیه می شود تا یک جو گازی تشکیل شود. بیمار از یک مسمومیت عمومی بدن که به سختی قابل تحمل است رنج می برد. در عین حال، عفونت کلستریدیایی پدیده‌های مشخصه یک فرآیند التهابی معمولی را ایجاد نمی‌کند.
تاریخ و علم
عفونت‌های بی‌هوازی کلستریدیایی در آثار علمی که از دوران باستان به روزگار ما رسیده است، ذکر شده است. حتی جالینوس، بقراط در مورد این پدیده می دانستند. اطلاعاتی درباره او در آثار آمبرویز پاره نیز یافت می شود. در سال 1854، اولین توصیف کلاسیک این بیماری تدوین شد. نویسنده آن، دانشمند پیروگوف، از اصطلاح "گانگرن مفیتیک" استفاده کرد. کار بر روی شرح در طول مبارزات نظامی کریمه انجام شد. از آنجایی که در آن لحظه عفونت کلستریدیایی در جراحی بسیار رایج بود، پیروگوف در کار مهم خود در مورد مراقبت های جراحی در این زمینه، وضعیت پاتولوژیک را در نظر گرفت.
در توصیف کلاسیک آسیب شناسی، به اولین نشانه هایی اشاره شده است که احتمال شروع یک بیماری بی هوازی را ممکن می سازد. همانطور که پیروگوف اشاره کرد، فرآیند سروزی حاد، ارتشاح چرکی باعث ایجاد کرپیتوس زیر جلدی می شود. این پدیده نشان می دهد که سیر آسیب شناسی تغییر کرده، مرحله قانقاریا شروع شده است.
تفاوت های ظریف پدیده
مطالعه عفونت‌های بی‌هوازی کلستریدیایی، پاتول، ولز در سال 1892 مشخص کرد که کدام شکل حیات میکروسکوپی یک وضعیت پاتولوژیک را تحریک می‌کند. مشخص شد که علت آن کلستریدیا از جنس Perfringens است. از آمار مشخص شده است که خارج از خصومت ها این بیماری رخ می دهدنسبتا نادر. بیشتر، پایه آماری عفونت های کلستریدیایی در طول دوره خصومت ها انباشته شده است. میزان بقا و تفاوت های ظریف دوره موارد به طور قابل توجهی از دوره ای به دوره دیگر متفاوت است. این به دلیل پیشرفت پشتیبانی پزشکی، شرایط تخلیه قربانیان و همچنین تفاوت های ظریف در پیشگیری است. به طور متوسط، بروز عفونت کلستریدیایی بین 0.5-15٪ متغیر است. احتمال مرگ 15-20% تخمین زده می شود.
از تاریخ پزشکی مشخص شده است که در سال 1938 طی یک لشکرکشی در نزدیکی دریاچه خسان، عفونت کلستریدیایی در 1.5 درصد از قربانیان رخ داده است. ارقام مشابه (یک دهم درصد کمتر) مشخصه نبردهای نزدیک رودخانه خلخین گل بود. فرکانس کمتری نیز در طول نبردهای نیروهای شوروی و فنلاند بود - حدود 1.25%.
عفونت و درمان
همانطور که تمرین نشان داده است، احتمال ایجاد عفونت کلستریدیایی روده ها، اندام ها و سایر اندام ها تا حد زیادی به کیفیت و سرعت مراقبت های اولیه پزشکی برای مجروح بستگی دارد. مشخص است که در طول جنگ جهانی دوم، در میان آن دسته از سربازان آمریکایی که در 24 ساعت اول پس از دریافت زخم وارد بخش جراحی یک بیمارستان صحرایی شدند، میزان بروز آن 8 درصد برآورد شد. برای سربازان فرانسوی که در 48 ساعت اول رویداد بر روی افراد مجروح عمل می کنند، خطرات 13 درصد بود. در میان سربازان آلمانی که اسیر شدند، این رقم بیش از نیمی از قربانیان بود - حدود 51٪. این تفاوت با این واقعیت توضیح داده می شود که فقط 3-4 روز بعد به اسیران جنگی کمک های واجد شرایط ارائه می شودمجروح شدن.
مشخص است که در میان ملوانان شوروی، عفونت کلستریدیایی تنها در صورتی ایجاد می شود که بیماران از نیروی فرود در عمل جراحی بستری شوند.
بومی سازی و تفاوت های ظریف
طبق اطلاعات انباشته شده در طی یک دوره طولانی مشاهده در جراحی، عفونت بی هوازی کلستریدیایی بیشتر در صورت دریافت زخم در ناحیه پا مشاهده می شود. بروز چنین ضایعاتی بین 58-77 درصد تخمین زده می شود. اگر لگن به دلیل شلیک گلوله و ساق پا شکسته شود، خطرات بیشتر است. نوع اول زخم تا 46٪ از کل موارد ثبت شده را تشکیل می دهد، دومین نوع - حدود 35٪. در سال 1943 آماری تهیه شد که از آن نتیجه می‌شود که زخم‌های گلوله عامل حدود 55.3 درصد موارد بوده است. خطرات به طور قابل توجهی بالاتر برای ایجاد شرایط مورد بررسی در هنگام آسیب دیدن ترکش - تا 83٪ از بیماران با یک فرآیند پاتولوژیک مواجه شدند.
دسته ها و انواع
به دلیل بالا بودن میزان مرگ و میر ناشی از مراقبت های پزشکی نابهنگام، وضعیت پاتولوژیک توصیف شده مورد توجه دانشمندان حوزه های مختلف دانش و به ویژه جراحی قرار گرفت. همانطور که مشخص شد، عفونت بی هوازی کلستریدیایی توسط کلستریدیوم ایجاد می شود که قادر به تولید هاگ است. اینها اشکال پاتولوژیک گرم مثبت زندگی هستند. با روشن شدن تفاوت های ظریف علت و آسیب شناسی بیماری، مشخص شد که در مجموع حدود 90 نوع میکروارگانیسم خطرناک وجود دارد. در میان آنها، چهار شکل یافت شد که بیشتر از بقیه رایج است. به گفته کوزین، اینها هیستولیتیکوم، سپتیکوم، ادماتین، پرفرنجنس هستند. آنهانام رمز "گروه چهار" داده شد.
تحقیق perfringens اجازه ایجاد شش نوع میکروفلور را داد که ۱۲ ترکیب سمی، آنزیم را تشکیل می‌دهند. یکی از سموم نورولیتیک، همولیتیک است که دارای خصوصیات نکروزه ای بارز است. این او است که قوی ترین تأثیر را در ایجاد عفونت کلستریدیایی دارد.
4 نوعدر ادمیاها شناسایی شده است که 8 ماده خطرناک تولید می کند. مضرترین سم مویرگی است که نفوذپذیری دیواره رگ های خونی را تغییر می دهد. این باعث تورم فیبرهای عضلانی، فیبر زیر پوست می شود.
سپتیکوم دو نوع دارد، چهار یا چند سم را تشکیل می دهد که برای خون سمی است. آنها ادم به سرعت در حال رشد را تحریک می کنند، ماهیچه ها و فیبر با ماده سروزی-خونریزی اشباع می شوند.
هیستولیتیکوم سه ماده خطرناک تولید می کند که بافت ماهیچه ای را ذوب می کند. این سلول ها را به یک توده ژله ای آمورف تبدیل می کند.
ویژگی های پاتوژن
درمان عفونت کلستریدیایی به دلیل این واقعیت که اشکال حیات بی هوازی به طور معمول در دستگاه روده انسان و حیوانات یافت می شود دشوار است. این امر تا حد زیادی در گیاهخواران ذاتی است. آنها با ترشحات روده به زمین نفوذ می کنند. ثابت شده است که عوامل عمومی و موضعی می توانند باعث عفونت شوند.
در بررسی علل، اول از همه باید به زخم توجه کرد: ترکش و گلوله با احتمال زیاد منجر به چنین عارضه ای می شود. این عامل محلی در نظر گرفته می شود. از زمان مدرن، احتمال عفونت هنگام زخمی شدن زیاد استپرتابه ها هنگام اصابت به هدف، کانون های نکروز متعددی ایجاد می کنند. علاوه بر این، عوامل موضعی زخم‌های کوری هستند که زمین در آنها افتاده و همچنین زخم‌هایی که در آنها یکپارچگی استخوان‌های لگن، ساق پا و ران به هم خورده است.
از آنجایی که بیماری مورد بحث نه تنها برای انسان، بلکه برای حیوانات نیز مشخص است، دانشمندان علل عفونت کلستریدیایی در گربه ها و سگ ها را نیز در نظر گرفتند. مشخص شده است که این بیماری اغلب در پس زمینه صدمات مشاهده می شود. احتمال آلودگی خاک بیشتر است. یک حیوان ممکن است به دلیل عوامل مختلف، از جمله تصادف با وسیله نقلیه، آسیب ببیند.
درباره عوامل: توجه مستمر
آمار نشان می دهد که بروز عفونت کلستریدیایی ارتباط مستقیمی با کیفیت مراقبت های پزشکی دارد. هرچه پردازش بدتر انجام شود، نقص های بیشتری ایجاد شود، خطرات بیشتر می شود. در صورت تأخیر در رسیدگی پزشکی احتمال بروز عفونت های بی هوازی بیشتر است.
از عوامل رایجی که می تواند شرایط پاتولوژیک را تحریک کند، از دست دادن خون گسترده و شوک وجود دارد. علاوه بر این، اگر فردی گرسنه باشد یا بیش از حد خسته باشد، کمبود ویتامین در بدن داشته باشد، احتمال عفونت بیشتر است. هیپوترمی عمومی ممکن است نقش داشته باشد.
احتمال عفونت کلستریدیایی بسیار زیاد است اگر از قبل مناطق نکروزه در بدن وجود داشته باشد. اگر پتانسیل اکسید شدن و بازسازی بافت کاهش یابد، خطرات بیشتر می شود. مطالعاتی که این موضوع را تایید کرد در سال 1991 سازماندهی شد.
کلستریدیا می تواند در همزیستی باشکل‌های حیات هوازی و سایر پاتوژن‌های عفونی، به همین دلیل بیماری‌زایی افزایش می‌یابد و روند فرآیند دشوارتر می‌شود. جذب اکسیژن توسط هوازی شرایطی را ایجاد می کند که برای اشکال زندگی بی هوازی راحت است، عفونت به طور فعال با جریان خون و لنف و همچنین از طریق تماس گسترش می یابد. در اثر مسمومیت سمی، اسپاسم و استاز در رگ های خونی کوچک وجود دارد. این وضعیت به تدریج به سمت فلج شدن پیشرفت می کند و کم خونی شدن ساختارهای آلی را افزایش می دهد.
دسته ها و جریان
در سال 1962 پیشنهاد شد که همه موارد را به دو نوع تقسیم کنند: سلولیت و میوزیت همراه با نکروز. در سال 1951، طبقه بندی دیگری در روسیه ایجاد شد - این او بود که اخیراً مورد استفاده قرار گرفت. این سیستم با در نظر گرفتن سرعت پیشرفت، تصویر بالینی و تفاوت های ظریف آناتومیکی مورد شکل گرفته است. همه موقعیت ها به فوری، سریع، آهسته تقسیم شدند. هر یک از آنها به شکل گاز، ادماتوز یا مخلوط اشاره دارد. در نظر گرفته شد که این فرآیند می تواند سطحی یا عمیق باشد.
مشخص است که با شکل آنی، چند ساعت پس از دریافت زخم، عوارض جدی ایجاد می شود. در یک یا دو روز مرگ ممکن است. با پیشرفت سریع بیماری، اولین علائم عفونت کلستریدیایی (روده ها، اندام ها یا نواحی دیگر) 2-3 روز پس از دریافت زخم ظاهر می شود. بدون کمک کافی، بیمار در عرض 4-6 روز می میرد. با پیشرفت آهسته، در روز پنجم تا ششم، اولین تظاهرات آسیب شناسی دیده می شود و تا پایان هفته سوم امکان مرگ وجود دارد.
تغییر علائم
اولین علائم عفونت کلستریدیایی بی قراری، تمایل به پرحرفی و نگرانی بیمار است. نبض مکرر می شود (120 ضربه در دقیقه و بالاتر)، تب تا 39 درجه وجود دارد.
یکی از علائم اصلی بیماری که تقریباً بلافاصله ظاهر می شود و دائماً ناراحت کننده است - درد در ناحیه زخم است. مسکن های مخدر کمکی نمی کنند. این احساسات به صورت ترکیدن توصیف می شود، برخی از فشار شدید زیر باند شکایت دارند. برای کنترل گسترش ادم، پیشنهاد شده است که از نخ ابریشم برای بستن ناحیه آسیب دیده استفاده شود. بر اساس درج نخ، می توان تعیین کرد که شرایط چقدر پیشرفت می کند. امروزه، این روش انجام نمی شود، زیرا علامت، همانطور که مشخص شد، نه تنها برای عفونت کلستریدیایی، بلکه همچنین برای شکستگی ها مشخص است. علاوه بر این، این یک روش تشخیصی نسبتاً کند است، به این معنی که زمان ارزشمند هدر می‌رود.
در ابتدای ایجاد عفونت کلستریدیایی، علائم مسمومیت عمومی بدن بیان می شود. هنگام بررسی آسیب، کرپیتوس، یک صدای خاص، تشخیص داده می شود. در مراحل پایانی، همودیالیز گلبول های قرمز می تواند باعث ایجاد صلبیه سابکتریک شود. مسمومیت شدید همراه با حالت سرخوشی و تغییر در چهره است که در پزشکی به عنوان fades hypocratica توصیف شده است.
تجلیات و مشخصات
هنگام بررسی ناحیه آسیب دیدگی لکه های چند رنگی را مشاهده می کنید. این نیز نشان دهنده ایجاد عفونت کلستریدیایی است. لکه ها با اشباع هموراژیک توضیح داده می شوند و سایه به پیشرفت فرآیندهای تجزیه بستگی دارد. بر اساس سایه های لکه ها، وضعیت به صورت قهوه ای، آبی،بلغم برنزی در نظر گرفته شده است که ظاهر ناحیه زخمی تا حد زیادی با اندازه گیری آسیب تعیین می شود. اگر زخم کوچک باشد، ترشحات معمولاً کم حجم، خونی و گاهی کف آلود است. با زخم های بزرگ، بافت ماهیچه ای شبیه موم است، با گذشت زمان رنگ خاکستری گوشت آب پز را به دست می آورد. با پوست قوی، نقص های صورت، عضله متورم ممکن است بالای سطح زخم بیرون بزند.
در هر شکلی، عفونت با کلستریدیوم با تشکیل یک پوشش خاکستری همراه است. بافت های بیمار از نظر ظاهری بی جان هستند، ماهیچه ها کدر رنگ، شکننده، غیر قابل ارتجاع هستند. معاینه خونریزی در ناحیه را نشان می دهد.
به روز رسانی وضعیت
یک راه نسبتاً دقیق برای تشخیص، اشعه ایکس است. معاینه ابزاری به شناسایی تشکل های گاز کوچکی که با لمس، ضربه زدن قابل تشخیص نیستند کمک می کند. علاوه بر این، با کمک اشعه ایکس است که می توان وضعیت را در صورت وجود پولیپ های کاذب روشن کرد. با عفونت کلستریدیایی، چنین عارضه ای همیشه مشاهده نمی شود و از راه های دیگر، به جز اشعه ایکس، تشخیص داده نمی شود.
تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک می تواند فراوانی میله های درشت را در بافت های عضلانی نشان دهد. برای صحت مطالعه، نمونه برداری در محیط بدون اکسیژن ضروری است.
باکتریوسکوپی که در سال 1988 ساخته شد، می تواند عفونت کلستریدیایی را تنها در 40 دقیقه تشخیص دهد.
چه باید کرد؟
دوره درمانی عفونت بی هوازی باید جامع باشد. عنصر اصلی یک عملیات فوری است. درمان محافظه کارانه در 100٪ موارد منجر بهنتیجه کشنده وظیفه اصلی جراح جلوگیری از فعالیت حیاتی میکرو فلور پاتولوژیک، حذف تغییرات ناشی از بیماری است. علاوه بر این، به عنوان بخشی از دوره درمان، افزایش مقاومت بیمار در برابر میکرو فلور ضروری است.
در حین عمل، برش های راه راه ایجاد می شود، غلاف های صورت باز می شوند. مشخص است که در طول جنگ جهانی دوم، چنین برش هایی در 37٪ موارد انجام شد و تا 8٪ از بیماران تحت عمل برش بافت های دیگر قرار گرفتند. با گسترش روند عفونی، قطع اندام، قطع کردن لوله مورد نیاز است. اگر رگ اصلی تحت تأثیر قرار گرفته باشد، شکستگی با نقض جدی یکپارچگی همراه باشد، قطع عضو نشان داده می شود، مداخلات سختگیرانه تأثیری نشان نداده است. علاوه بر این، نشانه قطع عضو یک زخم کامل است، گسترش فعال فرآیندی که تنه را تهدید می کند. حدود 45 درصد از مجروحان جنگ جهانی دوم از قطع عضو جان سالم به در بردند. تا 37% موارد در روز مرگ یا روز قبل از آن رخ داده است.
تفاوت های ظریف درمان
جراحی در زمینه عفونت کلستریدیایی باید با تامپوناد شل کامل شود. باید از پرمنگنات پتاسیم و پراکسید هیدروژن استفاده شود. زخم باید تا حد امکان باز شود. بافت های نرم باید به طور آزادانه با عوامل ضد میکروبی درمان شوند و از هرگونه حرکت اندام آسیب دیده جلوگیری شود. بهترین نتایج با تزریق مداوم کلیندامایسین به عضله مشاهده می شود. فرکانس روش ها هر 8 ساعت است. مقدار مصرف - 0.3-0.6 گرم همچنین بیمار باید روزانه 1 گرم مترونیدازول دریافت کند.می توان از آنتی بیوتیک های ذخیره ای استفاده کرد: داکسی سایکلین، کارباپنم، سفوکسیتین.
اخیراً، اکسیژن درمانی هایپرباریک خود را برای عفونت های کلستریدیایی به خوبی ثابت کرده است. این رویکرد به شدت به عنوان یک عنصر از درمان پیچیده استفاده می شود. این انتخاب شده است زیرا هایپراکسی اثر ضد باکتریایی دارد. اگر هیپوکسی در میان تظاهرات بالینی باشد، این نشان داده می شود.
چگونه پیشگیری کنیم؟
پیشگیری از عفونت کلستریدیایی شامل ارائه به موقع کمک به بیمار مبتلا به شوک هموراژیک، تروماتیک است. مداخله جراحی باید زودهنگام و در برخی موارد رادیکال باشد، اگر خطرات آن زیاد باشد. جنبه های مهم پیشگیری از قانقاریا گازی بی حرکت کردن اندام آسیب دیده و استفاده کافی از داروهای ضد میکروبی است.
