پدیده ای مانند سوفل سیستولیک قلب ممکن است برای همه آشنا نباشد. با این وجود، حضور آنها مستحق توجه است، زیرا در بیشتر موارد آنها در پس زمینه توسعه بیماری های جدی ظاهر می شوند. این یک نوع سیگنال از بدن است که نشان می دهد مشکلات خاصی در قلب وجود دارد.
منظور پزشکان از سوفل قلب چیست
هنگام استفاده از اصطلاحی مانند "سوفل" در رابطه با قلب، متخصصان قلب به معنای یک پدیده صوتی مرتبط با تغییر در جریان خون در عروق و خود قلب هستند. در بین اهالی می توان این عقیده را پیدا کرد که سوفل در ناحیه قلب مشکلی از ویژگی های دوران کودکی است. شایان ذکر است که چنین دیدگاهی به حقیقت نزدیک است، زیرا بیش از 90٪ موارد تشخیص صداهای عملکردی در نوجوانان و کودکان ثبت می شود. اما در همان زمان، سوفل سیستولیک در افراد جوان 20 تا 28 ساله نیز تشخیص داده شد.
نظر بسیاری از متخصصان قلب در مورد سوفل قلبی در بزرگسالان همگرا می شود: چنین علامتی نشان دهنده یک آسیب شناسی قلبی خاص است که به نوبه خود زمینه را برای یک معاینه کامل قلب فراهم می کند.
اصطلاح "سیستولیک" به طور مستقیم با صداهایی که در فاصله زمانی بین شنیده می شوند مرتبط است.صدای قلب دوم و اول خود صداها جریان خون را در نزدیکی قلب یا دریچه‌های آن ایجاد می‌کنند.
چه نوع نویزهایی را می توان یافت
در محیط پزشکی معمولاً پدیده سوفل قلبی به چند دسته تقسیم می شود. این یک سوفل سیستولیک عملکردی، به اصطلاح بی گناه و ارگانیک است که وجود آن نشان دهنده یک آسیب شناسی خاص است.
سوفل های بی گناه این نام را دارند زیرا می توانند ناشی از بیماری های مختلف غیر مرتبط با قلب باشند. این بدان معنی است که آنها علامت یک وضعیت پاتولوژیک قلب نیستند. از نظر صدای صدا، این نوع نویز نرم، ناپایدار، موزیکال، کوتاه و دارای شدت نسبتاً ضعیف است. چنین سوفل هایی با کاهش فعالیت بدنی ضعیف می شوند و خارج از قلب انجام نمی شوند. ماهیت تغییر آنها به صدای قلب مربوط نمی شود، اما مستقیماً به موقعیت بدن بستگی دارد.
در مورد نویز ارگانیک، آنها به دلیل نقص سپتوم یا دریچه (به معنی نقص تیغه بین دهلیزی یا بطنی) ایجاد می شوند. صدای این صداها را می توان به صورت مداوم، سخت، خشن توصیف کرد. از نظر شدت تیز و بلند هستند و مدت زمان قابل توجهی دارند. این نوع صدا در خارج از قلب به ناحیه زیر بغل و بین کتفی هدایت می شود. پس از ورزش، صداهای ارگانیک تقویت شده و باقی می مانند. همچنین، بر خلاف انواع عملکردی، آنها با صدای قلب مرتبط هستند و در موقعیت های مختلف بدن به طور یکسان به وضوح قابل شنیدن هستند.
سوفل سیستولیک انواع مختلفی داردپدیده های صوتی در ناحیه قلب:
- سوفل سیستولیک اولیه؛
- پانسیستولیک (هولوسیستولیک)؛
- صداهای اواسط اواخر؛
- سوفل سیستولیک میانی.
چرا انواع مختلف سوفل در قلب رخ می دهد
اگر به سر و صدای قابل توجهی که باید به عنوان تهدیدی برای سلامت تلقی شود توجه کنید، باید توجه داشت که آنها به چند دلیل کلیدی رخ می دهند.
سوفل قلب سیستولیک ممکن است به دلیل تنگی آئورت باشد. این تشخیص را باید به عنوان باریک شدن مادرزادی یا اکتسابی روزنه آئورت، از طریق ادغام برگچه های خود دریچه درک کرد. این فرآیند جریان خون طبیعی در قلب را مشکل‌ساز می‌کند.
تنگی آئورت یکی از شایع ترین نقایص قلبی در بزرگسالان است. با این بیماری، نارسایی آئورت و بیماری دریچه میترال اغلب ایجاد می شود. با توجه به اینکه دستگاه آئورت تمایل به کلسیفیه شدن دارد (با پیشرفت تنگی)، توسعه بیماری افزایش می یابد.
در بیشتر موارد، هنگامی که تنگی آئورت جدی ثبت می شود، بطن چپ به میزان قابل توجهی بارگذاری می شود. در این زمان، قلب و مغز از کمبود خون رنج می برند.
نارسایی آئورت را نیز می توان به دلایلی که باعث ایجاد سوفل سیستولیک می شود نسبت داد. ماهیت این بیماری این است که دریچه آئورت قادر به بسته شدن کامل نیست. خود نارسایی آئورت اغلب در پس زمینه یک عفونی ایجاد می شوداندوکاردیت روماتیسم (بیش از نیمی از موارد)، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سیفلیس و آترواسکلروز می توانند بر ایجاد این بیماری تأثیر بگذارند. در عین حال صدمات یا نقایص مادرزادی به ندرت منجر به بروز این نقص می شود. سوفل سیستولیک روی آئورت ممکن است نشان دهنده بروز نارسایی نسبی دریچه آئورت باشد. انبساط شدید حلقه فیبری دریچه و خود آئورت می تواند منجر به چنین حالتی شود.
نارسایی حاد میترال یکی دیگر از علل سوفل سیستولیک است. در این مورد، ما در مورد حرکت سریع گازها یا مایعاتی صحبت می کنیم که در اندام های عضلانی توخالی در روند انقباض آنها رخ می دهد. این حرکت در جهت مخالف جهت عادی است. چنین تشخیصی در بیشتر موارد نتیجه نقض عملکرد پارتیشن های تقسیم کننده است.
سوفل سیستولیک در شریان ریوی نشان دهنده ایجاد تنگی در این ناحیه است. با چنین بیماری، باریک شدن مجرای بطن راست در دریچه ریوی رخ می دهد. این نوع تنگی تقریباً 12-8 درصد از تمام نقایص مادرزادی قلب را تشکیل می دهد. چنین صدایی همیشه با لرزش سیستولیک همراه است. تابش نویز به عروق گردن به ویژه مشخص است.
تنگی دریچه تریکوسپیدنیز قابل ذکر است. با این بیماری دریچه سه لتی باریک می شود. چنین تغییراتی اغلب نتیجه قرار گرفتن در معرض تب روماتیسمی است. علائم این نوع تنگی شامل سردی پوست،خستگی، ناراحتی در ربع سمت راست بالای شکم و گردن.
علل سوفل سیستولیک در کودکان
عوامل زیادی وجود دارد که بر عملکرد قلب کودک تأثیر می گذارد، اما موارد زیر شایع تر از سایرین هستند:
- نقص سپتوم دهلیزی. نقص به عدم وجود بافت سپتوم دهلیزی اشاره دارد که منجر به شنت خون می شود. بزرگی تنظیم مجدد مستقیماً به انطباق بطن ها و اندازه خود نقص بستگی دارد.
- بازگشت غیر طبیعی وریدی ریه ها. ما در مورد تشکیل نادرست وریدهای ریوی صحبت می کنیم. به طور خاص، وریدهای ریوی با دهلیز راست ارتباط برقرار نمی کنند و مستقیماً به دهلیز راست می ریزند. این اتفاق می افتد که آنها از طریق وریدهای دایره بزرگ (ورید اجوف فوقانی راست، ورید جفت نشده، تنه براکیوسفالیک چپ، سینوس کرونر و مجرای وریدی) با دهلیز ترکیب می شوند.
- کوآرکتاسیون آئورت. تحت این تعریف، یک بیماری مادرزادی قلبی پنهان است که در آن تنگی سگمنتال آئورت سینه ای وجود دارد. به عبارت دیگر، لومن سگمنتال آئورت کوچکتر می شود. این مشکل از طریق جراحی درمان می شود. اگر هیچ اقدامی با این تشخیص انجام نشود، با افزایش سن، تنگی آئورت کودک افزایش می‌یابد.
- نقص سپتوم بطنی. این مشکل نیز یکی از دلایل ثبت سوفل سیستولیک قلب در کودک است. این نقص در این است که نقص بین دو بطن قلب - چپ و راست - ایجاد می شود. این نقص قلبی اغلب استدر حالت ایزوله ثابت می شود، اگرچه مواردی وجود دارد که چنین نقصی بخشی از سایر نقص های قلبی باشد.
- سوفل سیستولیک قلب در کودک ممکن است دلایلی مرتبط با نقص شریانی باز داشته باشد. این یک رگ کوتاه است که شریان ریوی و آئورت نزولی را به هم متصل می کند. نیاز به این شنت فیزیولوژیکی پس از اولین نفس نوزاد از بین می رود، بنابراین در عرض چند روز خود به خود بسته می شود. اما اگر این اتفاق نیفتد (که در واقع جوهره نقص است)، خون همچنان از گردش خون سیستمیک به گردش خون کوچک ادامه می دهد. اگر مجرای کوچک باشد، در اصل، تأثیر منفی قابل توجهی بر سلامت کودک نخواهد داشت. اما زمانی که باید با مجرای شریانی باز بزرگ روبرو شوید، خطر اضافه بار جدی قلب وجود دارد. علائم این بیماری تنگی نفس مکرر است. اگر مجرای بسیار بزرگ (9 میلی متر یا بیشتر) باشد، نوزاد ممکن است در وضعیت بسیار جدی قرار داشته باشد. در این مورد، سوفل سیستولیک در کودکان تنها علامت نیست - خود قلب به طور قابل توجهی از نظر اندازه بزرگ می شود. برای خنثی کردن چنین تهدید جدی، از یک عملیات اضطراری استفاده می شود.
به طور جداگانه، ارزش آن را دارد که دسته نوزادان تازه متولد شده را لمس کنیم. قلب کودکان پس از تولد در بیمارستان ضربه می زند. این برای حذف آسیب شناسی های احتمالی انجام می شود. اما اگر سر و صدایی ضبط شد، نباید نتیجه‌گیری زودهنگام منفی بگیرید. واقعیت این است که به طور متوسط، هر سومین کودک صداهای خاصی دارد. و همه آنها مدرک نیستندفرآیندهای خطرناک (تأثیر منفی بر رشد کودک ندارند و با اختلالات گردش خون همراه نیستند). در طول بازسازی آن (گردش خون) است که صداهای عملکردی می تواند در کودک رخ دهد، که همچنین سلامتی را تهدید نمی کند. در این حالت، رادیوگرافی و الکتروکاردیوگرام، رشد طبیعی قلب را در نوزاد نشان می‌دهد.
در مورد سوفل مادرزادی در نوزادان، در سه ماه اول پس از تولد برطرف می شود. چنین تشخیصی نشان می دهد که در طول تشکیل داخل رحمی، قلب نوزاد به طور کامل رشد نکرده است و در نتیجه دارای نقص های مادرزادی خاصی است. اگر میزان تأثیر نارسایی قلبی بر رشد کودک خیلی زیاد باشد، شاید پزشکان تصمیم بگیرند که یک مداخله جراحی برای از بین بردن آسیب شناسی انجام دهند.
ویژگی های سوفل در راس قلب
در این نوع نویز، ویژگی‌های دومی ممکن است بسته به علت و محل وقوع متفاوت باشد.
1. نارسایی حاد دریچه میترال. در این مورد، نویز را می توان کوتاه مدت توصیف کرد. زود ظاهر می شود (پروتوسیستولیک). با کمک اکوکاردیوگرافی می توان مناطق هیپوکینزیس، پارگی آکوردها، علائم اندوکاردیت باکتریایی و غیره را تشخیص داد.
2. نارسایی مزمن دریچه میترال. صداهای این نوع به طور کامل دوره انقباض بطن (هولوسیستولیک و پانسیستولیک) را اشغال می کنند. رابطه مستقیمی بین اندازه نقص دریچه، حجم خون برگشتی از طریق نقص و ماهیت صدا وجود دارد.سوفل سیستولیک در راس قلب با این خصوصیات به بهترین وجه در حالت افقی شنیده می شود. اگر نقص پیشرفت کند، در طول سیستول لرزش قابل توجهی در دیواره قفسه سینه وجود خواهد داشت.
3. نارسایی نسبی میترال اگر معاینه طولانی مدت (اشعه ایکس، اکوکاردیوگرافی) انجام شود، می توان اتساع بطن چپ را تشخیص داد. سوفل سیستولیک در راس در این مورد ممکن است در تمام طول دوره انقباض بطن باقی بماند، اما نسبتاً آرام خواهد بود. اگر علائم احتقان در نارسایی قلبی کاهش یابد و درمان کافی انجام شود، صدای سوفل کاهش می یابد.
4. اختلال عملکرد عضلات پاپیلاری. در طول معاینه، علائم انفارکتوس میوکارد و/یا اختلالات ایسکمیک اغلب تشخیص داده می شود. چنین سوفل سیستولیک در راس قلب را می توان به عنوان متغیر مشخص کرد. علاوه بر این، مشخصه ظاهر شدن آن در انتهای سیستول یا در قسمت میانی آن است.
5. افتادگی دریچه میترال. ترکیب با نویز سیستولیک دیررس مستثنی نیست. این نوع در حالت عمودی بهتر شنیده می شود. چنین صداهایی، بسته به شرایط بیمار، می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. چنین سوفل سیستولیک در راس با یک تظاهرات در قسمت میانی سیستول (به اصطلاح کلیک مزوسیستولیک) مشخص می شود.
صداهای سمت چپ جناغ (نقطه Botkin)
این نوع نویز دلایل مختلفی دارد:
- نقص سپتوم بطنی. لرزش قفسه سینه در هنگام سیستول قابل توجه است،سمت چپ جناغ. اندازه نقص بر ویژگی های نویز تأثیر نمی گذارد. قوز قلب در 100 درصد موارد دیده می شود. سوفل سیستولیک خشن ثبت می شود که کل سیستول را اشغال می کند و به تمام بخش ها انجام می شود. با کمک معاینه اشعه ایکس، اتساع قوس آئورت و تعداد زیادی از ریه ها قابل تشخیص است.
- تنگی مادرزادی شریان ریوی. یکی از علائم اصلی، علامت خرخر کردن گربه است. در معاینه، قوز قلب (برآمدگی قفسه سینه) قابل توجه است. تون دوم روی شریان ریوی ضعیف شده است.
- کاردیومیوپاتی انسدادی. سوفل سیستولیک در نقطه بوتکین از این نوع متوسط است و می تواند شدت خود را بسته به وضعیت بدن تغییر دهد: اگر فرد ایستاده باشد، افزایش می یابد، در حالی که دراز کشیده است، فروکش می کند.
- تتارد فالائو. این سوفل ها با وجود ترکیبی از شنت خون از حفره های چپ به راست قلب به دلیل نقص در سپتوم بین بطن ها و باریک شدن شریان ریوی متمایز می شوند. چنین صدایی خشن است، با تثبیت لرزش سیستولیک. صداها در قسمت پایینی جناغ بهتر شنیده می شوند. با کمک ECG می توان علائم تغییرات هیپرتروفیک در بطن راست را ثبت کرد. اما با کمک اشعه ایکس، تشخیص آسیب شناسی ممکن نخواهد بود. با هر باری، سیانوز ظاهر می شود.
صداهای سمت راست جناغ
در این مکان (فضای بین دنده ای II) نقص آئورت شنیده می شود. صداها در این ناحیه نشان‌دهنده باریک شدن اکتسابی یا داشتن یک ریشه مادرزادی است.
این سوفل سیستولیک ویژگی های خاصی دارد:
- بهترین مکان برای پیدا کردن آن -اینها چهارمین و پنجمین فضاهای بین دنده ای در سمت چپ جناغ هستند؛
- صدای پنسیستولیک، شدید، خشن و اغلب خراشنده؛
- در امتداد نیمه چپ قفسه سینه انجام می شود و به پشت می رسد؛
- هنگام نشستن، صدا افزایش می یابد؛
- معاینه اشعه ایکس انبساط آئورت، کلسیفیکاسیون دستگاه دریچه ای آن و افزایش بطن چپ را برطرف می کند؛
- نبض پر شدن ضعیفی دارد و همچنین نادر است؛
پیشرفت نقص منجر به گسترش روزنه شریانی بطن چپ می شود. در این شرایط امکان گوش دادن به دو نویز متفاوت وجود دارد. اگر سوفل سیستولیک ناشی از تنگی مادرزادی باشد، در آن صورت یک صدای جهشی اضافی وجود خواهد داشت که به دلیل نارسایی همزمان آئورت است.
سوفل قلب در دوران بارداری
در طول باروری، سوفل سیستولیک ممکن است رخ دهد. بیشتر اوقات ، آنها ماهیت کاربردی دارند و به دلیل افزایش شدید بار روی قلب یک زن باردار است. این وضعیت برای سه ماهه سوم معمول ترین است. اگر صداها ضبط شده باشد، این سیگنالی است که وضعیت زن باردار (عملکرد کلیه، دوز بار، فشار خون) را تحت کنترل نزدیک قرار دهید.
اگر تمام این الزامات به دقت رعایت شود، احتمال مثبت بودن بارداری و همچنین زایمان بدون عواقب منفی برای قلب وجود دارد.
تشخیص نویز
اولین چیزی که فرآیند تشخیص نقص قلبی را آغاز می کند این استتعیین عدم وجود یا وجود سوفل قلبی. در این حالت، سمع قلب در حالت افقی و عمودی، پس از اعمال فشار بدنی، در سمت چپ و همچنین در اوج بازدم و دم انجام می شود. چنین اقداماتی برای شناسایی دقیق سوفل سیستولیک قلب، که علل آن می‌تواند کاملاً متفاوت باشد، ضروری است.
اگر از نقص دریچه میترال صحبت کنیم، بهترین مکان برای گوش دادن به صداها در این مورد، راس قلب است. در مورد نقص دریچه آئورت باید به سومین فضای بین دنده ای سمت چپ جناغ یا دومی سمت راست توجه شود. اگر مجبور به مقابله با نقص دریچه سه لتی هستید، بهتر است به صدای سوفل سیستولیک در لبه پایینی بدن جناغ گوش دهید.
در مورد ویژگی های نویز، شایان ذکر است که آنها می توانند فازهای مختلفی (سیستولیک و دیاستولیک)، مدت، تغییرپذیری و رسانایی داشته باشند. یکی از وظایف کلیدی در این مرحله، تعیین دقیق یک یا چند کانون نویز است. همچنین مهم است که صدای نویز را در نظر بگیرید، زیرا این عامل از فرآیندهای خاصی صحبت می کند. اگر سوفل سیستولیک خفیف مشکلات جدی را به همراه نداشته باشد، یک سوفل خشن، اره شده و خراشیده نشان دهنده تنگی آئورت ریوی یا دهان آئورت است. به نوبه خود، صدای دمیدن در اندوکاردیت عفونی و نارسایی میترال ثبت می شود. حجم صداهای بالای پایه و راس قلب نیز در نظر گرفته می شود.
در اقدامات تشخیصی بسیار مهم است که در ابتدا سوفل های غیر قلبی را حذف کنید، یعنی منبع آنخارج از قلب است در بیشتر موارد، چنین صداهایی را می توان با پریکاردیت شنید. اما چنین پدیده های صوتی فقط در طول دوره سیستول مشخص می شوند. به عنوان یک استثنا، آنها را می توان در طول دیاستول شنید.
تکنولوژی های مختلفی برای تشخیص وضعیت قلب استفاده می شود. کاربرد آنها ضروری است، زیرا نتیجه گیری بر اساس داده های فیزیکی به دست آمده باید تأیید شود. برای رسیدن به این هدف، متخصصان از FCG، ECG، اشعه ایکس قفسه سینه در سه پروجکشن، اکوکاردیوگرافی از جمله ترانس مری استفاده می کنند.
به عنوان استثنا برای اندیکاسیون های دقیق، از روش های تشخیصی تهاجمی (کاوشگر، روش های کنتراست و غیره) استفاده می شود.
کاوشگرهای خاص برای اندازه گیری شدت سوفل قلبی استفاده می شود:
- فعالیت بدنی (دینامومتری ایزومتریک، ایزوتونیک و کارپال)؛
- تنفس (افزایش سوفل از سمت چپ و راست قلب هنگام بازدم)
- فیبریلاسیون دهلیزی و اکستراسیستول؛
- تغییر وضعیت (بالا بردن پاها در حالت ایستاده، تغییر وضعیت بدن بیمار و اسکات)؛
- آزمایش والسالوا (تثبیت نفس با دهان و بینی بسته) و غیره.
یافته های کلیدی
اول از همه، درک ارتباط تشخیص های مدرن در حضور سوفل قلبی مهم است. ضرورت آن با این واقعیت توضیح داده می شود که سوفل سیستولیک ممکن است مشکلات سلامتی محسوسی را به همراه نداشته باشد، اما در عین حال می تواند مظهر یک بیماری جدی باشد.
بنابراین، هر سر و صدایی،که در قلب پیدا شده است، باید توسط پزشکان واجد شرایط توضیح داده شود (لازم است به درستی و دقیق علت آن مشخص شود). در واقع، سوفل قلب همیشه دارای ویژگی های فردی مرتبط با دوره های سنی است. هر صدایی در ناحیه قلب مستحق توجه پزشک است. وقوع سوفل قلبی در یک زن باردار دلیل کافی برای نظارت مداوم بر وضعیت او است.
حتی در صورت عدم مشاهده مشکلات قلبی یا علائم هر گونه آسیب شناسی، لازم است به طور دوره ای تحت معاینه قرار بگیرید. در واقع، اغلب تشخیص سوفل سیستولیک به طور تصادفی رخ می دهد. بنابراین، تشخیص دوره‌ای می‌تواند وجود پاتولوژی را در مرحله‌ای که درمان مؤثر امکان‌پذیر است، تعیین کند.
