فلج شل یک عارضه خطرناک پس از بیماری های عفونی است. آسیب شناسی با مرگ تدریجی نورون ها در سیستم عصبی محیطی مشخص می شود. این منجر به وخامت قابل توجه یا عدم امکان حرکت کامل در ناحیه آسیب دیده می شود. بیشتر اوقات، عضلات بازوها، پاها و گردن فلج می شوند. چگونه این نوع فلج ایجاد می شود؟ و آیا امکان بازیابی عملکرد موتور وجود دارد؟ این سوالات را می توان در مقاله پاسخ داد.
شرح پاتولوژی
نرون های حرکتی در اعصاب محیطی قرار دارند. این سلول ها مجهز به فرآیندهای طولانی (آکسون) هستند که سیگنال ها را از سیستم عصبی به ماهیچه ها منتقل می کنند. به لطف این ساختارها، فرد توانایی انجام حرکات را دارد.
در فلج شل حاد، نورون های حرکتی و آکسون ها به تدریج آسیب دیده و به تدریج از بین می روند. جریان سیگنال از سیستم عصبی به ماهیچه ها را متوقف می کند. در نتیجه، فرد نمی تواند قسمت آسیب دیده بدن را حرکت دهد. بنابراینبا گذشت زمان، آتروفی عضلانی رخ می دهد، رفلکس های تاندون از بین می روند و تون عضلانی بدتر می شود. ضعف اندام ها رشد می کند و پیشرفت می کند.
اگر عملکرد حرکتی ناحیه آسیب دیده به طور کامل از بین برود، پزشکان این آسیب شناسی را فلج می نامند. اگر حرکات ضعیف و دشوار باشد، کارشناسان در مورد فلج عضلانی صحبت می کنند.
شرایط پاتولوژیک زیر به فلج شل و فلج تعلق ندارد:
- اختلالات حرکتی پس از صدمات و صدمات (از جمله صدمات هنگام تولد)؛
- پارزی و فلج ماهیچه های تقلیدی صورت.
همچنین بسیار مهم است که این آسیب شناسی را از فلج ناشی از آسیب به سیستم عصبی مرکزی متمایز کنیم.
علت شناسی
فلج شل محیطی یک بیماری مستقل نیست. بیشتر اوقات، به عنوان عارضه پاتولوژی های عفونی ناشی از انتروویروس ها رخ می دهد. در بیشتر موارد، این نوع اختلال حرکتی پس از فلج اطفال ایجاد می شود.
در گذشته، این بیماری خطرناک ویروسی شایع بود. اغلب منجر به مرگ و ناتوانی بیمار می شد. امروزه، به لطف واکسیناسیون انبوه، تنها موارد جدا شده از آسیب شناسی ذکر شده است. با این حال، خطر عفونت را نمی توان به طور کامل رد کرد. یک فرد واکسینه نشده در معرض خطر بالایی برای عفونت است. موارد عفونت های وارداتی به صورت دوره ای ثبت می شود. همچنین هنگام سفر به مناطقی که برای فلج اطفال نامطلوب هستند، می توانید به یک ویروس خطرناک مبتلا شوید.
ویروس فلج اطفال از راه های مختلفی منتقل می شود:در هوا، تماس و همچنین از طریق ظروف. علاوه بر این، میکروارگانیسم می تواند چندین روز در محیط زندگی کند. کودکان زیر 15 سال به ویژه در معرض عفونت هستند.
ویروس وارد نورون های حرکتی شده و باعث تغییرات دیستروفیک در آنها می شود. سلول عصبی می میرد و با بافت گلیال جایگزین می شود. در آینده، یک اسکار به جای آن تشکیل می شود. هر چه تعداد نورون‌های حرکتی بیشتر در فلج اطفال بمیرند، فلج شل حاد سریعتر ایجاد می‌شود.
فلج اطفال شایع ترین، اما نه تنها علت این آسیب شناسی است. فلج شل می تواند به دلیل بیماری های دیگر نیز ایجاد شود:
- فرآیند التهابی در نخاع (میلیت). در نیمی از موارد، این بیماری توسط عفونت تحریک می شود. عوامل ایجاد کننده آن می تواند انترو ویروس ها، مایکوپلاسماها، سیتومگالوویروس ها و همچنین عامل ایجاد کننده تبخال باشد. گاهی اوقات التهاب پس از آسیب رخ می دهد. اما حتی در این مورد، علت آسیب شناسی میکروارگانیسم هایی است که از طریق زخم به نخاع نفوذ کرده اند. با میلیت، ارسال تکانه ها از سیستم عصبی مرکزی به اعصاب محیطی مختل می شود که باعث فلج می شود.
- پلی- و مونو نوروپاتی. این بیماری ها نیز توسط ویروس های مختلف ایجاد می شوند. با پلی نوروپاتی، تعداد زیادی از اعصاب محیطی به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند. مونونوروپاتی با تغییرات پاتولوژیک در نورون ها در یک ناحیه جداگانه، اغلب در یکی از اندام های فوقانی مشخص می شود.
- سندرم گیلن باره. این بیماری به عنوان یک عارضه خود ایمنی پس از پاتولوژی های ویروسی رخ می دهد: مونونوکلئوز، مایکوپلاسموز، سیتومگالی، عفونت با هموفیلیچوبدستی فرآیند عفونی منجر به اختلال در عملکرد سیستم ایمنی می شود. آنتی بادی های محافظ شروع به حمله به سلول های عصبی محیطی می کنند که منجر به فلج شل می شود.
- عفونت با ویروس کوکساکی. در بیشتر موارد، این میکروارگانیسم باعث بیماری می شود که همراه با تب، بثورات و التهاب اوروفارنکس رخ می دهد. با این حال، سویه دیگری از ویروس وجود دارد که باعث التهاب عضلات اسکلتی می شود. پیامد این آسیب شناسی می تواند فلج شل حاد در کودکان باشد. بزرگسالان بسیار کمتر احتمال دارد که مبتلا شوند.
در حال حاضر، نوع جدیدی از انترو ویروس (نوع 70) ظاهر شده است. بیشتر اوقات، باعث ایجاد یک نوع شدید التهاب ملتحمه می شود. اما اشکال غیر معمول این بیماری نیز وجود دارد که از نظر علائم مشابه فلج اطفال است. این آسیب شناسی همچنین می تواند به اعصاب محیطی آسیب برساند.
متفاوت با فلج ژنتیکی مرکزی
باید بین فلج شل و اسپاستیک تمایز قائل شد. این دو وضعیت پاتولوژیک با اختلال در عملکرد حرکتی همراه است. با این حال، آنها در علت، پاتوژنز و علائم متفاوت هستند:
- شکل اسپاستیک پاتولوژی به دلیل آسیب به سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. فلج شل حاد با آسیب به اعصاب محیطی یا ریشه های نخاع مشخص می شود.
- در فلج اسپاستیک به نورون های حرکتی آسیبی وارد نمی شود.
- در شکل محیطی فلج، هیچ رفلکس خمشی و اکستانسوری وجود ندارد، ضعف عضلانی مشخص می شود. با آسیب شناسی پیدایش مرکزی، ماهیچه ها منقبض هستند، انقباضات غیر ارادی عضلانی مشاهده می شود.حرکات رفلکس.
- فلج مرکزی می تواند منجر به اختلال در حرکت در سراسر بدن شود. در شکل محیطی، بدتر شدن عملکرد حرکتی در یک ناحیه خاص وجود دارد.
فقط یک متخصص مغز و اعصاب می تواند این دو نوع فلج را بر اساس یک معاینه جامع از هم متمایز کند.
علائم
اختلالات عملکرد حرکتی اغلب به طور ناگهانی ظاهر می شوند و به سرعت افزایش می یابند. علائم زیر فلج شل را می توان تشخیص داد:
- عدم امکان یا سختی حرکت؛
- ضعف شدید عضلات در ناحیه آسیب دیده؛
- عدم واکنش عضلات فلج به ضربه مکانیکی؛
- ضایعه نامتقارن؛
- آتروفی عضلانی (یک پا یا بازوی فلج از یک سالم لاغرتر می شود).
اگر فلج در پس زمینه فلج اطفال ایجاد شود، علائم عمومی پاتولوژی عفونی بیمار از بین می رود. معمولاً اندکی قبل از شروع اختلالات حرکتی، دما کاهش می‌یابد، درد عضلانی و اسپاسم فروکش می‌کند.
شکل نسبتاً رایج پاتولوژی فلج شل پایینی است. با آسیب به ریشه های نخاع مشخص می شود. در نتیجه بیمار دچار فلج یکی از اندام های تحتانی می شود. اغلب اوقات، عصب دهی عضلات پا مختل می شود. انسان نمی تواند پای خود را حرکت دهد، راه رفتن برای او بسیار سخت می شود. قبل از شروع فلج کمر درد شدید است. در موارد شدید، ضایعه به ناحیه گردن رحم می رود و بیمار دست راست یا چپ را فلج می کند.
ویژگی های آسیب شناسی در کودک
فلج شل در کودکان بیشتر از بزرگسالان است. کودک بسیار مستعد ابتلا به عفونت با انتروویروس است. این روزها فلج اطفال بسیار نادر است. خطر اصلی برای کودک انواع دیگر انتروویروس‌ها است که بر اعصاب محیطی تأثیر می‌گذارند.
تظاهرات فلج شل در کودکان مانند بزرگسالان است. با این حال، کودک اغلب به نورون های مسئول کار عضلات تنفسی و بلع آسیب می رساند. کودکان مبتلا به سرعت و کم عمق نفس می کشند که منجر به هیپوکسی می شود. در نتیجه، سردردهای مکرر، بی حالی، مشکل در به خواب رفتن وجود دارد. بلعیدن برای کودک دشوار می شود، او اغلب با غذا خفه می شود. کودکان اغلب به دلیل کمبود تغذیه وزن کم می کنند.
عوارض
در صورت عدم درمان، فلج شل باعث عوارض شدید می شود. این آسیب شناسی می تواند منجر به عواقب خطرناک زیر شود:
- آنکیلوز. عدم حرکت در اندام فلج منجر به جوش خوردن استخوان در مفاصل مفصلی می شود.
- انقباضات عضلانی. با گذشت زمان، عضلات ناحیه آسیب دیده کوتاه و سفت می شوند.
- ضعف عضلانی مداوم. فلج محیطی با کاهش شدید تن ماهیچه های گردن و اندام همراه است. بدون درمان، آتروفی عضلانی غیر قابل برگشت می شود.
اگر بیمار قبلاً چنین عوارضی را ایجاد کرده باشد، دیگر نمی توان عملکرد حرکتی را با روش های محافظه کارانه بازیابی کرد. در بیشتر موارد، فرد باید به روش های جراحی برای درمان متوسل شود.
تشخیص
متخصص مغز و اعصاب به درمان و تشخیص این آسیب شناسی می پردازد. از آنجایی که فلج معمولاً توسط پاتولوژی های ویروسی ایجاد می شود، ممکن است نیاز به مشاوره با متخصص بیماری های عفونی باشد.
فلج محیطی باید از انواع دیگر اختلالات حرکتی افتراق داده شود. به منظور روشن شدن تشخیص، انواع معاینات زیر انجام می شود:
- معاینه عصبی. پزشک قدرت عضلانی، رفلکس‌های تاندون و عملکرد بلع بیمار را بررسی می‌کند.
- آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی. وجود پاتولوژی با افزایش ESR و افزایش غلظت کراتین کیناز نشان داده می شود.
- مطالعه ویروس شناسی مدفوع. این آزمایش زمانی انجام می شود که مشکوک به فلج اطفال باشد.
- آزمایش خون سم شناسی. به تشخیص فلج محیطی از اختلال عملکرد حرکتی ناشی از مسمومیت شیمیایی کمک می کند.
- الکترومیوگرافی. این مطالعه به ارزیابی هدایت الکتریکی عضلات کمک می کند.
- تست پروزرین. این آزمایش فلج را از میاستنی گراویس متمایز می کند.
دارو درمانی
درمان فلج شل نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد. وظیفه اصلی درمان بازگرداندن عملکرد طبیعی نورون های حرکتی است. برای بیماران داروهای نوتروپیک و آنتی اکسیدان با دوز بالا تجویز می شود:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Cerebrolysin".
این داروها به عادی سازی متابولیسم اعصاب آسیب دیده کمک می کنند و از نورون ها در برابر اثرات مضر محافظت می کنند.
دوره تزریق داروی "پروزرین" نشان داده شده است. این دارو انتقال سیگنال از نورون ها به عضلات را بهبود می بخشد و به افزایش تون عضلات کمک می کند.
حتما یک دوره ویتامین درمانی تجویز کنید. مصرف دوزهای بالای دارو ضروری است، اغلب داروها به صورت عضلانی تجویز می شوند. برای درمان از ویتامین های B1 و B12 استفاده می شود که تأثیر مثبتی بر وضعیت بافت عصبی دارد.
فیزیوتراپی و توانبخشی
ترمیم حرکات بدون فیزیوتراپی غیر ممکن است. این بخش اصلی درمان فلج محیطی است. خلاص شدن از شر اختلالات عملکرد حرکتی فقط با روش های پزشکی غیرممکن است. ایجاد گروه های عضلانی آسیب دیده برای جلوگیری از آتروفی کامل آنها ضروری است.
برای بیماران جلسات گالوانیزه تجویز می شود. الکترودها بر روی نواحی آسیب دیده اعمال می شود و جریان الکتریکی ثابت با ولتاژ پایین اعمال می شود. این به بهبود متابولیسم در بافت ها و بازیابی نورون های آسیب دیده و همچنین افزایش تون عضلات کمک می کند. حمام با آب معدنی نیز نشان داده شده است. این به شما امکان می دهد تا از طریق گیرنده های پوست بر اعصاب محیطی تأثیر بگذارید.
این گونه اقدامات فقط پس از رفع علائم حاد یک بیماری عفونی مجاز است. گالوانیزه کردن و تصفیه آب کاملاً مؤثر هستند، اما روند بازیابی حرکت مدت زمان زیادی طول می کشد.
ماساژ برای فلج شل به بازیابی تون عضلات و جلوگیری از آتروفی عضلانی کمک می کند. ضربه روی نواحی آسیب دیده باید کاملاً شدید باشد، از ورز دادن و مالش عضلات آسیب دیده استفاده می شود. اما جلوگیری از آسیب به بافت عضلانی بسیار مهم است. بنابراین، این روش باید فقط توسط یک متخصص واجد شرایط اعتماد شود. ترکیب کلاسیک و طب فشاری مفید است.
ورزش درمانی برای فلج شل بخش ضروری درمان است. اما باید در نظر داشت که بیماران دچار ضعف عضلات و مفاصل هستند. بنابراین، در مرحله اولیه، حرکات غیرفعال با استفاده از یک تکیه گاه نشان داده می شود. به عنوان مثال، بیمار پای آسیب دیده را به یک جعبه مخصوص تکیه داده و سعی می کند پا را خم کند. چهار دست و پا خزیدن نیز مفید است. ابتدا بیمار با تکیه بر دستان خود اندام بیمار را بر اثر عضلات بدن حرکت می دهد. با پیشرفت حرکات، تمرینات در حالت زانو زدن انجام می شود.
ژیمناستیک بسیار مفید در آب. تمرینات اندام را می توان با حمام های شفابخش ترکیب کرد.
در صورت اختلال در حرکات دست بیمار، آموزش مهارت های ساده روزمره ضروری است. برای این کار از میزهایی با پایه های مخصوص در اتاق های فیزیوتراپی استفاده می شود. بیمار یاد می گیرد که دکمه ها را به تنهایی ببندد، دکمه سوئیچ را فشار دهد، کلید را در قفل بچرخاند. مدل‌سازی پلاستیکی به بازیابی مهارت‌های حرکتی ظریف دست‌ها کمک می‌کند.
بریس در طول توانبخشی توصیه می شود. این به حمایت از اندام آسیب دیده کمک می کند.در موقعیت بهینه.
روش های جراحی
در موارد شدید و در صورت وجود عوارض، درمان جراحی اندیکاسیون دارد. متداول ترین انواع عملیات عبارتند از:
- پیوند ماهیچه های سالم به ناحیه آتروفی شده؛
- رفع بدشکلی مفصل در آنکیلوز (استئوتومی)؛
- جراحی پلاستیک برای ضخیم کردن ساق پا (برای آتروفی شدید عضلانی).
حرکات پس از عمل بسیار سریعتر از درمان محافظه کارانه بهبود می یابد.
پیش‌بینی
پیش‌آگهی بیماری به میزان آسیب به نورون‌ها بستگی دارد. اگر تشخیص و درمان به موقع انجام شود، بازیابی حرکت کاملاً امکان پذیر است. با این حال، این نیاز به درمان پیچیده و توانبخشی طولانی مدت دارد. معمولاً حدود 2 سال طول می کشد تا عملکرد حرکتی بازیابی شود. پس از جراحی، حرکت پس از حدود 1 سال به حالت عادی باز می گردد.
در موارد پیشرفته، بازگرداندن حرکت حتی با جراحی غیرممکن است. اگر بیش از 70 درصد نورون‌ها در یک بیمار مرده باشند، چنین تغییراتی غیرقابل برگشت تلقی می‌شوند.
پیشگیری
چگونه از مرگ نورون های حرکتی و بروز فلج جلوگیری کنیم؟ اغلب، بیماری های انتروویروس منجر به چنین عوارضی می شود. برای جلوگیری از عفونت، این دستورالعمل ها را دنبال کنید:
- واکسن فلج اطفال خود را به موقع انجام دهید؛
- پرهیز از تماس با بیماران مبتلا به عفونت های انتروویروسی؛
- تقویت سیستم ایمنی بدن؛
- برای درمان به موقع و تا آخر بیماری های عفونی؛
- پس از انتقالفلج اطفال در عرض 6-12 ماه به طور منظم به یک متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید.
این اقدامات به جلوگیری از عوارض خطرناک پاتولوژی های عفونی و حفظ عملکرد حرکتی کمک می کند.
