غشای نازک سروزی - صفاق - که به یک شکل بر روی اکثر اندام ها قرار دارد، دارای خواص محافظتی خاصی است. بنابراین، به عنوان مثال، هنگامی که التهاب رخ می دهد، می تواند ناحیه آسیب دیده را محدود کند و آبسه حفره شکمی را تشکیل دهد. در زبان عامیانه پزشکی به آن «لحیم کاری» می گویند، یعنی ایجاد چسبندگی بین اندام های مجاور به گونه ای که فضای بسته به دست آید.
تعریف
آبسه حفره شکمی التهاب چرکی یک عضو یا بخشی از آن است که با ذوب شدن بیشتر بافت ها، ایجاد حفره و کپسول در اطراف آن همراه است. این می تواند مطلقاً در هر "کف" حفره شکمی تشکیل شود و با علائم مسمومیت، تب و سپسیس همراه باشد.
علاوه بر این، بیمار دچار درد می شود، دفاع از عضلات شکم، حالت تهوع و استفراغ امکان پذیر است. گاهی اوقات در موارد سخت، چسبندگی باعث انسداد روده می شود.
اپیدمیولوژی
آبسه حفره شکمی که جای تعجب نیست پس از مداخلات جراحی ایجاد می شود و به عنوان عارضه این نوع درمان درمان می شود. با توجه به رشد تعداد سالانهدر عمل، تعداد چنین عوارضی نیز به تدریج در حال افزایش است. کاهش ایمنی و استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها که باعث ایجاد مقاومت در میکروارگانیسم ها می شود و پیشگیری از عوارض بعد از عمل را پیچیده می کند، نقش مهمی در این امر ایفا می کند.
طبق نتیجه گیری های اضافی، یک درصد از بیماران جراحی دچار آبسه بعد از عمل می شوند. اگر مداخله اورژانسی بود و زمانی برای آمادگی قبل از عمل وجود نداشت، این رقم بیشتر است.
عوامل خطر
مهمترین عامل خطری که می تواند باعث آبسه شکم شود، البته جراحی شکم است. اغلب، پس از درمان بیماری های پانکراس، کیسه صفرا، دوختن حلقه های روده رخ می دهد.
ظهور التهاب با نفوذ محتویات روده به صفاق و همچنین بذر آن در اتاق عمل همراه است. همچنین می‌تواند به دلیل ضربه‌های بلانت به شکم ایجاد شود. در محل فشرده سازی، التهاب آسپتیک ایجاد می شود که بعداً فلور ثانویه به آن می پیوندد.
در بیش از نیمی از موارد، آبسه یا پشت صفحه جداری (پاریتال) صفاق یا بین صفحات جداری و احشایی آن قرار دارد.
دلایل
آبسه حفره شکمی (ICD 10 - K65) ممکن است در نتیجه ضربه به شکم ظاهر شود، به عنوان مثال، فشار یا ضربه های طولانی مدت، بیماری های عفونی لوله روده (ایرسیتوز، سالمونلوز، تب حصبه)، توسعه از فرآیندهای التهابی دراندام ها یا غشاهای مخاطی، و همچنین پس از سوراخ شدن زخم معده یا روده.
سه دلیل اصلی وجود دارد:
- وجود پریتونیت ثانویه ناشی از پارگی آپاندیس، نارسایی آناستوموزهای روده بعد از عمل های شکمی، نکروز سر لوزالمعده، ضربه به شکم.
- بیماری التهابی چرکی لگن مانند سالپنژیت، پارامتریت، پیوسالپنکس، آبسه لوله تخمدان و غیره.
- التهاب حاد پانکراس و کیسه صفرا، کولیت اولسراتیو.
علاوه بر موارد فوق، گاهی اوقات علت آبسه ممکن است التهاب بافت اطراف کلیه، استئومیلیت ستون فقرات کمری، اسپوندیلیت سلی باشد. اغلب استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، کلستریدیا و ایسکریشیا در کانون التهاب کاشته می شوند، یعنی فلوری که به طور معمول در روده یافت می شود.
پاتوژنز
آبسه بعد از جراحی شکم به دلیل واکنش بیش از حد سیستم ایمنی بدن به تداخل در محیط داخلی یا تولید مثل میکروارگانیسم ها ظاهر می شود. پاتوژن می تواند با جریان خون یا لنف وارد حفره شکم شود و همچنین از دیواره روده نفوذ کند. علاوه بر این، همیشه خطر عفونت با دست جراح، ابزار یا مواد در طول عمل وجود دارد. عامل دیگر اعضایی است که با محیط خارجی ارتباط برقرار می کنند، مانند لوله های فالوپ یا روده ها.
امکان رد پیدایش ارتشاح های التهابی پس از زخم نافذ حفره شکمی، سوراخ شدن زخم ها و واگرایی بخیه ها پس از جراحی وجود ندارد.درمان.
صفاق به شکلی کلیشه ای به ظاهر یک عامل تحریک کننده (التهاب) واکنش نشان می دهد، یعنی فیبرین را در سطح خود تولید می کند که بخش هایی از غشای مخاطی را به هم می چسباند و بنابراین تمرکز را از بافت های سالم محدود می کند. اگر در اثر عمل چرک، این محافظ از بین برود، ریزه های التهابی به داخل پاکت ها و مکان های شیب دار شکم سرازیر می شوند. با توسعه چنین سناریویی، آنها در حال حاضر در مورد سپسیس صحبت می کنند.
علائم
با ایجاد آبسه شکمی چه اتفاقی برای فرد می افتد؟ علائم مشابه هر بیماری التهابی است:
- تب شدید با شروع ناگهانی همراه با لرز و تعریق فراوان.
- کشیدن درد در ناحیه شکم که با لمس یا فشار تشدید می شود.
- افزایش ادرار با سفت شدن صفاق و این امر باعث تحریک بارورسپتورهای دیواره مثانه می شود.
- اختلالات مدفوع به شکل یبوست.
- تهوع و استفراغ در اوج تب.
همچنین، بیمار ممکن است ضربان قلب سریع داشته باشد. این به دو دلیل ایجاد می شود: درجه حرارت بالا و مسمومیت. و همچنین یک علامت پاتگنومونیک کشش عضلات پرس است. این یک رفلکس محافظ است که اجازه آسیب بیشتر به ناحیه ملتهب را نمی دهد.
اگر آبسه مستقیماً زیر دیافراگم قرار گرفته باشد، علاوه بر علائم عمومی علائمی نیز وجود خواهند داشت که نشان دهنده این ویژگی هستند. اولین تفاوت این است که درد در هیپوکندریوم موضعی است، در حین استنشاق افزایش می یابد و بهناحیه کتف تفاوت دوم تغییر در راه رفتن است. فرد به طور غیرارادی شروع به مراقبت از سمت آسیب دیده می کند و برای کاهش تنش عضلانی به سمت آن متمایل می شود.
عوارض
آبسه حفره شکمی (ICD 10 - K65) اگر در پس زمینه سایر شرایط جدی ایجاد شود یا بیمار به دنبال کمک نباشد، ممکن است تشخیص داده نشود. اما توجه داشته باشید که شرایط تهدید کننده زندگی مانند سپسیس و پریتونیت منتشر می تواند در نتیجه چنین رفتار سهل انگارانه ایجاد شود.
آبسه های زیر دیافراگمی می توانند دیافراگم را ذوب کرده و به داخل حفره پلور منفجر شوند و در آنجا چسبندگی ایجاد کنند. چنین سناریویی حتی می تواند منجر به آسیب ریه شود. بنابراین، اگر بعد از عمل یا جراحت دچار تب یا درد شدید، انتظار نداشته باشید همه چیز خود به خود از بین برود. در چنین سؤالی، یک بررسی اضافی ضرری ندارد.
تشخیص
آبسه حفره شکمی پس از عمل در بیمارستان به راحتی قابل تشخیص است. آموزنده ترین روش ها اشعه ایکس، سونوگرافی، سی تی و ام آر آی قفسه سینه و شکم است. علاوه بر این، زنان می‌توانند سوراخ واژن را برای بررسی وجود رگه‌های چرکی در مکان‌های شیب‌دار انجام دهند.
علاوه بر این، تشخیص آزمایشگاهی را فراموش نکنید. در آزمایش خون عمومی، افزایش شدیدی در میزان رسوب گلبول قرمز (ESR) مشاهده می‌شود، فرمول لکوسیت‌ها یک جابجایی شدید به چپ خواهد داشت، احتمالاً حتی به اشکال جوان، و تعداد مطلق لکوسیت‌ها افزایش می‌یابد.تعداد نوتروفیل.
استاندارد در تشخیص آبسه، معاینه اولتراسوند حفره شکمی است. علائم واضحی وجود دارد که نشان دهنده وجود یک ارتشاح التهابی است:
- آموزش دارای خطوط واضح و کپسول متراکم است؛
- مایع داخل آن؛
- محتوا از نظر ساختار ناهمگن است و به لایه ها تقسیم می شود؛
- گاز بالای مایع وجود دارد.
درمان آبسه شکم
روش اصلی درمان آبسه البته جراحی باقی می ماند. تخلیه آبسه، شستشوی حفره با محلول ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیک ضروری است. درمان محافظه کارانه هیچ تضمینی برای کاهش التهاب و تخلیه مایع داخل آبسه به خودی خود نمی دهد.
البته پس از برداشتن فوکوس، باید برای بیمار درمان ضد میکروبی با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز شود. به عنوان یک قاعده، پزشک دو دارو را به طور همزمان تجویز می کند که مکانیسم اثر متفاوتی دارند و به طور موثر نمایندگان مختلف فلور میکروبی را از بین می برند.
حتماً در مورد عواقب احتمالی این درمان مانند استفراغ، بی اشتهایی، التهاب لایه پاپیلاری زبان، سردرد و تکرر ادرار به بیمار هشدار دهید. و خود پزشک باید آنها را به خاطر بسپارد و به تصویر بالینی بیماری اضافه نکند.
پیش‌بینی و پیشگیری
آبسه حفره شکمی (کد ICD 10 - K65) یک عارضه نسبتاً جدی است، بنابراین پزشکان و بیماران بایدمراقب پیشگیری از این وضعیت باشید. برای درمان کافی و کامل بیماری های التهابی هر اندام شکمی ضروری است، آماده سازی قبل و بعد از عمل بیماران و همچنین استریل کردن ابزار و دست های جراح به خوبی ضروری است.
اگر مشکوک به آپاندیسیت یا در صورت افزایش ناگهانی دما هستید، نباید منتظر علامتی از بالا باشید، بلکه باید فوراً برای مشاوره با پزشک مشورت کنید. می تواند زندگی و سلامتی شما را نجات دهد.
میزان مرگ و میر ناشی از آبسه شکمی به چهل درصد می رسد. همه چیز به این بستگی دارد که این روند چقدر رایج است، کجا قرار دارد و چه بیماری باعث آن شده است. اما با پذیرش به موقع در بیمارستان، احتمال عواقب نامطلوب کاهش می‌یابد.
