روش دکورتیکاسیون ریه شامل تمیز کردن سریع ساختار ریه از پوشش فیبرینی است که از ترمیم شکل آن جلوگیری می کند. در طی مداخله جراحی، تغییرات اسکلروتیک سیکاتریسیال در پلور احشایی برداشته می شود که مانع از عملکرد کامل اندام می شود. از آنجایی که دکورتیکاسیون ریه برای اولین بار توسط جراح فرانسوی دلورم پیشنهاد شد، این نوع مداخله را عمل دلورم نامیدند.
نشانه های جراحی
دورتیکاسیون ریه برای لیست نسبتاً کوچکی از بیماری ها نشان داده شده است و به عنوان روش اصلی درمان در موارد زیر استفاده می شود:
- پنومپلوریت قابل درمان معمولی نیست؛
- فیبرینوتوراکس;
- آمپیم (زمانی که بیش از یک لوب ریه تحت تاثیر قرار نگرفته باشد، تا شش ماه پیش)؛
- پنوموتوراکس سفت و سخت، به استثنای غارهای وسیعشکست ها؛
- فیستول برونش و غیره
توجه داشته باشید که عمل دلورم (به عنوان یک مداخله جراحی مستقل) به ندرت استفاده می شود. در اغلب موارد، دکورتیکاسیون ریه با پلورکتومی، برداشتن یا توراکوپلاستی ترکیب می شود.
یک شکل فعال فرآیند سل، آمیلوئیدوز اندام های داخلی، مسمومیت های چرکی، فرآیندهای غارهای گسترده و محدودیت های سنی می تواند به منع مداخله جراحی تبدیل شود. همانند موارد رزکسیون اندیکاسیون شده، مداخله برای بیماران زیر 50 سال توصیه می شود.
تکنیک های ترکیب شده با عملیات دلورم
پلورکتومی با دکورتیکاسیون ریه در موارد پیشرفته استفاده می شود. با این نوع مداخله، علاوه بر دکورتیکاسیون، جراح پلور جداری را که دیواره خارجی حفره های چرکی را تشکیل می دهد، خارج می کند. این امر باعث تخلیه حفره به دلیل کشیدگی نواحی شکمی می شود که در معرض فروپاشی نیستند و جابجایی مدیاستن که در نتیجه دکورتیکاسیون ریه آزاد می شود.
در صورت لزوم (در موارد پیشرفته)، عمل به صورت ترکیبی روی هر دو ریه انجام می شود. اغلب، دکورتیکاسیون ریه راست با مداخلات رزکتیو در سمت چپ و بالعکس ترکیب می شود، زیرا ضایعه محدود یک اندام با مداخله جراحی و بهبودی بیشتر تداخل نمی کند. حتی با برداشتن ریه عمل شده، می توان در قسمت باقیمانده کورتیکاسیون انجام داد. به این دکورتیکاسیون ریه، کورتیکاسیون جزئی می گویند.
فنیویژگی های عملیات دلورم
جراحان مدرن به وضوح بین دو نوع عمل پلور تمایز قایل می شوند. مداخلاتی که با هدف از بین بردن پوشش منقبض کننده انجام می شود "تزک کردن ریه" نامیده می شود. در مورد برداشتن کل ناحیه پلور، اصطلاح "پلورکتومی" قابل قبول تر است.
در خارج از کشور، این گونه مداخلات مانند بسیاری از عمل های دیگر داخل قفسه سینه، تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. با این حال، شرایط بسیار بهتری با استفاده از بی‌حسی موضعی فراهم می‌شود که در آن جراح زمان بیشتری برای جدا کردن چسبندگی‌های بافت پلور از بافت‌های دیواره قفسه سینه دارد، این چسبندگی‌ها اغلب بسیار قوی هستند. می توان از دیاترمی استفاده کرد و ریه ها را از طریق یک ماسک محکم یا با کیسه اکسیژن باد کرد.
روش دسترسی آنلاین، به عنوان یک قاعده، با روش هایی که در طول برداشتن استفاده می شود، تفاوتی ندارد. استثنا بیمارانی هستند که طول قفسه سینه آنها افزایش یافته است (حدود نیم متر از دیافراگم تا ناحیه پلورال گنبدی). در این مورد، یک برش بین دنده ای در سه یا چهار دنده با استفاده از جمع کننده های پیچی استفاده می شود که دسترسی کافی (حدود 30 سانتی متر) را فراهم می کند.
دکورتیکاسیون ریه عملی است که هدف آن صاف کردن ریه تغییر شکل یافته، بازیابی عملکرد اندام و از بین بردن کامل حفره باقیمانده است. این عمل توسط جراح قفسه سینه، اغلب طبق برنامه ریزی انجام می شود.
عوارض احتمالی بعد از جراحی
شایع ترین عوارض بعد از عمل معمولی هر مداخله داخل قفسه سینه است. روند جراحی پیچیده و پر دردسر است، بنابراین گاهی اوقات موقعیت های برنامه ریزی نشده رخ می دهد: خونریزی، آسیب تصادفی به بافت ریه، پنوموتوراکس.
به حداقل رساندن خطر عوارض احتمالی امکان تعدادی از روش های آماده سازی قبل از عمل را فراهم می کند. فلوروسکوپی چند محوری و توموگرافی کامپیوتری امکان تعیین مرزهای واضح ضایعات، میزان آزادی دیافراگم و تحرک بین دنده ای، وجود مایع در حفره پلور و میزان فروپاشی اندام را فراهم می کند. برای تمیز کردن محتویات حفره، سوراخ های پلور انجام می شود و سپس با محلول های ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیک ضد عفونی می شود.
نتیجه گیری
در خاتمه متذکر می شویم که با معاینه و آمادگی مناسب قبل از عمل، در اکثر بیماران مداخله جراحی طبق برنامه پیش می رود و نتیجه مثبت بلافاصله پس از عمل قابل مشاهده است.
